P* UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V." Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO P R E S E N T A MARGARITA MARTÍNEZ VELA VERACRUZ. VER. 1986
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P*
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."
Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología.
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
P R E S E N T A
MARGARITA MARTÍNEZ VELA
VERACRUZ. VER. 1 9 8 6
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."
Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología.
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS
T E S I S
OUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
P R E S E N T A
MARGARITA MARTÍNEZ VELA
H. VERACRUZ. VER. 1 9 8 6
A MIS PADRES:
SR. MIGUEL MARTÍNEZ GARCÍA
SRA. JOSEPINA TELA DE MARTÍNEZ
Con mi más profundo respeto y amor,y por
darme toda su confianza y apoyo.
A MIS HERMANOS:
ENPRA.MERCEDES
DE. MANUEL
L.C.P.MARIO
TBC. EN PROC. RAÚL
DIB.TEC.LUPITA
Con el amor,admiración y cariño
de siempre.
A MIS SUEGROS:
SR. PEDRO PERNANDEZ ALCÁNTARA
SRA.BLIA TREJO DE PRENANDEZ
Mi admiracián y respeto por ser un*
pareja ejemplar.
MD 006019
A MI ADORADO ESPOSO:
En el que siempre he encontrado apoyo,comprensión
amor y ternura,el cual has sido un compañero,ami
go y esposo ideal,iluminaste mi vida desde el pri
mer dia que te conocí ya que me encausaste por el
camino del bien y del saber,mi amor hacia ti y mi
agradecimiento quedara por siempre indeleble en mi
corazón.
A MI HIJO CARLITOSJ
Que al llegar a mi vida dándome el previleglo
de ser madre,me hizo conocer un mundo nuevo de
ternura y adnegacián infinita,y cada vez que -
mis ojos lo miran ,solo pienso en llevurlo por
la senda del bien,y encausarlo para que llegue
hacer en un futuro un hijo ejemplar.
AL C. DR. GUILLERMO ABORTO PORTILLA
Director de mi tesis
por brindarme todo su apoyo,para la
elaboración de este trabajo.
Mi más profundo respeto y
agradecimiento.
AL HONORABLE JURADO.
DR. GUILLERMO ABURTO PORTILLA
DRA. MARGARITA MORALES AVILA
DR. ANTONIO PÉREZ MOLINA
Con profundo respeto.
ÍNDICE
I.-INTRODUCCIÓN
2.-CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIÓN OFTALMOLÓGICA
3.-DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEAL
4.-INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO OFTALMOLÓGICO,BANDEJA O MESA
PARA COLOCACIÓN DE INSTRUMENTAL
5.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO
6.-CUIDADOS PREOPERATORIOS LOCO-REGIONALES
7.-ESTERILIZACIÓN Y ASEPSIA
8.-MICROSCOPIO QUIRÚRGICO,EQUIPO DE TELEVISIÓN Y FILMACIÓN
9.-LAVADO QUIRÚRGICO,COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES ESTÉRILES
10.-PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA OPERACIÓN
II.-CAMILLA O MESA DE OPERACIONES
12.-MÉTODOS DE HBMOSTASIA Y MATERIAL DE SUTURA
13.-ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA
14.-CUIDADOS POSOPBRATORIOS LOCO-REGIONALES
I5.-CRI0EXTRACCI0N
16.-GABINETES PARA GUARDAR Y CLASIFICAR LA ROPA,FORMACIÓN DE
BULTOS DE ROPA Y MATERIAL DE CRISTAL
17.-RESEÑA DE UNA SECUENCIA OPERATORIA
18.-COMENTARIO
19.-BIBLIOGRAFÍA
INTRODOCCIOK
El ojo es uno de loa árganos más complejos del organismo y
la cirugía ocular 63 extremadamente delicada.Para practicarla
se requiere instrumental de precisión,mano firme y ambiente —
tranquilo.
La mayor parte de esta cirugía,a excepción de aquelloa ca
sos practicados en niños,se lleva a cabo bajo anestesia looal.
SI equipo quirúrgico que se utiliza en la actualidad para -
operaciones del ojo,difiere considereblemente del equipo utili
zado en cirugía general,aunque los prinoipios fundamentales —
siguen siendo los mismos.
La finalidad de este trabajo es hacer una descripción de un
quirófano de tipo oftalmológico,y de las técnicas de quirófano.
La construcción de una sala de operaciones de tipo oftalmo
lógico, tomando como base la sala del Ir.Gmo Aburto Portilla —
describiendo la forma de hacer la ideal.
El instrumental quirúrgico oftalmológico,los ouidados de —
dicho instrumental indicando la forma de acomodarlo en la mesa
o bandeja de instrumental.
La clasificación y ordenamiento de la ropa,en sus gabinetes
la forma de oomo se hacen los bultos de ropa,así como los de —
Pterigión y sobres para retirar puntos,haolendo las descripcio_
nes como se realiza en la clínica de la cual nos referimos.
Haremos mención sobre el microsoopio quirúrgico y su utili
dad en la cirugía oftálmica,la descripción del circuito cerra
do de televisión,la utilidad de que el microaoopio tenga aoom
y mencionaremos las descripciones del microscopio.
Mencionaremos las diversas formas de esterilización y meto-
do de asepsia.
El lavado quirúrgico eo tan importante para no llevar al —
momento quirúrgico gérmenes,la colocación de la bata,aaí como
de los guantes mencionando los diversos tipos de guantes y —
los que mayor utilidad dan tanto para la mayor sensibilidad —
como para no deslumhrarse.
Los cuidados preoperatorios del paciente son de gran utili
dad, para que las demás técnicas sean aprovechadas totalmente —
así como los cuidados loco-regionales,o sea la preparación del ojo.
6
La anestesia en oftalmología,es de suma importancia es por eso
que hacemos mención de los tipos de anestesia más usados,aeí oomo
en los diferentes tipos de cirugía,también mencionaremos brevemen
te las complicaciones de la anestesia.
Los métodos de hmoetasia.la más praotioada en la clínica de —
ojos,que es por medio de calor,o por medio de electrooauterio.
Los materiales de sutura,haciendo mención de los más usados y
la gran utilidad que representan en la actualidad para la oirugía
de ojos.
La camilla o mesa de operaciones es de gran utilidad haremos _
su descripción y veremos los beneficios que representa para el —
paciente.
Los cuidados posoperatorios son de suma importancia para la —
buana evolución del enfermo operado,haremos su desoripción de —
como se lleva en la clínica de ojos.
Trataremos de hacer la reseña de una secuencia operatoria en _
la sala quirúrgica de la olínica la oual nos referimos.
Todo esto está relacionado oon una olínioa de o jos,tratando de
ser lo ideal,la gran experiencia que cuenta el cirujano nos ayuda
rá en forma difinitiva para la realisaoión de este trabajo.
La crloextraooión método de gran utilidad,en la actualidad —
para el tratamiento de cataratas,aunque tiene otras,utilidades ~
tambien de gran importancia,haremos desoripoión de las formas —
desechables que se usan con gran frecuencia,siendo más oomodas —
para el cirujano oftalmólogo.
Oreo que con esto queda cubierta en gran parte todos los pun
tos relacionados sobre las técnicas de quirófano enfooadoo direota
y exclusivamente a la oftalmología.
7
CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIONES OFTALMOLÓGICA
La construcción de una sala quirúrgica oftalmológica debe -
estar encaminada esencialmente a conseguir que el trabajo en —
equipo,sea eficiente,rápido,cómodo y efectuado en la forma más
perfecta y ordenada posible,es decir flexible.
En hospitales y clínicas oftalmológicas hay diseños diver
sos de quirófanos,nosotros trataremos de analizar el esquema de
construcción de la clínica que se describe.
Los factores participantes se relacionan oon el diseño de -
hospital o clínica,así como del numero de quirófanos,todo esto
planeado en coordinación entre los arquitectos y los oirujanoa
MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN.-Las paredes deben ser simples y
de fácil limpieza y sin brillo,es preferible usar el blanoo —
las paredes de mosaico acumulan polvo y bacterias.
Se utilizan protecciones de acero inoxidable en las esqui
nas y en los marcos de las puertas.
Todas las esouinas y los bordes de los pisos deben estar —
redondeados para faeilitur su limpieza.
LOCALIZACION.-La looalización en un piso superior no es ne
cesario bacteriológicamente ya que todo el aire es filtrado y
el polvo no constituye problema,loe ruidos ooasionados por el
paso del personal pueden ser menos intensos por arriba de la -
planta baja.
VENTANAS DE COMUNICACIÓN.-Deben ser aoosibles desde el co
rredor externo y no debe permitirse el acercamiento a ellas y
se utilizan a la vez para introducir medicamentos.
OFICINAS DE CONTROL.-Se localiza a la entrada de la sala -
con el fin de que todo el personal y visitantes sean observa»
dos y revisados.
CUARTO DE ANKSTESIA^-Lo ideal es que se disponga de un — cuarto de anestesia para cada sala de operaciones,pero esto es difícil en la práctica por falta de espacio.
a CUARTO DE LAVADO QUIRÚRGICO.-Usualmente un grupo de dos,tres
o cuatro quirófanos está situado alrededor de un cuarto central
de lavado y de una pequeña unidad de subesterilización.
CUARTO DE ALMACENAMIENTO.-Este es un cuarto accesible donde
se almacena equipo de uso inmediato.
SALÓN DE CLASES.-Necesario para estudiantes o para llenar —
las necesidades de la enseñanza de cualquier otro grupo que se
encuentre en la Bala de operaciones.
TELEVISIÓN EN CIRCUITO CERRADO.-Se utiliza ampliamente pa
ra observar y enseñar y conserva a los visitantes fuera de la
sala de operaciones.
CUARTO DE INSTRUMENTOS Y EQUIPO.-Loa instrumentos y el equipo del cuarto de utilería se reciben de la lavadora esteriliza
do ra en este cuarto.
CUARTO DE ABASTECIMIENTO DE MATERIAL ESTÉRIL.-Aquí se alma
cenan ropa estéril y otros artículos.
