MANUÁLTERÁPIA MANUÁLIS MEDICINA...Természetgyógyászati alapismeretek ENKK, 2015 Szerkesztetté: Dr. Tamasi József, Sárai Gábor Természetgyógyászati alapismeretek Magyar

MANUÁLTERÁPIA(MANUÁLIS MEDICINA)

FEKETE SZABOLCS - 2016

MANUÁLTERÁPIA

A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti.

Ugyanakkor a természetgyógyásznak is ismernie kell a tevékenység lényegét, a betegséghez vezető utat, a megelőzés lehetőségeit és bizonyos kiegészítő masszázs- és mozgásprogramokat.

MANUÁLTERÁPIA-TÖRTÉNETE

• Az emberiség történetében a masszázzsal szinte egy idősek a csontok „helyretevésére” irányuló technikák

• Kezdetben a sámánok, majd később a kovácsok is végezték, innen a magyar csontkovács elnevezés

• A népi csontkovácsok ismereteit megvizsgálva alkalmasnak találták a gyógyításra

• Az elméleti tudás bővülése elfogadottá tette a technikákat

NYUGATI TRADICIONÁLIS IRÁNYZATOK

• Osteopathiás irányzat: Dr. Andrew Taylor Still (1896)

• Kiropraktika: Daniel David Palmer: kiropraktika-iskola (1895)

• Craniopatia: Dr. Willard Carver (1906)

A MANUÁLTERÁPIA

• Az ortopédia műtét nélküli ága, megtekintés, kikérdezés után tapintással és mozgatással történő diagnosztika és terápia.

• Feltételezi és keresi a visszafordítható elváltozásokat, az un. Funkcionális ízületi blokkot (FIB, csökkent mozgékonysággal járó ízületi funkciózavar)

• Ezeket a reverzibilis elváltozásokat igyekszik kiküszöbölni, hogy a normális ízületi mozgásokat helyreállítsa.

• Eszközei: laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások, oki terápiára törekszik.

ALAPFOGALMAK

• Normotónus: az izmok rájuk jellemző alapfeszültségi állapotát nevezzük így (hipertónia, hipotónia, tetanusz-végletekig fokozott feszülés-tetániás görcs, atónia)

• Ízületi normomobilitás: a testalkatnak, kornak, nemnek megfelelő mozgásterjedelem, mely az aktív és passzív mozgás és az ízületi játék együttes terjedelméből áll

• Hipomobilitás: funkcionális vagy szervi korlátozottság

• Hipermobilitás: fokozott mozgásterjedelem

• Semleges pont: a fiziológiás ízületi középállás helye

• Aktív határ: az akaratlagos izommozgással elérhető ízületi végállás

• Passzív mozgástartomány: külső erővel elérhető mozgás az aktív és anatómiai mozgáshatár között. Az ízületi játékból és az elasztikus zónából tevődik össze

• Passzív határ: az elasztikus zóna vége

• Anatómiai határ: az ízület épségének megőrzésével elérhető végső mozgáshatár

BIOMECHANIKAI ALAPFOGALMAK

• A szervezet mozgásait a newtoni mechanika törvényei szerint vizsgálja

• Két fő területe a kinematika és a dinamika

• Kinematika: az ízületek mozgásának geometriai leírásával foglalkozik, erőhatások nélkül

• Dinamika: a testek mozgását előidéző erőket tanulmányozza

• Statika: a nyugalomban vagy egyensúlyban lévő testekre ható külső és belső erőket tanulmányozza. Az emberi test tömegközéppontja az S2 csigolya magasságában van.

• Kinetika: a mozgásban lévő testek és a mozgást létrehozó külső és belső erők közötti összefüggések leírásával foglalkozik

• A testtartásnak komoly jelentősége van a testre ható erők egyensúlyának alakulásában

MOZGÁSSZEGMENTUMOK

• Minden ízület két vagy több csontból, porcból (passzív elemek) és az őket stabilizáló és mozgató kontraktilis (összehúzódásra képes) aktív elemekből áll.

• Amíg az aktív elemek nem merülnek ki, addig a mozgáskorlátozottság (blokk) visszafordítható (irreverzibilis).

