MARCAPASOS TEMPORAL

7/21/2019 MARCAPASOS TEMPORAL

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Marcapasos TemporalesDr. Sansores Sosa Miguel Angel

Medico Urgenciologo



Historia

•1872. Duchenne reanima un niño conelectrodos.

• 19!. "loresco # Marmostein estimulan el

$D con un cateter %ia #ugular.

• 1929&19'2. Al(ert # )harles H#man in%entan

un instumento *ue llaman +marcapasos

arti,icial-



19!. /eathman desarrolla un marcapasos

e0terno con electrodos transcutaneos



Historia

• 19!8 Senning logra la estimulacion direct

# permanente con ca(le electrodogenerador # ,uente de energia implanta(l

• 19!8. "urman utilia por 1er %e la

estimulacion endocardica trans%enosa %ia

#ugular utiliando un generador e0terno.

• 19'. )astellanos # 3er4o%it presentan

primer marcapasos a demanda.



DEFICIÓN

• 5s un aparato capa de generar en

el cora6n impulsos elctricos de

,orma rtmica # a una ,recuencia

su,iciente para mantener un gasto

cardiaco adecuado hasta *ue seresuel%a la alteraci6n responsa(le

del trastorno del ritmo o la

conducci6n.



"isiologa )ardiaca

• 5l cora6n tiene un marcapasos ,isiol6gico eln6dulo sinusal situado en la pared de la aurcula

derecha *ue genera impulsos elctricos de ,orma

aut6noma.

• 5stos impulsos se transmiten al nodo

aurculo%entricular # sistema de ur4inge

producindose la despolariaci6n de los %entrculos

# la contracci6n muscular de los mismos.

• ero cuando este sistema de conducci6n no

,unciona (ien puede ser necesaria la colocaci6n de

un marcapasos.



5lementos necesarios

• :enerador de impulsos con (atera de litio

• )atteres con super,icies e0puestas

;electrodos.<

• =scilador *ue se encarga de *ue elestimulo entregado dure inter%alos de

tiempo (re%es # a una ,recuencia acorde a

la programaci6n> 5sto se modi,ica seg?n

el sensado.





Tipos de Marcapasos

• Temporales> el generador no esta implantado en el paciente.

– 5s el *ue se emplea para resol%er urgencias permite conser%ar la esta(ilidad hemodin@mica # la

per,usi6n de un paciente mientras se e%al?a la necesidad de implantar un marcapasos de,initi%o.

• ermanentes> el generados esta implantado en el paciente.

– Tiene como o(eti%o estar aloado en las c@maras cardiacas cumpliendo su ,unci6n un largotiempo.



Temporales

•Transcut@neos ;generalmente incluidos en algunosdes,i(riladores<> los electrodos se colocan so(re la piel uno en

la parte anterior del t6ra0 ;electrodo negati%o< # otro en la

espalda o el costado ;electrodo positi%o roo< ;sin humedad<

• Tienen la modalidad de marcapaso o des,i(rliador.



Temporales

• Trans%enoso> los electrodos son colocados atra%s de una %a central hasta contactar con el

endocardio. ;#ugular o su(cla%ia<

•)ateteres marcapasos con (al6n de ,lotacionen la punta. ;menos esta(les<

• )ateteres SBan&:an con ,unci6n adicional de

marcapaso.







Col de 5n,ermera

1. Antes del implante

2. Durante el implante

'. osterior al implante

. Seguimiento am(ulatorio

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1 & Antes del implante

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Entrevista inicial (con paciente y familiares directos):

rogramaci6n de la ,echa del procedimiento para la suspensi6n de antiarrtmicos

5ntrega de indicaciones para hospitaliaci6n.

$eri,icaci6n de la ,irma del consentimiento in,ormado

Cegistro de antecedentes importantes medicamentos de uso ha(itual alergias #

e0@menes.

50plicar al paciente lo *ue se le %a a realiar aclarar dudas e0plicar o(eti%os de la

inter%enci6n cuidados pre%ios # posteriores al procedimiento

=rientaci6n en tr@mites institucionales a seguir para la hospitaliaci6n # alta



5*uipo necesario

• Eit introductor 7 "rench ;agua guadilatador camisa<.

• :enerador o ,uente de impulso

e0terno ;(atera de 12 %oltios nue%a<.

• )a(les de e0tensi6n # ca(les con

e0tremo tipo Fcaim@nG.

• a(6n de AseptidinaI # soluci6n de

DermocidalI.

• eringas desecha(les.

• Sutura con agua recta.

• Ap6sito transparente.

• :asas estriles.

• Copa *uir?rgica estril.

• Anestesia local ;lidocana al 1J sin adrenalina<.

• )arro de paro.

• 5): # monitor.