CUARTO DE RECUPERACIÓN.-Es un complemento planeado do la sa
la de operaciones se encuentra bajo supervisión direota de un -
anestesista,su uso prácticamente ha eliminado los riesgos pooo-
peratorioB de la anestesia y la operación.
TABLEROS.-Pueden colocarse sobre la pared,en el techo o ool-
garse.
En cada hospital o clínica se incluyen artículos adicionales
Todo el equipo eláctrico debe tener oonexiones a prueba de -
chispas y será revisado para confirmar su seguridad antes de —
utilizarse,así como conservarse en buenas condiciones de funcio
namiento.
El anestesista puede cambiar el anestésico para eliminar ga
ses explosivos si fuese necesario utilizar artículos electriooa
potencialmente peligrosos.
Lo antes escrito se representa en las siguientes figuras o
esquemas.
Esquema de la planta de los quirófanos para cirugía
del globo ocular de la clínica BARRAQUEE.
9 DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEA1
QUIRÓFANOS.-Se planeará unos nuevos modelos de quirófanos -
especialmente concebidos para el trabajo en equipo y para la -
enseñanza.
Las paredes posteriores son de material de plástico trans
parente y en forma de cúpula.
Los médicos que asisten a la sesión quinirgioa oomo espec
tadores pasivos se sitúan en un anfiteatro emplazado detrás -
las cúpulas,que los aislen de los quirófanos sin distanciarlos
excesivamente del campo operatorio,en esta forma los movimien
tos del personal del equipo quirúrgico no son interferidos por
los asistentes,ni se altera el orden y el silencio imprescin
dible en todo acto quirúrgico.
La climatización limpieza y asepsia de los quirófanos se —
conservan más perfectas.
ANTIQUIROFANO.-Se trata de una amplia sala destinada a la -
preparación y cuidados pre y posoperatorios inmediatos del pa
ciente,además aquí se encuentra el arsenal de instrumental —
medicamentos e indumentaria,así como la antisepsia del equipo,
CUARTO DE REANIMACIÓN.-De presentarse alguna complioaolón -
anestésica grave,es tratada adecuadamente en esta sección del
departamento,esta habitación puede destinarse asi mismo a ini
ciar la anestesia en los niños y amortiguar así el ruido oca
sionado por su llanto y otras manifestaciones de protesta.
COARTO DE PREPARACIÓN Y KSTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL. Este cuarto consta dej
I.-Estufa de esterilización por calo* seoo.(POUPLNBL).
2.-Estufa de esterilización por calor húmedo a presión.
3.-Iluminación intensa,adecuada para facilitar la perfeota lim
pieza de los instrumentos.
4.-Mesa cubierta de esponja de plástico abaorvente y amortigua
dora de golpes,destinada a depositar los instrumentos después
de lavados.
ACCESORIOS.-Consta de :
I.-Camilla-mesa de operaciones.
2.-Sillón inamovible consta de:
a.-Asiento centra l para cirujano y dos l a t e r a l e s para e l ayudante y l a instrumentista,
b.-Apoya-brazos y respaldo para el cirujano, o.-Apoya-brazos para el ayudante,solidario del an te r io r . d . - Interuptores de pedal para diversas aparatos(CAUTERIO) y
(DIATERKIA).
ILUMINACIÓN.-Consta de:
a.-De la sala de operaciones.
b.-Del campo operator io .
OTROS ACCESORIOS.-Son los siguientes:
a.-Depósito seleccionador para e l instrumental e s t ér i l .
b.-Estantes auxiliares.
O.-Columna central de suspensión.
d.-microscopio corneal Littman (Zeiss) para oirugla.
e.-Equipo de televisión.
f.-Equipo para filmar.
g.-Puente central de oxígeno
INDUMENTARIA:
a.-Bata
b.-Guantes
c.-Campos
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P L A N O DE L A P L A N T A A L T A Q U I R U R O I C A
II
EL INSTRUMENTAL QUIHDHGIOO OFTALMOLÓGICO LO PODEMOS DIVI-DIH SB LA SIGUIENTE MANERA»
a.-Instrumental para casos corr ientes . t>.-Instrumental para casos e s p e c i a l e s .
a .-Instrumental para casos corr i en te s .
BLEPAROSTATO.-Deben emplearse l o s modelos simples y l i v i a n o s que mantienen l o s párpados separados,reposando sobre e l l o s . Los b l e faros ta tos con t o r n i l l o s múlt iples reguladores son de manejo complicado y l o s h i l o s de sutura se enredan fácilmente en l o s mismos.En determinadas ocasiones son ú t i l e s l o s separa dores independientes (DESMARRES).
PINZA MUSCULAR CON DIENTES.-Para l a colooaoió"n del punto (br ida) f i jador del tendón del recto superior.
PINZA DE PIJACION.-E1 modelo BARRAQUER-LLOBERAS es de e leooión puís proporciona una firme presa por t re s puntos,oon traumatismo mínimo,la que más se usa es l a de CASTROVIBJO,dando magníf i c o s resul tados y e l traumatismo es m;'s mínimo que l a de BARRAQUEE.
CUCHÍLLETE DE VON GRAEPE.-Bien manejado,es e l instrumento que proporciona una i n c i s i ó n más regular y de bordes más n e t o s .
QUERATOMO LANCECOLAR.-Se prof iere e l modelo e s t recho , s i rve -para pract ioar pequeñas i n c i s i o n e s corneales de iridooapsu— lotomía,capsulotomía y para i n i c i a r l a i n c i s i ó n esolerocor— neal cuando se r e a l i z a con t i jeras .Con e s t e f i n e s a s í mismo ú t i l e l hemiqueratomo de BARRAQÜER.
TIJERA DK RESORTE DB PUNTA RO*A(WBSOOTT).-Su comodidad de uso
la hace recomendable para incidir la oonjuntiva.disecoión
subconjuntival,cortar suturas eto.
TIJERAS PARA INCISIÓN ESCLRROOORNKAL(BARRAQDBR).-Tiene mango
de resorte como la tijera de wesoott,puntas romas,hojas rec
tas y acodadas 135 grados en relación al mango.Bate oodo fa
cilita la actuación de las tijeras,oon sus hojas paralelas al
plano del iris.Entre sus ramas posee un tope que puede reti
rarse a voluntad;¿ate evita que las hojas se cierren por com
pleto.
PORTACÜCHILLAS.-Un pequeño fragmento de hoja de afeitar,monta
do en un porta especial que a su vej, sirve para obtener dioho
fragmento,es un excelente bisturí para incisiones abexterno a
para quitar puntos de sutura eto.
PINZA DB DISECCIÓN DE PUNTAS ROMAS SIN DIENTES 0 DE ADSON.
Proporciona una buena presa de conjuntiva,hilos de sutura,igual
mente íítil es la pinza conjuntival de BARRAQUER.
PINZA COLIBRÍ.-Posee unos dientes de ratón sumamente finos —
que permiten una presa firme 7 prácticamente atraumática así
mismo aprisiona la seda entre sus pequeñas plataformas para —
anudarla(modificación de KATZIN,H.)»También se usa oon frecuen
cia.
TIJERA DB HBCKER-BARRAQUER.-lluy manejable y útil para las iri-
dectomías periféricas,iridotomíaa,para seocionar los extremos
de las suturas cuando lo hace el mismo cirujano,sus ramas son
muy cortas y de puntas romas.
13
PORTAAGUJAS DE BOSQUITO(BARaAQÜER).-Oon mango de resorte muy
suave y sin cremallera interior.La superficie extema del —
mismo es curva y estriadaflo que confiere estabilidad y per
mite movimientos de rotación entre dedos,como un lápiz.
Existen diferentes modelos,que difieren esencialmente en —
su extremo distal,siendo áste más o menos fino según el tipo
de operación a que se destine.El modelo febrioado por Qries-
shaber,tiene áste extremo sumamente fino y oon un canal lon
gitudinal en la cara interna de sus ramas,lo que haoe la -_-
presa de la aguja mucho más estable,sin debilitar el instru
mento gracias a la dureza del material empleado en la oonstru
cción de dicho extremo.Los bordes de dicho canal deben ser ro
mos para evitar que corten la seda al cogerla para haoer el -
nudo,con éste modelo se alarga la vida de la agujas.
PINZA CAPSULAR.-Los modelos más definidos son los de ARRUGA Y
CASTROVIEJO. La presa capsular se realiza entre dos pequeñas
cazoletas,cuya finalidad es albergar un pliegue de oápsula —
para evitar su rotura.
La pinza de castroviejo es ventajosa por ser de acción cruza
da, es decir,la elasticidad de sus ramas se encarga de ejeroer
la presión,que,por lo tanto,es siempre la misma.MAUVENEE A.E.
Ha disminuido la angulación entre «1 mango y el extremo de la
pinza de arruga para facilitar la maniobra de volteo.Las pin
zas capsulares son también muy útiles para manejar en forma -
atraumática los colgajos conjuntivales.
ESPÁTULA REPOSITOR DE IRIS.-De metal noble (plata)para que —
sea maleable y de bordes romos y muy pulidos.
Debe tener el mango cilindrico(BARRAQUER).Para que pueda
hacerse rotar fácilmente entre los dedos y una angulaoión tijc
ciclodiálisis.
Para casos especiales desenclavar fibras de vitreo la espátu
la debe ser muy fina(CASTROVIEJO)Lo que permito el paso entre
dos puntos de sutura sin que se vacíe la cámara.
Es conveniente que la espátula tenga un punto de referencia a
I an.de su extremo distal.para poder medir su penetración en
el ángulo y evitar traumatismos sobre la raíz del iris.
Asimismo es ventajoso disponer de espátulas de diferente lon
gitud en relación con la distancia zona de entrada-zona a —
desenclavar.De esta forma el punto de rotación de la espátula
queda muy cerca del punto de entrada de la misma.
