Apresentação dos resultados do Apresentação dos resultados do projeto de pesquisa “Adaptação da projeto de pesquisa “Adaptação da Classificação Internacional de Classificação Internacional de Cuidados Primários para o Cuidados Primários para o contexto brasileiro” contexto brasileiro” Mariana Autran
Apresentação dos resultados do projeto de pesquisa “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para o contexto brasileiro”. Mariana Autran. Projeto “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para o contexto brasileiro”. Coordenadora: - PowerPoint PPT Presentation
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Apresentação dos resultados do projeto Apresentação dos resultados do projeto de pesquisa “Adaptação da Classificação de pesquisa “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para Internacional de Cuidados Primários para
o contexto brasileiro”o contexto brasileiro”
Mariana Autran
Projeto “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para o contexto brasileiro”
Coordenadora: • Cláudia Medina Coeli; IESC/UFRJ
Equipe:• Arlinda Barbosa Moreno; EPSJV/Fiocruz• Kenneth Rochel de Camargo Jr; IMS/UERJ• Márcia Fernandes Soares; EPSJV/Fiocruz• Márcia Guimarães de Mello Alves; UFF• Maria Teresa Cravo G N de Almeida; SMS/RJ• Mariana Miranda Autran Sampaio; IMS/UERJ
ICPC
História da ICPCHistória da ICPC
ICHPPC-2
RFEC
IC-Process-PC
Vantagens da ICPCVantagens da ICPC
Inclusão de queixas expressas pelo
paciente
Útil para cuidados primários de saúde
Complementaridade com a CID-10, a
partir da ICPC-2, publicada em 1998
Episódio de cuidadosEpisódio de cuidados
Estrutura biaxialEstrutura biaxial
1. Sinais e Sintomas (01 a 29)2. Procedimentos diagnósticos e preventivos (30 a 49)3. Procedimentos terapêuticos e medicamentosos (50 a 59)4. Resultados de exames (60 a 61)5. Administrativos (62)6. Encaminhamentos e outros motivos de consulta (63 a 69)7. Diagnósticos, doenças (70 a 99)
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Capítulos
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Exemplo
N01 CEFALÉIA
incl: dor de cabeça, dor de cabeça pós-traumáticaexcl: dores na face N03; enxaqueca N89; cefaléias em cluster N90; cefaléia de tensão N95; nevralgia facial atípica N99; dores nos seios perinasais R09; dor pós-herpética S70
G44.3, G44.8,R51
N 01representa capítuloEx. sistema nervoso
representam componentes (sinais e sintomas, procedimentos ou diagnósticos)Ex. sintoma de dor de cabeça
Códigos da CID-10
Referências cruzadas
1. Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a ICPC-2.
2. Proceder um estudo de confiabilidade na assistência primária.
ObjetivosObjetivos
3. Sugerir uma adaptação da classificação, considerando as particularidades da realidade brasileira.
Revisão sistemáticaRevisão sistemática
Revisão sistemáticaRevisão sistemáticaBusca no MEDLINE/PUBMED até 2007
Chave de busca: "International Classification of Primary Care" or "International classification of reasons for consultation in primary health care" or "ICPC-2" or "ICPC2" or "ICPC 2" or "Primary Health Care/classification"[mesh]
190
190 resumos
18 eliminados pelo idioma
68 eliminados por não tratarem da ICPC
96 artigos incluídos na revisão sistemática
104 selecionados
para leitura do artigo completo
Distribuição de artigos segundo Distribuição de artigos segundo ano de publicaçãoano de publicação
0
5
10
15
20
25
30
35
1985-89 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09
quinquênios
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Distribuição de artigos segundo Distribuição de artigos segundo paíspaís**
* devido a alguns estudos multicêntricos, o total da freqüência de países não corresponde ao total de artigos. O país foi contabilizado em cada vez que aparecia em um artigo, independente do estudo ser realizado apenas em um ou em mais de um país.
Dados sobre artigos de aplicação Dados sobre artigos de aplicação da ICPCda ICPC
85% realizados em serviços de assistência primária
79% utilizou dados secundários
54% dos estudos não fez restrição de faixa etária; 24% incluíram adultos e idosos
98% trabalharam com ambos os sexos
95% dos dados foram registrados por médicos
Mais da metade dos estudos não apresentou informação sobre quem codificou os dados
Estudo de confiabilidadeEstudo de confiabilidade
Estudo de confiabilidadeEstudo de confiabilidade
Dupla codificação dos motivos de consulta de uma amostra de 300 casos do Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, a fim de testar sua confiabilidade.
TreinamentoTreinamento
Discussão da lógica da classificação
Leitura do manual
Encontro para explicitar dúvidas a respeito das regras
de classificação
Codificação de respostas a um questionário auto-
preenchido e motivos de consulta de uma Unidade
Primária de Saúde.
Reuniões para a avaliação da codificação.
Análise de dadosAnálise de dados
Concordância em relação ao número de motivos
Kappa ponderado
Concordância de códigos completos em geral, estratificada e dentro de cada capítulo
Kappa simples
Concordância de capítulos em geral e estratificada
Kappa simples
Análise de dadosAnálise de dados
Intervalos de 95% de confiança → kapci (Reichenheim)
Interpretação do kappa → Shrout (1998)
k < 0,10: concordância virtualmente ausente
k = 0,10 a 0,40: concordância fraca
k = 0,41 a 0,60: concordância discreta
k = 0,61 a 0,80: concordância moderada
k = 0,81 a 1,00: concordância substancial
Análise de dadosAnálise de dados
Descrição do perfil de motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária, após consenso.
Mediana e Intervalo interquartil do número de motivos.
ResultadosResultados300 fichas
Sexohomens; 28,7%
mulheres; 71,3%
Idade
• 18-89 anos• Mediana: 41,5 anos
ResultadosResultados Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1: 634 motivos
• Pesquisadora 2: 699 motivos
Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
Concordância em relação ao número de motivos codificados:
• Concordância = 49,3%
• kappa ponderado de 0,71 (IC 95%: 0,68-0,73)
Comparação com outros estudosComparação com outros estudosPró-Saúde
Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1: 1641 motivos
• Pesquisadora 2: 1629 motivos
Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
Concordância em relação ao número de motivos codificados:
Concordância = 82,4% kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)
Comparação com outros estudosComparação com outros estudosPró-Saúde
Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1: 1641 motivos
• Pesquisadora 2: 1629 motivos
Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.
Concordância em relação ao número de motivos codificados:
Concordância = 82,4% kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)
Letriliiart Kappa ponderado de 0,65 (IC 95%: 0,52-0,77).
Concordância entre classificadoras em relação aos códigos completos e aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária,
usando a ICPC-2. Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.