2& Durante el implante

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Cecepci6n del paciente antes de la inter%enci6n

)ola(oraci6n en la puesta a punto # u(icaci6n espacial del *uir6,anoK des,i(rilador

e*uipo de CL pantallas lu de techo mesa au0iliar e instrumental espec,ico.

Dear c6modo al paciente # esta(lecer comunicaci6n recepti%a.

$eri,icar la e0istencia de insumos espec,icos ;dispositi%os<

)orro(orar ,uncionamiento de %a %enosa ;u(icaci6n # permea(ilidad<

)one0i6n de 5): de 12 deri%aciones AN Satur6meto OA =0geno des,i(rilador

Cegistro en hoa espec,ica de signos %itales hora de inicio n?mero de introductores #

u(icaci6n de estos medicamentos administrados in,usiones de drogas tiempo de C0



rogramaci6n de marcapasos

• 5ncender el generador =&=""

• /a captura se hace e%idente cuando a cada

espiga le corresponde un compleo PCS.

5%aluar el pulso # la presi6n arterial delpaciente.



rogramar

• Determinar el um(ral

• Se gira el control de salida Q =utput en mA. hacia la

posici6n hasta lograr *ue se pierda la captura 1>1

• /entamente se gira el control hasta recuperar la

captura 1>1 ese es el um(ral.

• Se programa el %alor del =utput a 2 &' %eces el

um(ral encontrado.

• um(ral usual es R 1 mA.



2& Durante el implante

$eri,icar administraci6n de pro,ila0is AT3 ;al inicio # trmino del procedimiento seg?n

indicaci6n<.

Apo#o psicol6gico al paciente durante todo el procedimiento

$eri,icar posici6n del paciente e inmo%iliaci6n

$igilar hemodinamia # a%isar cuando se produce alg?n cam(io no espera(le.

)on,eccionar registros espec,icos

$eri,icaci6n de adecuado ,uncionamiento de dispositi%o con programador ;paramtros

nominales (atera<

Medici6n de um(rales de estimulaci6n sensado e impedancia de cada uno de los

electr6dos.

Cegistro de procedimiento par@metros de implante # datos del dispositi%o en ,icha cln



Al ,inaliar el procedimiento se le in,orma al paciente de

resultados de la inter%enci6n

Nnmo%iliaci6n de e0tremidad superior a,ectada con ca(

Aplicar ap6sito hidrocoloide en herida operatoria.

$estir al paciente con camisa de gnero

Super%isar traslado a Cecuperaci6n

21

'& osterior al implante



'& osterior al implante

1. Acciones>

. Cetiro de )a(estrillo

. Ce%isi6n de ap6sito hidrocoloide en herida operatoria.

. Ce%isi6n de C0 t6ra0

. )ontrol de par@metros ;Um(rales e impedancia de electr6dos<

ingreso de datos personales # de,inici6n de par@metros.



Pue ha# *ue o(ser%ar

• SENSADO )apacidad del marcapaso arti,icial para reconocer la

acti%idad elctrica generada por el miocardio permitiendo *ue laacti%idad del marcapaso sea inhi(ida o estimulada

• )aptura5stimulaci6n e0itosa del miocardio por el impulso delmarcapaso. Demostrando por el arti,icio del marcapaso en el 5E:seguido de un compleo auricular o %entricular de acuerdo a la c@mara*ue est siendo marcapaseada



EKG• Monitoriaci6n continua del 5E:

• 5spcula en el traado

• 5stimulaci6n en auricula espcula onda

• Nmpulso en %entrculo espculo PCS

• 5l PCS es amplio # a(errante se parece a una asistole %entricular

;electrodo en el %entrculo<



ermanentes

• Trans%enosos> los electrodos se colocan a tra%s deuna %ena su(cla%ia # se implantan en aurcula # Oo

%entrculo derecho. 5l generador se coloca su(cut@neo

en la regi6n in,racla%icular. Se usa m@s en niños

ma#ores.

• Nnternos> los electrodos se colocan directamente en la

pared auricular #Oo %entricular el generador se coloca

su(cut@neo en la pared a(dominal. Se usa m@s en

lactantes # en niños pe*ueños.



)onceptos

• 5lectrodos.• Unipolares> tienen un polo negati%o

;catodo<en contacto con el teido mioc@rdico

# un polo positi%o;anodo< leos del cora6n.

• 3ipolares> catodo en la punta # anodo enregion pro0imal 2&!cm de la punta. Am(os

polos intercardiacos. ;trans%enosos<



)onceptos

• Intensidad o amplitud (OUT-PUT). 5s la intens

estmulo elctrico generado por el marcapasos.ha de austarse para *ue sea capa de despola

miocardio ;en el monitor %eremos una espiga se

una onda elctrica<. 5n los modelos e0ternos pu

%erse un indicador *ue señala el estmulo ;+A)%alor suele programarse entre 1 # 2 miliamper



)onceptos

• Sensibilidad. 5l marcapasos reconoce la acti%id

elctrica espont@nea del cora6n desde un um(nosotros programamos *ue se denomina sensi(

se e0presa en mili%oltios. ormalmente se progr

%alor menor de mili%oltios # en los dispositi%os

e0ternos puede apreciarse una señal luminosa *la detecci6n de la acti%idad elctrica espont@nea

paciente ;+S5S5-<.