PINCEL DE PELO DE MARTA.-(BARRAQUKR) Para el seoado y limpie
za de los bordes de la incisión y de la cámara anterior.Tiene
la gran ventaja de que no deja fibras ni pelos,al contrario -
de las torundas húmedas.La flexibilidad y suavidad del pelo -
de marta proporciona una elasticidad muy efioaz,que permite -
arrastrar partículas adheridas con cierta fuerza sobre estruc
turas delicadas,como el iris,el endotelio corneal o la hialoi
des sin producir traumatismo.Puede emplearse para despegar el
iris(práctica de la iridectomía),dilatar su esfínter,ayudar a
su reposición.Al estar enmangado,el pelo de marta resulta muy
manejable y de cómoda aplicación,incluso sobre superfioies —
poco accesible.
ESPONJA QUIRÚRGICA DB POLITIHILO "IVALON"tDe utilidad similar
para el secado de las incisiones corneales y fondo de aaoo —
conjuntivaleSfSU poder de absoroión es mayor que la del pin_
oel,puede recortarse al tamaño y forma más conveniente para -
cada caso.Existen además las mioroesponjas deseohables en que
son muy útiles en la actualidad y son las que más se usan.
IRRIGADOR.-Bs oonveniente disponer de una fuente de humor —
acuoso artificial,estéril al alcance del instrumentista.Con _
este fin adaptamos la bolsa de plástico "Flez-Flac",comunmen
te usada para perfusiones venosas.El tubo de plástico,que lie
va un filtro incorporado,puede oortarse a las medidas conve
nientes para poder irrigar directamente el globo ooular,lle
nar las jeringas,etc.Una pinza de acción inversa permite
abrir y cerrar oómodamente el paso del líquido.La bolsa y el
tubo,aunque ae expenden ya esterilizados,pueden esterilizarse
ai la actualidad se cuenta oon soluciones estériles dése
chabíes como son las soluciones balanceadas,que vienen en fras
oos pequeños y que son de gran utilidad pues son más práoticos
para el enjuage del ojo,asi como del instrumental se usa solu
ción salina isotónica,utilizando unos recipientes de cristal -
estériles en donde se deposita la solución salina isotónioa —
dando magníficos resultados.
JERINGA PARA LAVADOS DE CÁMARA.-El tipo yale es muy aconseja
bles,pues al ser de gran precisión,el embolo se desliza muy —
suavemente.Por otra parte,es oonveniente el Luer-Lock(cierre).
Pues gracias a el la cánula queda firmemente sujeta.
CÁNULAS.-Para aplicaoión de alfa-quimotripsina modelo de ROPER
de SANTALICES ha ideado una similar en forma de espátula de —
ciclodiálisis.
La cánula que se usa para irrigar es la de CASTROVIKJO,se •
adapta fácilmente a la jeringa y es gran utilidad,pues además
de que sirve para lavados de cámara anterior,se utiliza para -
inyectar aire,es muy fina y de punta roma.
Aire esteril(para inyectar en oámara anterior),se esteriliza y
conserva en el interior de una jeringa,cuyo émbolo se mantiene
fijo por medio de un anillo o resorte.
ERISIPACO.-Consta de generador de vacio oontinuo,regulador del
mismo y vacuómetro indioador,todo en un sólo bloque.Va ooneota
do a la red eléctrica a través de un interruptor de pedal y la
ventosa mediante un tubo de oauoho suficientemente fino para -
que sea flexible y de paredes relativamente rígidas,para evi—
tar su colapso por el vacío.Se hace mención pero el aparato —
que se usa para la extracción de catarata es el CRIOEXTRAGTOR
DESECHARLE DE ALCON,el cual es el más fácil de usar y menos —
estorboso,consta del crioextractor y oartuchos de óxido nitro
so, son de los más utilizados en la actualidad.Hay otros méto
dos pero son más estorbosos¡corno son el tanque de óxido nitro
so al cual se le adapta un lápiz de amoils y su punta se conge
la.
16 b.-Instrumental para oasos e s p e c i a l e s . ARILLO DE KLIKRINGA.-Anillo de acero f ino que,suturado a l a e s c l e r ó t i c a , 8 6 9 mm.por detrás del limbo,impide e l co lapso del globo.Es muy ú t i l como técnica de seguridad en caaos de e s c l e r ó t i c a poco r ig ida o cuando se teme un prolapso de v i t r e o .
PENZA ÜNIVERSAL(SAIMT MARTIN,PAÜFIQÜB,CASTROVIEJO)jPara hacer una presa de l a e s c l e r ó t i c a a travos de l a conjuntiva y poder suturar convenientemente e l an i l l o .Las plataformas s i tuadas detrás de l o s d ientes s irven para pintar l o s h i l o s de sutura.
PINZAS DE PORCIPRESION.-Tipo kocher,pero más pequeñas,más -f inas y s in d i en te s , son especialmente o t i l e s para tracc lo -_ nar de l o s h i l o s del a n i l l o de f l l e r i n g a .
ESCARIFICADOR DE DESMARRES.-Su f i l o curvo y su angulación — respecto a l mango permiten oontrolar oon prec is ión l a profundidad de una ino i s ión "abexterno" es recomendable e l modelo pequeño(4mm).
TIJERA BSPATULADA DE CASTROVIBJO.-Sufl ramas t ienen una our-vatura s imi lar a l a del limbo.La rama i n t e r i o r es f ina oomo una espátula de c i o l o d i á l i s i s y algo más larga que l a e x t e r i o r . De e s t a forma l e s e r v i r í a de guía para e v i t a r que s a l ga de l a cámara anter ior cada vez que se c ierra l a t i j e r a a l a derecha o a l a izquierda.
TIJERA DE TROOTMAN.-Modificación del modelo anter ior oon — ramas más cortas y mucho más f inas.La in terpos i c ión de un ~ tope oomo en l a BARRAQUKR,permite un ta l l ado continuo.
17
AOTJA PARA FIJACIÓN DE CRISTALINO LUIADO.-Sirve para f i j a r e l cr i s ta l ino ,pasando por detrás del mismo,una vea situado frent e a l área pupilar mediante cambios de posic ión del paciente .
PORTAAGUJAS-PINZA DE FORMA HEMOSTÁTICAS.-De forma s imi lar a l portaagujas mosquito,pero de construcción más rec ia ,con cre mallera i n t e r i o r y estr iado en su booa.Se logra una firme pre sa de l a aguja de c r i s t a l i n o luxado.Es ó t i l con f ines hemoata
t i c o s (cantotomía.etc) f i j a c i ó n y tracción de h i l o s .
ASAS PARA EXTRACCIÓN DE CRISTALINO LUXADO.-KL modelo acodado es más práct ico ,pues permite l a extraoción por rotación del -asa,desde l a parte a l t a a l a parte baja del globo o desde l a parte a l t a del mismo.
TIJERA DE .VECKBR-BARRAQUER.-Se emplea con ventaja sobre l o s -c u c h i l l e t e s , p a r a capsulotomía • iridooapsulotomía.
CUCHARILLAS PARA EXTRACCIÓN DE MASAS (DAVIüL).-Bs conveniente que sea de metal noble,.bordes romos y acanalados.
PINZA DE VON MANCHACH PARA RESTOS CAPSULARES.-Su principal — ventaja es que puede introducirse entre dos puntos do sutura muy cercanos ,s in menoscabo de una amplia apertura de sus r a mas dentro del o j o .
PINZA DE SCHAA1 DE PUNTAS FINÍSIMAS.-Para extraer l o s puntos de seda virgen,una ves que han sido seccionados oon l a cuchil l a .
TIJERA DE VANNAS.-Miniatura de l a wescott .oon puntas muy agudas y f inas ,para iridotomía complementaria en casos de pérdida de v i t r e o .
18
AGUJA DE HAAB.-Para dicesión y pequeñas paracentesis (inye
cción de aire).
CUCHILLBTB DB SATO.-utilización similar a la anterior,a la que
aventaja,pula gracias a su diseño es menos fácil que la cámara
se vacíe mientras se maniobra en su interior.
NBUMATIZADOR DE STRAMPELLI.-Consiste esencialmente en una —_-
bomba de aire filtrado,de flujo oonstante y regular,que coneo-
tado a travás de un tubo muy flexible de I ira. de diámetro a -
una cánula de plata no.22,permite mantener la cámara anterior
constatemente llena de aire a la presión deseada,lo que es muy
útil durante ciertas intervenciones (iridocapsulotomías en oa-
80s complicados,ciclodiálisis,tratamiento de prolapso de vitreo
ctc).La cánula se introduce en la oámara anterior a travás de -
una paracentesis que únicamente permite su entrada y el escape
de aire es mínimo.
El flujo de aire debe ser proporcional al que puede esoapar —
durante las maniobras para evitar el colapso de la cámara ante
rior o un. aumento excesivo de la tensión ooular.
Al retirar la cánula de la oámara anterior conviene haoer un —
pequeño masaje sobre la paracentesis para evitar que la oámara -
se vacíe.
ríwMl^ i i
Pig 3a.Colocación de Instrumental para
CHALAZION.
?! J Pig . 3b.Clocaci<5n de Ins t rumenta l para
PTERIOION.
1\ t k *
Fig.3o. Colocación de Instrumental para
Sonda* Lagrimal.
Pig.3d. Colocación de Instrumental para
ESTRABISMO.
PiK.3e. Colocación de Instrumental oara
Fig.3f. Colocación de Instrumental para
GLAUCOMA.
19
BANDBJA O XSSA PAHA COLOCACIÓN DB INSTHUMENIAL
El instrumental se dispone en bandejas independientes para -
cada intervención y en el mismo orden en que ¿atas se reali
zan. De dicho dispositivo son extraídas en oada nueva inter
vención y situadas al alcanoe del cirujano e instrumentista
de esta forma se gana tiempo al no tener que preparar el ina
trumental entre una operación y la siguiente.