• Az ízület mozgását az aktív elemek végzik, míg a passzív elemek „elszenvedik” a mozgást.

• Az aktív elemek kimerülése után a passzív elemek megbetegedése miatt a folyamat már vissza nem fordítható.

A FIB

A funkcionális ízületi blokk (FIB) klinikai jellemzői

• Szűkebb aktív mozgástartomány egy, vagy több irányban (izom, tok, csont típusú)

• Tapintásra, aktív vagy passzív mozgatásra receptorfájdalom

• Tapintható duzzanat szöveti megvastagodás miatt, lokális hőmérséklet változás

• Fájdalmas izomtónus fokozódás, triggerpontokkal (fájdalmas pontokkal), keringési zavar

• Akadályozott ízületi játék

A BLOKKOK KIALAKULÁSÁNAK FELTÉTELEI

• Tavaszi-őszi időszak általában nehezebb

• A kor előrehaladtával súlyosabb állapotok, gyakrabban léphetnek fel

• A blokkok egyre fiatalabb korban jelentkeznek (a stressz komoly tényező)

• Fokozza: alváshiány, krónikus fáradtság, túlterheltség, mozgáshiány, elhízás

• Ülő munkavégzés, kevés mozgás, rossz testhelyzet, előnytelen bútorok, nem megfelelő lábbeli és ruházat

• Leggyakoribb blokkok: ágyéki sérv, lúdtalp, klíma okozta „megfázás”, hátfájás (gyakran érzelmi okokkal a héttérben)

A MANUÁLTERÁPIA DIAGNOSZTIKA

• Első sorban kézzel történik (palpatio), célja a FIB megtalálása, lényegének, kialakulásának megértése, ok-okozati összefüggés felállítása, javallat-ellenjavallat mérlegelése, a terápiás terv elkészítése.

• Meg kell találni az összefüggéseket a panasz és a leletek között.

A FIB LEHETSÉGES OKAI

• Ízületi túlterhelés (relatív vagy abszolút)

• Inadekvát terhelés (pl. a fej lőrelógatása)

• A gerinc és más ízületek megbetegedései

• Az izmok és a szalagok megbetegedései

• Ismétlődő mikrotraumák, stressz

• A belső szervek megbetegedései

• Mozgáshiány (inaktivitás)

• Ízületi hipermobilitás (reverzibilis vagy irreverzibilis instabilitás)

• Izomegyensúly-zavar (gyengeség, túlfeszülés)

ANAMNÉZIS

• Aktuális panaszok

• Fájdalom

• Időbeli lefolyás

• Terhelés hatása

• teljesítőképesség

• Családi anamnézis

• Egyéb anamnézis

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Megtekintés (inspectio)

• Testarányok, fejlettség (törzs és végtagok)

• Kontúrok (izmok, csontok, ízületek)

• Testtartás, fiziológiás és kóros gerincgörbületek

• Medence, váll helyzete

• Bőr (vértelenség, vérbőség, turgor, faggyútermelés, pigmentáltság, szőrzet, szárazság, szín, hegek, hőmérsékleti eltérések)

• Nyálkahártyák

• Szem

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Tapintás:

• Bőr (konzisztencia)

• Hőmérséklet

• Izomzat

• Ízületek

• Folyadékgyülem

• Nyomásérzékenység

• Szalagok állapota

• Funkció: passzív és aktív mozgások (végkitérések szögei)

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - RTG

• Differenciáldiagnosztika

• Jó felbontás és áttekinthetőség, alapvető információkat tartalmaz

• Nem kell túl gyakran alkalmazni (sugárdózis)

• Lehetőség szerint álló, statikus és dinamikus vizsgálatok

• Kontraindikációk megállapításában döntő szerep!

A legjelentősebb csontelváltozások 80%-a kizárható.

Előnye, hogy olcsó, ismételhető, informatív, követhetők a változások. Hátránya a sugárterhelés, lányrészekről szegényes információt ad.

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - CT

• Számítógépes röntgenfelvételek, rétegvizsgálat. Nagyságrendekkel több információ (és sugárterhelés)

• Előnye: az anatómiai szerkezet jobban látszik, csontsűrűség jól megítélhető.