)onceptos

• Frecuencia. 5s la ,recuencia de estimulaci6n

programada del marcapasos si la ,recuencia caede(ao de ese %alor el marcapasos comiena a

• Intervalo aurículo-ventricular. 5s el tiempo en

milisegundos entre la estimulaci6n auricular # la

%entricular. De(e cam(iarse seg?n la ,recuenciaprogramada en el marcapasos algunos marcapa

austan autom@ticamente. 5ntre ! # ' miliseg



Tipos de electrodos



)odigo de letras

• orth American Societ# o, acing and 5lectroph

# el 3ritish acing and 5lectroph#siolog# :roup;AS5O35:<



/etras

1& 5stimulo> A &$ &D

2& Sensado> A & $& D

'& Mecanismo sensado>

=> asincronico N> inhi(ido T> sensado D> N T



5emplos

• $$N Q Marcapaso %entricular a demanda descar

%entrculo usualmente el derecho si entra por %trans%enosa sensa la despolariaci6n %entricula

espont@nea # se Nnhi(e por el estmulo sensado

est@ por arri(a de la ,recuencia pre,iada.





5emplos

• $ Q Marcapaso %entricular asincr6nico> sin ca

de sensado ni de sincroniaci6n #a *ue no reconacti%idad electro,isiol6gica cardiaca. /as espigas

estimulaci6n son entregadas al %entrculo

independientemente de la acti%idad nati%a o end

*ue pueda aparecer.

M



Marcapasos

SNST5MA UN)AM5CA/

AANC 5stim. Auricular inhi(ida por la acti%. auricular

)= C5SU5STA ADATATi$A a la ")$$NC 5stim. $entricular inhi(ida por la acti%. $entricular

Solo pueden estimular a la c@mara respecti%a en el lmite de ,recue

)uenta con un sensor *ue detecta señales (iol6gicas e incrementa





NDN)A)N=5S

Marcapasos permanentes

-Bradiarritmias

3lo*ueo A$ de segundo o tercer grado asociado c(radicardia sintom@tica o (ao gasto.

3lo*ueo A$ de segundo o tercer grado *ue persiste luede siete das de ciruga cardiaca.

3lo*ueo A$ de tercer grado congnito.

Sndrome de (radicardia&ta*uicardia con tratamieantiarrtmico prolongado adem@s del digital.

3lo*ueo A$ congnito de tercer grado despus del primmes de %ida.

3radicardias sinusales. 5n,ermedad del nodo sinusal con (radicardia sintom@tica



Marcapasos temporales

• 3radicardia sinusal o ritmo de escape (ao de(i

causas re%ersi(les con sntomas de compromisohemodin@mico ;eemplo> hipoper,usi6n cho*ue<

• )omo puente a marcapaso de,initi%o con (lo*ue

a%anados de segundo # tercer grado independ

su etiologa ;eemplo> crisis de Sto4es&Adams<.



• Durante el NAM>

– Asistolia. – ue%o (lo*ueo (i,ascicular m@s (lo*ueo A$ de prime

– 3lo*ueo alternante de rama.

– 3radicardia sintom@tica con (ao gasto *ue no respon

medicamentos. – 3lo*ueo A$ de segundo grado.

• Ta*uiarritmias dependientes de (radicardia ;eem

Torsade de ointes con sndrome PT largo<.

) i di i



)ontraindicaciones

• Trastornos gra%es de la coagulaci6n.

• Anticoagulaci6n plena no re%ersi(le.

• Trom(olisis pre%ia reciente ;relati%a> e%itar punci

%enosas centrales<.

• Nn,ecci6n de los sitios de inserci6n.

• Trom(o,le(itis del tra#ecto a utiliar.

• acientes en estado terminal.

ara la aplicaci6n de electrodos transcut@neos no ha#

contraindicaciones sal%o la destrucci6n de la pared tor@c

o del dorso donde iran adheridos

)=/=)A)N= MAC)AAS=



)=/=)A)N= MAC)AAS=

TCASNT=CN=

• Asepsia # antisepsia

• Analgesia adecuada• =(tener acceso %enoso

• )olocar introductor %enoso

• Nntroducir marcapaso

• )one0i6n adecuada a la ,uente

• $eri,icar captura

• "iar el ca(le

• $eri,icar hemostasia





MARCAPASOS TEMPORAL

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