Las bandejas son de aluminio,circulares,oon reborde eleva
do para evitar que los instrumentos sean aprisionados entre
una y otra bandeja(sirve de apoyo entre ellas).Bn su oentro
existe un agujero oon reborde de igual altura,destinado a la
fijación en el bombo esterilizador y en el brazo de la colum
na central de suspensión.
Loa instrumentos de corte,tipo bisturí,se disponen en gra
dillas especiales en las que pueden ser oolocadas y extraí
das con suma facilidad durante la intervención! de esta for
ma,al estar convenientemente emplazados y aislados de los de
más,se evite su deterioro precoz.
Los instrumentos de uso menos freouente se oonservan este
rllizadoB en tubos de cristal oon una gradilla adeouada del
instrumeto.Hl instrumental para operaciones de emergenoia,en
cajas de aluminio " standard ". Bl material de sutura,plega
do en pequeños sobres de papel,que se almaoenan en oajas que
contienen un comprimido que enana vapores de formol.
Existen estantes auxiliares en las paredes del quirófano
que contienen instrumental de uso menos freouente,pero que -
pueden precisarse ocasionalmente,además oolirios,inyectables
y algunas otras cosas que se pueden utilizar..
Nosotros contamos con recipientes de cristal en donde man
tenemos el instrumental sumengido en benzal,separando solo el
de corte,utilizamos una mesa de mayo para la colocación del -
instrumental en lugar de bandeja,dadas las condiciones del —
tipo de microscopio utilizado,dandonoB muy buenos resultados.
ú¡ \
-1
Fig« 4 Bandeja o Mata para colooaoión dal Instrumental.
• o
CUIDADOS DSL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO
El manejo adecuado del instrumental quirúrgico es esenoial
para su funcionamiento adecuado;esto es especialmente cierto
en el caso del instrumental oftalmológioo,tan pequeño y deli
cado que requiere de manipulación ouidadosa constante para —
evitar dañarlo.El instrumental oftalmológico es aún más frá—
gil que el hilo de sutura,hay que exigir a la enfermera que -
cuide estos instrumentos como si se tratara de instrumentos -
de corte.La mayoría de oirujanos oftalmólogos utilizan su pro
pió instrumental y lo llevan al hospital ouando operan;estos
instrumentos son muy costosos y representan una inversión —
considerable..
PONTOS IMPORTANTES RELATIVOS AL CUIDADO DEL INSTRUMENTAL.
I.-Cada instrumento se separan de los demás para evitar que -
se trabe o aplaste,Nunca se ooloca uno encima del otro,porque
se deforman con facilidad;a8Ímismo,es indispensable que los -
dientes de pinzas de dientes finos,como pinzas de iris,estén
perfectamente alineadoa;10B dientes microscópicoB de estos —
instrumentos se doblan con gran faoilidad.Estos artículo» se
colocan sobre superficies firmes y apalnadas para arreglarlos
y limpiarlos.
2.-El instrumental afilado BS separa del instrumental romo — y se manipula con sumo cuidado;por lo general el instrumental
romo se introduce en autoclave.LAS HOJAS DE BISTURÍ Y LOS INS
TRUMENTOa PUNZANTES NO DEBEN ESTAR EN CONTACTO CON NINOUN OB
JETO,ni siquiera las compresasjno estarán en oontaoto oon ~
otros instrumentos ni con ninguno de los recipientes en los -
que se almacenan o esterilizan;en éstos,el mango del instru—
mental se coloca sobre un rollo de algodón o en un anaquel •
especial para mantener suspendida la hoja en solución antiseg
tica,que se escurre por completo antee de utilizar el instru
mental, actualmente muchos instrumentos de filo se esterilizan
por gas óxido de etileno.
81
NOTA.-JUgunas tijeras para cirugía oftálmica tienen aspee
to de tijeras oorrlentesjpor lo tanto.es importante identifi
car con seguridad todo el instrumental de corte ejemplo tije
ras para iris de wecker.
Se colocan cubiertas proteotoras en todo el instrumental
de corte hasta el momento de utilizarlo.
3.-El instrumental que incluye perillas de hule se envuelve
de manera que el hule no roce la parte metálica del artículo
durante la esterilización,lo que ocasionaría que se derritie
7.-Después del tiempo apropiado o del número de movlmien tos ,pasar a l oodo y al braao.Cepil lar hasta unos 10 cm. por arriba del codo.
8,-Bijuagar bien e l c e p i l l o . 9.-Dejando jabón en e l braco opuesto,cambiar e l oep i l lo y
c e p i l l a r e l otro braao como e l primero. 10.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambos brazos
y manos.Conservar siempre mas a l t a s l a s manos que l o s codos. I I . -Vo lver a cep i l l ar se l a mano y e l braso primero. 12.-Después del tiempo adecuado o del numero de movimien
tos en e l primer brazo,enjuagar e l oep i l l o y continuar oon -e l c e p i l l o de l a otra mano y e l braso.
13.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambas manos y brazos.
14.-Volver a c e p i l l a r l a primera mano,enjuagar l a s dos. Si l a s l l a v e s no pueden controlarse con l a s piernas o no — e x i s t e una l l a v e oon tiempo prefijado,tomar un extremo del — c e p i l l o , i n c l i n a r l o y detener l a sa l ida del agua con ¿1.
I?.-Conservando e l c e p i l l o con l a misma inolinaoi<5n,deae_ charlo en e l rec ip iente adecuado.
16.-Con l a s manos más a l t a s que l o s codos y e s tos separados del cuerpo,encaminarse a l a sala de operaciones.3i • • ne cesario cruzar una puerta entrar de espaldas oon ouidado.
MÉTODO DB CONTAR LOS MIVIMIKNTOS BN CADA CEPILLADA.
CEPILLADO DE 10 MINUTOS.
53
MANO IZQUIERDA
ANTEBRAZO IZQUIERDO
Uñas- 20 movimientos
Dados 10 movimientos en cada par
(dorso,frente y lados).
Mano 10 movimientos en oada par
te(dorso,frente y lados)
6 movimientos en oada parte(fren
te, dorso y lados).
Uñas 20 movimientos
Dedos 10 movimientos en oada par
te (dorso, frente y Indos)
Mano 10 movimientos en oada par-
te(dorso,frente y lados)
6 movimientos en oada pa r t e (do r so f ren te y l a d o s ) .
6 movimientos(dorso, f rente y l a dos) .
ENJUAGAR BI3N MANOS,ANTEBRAZO Y CEPILLO.
CODO IZQUIBRDO
BNJUAGAB CEPTIU)
MANO DERECHA
ANTEBRAZO DERECHO
CODO DERECHO
MANO IZQUIERDA
ANTEBRAZO IZQUIERDO
ENJUAGAR CEPILLO
MANO DERECHA
ANTEBRAZO DERECHO
Uñas 10 movimientos Dedos 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
Mano 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
3 movimientos(dorso,frente y la
dos).
Uñas 10 movimientos
Dedos 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
Mano 5 movimientos(dorso,frente
y lados).
3 movimientoe(dorso , f rente y l a d o s ) .
34 MANO IZQUIBRDA Dñas 5 •orinientos.
Dedos 3 movimientos(dorso,frente
y lados).
ENJUAGAS CEPILLO
MANO DEHECHA Dñas 5 movimientos
Dedos 3 movinientos(dorso,frente
y lados).
Mano 3 movimientos(dorso,frente
y lados).
ENJUAGAR BIEN «ANOS,BRAZOS Y CEPILLO.
CERRAR LA LLAVE DEL AGUA.
DESECHAR EL CEPILLO.
DIRIGIRSE A LA SALA DE OPERACIONES.
TODO LO ESCRITO QUEDA REPRESENTADO SN LAS PIG. 6 Y 7
SECADO.-Al secarse,.vestirse o colocarse los «liantes,permanecer
lejos de objetos y personas.Para eliminar movimientos inneoesa
rios de la toalla,mover la mano que se ha seoado en lugar de -
la toalla.El procedimiento de seoado se hace como sigue.
I.-Cuando se toma la toalla,haoerlo con mivlaientos efica
ces y suaves.
2.-Coger la toalla por medio,teniendo cuidado de no oontami
nar la bata estéril que se encuentra debajo.
3.-Inclinar la ointurn para prevenir que la toalla estéril
toque la bata no esterilizada mientras se seoan manos y ante
brazos.
4.-Secar la mano y la parte media del antebrazo{después osa
biar el extremo seoo de la toalla a la otra mano.
5.-No secar mano y antebrazo y volver a la misma mano,
6.-Después de secar la segunda mano y la parte media del an
tebrazo,doblar la toalla en treoios y secar los codos.
7.-Asegurarse de que la mano estí bien cubierta.Cuando se -
cambia la toalla de una mano a otra,no permitir que la mano to
que donde el codo ha tocado.
8.-Desechar la toalla en el recipiente para la ropa.
. 6 Técnicr .
W . 1 I • '• L r ' > .
35
COLOCACIÓN DE BATA.-La colocación de la bata debe de mos-
trarse,seguida de repetidas pruebas,posteriormente se haoen
algunas revisiones ocasionales.
£1 procedimiento para colocarse la bata es COBO sigue,
I.-Levantar la bata por la parte media hasta retirarla to
talmente de la envoltura y poner oon seguridad la otra mano
debajo de la bata para levantarla.
2.-Es importante tener oompleto oontrol de la bata y cono
oer qué* es lo que debe permaneoer estéril y qué puede tocar
se, (las batas están dobladas de manera que la parte interna
es la que entra en contacto oon la persona que la usará,esa
Parte puede ser manipulada).
3.-Observarla cuidadosamente para asegurarse de que no se
ha contaminado la parte estéril.
4.-Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble
de ser posible no sacudirla.
5.-Observar con cuidado la parte interna de las mangas.
6.-Deslizar la mano en una manga y oontrolar la bata oon -
la otra mano.
7.-Hacer lo mismo en el lado opuesto,colocando la otra ma
no en la manga oontraria.
8.-Desusar lentamente los bracos en la bata elevándolos y
separándolos.