• Jó a csontszerkezet, corticalis, kisizületi, ízfelszín, objektívek a méretek

• Jól informál a lágy részekről (sérv, ideggyökök)

• Bár drága, de egyre inkább elérhető

• Műtéti tervezéshez jól felhasználható

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - MR

• Mágneses magrezonancia vizsgálat (nem RTG sugárzás)

• Sokkal informatívabb, ha nincs fém a gerincen is alkalmazható

• A lágyrészkről nagyon jó képet ad

• A CT-vel jól kiegészítik egymást, felbontása hasonló

• Az izotopvizsgálatokhoz hasonlóan alkalmas metastasis keresésére

• Hátránya, hogy a csont kérgéről, alakjáról gyenge információt ad, illetve a fémek zavarják a vizsgálatot

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - UH

• Bevált az ízületek vizsgálatában (főleg nagyízületek esetén)

• Áramlási vizsgálat lehetősége (Doppler)

• Folyadékgyülemek, finom meszesedések felderítésére

• Jó kép az izmokról és az inakról

A FIB KEZELÉSE

• A FIB jellegzetes tünetei sikeres blokkoldás nyomán hamar megszűnnek, leggyakrabban két-három napon beül helyreáll az ízület működése

• A kezelések során a manipulációk okán jellegzetes hang hallatszik (reccsenés, roppanás), amely nem kötelező velejárója a sikeres kezelésnek

• Visszatér a mozgásterjedelem, megszűnik a duzzanat, fájdalom, keringési zavar.

• Visszatér az ép ízületre jellemző ízületi játék, az ízület passzív mozgatása nem jár fájdalommal

• Akut esetben egyetlen kezelés is sikeres lehet, vagy 2-3 naponta, hetente szükséges a kezelést ismételni. Visszatérő blokkok esetén 2-3 havonta ajánlatos ismételni

KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ

Többszöri, kis energiájú mozgatás, kis kockázattal. A kliens saját magán is elvégezheti (automobilizáció). A modern manuálterápia legfontosabb eleme, a kezelések 90-95%-át teszi ki, a maradék a manipulációs fogásokból áll.

• A jól végzett mobilizáció fájdalommentes, kontrolált folyamat

• Kiszámítható, apróbb sikerekkel dolgozik, biztonságérzetet jelent a páciensnek

• A légzéstechnikának nagy szerepe van (belégzéskor az izomtónus fokozódik, kilégzéskor csökken)

• Nincs ropogás, lassú, nyugodt a ritmus. Van idő a beteg visszajelzéseire is

• A terheléseket egyenletes erővel lehet végrehajtani, a kilégzések során a nyújtások jól működnek, belégzés során az erősítési eljárások sikeresek

• Egy-egy fogást 5-10 alkalommal ismétlünk egy lépésben

KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ

Javallat:

• Szegmentális (regionális) blokk

• Erős fájdalommal járó, egy mozgásszegmentumra terjedő blokk

• Kifejezett ízületi mozgásbeszűkülés

• Fájdalmas izomfeszülések, rövidülések

PASSZÍV MOBILIZÁCIÓ

• Rögzítjük a blokkolt ízület feletti szakaszt, a blokk alatti szakaszt a beteg közreműködése nélkül (ezért passzív) lassan, fokozatosan kimozgatjuk a mozgáspálya fokozatos növelésével.

KONTAKT (NYOMÁSOS) MÓDSZER

• Ritmikus nyomást alkalmazunk az ízületre úgy, hogy az ízületi felszíneket egymáshoz képest elmozdítjuk

• Légzéstechnikával együtt kerül alkalmazásra, a kilégzési izomrelaxációval együtt végezzük a nyújtásokat

• Belégzés után a páciens 6-8 másodpercig visszatartja a lélegzetét, kilégzésben a passzív mozgásterjedelem növelhető, az aktív mozgástartomány is tartósan növekszik (a beteg elfárad, a vérnyomás emelkedhet!)

• A technika eredményesebb a pillantástechnika alkalmazásával (uculokinetikus reflex)

TRAKCIÓ

• Jelentése: a mozgásszegmentum passzív elemeinek egymástól távolítása, húzása.