9.-La enfermera circulante ayuda al instrumentista a termi
nar de colocarse la bata,tirando de esta hasta los hombros -
anuda las cintas en la espalda y después tira haoia abajo to
mando la bata por la parte frontal inferior.
10.-Si ss va a usar el método cerrado para oolooar los guarí
tes,detenerse en la parte interna de las mangas en donde fe-
tas se unen oon los puños.
COLOCACIÓN DE LOS OÜAHfBS. 36
MÉTODO CERRADO.
Kl método cerrado es el que ofrece senos posibilidades ds -
contaminación.La colocación de los guantes debe demostrarse,se
guida ds usa prueba y depiles ss harán revisiones ooasionalss,
I.-Con las macos dentro de las mangas de la bata,levantar el
guante isquierdo por el puño.
2.-Sin girar la palma de la asno isquierda.colooar el guante
con los dedos dirigidos al codo y el pulgar baoia abajo.
3.-ai este momento mover la mano isquisrda ds manera que los
dedos lleguen a la mitad del puño de la bata.No permitir que sal
gan dsl puño o toquen el extremo del mismo.
4.-Con la mano derecha todavía dentro de la manga,tomar el pu
£¡o todavía doblado del guante izquierdo y tirar de el colocándo
lo sobre la mano isquisrda sobrepasando el puño de In manga.
5.-Tomar con la mano derecha todavía dentro de la manga,el -
guante isquierdo y si puño ds la bate,y desusar el guante en -
la mano.
6.-Colocar si guante derecho de la misma manera.
MÉTODO ABIERTO.
I.-La enfermera circulante tira de los puños de la bata hasta
que pasan las manos por la parte interna de la manga de la bata.
2.-La envoltura externa ds los guantes debe abrirse antes del
cepillado o por la enfermera circulante.Abrir la oubierta inter
na de los guantes oon mucho cuidado.(recordar que lo estéril,y -
lo quirúrgicamente limpio va oon lo quirúrgicamente limpio).
i,-Tomar el guante derecho oon los dedos isquierdos oeroa dsl borde doblado dsl puño.
4.-Levantar el guante hr.cia arriba con cuidado para no permi
tir que la parte estéril del guante toque donde loa dedos tocaron
la envoltura ouando se levanta el guante.
5.-Colocar oon suavidad el guruvte derecho en la mano.Tomar el
guante,cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha.
6.-Conservar el puño del guante hacia ruara con mivimientos
pequeños y suaves de meter y aaoar la mano.colooar el,puflo del
guante en el de la bata. Vigilar que el puño del guanta no se an
rolle.
7.-Permitir que el puño del guante se ooloque suavemente ya
que la mano izquierda no puede tooar el puño de la bata.
8.-Levantar el guante isquierdo oon los dedos izquierdos oer
oa del borde doblado del puño (igual que el otro guante).
Bato impida la posibilidad de dejar oaer el guante en la envol
tura, en una área de contaminación.
9.-Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha debajo
del puño del guante izquierdo,y después,usando los movimientos
anteriores,colocar el guante izquierdo en la mano.
10.-una vez que el guante se ha colocado hasta el puño de la
bata,desdoblar el puño dal guanta para cubrir el de la bata.
II.-La mano izquierda enguantada puede tooar la mano dereoha
y la parte inferior del antebrazo,sin embargo todavía hay un —
área de probable contaminación.
12.-81 puño del guante derecho necesita ser volteado.Levan
tar con cuidado al extremo del puño,deslizar los dedos enguan
tados izquierdos debajo de ¿ate,y desembrollarlo sobre el puño
derecho de la bata.
13.-¿justar los guantes como sea necesario.
14.-Eliminar al polvo da los guantes para impedir la proba
ble contaminación de la herida.
Cuando se van a poner los guantas a otros miembros del grupo
la enfermera instrumentista sostendrá el guante de manara qua -
el pulgar se dirigirá a la otra persona.La instrumentista tira
del guanta y lo estira para haoer una abertura holgada.una ves
qua la mano de la persona está en el guante,la enfermera deeen
rrolla suavemente el puño de late sobre el puño da la bata.
Cuando algún miembro del grupo tiene una mano enguantada,ayu
dará con el otro guante.
P i r . 8 Co3 ' ¡ 1 •'' • . . ' .
. " . ^o loof 'c i ' jn fie " i i m i ' > " por e l . / J
PUNTOS PARA RECORDAR
Recordar que l a e s t e r i l i d a d debe conservarse siempre ai l a enfermera oontamina hará l a oorreción necesaria de inme dlato.Ro es paoado oontaminar; es un pecado oonooer que al área esta! contaminada jr no corregir la .
Conservar siempre l a s manos enguantadas a n ive l da l a -cintura o más arr iba . Daba jo de e s te n ive l o debajo de l a -mesa se considera contaminado.
Conservar siempre l a mano enguantada a l a v i s ta .De e s té* modo podra! saber que es tá e s tér i l , ( e j emplo de una t é c nica lnadeouadaibraaos doblados,manos sobre l o s codos o a l o s costados de l a bata ) .
Conservar l a s manos enguantadas alejadas de l a mascaril l a .
Si l a bata quirúrgica e s t é r i l no es a prueba de humedad conservar l a s manos enguantadas l e j o s de l a parte delantera de l a bata.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO PARA LA OPERACIÓN
EXPLORACIÓN
I.-RECONOCIMIENTO GENERAL.
Este debe ser realizado por un aedioo internista adjunto a la
clínica oftalmológica y femiliarisado oon sus problemas. Si es
necesario se solicitará la colaboración del especialista opor
*uno(endocrinología,neurólogo,urólogo ato).La posible existen
cia de una alergia o cualquier idiosinorasia deberá ser teni
da en cuenta en todos los pacientes.
EL APARATO RESPIRATORIO.-Merece atenolón en relación oon -
posibles accesos tusígenos,oapacea de provocar congestión ocu
lar y entreabertura de la inoisión.Además de procurar suprl—
mirlos,el cirujano reforzará la sutura.
Asimismo el internista indioará aquellos oasos en que con
sidera especialmente nocesarla una deambulación preoos para -
evitar complicaciones bronoopulmonares.
EL SISTEMA CARDIOVASCULORRSNAL.-Mereoe ser tenido en ouen-
ta de manera especial.Una hipertensión arterial y una fragili
dad capilar puden oonducir al fracaso,une intervención efec
tuada de estos enfermos es peligrosa.Hoy día estos oasos una
ves detectados,pueden ser bien compensados y esta eventuali
dad evitada.
SISTEMA ENDOCRINO.-La diabetes es el transtorno metabólioo
que aás frecuentemente está en relaoión con el paciente afeo-
to de catarata.Deberá tenerse en cuenta la mayor sensibilidad
a la infección y la fragilidad vascular aumentada de eetos en
fermos.Sl la afección está bien compensada,loa resultados ope
ratorios suelen ser excelentes.
El hipotiroidismo muy maroado(secundario a una ablación —
quirúrgica)puede ser causa de retraso en la cicatrización más
aún BÍ existe hipoparatiroidismo.En los oasos de catarata te
tánica,habrá que tener en cuenta que especialmente durante ~
la anestesia y el posoperatorio las constantes humorales pue
den sufrir alteraciones importantes,por lo que deberá lnstltu
irse un control y tratamiento más cotrioto del habitual.
Los p e d e n t e s que hayan sido sometidos a un tratamiento -prolongado oon as tero ides anti inflamatorioa y deban ser operados,necesi tan dos i s más elevadas de gluoooort icoides para hacer frente a l STRESS OPERATORIO es to s tratamientos requie ren un control adecuado para e v i t a r retención h ídr ica ,h ipo-potasemia,síndrome oushingoide.
EL APARATO DIGESTIVO.-Debe ser explorado desde e l punto -de v i s t a de pos ib les gastropatías ,cuya ex i s t enc ia oontrain— dioará e l empleo de es tero ides ant i inf lamatorios por v ía general a dos i s e levadas .
EL APARATO GENITOURINARIO.-Déte explorarse en relación — con pos ib les Infecciones .La h iper trof ia prostát ioa puede ser causa de retención ur inar ia .
LA CAVIDAD BOCAL Y LA REGIÓN O.R.L.-Deben ser exploradas minuciosamente en bueoa de focos sépt icos ,que serán trata—-dos oon l a debida ant ic ipación a l aoto quirúrgico.
LOS BXAXENBS DE LABORATORIO.-Bn todo caso representan un buen complemento de l a exploración c l ín ioa . .
RECONOCDsIEtlTO LOCAL Ademas de l o s exámenes en relaoión oon l a patología qui
rúrgica correspondiente es Indispensable e l examen de l a oon juntiva y de l o s párpados por simple e x p l o r a o i ó n . f r o t i s , c u l t ivo y antibiograma en determinados oasos en intervenciones urgentes(glaucoma agudo,heridas per forantes ,a te ) la operación debe d i f e r i r s e hasta lograr una compensación lo más perfeota posible de todos l o s t ranstomos hilados,mediante l a terepeu t i c a adecuada.Las medidas s i s temát ica de l a tens ión ocular -mediante un tonómetro standardizado es imprescindible.
Las a l t erac iones de l o s anexos(ectropion,entropion,dacrio c i s t i t i s , e t c ) deberán asimismo correg irse ,en l a mayoría de -l o s casos,mediante operaciones previas .
MEDIOACIOK
41
I.-AHTIBIÓTICOS.-Las v e n t a j a s que proporc iona l a p r o f i l a x i a
a n t i i n f e c c i o s a con a n t i b i ó t i c o s o una asociación ainórgica de l o s miamos,hacen sumamente aconsejable esta medida,inclu so en c irugía l impia.Los pretendidos inconvenientes de orea ción de cepaa r e s i s t e n t e s escasa aotivldad de loa a n t i b i ó t i COB frente a l o s v irus ,reaoc iones a l érg icas , e t c ;no pueden _ equiparse a sus ventajas.Kn l a mayoria de l o s oasos ea aoon se jabíe l a administración por v ía general de l a asociación penic i l ina-es treptomic ina base de aooión prolongada.
El c loranfanicol t i ene l a ventaja da BU amplio eapeotro antibacteriano,suoómoda administración por vfa oral y au -buena penetración intraooular.
Se dan dos i s de 3 gramos,tres boraa antes da l a operación y I gramo oada 6 horaa durante 48 horaa,en l a c l í n i c a que aa desoribe se u t i l i z a Oantamioina según aaa l a edad y peao del . .c iante,Garaaicina OT una ampula d iar ia por oinoo días i n tramuscular.
Qaramioina 80 mg una ámpula cada dooe horaa por oinoo ~ días intramuacular,recientemente aa es tá ut i l i zando Oentami ciña intraconjunt ival a rezón da 20 mg por doaia.
..-KSTBROIDES ANTIINFLAMATORIOS.-Son sumamente á t i l e a para -frenar l a reacción inflamatoria y exudativa franta a l a agre s ión quirurgioa?Somoa part idarios de au administración profl l á o t l o a en l a mayoría da laa intervanoionea aobra al segmento anterior.Además,oon aloe aa consigue una recuperación fun c ional más rápida.Su adminiatraoión aa h a l l a formalmente i n dicada 8 i se opera un proceso en act iv idad o a i axiate p e l i gro de reaotivación.Pradnisona 40 mg ae apl ioa 4 , 5 ce in— traconjuntival para l a mejor desinflamaolón.
3.-C0RTI0OTBOFIMA.-Indicaeión s imi lar a l a medicación a n t e - -rior.Administración en perfusión intravenosa gota a gota y -resul ta hasta unas 12 veces más e f i eas que en inyección intra muscular.La hormona adraneoortiootrápica «s t iau la aspaoialasn te l a secrec ión da o o r t i s o l que • • l a normana gluoocorticoide estimula asimismo l a producción adrenooortioal da dehidroiso-androsterona hormona andrógenioa y anaboli*ante..Oontrariamen-t s a l o s a s tero ides ant i in f lamator ios , la oort iootrot ina a tra ves da as ta hormona anabolizante.favoreoería l o s procesos da c icatr izac ión .La AOTH no regula l a secreoión da aldostarona -que es l a hormona minerelooort iooide.
La administración intramuscular da cort iootrf ina en forma de preparados da acción lanta(oort i trof ina-Zino)as muy cómoda estando indicadas en aquel los casos en que no se preeiae una aooión tan enérg i ca ,dos i s diaria(intramuscular 20-40 uinida— des y intravanosa 50 unidades durante unas 10 horas) .
La asooiación ACTH-esteroides anti inf lamatorios es tá i n d i cada cuando se desea una aooión muy intensa. 8s ú t i l para oom-bat i r l a h ipotonía ocular . Bn general no es naoaaario raduoir e l aporta da cloruro sódioo n i administrar cloruro potásioo -en e s t o s tratamientos p r o f i l á c t i c o s de duración relativamente corta.
4 . -SI (ALHE).-Como HAPROXSK SÓDICO (Flanax) cápsulas una oada ocho horas por una semana.
5.-AHTIHISIAMIHI0O3 Y AHTISBROfOHmiCOS.-terapéutica c o a d y u vante oon l a anter ior ,con indicación espaoial en o iar tos o a ~ 808 de reaooión a l é r g i c a s .
6.-INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA.-La administración a dos is elevadas produce una reduooión del volumen del v i t reo -a l r e s tar l e e l e c t r o l i t o s ( s i n é r e s i s de URRBTS-ZAVALIA,JR.A).
Además de l a conocida acción inhioidora de l a aecreoión de humor acuoso.
43 Dosis;Aesta»olsjsida(DI*M0ItgDa0Xt(HJLDO0R0X),20 mg por -
kilogramo ds peso por cada 24 horas \m día antea de l a opa-ración.üna hora antas ds l a operación, 500-1.000 mgs por TIB endovenosa para rs forsar BU acóion.
DICn^BOFslIAlQDAÍDaHaKIDSjaLAOOOKIlíg.AJISlsOll), 4 s g por k i l o gran» ds peso,puede asoc iares oon l a inyección endovenosa -ds acetaeolamida,es aoonssjahle l a reduooion o supresión posoperatoria y l a deambulación precos del paciente ya que es tas dos i s puedan producir oól icoo renales y hmaturias. LA CLOROTIAZIDA y otros d iurét icos son pooos s f ioaoes .
7.-JU5DICACIOH TRÓFICA.-Está indicada en aquel los oasos qus asa necesario fevorecer l a c i ca tr izac ión o mejorar e l e s ta do general ,especialmente cunado e s t e e s d s f i c i t a r i o . S e d i s pone de l o s s i g u i e n t e s recursos.
Hormona Somatotrofica(CRBCENTROL,HORMONA SOMATOTROPA ) . Aumenta l a s í n t s s i s proteica de todas l a s o s lu las del -
organismo incluyendo l o s elementos del te j ido ooneotivo. H i s t i o t erap ia , t iBu lo terap ia o ce lu loterapia . su aooidn s s
muy discut ida puede efectuarse en forma de inyección de ex» tractos e inc lus ión de fragmentos ds t e j idos (p lacenta) .
La desoxicort ioosterona t i ene también un efeoto favorable sobre l a c i c a t r i z a c i ó n ds l a s heridas .
INSULINA.-Esta hormona,además ds aumentar e l apet i to del pac iente , t i ene una aooión tróf ioa a l favorecer l a gluoogene s i s y l a s í n t e s i s s intsgraoión proteioa en l o s t e j i d o s o r gánicos.
AMINOÁCIDOS.-Por su valor p lás t ioo pueden aoelerar oonsi de rabíemente l a c i c a t r i z a c i ó n de l a s inc i s iones corneales -
Los mejoes resul tados ss obtienen mediante l a oyet ina, tan bien son t i t i l e s l a a r g i n i n a , l a h i s t i d i n a y l a o i s t s í n a .
VITAMINAS.-Desda a l punto da v i s t a experimental se ha ooapro toado que diversas vitaminas puedan favoreoer l a oioatrisaoida -de l a s heridas corneales .
La vitamina A, favorece a l crecimiento e p i t e l i a l . L a s v i t a m i nas B2 y BI2 favorecen loa proceso» de o ioa tr iaao ion .H ácido -pantotanloo est imula a l .oraoimiento del e p i t e l i o , l a vitamina 0 favorece l a formación de oolágeno(éste constituye e l SO» de laa proteínas da l a cárnea),-debe emplearse en dosis masivas(X,5 gra mos a l d ía) .La vitamina H (ácido para-amino ben»oico)favoreoe -l o s procesos de ep i t e l i sao idn . f ina lmente , e l áoido n icot ín ioo -también ace lera l a c i ca tr i zac ión de l a s heridae corneales»
EStBROIDKS AHAB0LIZA1TTKS( DORABOLIW, DSCA-DÜRABOLIN, PRMOBOLA» AKASTKBOMA).Los as teroides anabolieantes de l a ser ie de l a nor-teatoaterona producen una retención nitrogenada y aumento de l a s í n t e s i s de l a substancia fundamental y del colágeno del t e j ido conjuntivo actuando,en e s te sentido,de forma sinergioa a l a hor mona somatotrd*fioa 7 antagdnioa a l o s gluoooortiooidea.
— m i O MSSA DS OPERACIONES
Permita a l tras lado del enfermo desde l a oama al quirófano y v iceversa ,rea l izándose l a intervencián sobre l a misma.
81 paciente reposa sobre una oolohoneta de goma-espuma y una lona,que permite su f á c i l transposición a l leoho.
La colchoneta e s tá dispuesta sobra unaa lonas tenaables -que puedan regularse a voluntad,para adaptarse a l a configuración del dorso de l o s pacientes .
SI extremo d i s t a l de l a camilla correspondiente a l o s _-p ies del enfermo es plegable,para f a o i l i t a r e l traslado a — l a s habi taoiones .
La cabeza desoanza sobre l o s o i l indros almohadillados uni dos por un travesano de t e l a y dispuestos a ambos lados de -l a misma.La a l tura de óste cabezal se regula arrollando más o menos l a t e l a que l o s une.SI cuel lo se apoya sobre una pequeña almohada,que const i tuye a mantenerlo en extensión y a aumentar l a e s tab i l idad de l a cabeza.
Debajo de l a oabesa se dispones un reolpiente de oaucho -cuya f inal idad es recoger l o s l íquidos que se viertan sobra e l paoiente ,c irujano y ayudantes,está coneotado a un depósito ooleotor o evantualmente,al d i spos i t ivo oantral da aspira ción.Bn e l quirófano l a camilla queda f i jada ante e l s i l l ó n del cirujano por un d i s p o s i t i v o adecuado que aprisiona sus -ruedas de lanteras . Todo esto será esquematizado en l a f i g . 9 y 10.
?i£. ? C: ..i 12; > • , inés.
. 1 ilio
46 EBTODOS DB HEÍOSTASIA T •ATBRIAI DB SOTUR*.
MÉTODOS DB HBmOStaSIA.-La mayor parta da loa métodos -da hamoataaia qua M usan actualmente no aon aino refina miento» de loa «¿todos que usaron loa prfmeroa oirujanoa.
Kl oalor l a preaión. laa l igadura, y loa aatípt iooa t a l - —
oomo se usan aotualmente, detienen l a sa l ida de sangra an for
aa segura a inocua.Sin embargo en tiempo» paaadoa estos meto dos ae complicaron oon infeooionea gravea,sufrimiento indea or ipt ib le ,gradoa importantes da lnoapaoidad paramnanta y un -índica da mortalidad del 80< o mayor.