• Minden esetben lassú, folyamatos, különösen a kezdetén és a végén

• Trakció fenntartása során az erőkifejtés változatlan, az elasztikus elemek nyújtása a mozgáspálya passzív szakaszában csak kilégzés során történik.

• Az ortopédiában, traumatológiában, fizikoterápiában a gravitációnak a testre kifejtett hatásával, súlyok igénybevételével, de kézi erővel is történik

• Nyújtja az ízületi tokot, az izmokat

• Csökken az ízfelszínek (porcok) terhelése

• Mérséklődik a fájdalom

TRAKCIÓ

• Minden esetben kiegészítjük a kezeléseket a beteg otthonában végezhető gyakorlatok előírásával, betanításával. Ezek lényegében passzív nyújtások, stretching gyakorlatok, automobilizáció.

• A fájdalom miatt gyengült izmokat erősíteni kell

• Disztrakcióról akkor beszélünk, ha az ízület mindkét végét húzás alatt tartjuk, általában az ízfelszínekre merőlegesen

MANIPULÁCIÓ

• Csak orvos által alkalmazható módszer, gyors impulzus

• Szigorúan szabályozott feltételrendszer, csak nagy mozgásterápiás tapasztalat mellett kísérelhető meg

• Csak előzetes tájékoztatás, a beteggel történt egyeztetés, diagnosztika után végezhető

• Kiterjedt a kontraindikációja, ezeket figyelembe véve alkalmazható

• Speciális technikái vannak (fogások), a kezelés többnyire húzás alatti lökésből áll, jellemzően a kilégzés végső fázisában, kis erőbehatásra, fájdalmatlanul oldja a blokkokat

• A manipuláció a szegmentumban jelentősen csökkenti az izmok tónusát, ezért a beteget az ízületek középhelyzetében 15-30 percig pihentetni kell, míg a normál izomtónus vissza nem tér.

MANIPULÁCIÓ-MÓDSZEREK

Lökés és nyomás, többnyire trakcióban, ritkábban anélkül

• A beavatkozás terjedelme szerint:

• Ízületekre ható

• Izmokra ható

• Egyéb lágy

• részekre (bőr, bőr alatti kötőszövet, pólya) ható módszerek

• A hatás jellege szerint

• Nem célirányos (általános mobilizálás, több ízülete ható)

• Célirányos (egy ízületre ható)

• Kontraktilis (összehúzódásra képes) elemek kezelése (izmok, szalagok)

• Okklúziós módszerek

• Összetett, kombinált módszerek

MANIPULÁCIÓ-INDIKÁCIÓK

• A funkcionális ízületi blokk (FIB) jelenléte

• A vele járó fájdalom megléte

• Mozgáskorlátozottság

• Az ízületi játék hiánya

MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK

Relatív kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül)

• Az osteoporozis enyhébb fokozatai

• Heveny fájdalom

• Scheuermann-betegség

• Spondylosisok

• Gerincműtét utáni állapotok (6 hónap)

• Spina bifida

• Hiányzó röntgenvizsgálat

MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK

• Abszolút kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül)

• Súlyos osteoporosis

• Friss trauma, égés

• Daganatos megbetegedések

• Ízületi gyulladások

• Kizáródott porckorongsérv

• Vérzékenység

• Elmezavarok, alkoholos, drogos állapot

• Az indikáció hiánya

MANIPULÁCIÓ-MELLÉKHATÁSOK, SZÖVŐDMÉNYEK

• Okozhatnak 2-3 napos fáradságérzést (pihentetés, folyadékbevitel)

• Ritkán (30-40 ezer esetre jut egy) maradandó elváltozás:

• Csonttörés

• Bénulás

• Keringési zavar

Források:

Természetgyógyászati alapismeretekENKK, 2015

Szerkesztetté: Dr. Tamasi József, Sárai Gábor

Természetgyógyászati alapismeretekMagyar természetgyógyászok Uniója, 2000, Budapest

szerkesztette: Dr. Tamasi József

Tanulási útmutató és jegyzet-kiegészítés a természetgyógyászati modul képzés távoktatási programjához

ETI 2001, szerkesztette: Sarkadi Ádám

Vizsga: www.enkk.hu - Megoldólapok: www.tgyoktatas.hu