COAGULACIÓN SANOÜDIEA.-Se piensa que l a ooagulaoión san guinea se hace por medio de una roaoción enaimátioa en diversas fases .La protambina e x i s t e normalmente an l a sangra,al sar les ionados l o s t e j i d o s l iberan tromboplastina;a protombina Junto oon l a trombopíaatina y loa iones de calólo da l a s a n gra, forman trombina.é'eta se une oon una proteína sanguínea al fibrinógeno para formar fibrina,qu« constituye al material — estructural básico del coágulo sanguíneo.Bata última reaocián ocurre rápidamente,a primera reaooion requiere varios minuto• aai aiame,al ocurrir l a l e s i ó n , e e aglutinan laa plaquetas y ae produce o l e r t a oontracclón de l o s extremo» de loa vasos l éa lo nadoa.Loa raoiantea estudios aobre ooagulaolón muestran nuavaa t eor ía s que incluyan otroa muchoa faotorea.
•BT0D03 ACfOALgS.-Huohoa da l o s actuales mátodoe da hemoeta s l a usan l o s prinoipios aplioados por l o s oirujanoa antiguos.
Sin embargo actualmente l a sal ida da aangre aa controla por un •<irf«m da traumatismo para l o s t e j i d o s y s in produolr i n f e cción. Todos l o e métodos puedan aer u t i l i z a d o s an oftalmología pero l o s más usados son.Las pinzas hemoetát icaa,pres ión, l iga duras y ca lor ,en c i e r t a s ocaniones es usado e l electroooagula dor.Los métodos anteriormente mencionados son l o s más usados -esto no quiere dec ir que s i en un momento se o i t a usar otro mó todo no se haga.Haremos mención a l a s torundas u t i l i z a d a s en -oftalmología son de material s i n t é t i c o , e l algodón no es u t i l i zado ya que deja pequeños h i l o s del mismo en e l o j o , s e u t i l i zan unas esponjas unidas a ou mango llamadas mioroeaponjuo,oon da gran u t i l i d a d ya que abnorven hasta un 45?t de su tamaño,en gpt actualidad ya bienen e s t e r i l i z a d o s .
Las suturas oftalmológicas más usada son l a s s igu ientes . La seda 6-0 y 8-0 es l a que mayor u t i l idad tiaaa an l a s -
operaciones de catarata y glauooma. SI catgut quirúrgico mas usado aa e l 6-0 para operaoionea
de estrabismo,todo e l material de sutura an oftalmología es -muy pequeño y apenas v i s i b l e .
CUIDADOS DB LAS SUTURAS OCULARSS,-La oirugía oftalmológica de precis ión ha s ido posible gracias a l perfeooionaaiento ora c iente de h i l o s de sutura de finísimo oalibre y da agujas nula puntiagudas.Sstos a r t í c u l o s deben manipularse oon muohiaimo -cuidado y conocimiento,con e l f in de mantener l a fuere* da -tens ión da l oa h i l o s , y e l mínimo traumatismo t iau lar posible estimula l a c i c a t r i z a c i ó n óptima y rápida da loa te j idos (port a l mot ivo ,e l h i l o de sutura que se u t i l l a a en oftalmología -aa atraumátioo,o oon aguja incorporada.
Los h i l o s de sutura oftálmica más oomunee,ea deoir h i l o re torcido de seda b lanca ,h i lo transado de seda negra,y oatgut -quirúrgico crómioo s imple,se pueden adquirir an paquetea.
El h i l o da colágena,es un nuevo material de sutura,está -hecha de f ibra de colágena,t iene e l aspeoto de oatgut y se -manipula oon e l mismo cuidado que e l oatgut.
48 Forma nudos firmes,provoca mínima reacoión t i s u l a r y su
absorción es ur.iforne.El h i lo de seda virgen es inooloro -sumamente f r á g i l y permite colocar puntos f inos y más cercanos. También se u t i l i z a n algunos h i l o s s i n t é t i c o s para su tura oftálmica,como e l n i lón o fibra de pol iester .La prefe rencia por determinado h i lo de sutura varía de un cirujano a o tro .
La manipulación de todo t ipo de paquetes de h i lo de sutu ra debe hacerse por medio de pintas s in dientes,para ev i tar romper e l sobre.Al desenvolver l o s sobres , la enfermera c i r culante procurará no contaminar l a envoltura interna e s t é r i l del sobre.Los principiantes t ienen gran dif ioultad para desenrrol lar e s tos delicados hi los ,especialmente h i l o s -para sutura oomeal de seda o oatgut 6-0 a 8-0¡s in embargo la atención a l a s s igu ientes reglas senoillas,ayudará a enseñar su manipulación precisa .
I . -Los paquetes envueltos en papel estaño se abren por — l a muestra marcada,para no estropear l a aguja,ver f i g . i r .
2.-Despule de seoar e l carrete de h i lo del paquete,se es curre antes de desenredarlo.
3.-Para desenredar e l h i l o . a . -Hi lo de sutura senoi l lo (de una aguja) ise l ibera l a -
punta del h i l o y se desmadeja, b . -Hl lo de sutura doble(dos agujas) ien es tos h i l o s l a s -
están enredadas en l a s asas de h i lo ,no se desenredan por lo extremos de l a s agujas ,s ino que se toma e l , h i l o por una de l a s asas y se desmadeja.Los h i l o s se separan fáoilmsnte sumergiéndose en un reoipiente con agua,o pasando cuidadosa— mente un instrumento de punta roma entre l a s asas .
4.-Siempre se u t i l i z a n portaagujas espec ia les para a g u jas of ta lmológicas .Estas pequeñas agujas se toman oeroa de l a mitad oon e l portaagujas.
5.-Deben seguir todos puntos antes mencionados para no -contaminar n i dañar l a s suturas.
?i . 11 21 to " i . >s de : I •nolo,»ir
49 ANESTESIA SN OFTALMOLOGÍA
La buena anastasia es uno de loa faotores fundamentales para e l éx i to de l a intervanoión,y hoy día e l oirujano t i e ne a su alcanse innumerables medios para oonserguirla.Bs -inexcusable un fracaso quirúrgico imputable a una a n e s t e s i a defectuasa,del que e l tínico responsable es e l oirujano que no debía haber practicado l a intervención en es tas oon dic iones .Por buena anes tes ia no debe entenderse únicamente l a supresión de l a s ens ib i l idad( lo que generalmente se l o gra oon l a anes tes ia l o o a l ) , s i n o l a consecución del conjun to de condiciones que enumeraremos a continuación-
a.-Bstado crepuscular b . -Es tab i l i zac ión neurovegetativa c . -Relajac ión muscular d.-Pórdida de l a sens ib i l idad
El estado crepuscular y l a e s táb i l i sao ión neurovegetati va se logran con una aedioación preanestíeioa de base.
(premedicación),y un ambiente de pac durante l a s horas que preoedean a l a intervención.
Su intensidad debe ser suf io iente para eliminar l a a n siedad del paciente y proporcionarle o ier ta sensaoión de -e u f o r i a , s i aquel la e s exoes iva ,e l paoiente pierde totalmen t e e l oontro de sus aotos y un o ierto grado de oontrol ea siempre oonveniente durante e l pre y especialmente posope-ratorio(operaoión bajo anes tes ia general ) .
Los vómitos, indoci l idad inquietud,sensaciones doloroaas l a mayoría de l a s veces son debidas a l a ansiedad de un — paoiente que no ha sido convenientemente preparado.
La re la jac ión muscular viene oondioionada en parte por una perfeota consecución de l a s oondioiones anter iores ,y -pueden octenerse por i n f i l t r a c i ó n looa l de x i looaína,o por una inyección intravenosa de ourare(aquinesia general) o -de DIAZBPAM.
50 Sata última «a más a f l eas , púa a no sólo elimina l a c o n
tracción da l a ausoulatura ocular extrínseca y dal orbiou l a r , s i n o que también prarlana l a oongestión oefe l ioa y , - _ oonseouentemente, coro idea.
La anas tas ia propiamente dicha,es dao ir t l a supresión ** de l a s ens ib i l idad dolorosa,puedan obtenerse por «lupia — i n s t i l a c i ó n , p o r i n f i l t r a c i ó n looal ,por bloqueo neural o — por narcoa i s .Ss ta última a l eliminar l a oonoienoia del enfermo durante l a intervención y permitir profundisar a l aá rimo l a aquinasia general,debe oonaiderarae a l proosdimien to da e l ecc ión da toda cirugía oon apertura dal globo ocul a r . La entubaoión andotraqueal,al mantener aeparado al anea t a s i s t a y sus aparatoa dal campo operatorio,representa uno de l o s progresos de l a anastasia general qua más ha servido para difundir su uso en l a cirugía ocular.
La tranquila recuperación da l a intervenoión( graoiaa • -l a s modernas técn icas anestes ióse y l a medloaoión de basa) ,
n i m i n a l a s temidas complioaoiones posoperatorias qua ~ antiguamente acompañaban a l a anestes ia general»
Su único inconveniente as l a neoeaidad de tener que d i s poner de un equipo de anestes ia familiarieado con loa problemas ds l a o i rugí a ocular, eventualidad sin importancia en un centro en e l que se trábala as equipo,
TÉCNICA SE LA KDI0AGIOÍI PRSAKB3TB3I0A. Esenciamante cons i s te en l a administración de sedantes,anuí cós icos y antiemótioos.La sedación y analgesia oonduointn -a l estado crepuscular y e s t sb l l i sao ión neurovegetativa d e seados,La víspera de l a intervención se administra una dos i s suave,por v ía oral,de«tinada • i n i c i a r l a potenoia l l sa-oión y es tudiar l a respuesta individual del paciente.Por — termino medio,esta será l a forma de dar: DIAZEPAM 5 mg. PR0D0LINA tab I tab le ta . Esto por v ía oral a l ingreso del paoisnte a su cuarto,v una hopa antea de l a operación se administra lo s iguientet DIAZEPAM 10 mg.amp.* I amp.de PR0D0LIHA esto por vía I.M
5r La administración da la pranedicación alialnar asimismo
la ansiedad qua puede provocar la «apara en su cuarto o aa
•1 quirófano,necesario an ocasiones para al deaarrolo de la
operación.
MADICACIC» ANESTÉSICA
La anastasia más practioada as la aneataaia local.
Si oprnoiones de catarata,glauooma,pterigión,ohalazión y
otras.La anastasia general se práctioa an estrabismo,enuclsa
ciónos,erisoeraciones,sondeo de víaa lagrimales en niños, y
alguna otra operación siempre, y cuando las oondiciones dal -
paciente sean adecuadas.
LA ANESTESIA LOGAL T REGIONAL.-ft>r instilación,la aneste
sia por instilación só*lo aotua efioaamente ai los tejidos no
satán inflamados.La conjuntiva y la oó'rnea quedan bien anes
tesiados.
Se pueda utiliaart
Tetraoaína (ponti),en la cirugía intraooular ae útilisa -
en conoentaciones dal I ó 2 £ es la que noeotros utiliaamoa
con mayor frecuenoia.
Aunque existen otras oomo.ol clorhidrato de butoximinoben-
zoil-dietilaminoetanol al 0.4*,y la oooaína al IOjí.la primara
es muy efleas,pero la segunda hay que tañar cuidado al usarla
pues puede producir descamación corneal y retraso de la cica
trización.
ANESTESIA REGIONAL,TRONCÓLAS 0 DE CONDUCCIÓN,-La inyeooión
de 1.5 a 2 00. de Lidooalna al 2Ü detrás dol globo ocular,en
el cono formado por loa músculos extrinseoos del ojo (inyecoc
ón retrobulbar es la más útil.Bloquea al ganglio y los nervios
ciliares,lo que produce anestesia de la córnea,conjuntiva y —
tracto uve al. Pro chi o e además aquinesia da loa músoulos extraoou
lares.
ANESTESIA GENERAL.-Una ves que el enfermo está en el anti—
quirófano el anestesista comprueba «1 grado de potencializa
ción (sedación) y ai lo considera neoeaario administrará una -
nueva dosie de Mepiridina o (Üorpromasina por vía intramusou—
lar o intravenosa.
52 Aoto seguido se i n i c i a l a anes te s ia oon PENTOTHAL, y l a ——
aqttinesia con CLOBHIDHATO DE D-TüBO CÜBARIHA.A oontinuaoión — so i n i c i a l a antubación traqueal para mantener e l control respiratorio y administrar oxigeno y a n e s t é s i c o s .
Se administraran dos i s fraocionadas de curare para mantener una re la jac ión adecuada.Si se emplea 5UL0THANE l a dos i s de curare debe s e r menor. Terminada l a intervención y colocado e l aposito con protec tor , e l aneatesiólogo procede a l a entubacion traqueal y asp ira l a s secreciones,procurando movi l izar l a oa-beza del pac iente l o menos pos ib le .
Lo fundamental de l a anes tes ia general en c irugía ocular es que su profundidad sea suf ic iente ,para obtener l a máxima r e í a , jación y constante ,para ev i tar cambios bruscos de l a presión -ocular.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL.-A pesar de que común mente aun se oree que, en c irugía ocular,oon l a anes tes ia gane-ral se somete a l paciente a un r iesgo desproporcionado,la real idad es que s i e l .enfermo ha sido estudiado y tratado previamente,las complicaciones de l a anes tes ia general no deben ser hoy en d í a , n i mayores n i más frecuentes que l a s de l a anes tes ia general.
Esquemáticamente se pueden considerar a tr ibuí b les a l a anest e s i a general l a s s igu ientes complicación*,que con mayor exten s ión , se ha l lan expuestas en l o s tratados de anéate*lologíai
Complicaciones no relacionadas oon e l empleo exoesivo de — anestés icos ,que pueden traer como conseouanoia y oomplioaoionea card ioresp ira tor ias .
COMPLICACIONES DE LA ANESTBSIA LOCAL T RIOIONAL.-Por i n s t a l a c i ó n , l a TETRACAIBA sólo a dosis muy a l t a s puede producir descamación, puede puede producir conjunt iv i t i s y b l e f a r i t i s .
Anestes ia l o c o - r e g i o n a l e s ; l a punción del nervio óptico ocu— rre muy raramente,La l e s i ó n de l a e sc l eró t i ca , coro ides y ret ina es aiín más rara.
Hematoma retrobulbarjes relativamente frecuente y se debe a la punción de un vaso orb i tar io .
CDIDADOS EN EL POSOPBHATORIOS
El resultado de una operación ocular puede depender en
gran parte,de los buenos cuidados que se tengan en el posope
ratorio.Las indicaciones específicas y las posiciones varía
con el procedimiento,pero ciertos punyos concernientes a los
cuidados de estos pacientes se aplican a todos los casos.
I.-La mayoría de los pacientes de cirugía oftalmológica —
son niños y personas de edad avanzada;por esta razón se si
guen las precauoiones usuales en estos paoientes.Es necesario
colocar barandales laterales en la cama del paoiente y los so
portes que sean necesarios.En niños se aplican férulas en loa
brazos para evitar que doblen los codos y se arranquen los —
vendajes.
2.-Colocación de parches en ambos ojos tiene la ventaja de
que disminuyen los movimientos del globo ocular en el ojo ope
rado,sin embardo,existen pacientes que no toleran esta situa
ción y esto determina que no se cubra el ojo no operado.
3.-A menos que se especifique lo contrario,el módico exclu
sivamente cambiará los vendajes oculares.Si el paoiente pre—
senta hemorragia o dolor intenso que indiquen complicaciones.
SE avisará inmediatamente al módico.
4.-La cabeza del paoiente siempre estará bien sostenida ¡se
recomendará que permanezca acostado y que evite agitar o saou
dir la cabeza.También se le prohibe sacudirse en la cama para
evitar que ocurran hemorragias intraoculares o prolapso de —
iris.
5.-Se evita hasta donde sea posible,que el paoiente vomite
pero si esto ocurre,se baja la cabeza del paoiente y se recu
esta sobre un costado;nunca debe pender a un lado de la cama
porque esto aumenta considerablemente la presión intraocular.
En caso de dolor se administra ASPIRINA,o algún otro anal
gésico sintético.Se evita sacudir la cama.
6.-El paciente trandrá a la mano el timbre de alarma para
llamar a la enfermera;éste puede fijarse a la bata del pacien
te,se pasará visita periódicamente.
7.-La mayoría de los paoientes pueden alimentarse por —
vía bucal y bañarse en el posoperatorio temprano.Las perso
nas que se encargen del ouidado del enfermo deben aoeroarse
lentamente y hblando al paciente de manera que no se sobre
salte.
8.-EL trato alegre y confiado constituye enormemente a *
contar con la colaboración del paciente por su propio bie-
nestar.La atención del paciente será calmada y gentil,pero
firme en el cumplimiento de las indicaciones.
9.-Por lo general,la dieta es líquida o blanda,porque la
masticación puede desencadenar hemorragias;se vigilará que
los pacientes no ingieran alimentos prohibidos.
10.-Ba los primeros días de posoperatorio no se adminis
traran catárticos,lo que puede ser motivo de gran preocupa
ción en paoientes de edad avanzada.Se explicará los motivos
de estos procedimientos demostrando el papel que desempeñan
en la recuperación del paciente.
CRIOKXTRACCIÓN 55
BBte es un método terapéutico que implioa la utilizaoión -
de congelamiento. Kl congelamiento puede aplioarse por medio de
diversos dispositivos,utilizando refrigerantes de la índole de
freón, nitrógeno lquido y bióxido de carbono (hielo seoo).KL gra
do de congelación posible varía en diferentes aparatos,confor
me a su diseño y al tipo de refrigerantes utilizados.Existen -
modelos desechables preesterilizados en miniatura,para una so
la aplicación,especialmente para realizar aplicaciones oftaimo
lógicas.Independientemente del tipo de dispositivo utilizado -
la función básica es la misma,o sea:extraer rápidamente el ca
lor de una pequeña extensión de tejido.
La extracción calorífica se logra por medio de la termina
ción en forma de sonda,del crioextractor.La temperatura de la
punta del crioextractor fluctúa de 0 a 100 grados centígrados -
y aun a temperaturas inferiores.
En la clínica que se describe se utiliza el crioextractor —
deseohable estéril utilizado en extracoión de cataratas (CRY0-
PAK.ALCON LABORATORIES,INC).ver fig 13.
Aplicaciones:Básicamente las aplicaciones terapéuticas de la
crioextracoion son semejantes a las diatermias y electrocuuteri
zación.En cambio ambos métodos se obtienen reaoolonea tisulares
superficialmente parecidas.Por lo tanto,la crioextracción puede
aplicarse a dosis limitadas para producir áreas de inflamación
localizada,con el fin de adherir desprendimientos de retina,ver
fig.14 o a mayor intensidad para destruir tejidos indeseables -
como tumores.Además este método tiene aplioaoiones que no se —
comparte con la diatermia.Se han diseñado sondas en miniatura -
para extraer cataratas,con gran eficacia.La sonda congela la —
superficie de la catarata,con el fin de lograr su adherencia -
más firme.Esto facilita enormemente la extracción en caoos de -
catarata frágiles o luxadas.
Algunos crioextractores están equipados con accesorios de —
calefacción rápida(descongeladores)montados en la sonda.Algunos
equipos desechables no incluyen estos accesorios.La enfermera -
prepara la jeringa para irrigación intraocular llena de eolu—
5.-BOLETÍN,Hospital Oftalmológico de nuestra Sra.de l a lux México.,Año L i l i -Tomo XXIVI.,Enero-Marzo.,1984.,NÜM.122. Conceptos u n i r e r s a l e s sobre anes tes ia general en c irugía o f ta lmo lóg i ca . ,pag .9 -16 .
6.-GARDHAM,A.J.,AND d.r dayies . THE APERATIONS OP SÜRGERY.
7.-KAYÍ,S. TBLLS HISTORY, PRDfOIPLBS OP GAS 3TBRILIZATIONS
V0L.47,N0.I ,p.8I JANÜAHY 1979.
8.-SHIRLBY M. BR0OKS,ENPBRMERIA DE QDIROPANO COPYRIGHT UNDBB