7/23/2019 Manual Padrao Bradesco 2015 http://slidepdf.com/reader/full/manual-padrao-bradesco-2015 1/31 Parabéns! Agora, você possui um seguro-saúde que oferece amplas coberturas, além de contar com a qualidade da Bradesco Saúde, seguradora com atuação exclusiva no seguro-saú- de médico e hospitalar, integrante do Grupo Bradesco de Seguros. A busca permanente da excelência dos padrões de aten- dimento e dos serviços prestados é o objetivo central que vem habilitando a Bradesco Saúde a manter-se na lideran- ça do mercado, fazendo com que a sua marca seja reco- nhecida como sinônimo de solidez e qualidade. É muito importante que você conheça seus direitos e saiba usar corretamente seu seguro-saúde. Então, leia este Manual atentamente e, sempre que tiver necessidade, consulte-o. Em caso de dúvidas referentes ao seguro, ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente, cujo nú- mero do telefone consta no verso do seu Cartão de Identificação, ou acesse o Portal da Bradesco Saúde (www.bradescosaude.com.br) e consulte o Site do Segurado. Para outros serviços, consulte os demais telefones dispo- níveis no item Canais de Comunicação da Bradesco Saúde ou no verso do seu Cartão de Identificação. Este Manual contém informações resumidas, sendo válido para as apólices contratadas a partir de 04/01/1999 e para aquelas adaptadas à Lei 9.656/98. O Seguro Bradesco Saúde é regido por condições gerais próprias, as quais definem di- reitos e obrigações, e cuja versão integral encontra-se em poder do RH da sua empresa. Manual do Segurado Saúde
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Agora, você possui um seguro-saúde que oferece amplas
coberturas, além de contar com a qualidade da BradescoSaúde, seguradora com atuação exclusiva no seguro-saú-de médico e hospitalar, integrante do Grupo Bradesco deSeguros.
A busca permanente da excelência dos padrões de aten-dimento e dos serviços prestados é o objetivo central quevem habilitando a Bradesco Saúde a manter-se na lideran-
ça do mercado, fazendo com que a sua marca seja reco-nhecida como sinônimo de solidez e qualidade.
É muito importante que você conheça seus direitos e saibausar corretamente seu seguro-saúde.
Então, leia este Manual atentamente e, sempre que tivernecessidade, consulte-o.
Em caso de dúvidas referentes ao seguro, ligue paraa Central de Relacionamento com o Cliente, cujo nú-mero do telefone consta no verso do seu Cartão deIdentificação, ou acesse o Portal da Bradesco Saúde(www.bradescosaude.com.br)e consulte o Site do Segurado.
Para outros serviços, consulte os demais telefones dispo-
níveis no item Canais de Comunicação da Bradesco Saúdeou no verso do seu Cartão de Identificação.
Este Manual contém informações resumidas, sendo válido para as apólices contratadasa partir de 04/01/1999 e para aquelas adaptadas à Lei 9.656/98.
O Seguro Bradesco Saúde é regido por condições gerais próprias, as quais definem di-reitos e obrigações, e cuja versão integral encontra-se em poder do RH da sua empresa.
O Cartão de Identificação é o seu principal documento quando
você precisar de serviços médico-hospitalares ou demais servi-ços que figuram na sua Lista de Referência.
Cartão de Identificação:ele é pessoal e intrans-
ferível. Cada pessoa deseu grupo familiar que
tiver inscrito na apólicede seguro-saúde (seusdependentes) terá umCartão Próprio de Iden-tificação.
Lista que indica todos os ser-viços médico-hospitalares ede exames de apoio diagnós-
tico que estão à sua disposi-ção, e que você ou qualquerum de seus dependentes po-dem usar sem precisar fazerqualquer desembolso no atodo atendimento, desde queseja caracterizada a cobertu-ra contratual do procedimentorealizado.
São as pessoas da famíliado funcionário titular ins-critas na apólice e que têmdireito ao Seguro Brades-co Saúde. Veja quem são
essas pessoas na pág. 7.
Atenção Na hora de usar qualquer serviço da Lista de Referência,é preciso apresentar o Cartão de Identificação do segu-
rado com o documento de identidade.
Atendimento por Reembolso 29
Prévia de Reembolso 31
Processamento do Reembolso 31
Reanálise do Reembolso 32
Documentos que você precisaapresentar para solicitar Reembolso 32
Assistência Pessoal 40
Informações Importantes 49
Orientações Básicas aos Seguradosquanto ao Melhor Aproveitamento desuas Consultas Médicas 50
Caso haja coparticipação em internação, essa será cobrada emvalor por evento. Para internação, não haverá coparticipação empercentual, exceto nos casos de saúde mental, conforme previstono item “Psiquiatria”.
Informe-se, com o departamento de Recursos Humanos (RH) desua empresa, sobre as condições de coparticipação adotadas,caso tenha havido opção pela mesma.
O que é Rede Referenciada?
São todos os prestadores de serviços médico-hospitalares, am-bulatoriais e de exames de apoio diagnóstico constantes na Listade Referência do plano contratado, e que você e seus dependen-tes podem utilizar apresentando apenas o Cartão de Identifica-ção e o documento de identidade (não é preciso fazer qualquerdesembolso no ato do atendimento, desde que seja caracterizada
a cobertura contratual do procedimento realizado).A Bradesco Saúde possui as seguintes redes referenciadas:
Rede Referenciada Perfil;
Rede Referenciada Preferencial;
Rede Referenciada Preferencial Plus;
Rede Referenciada Nacional Flex;
Rede Referenciada Nacional;
Rede Referenciada Nacional Plus.
Veja como identificar, no seu Cartão, qual é a sua redereferenciada, o tipo de acomodação, o padrão de seguroe, sempre que fizerem parte desse, a cobertura deAssistência Pessoal e Dental.
Se a empre-sa contra-tou, além deassistênciamédica, aassistênciaodontológi-ca e existeapenas umcartão para
ambas ascoberturas.
Este camposó estarápreenchidoquando aempresa
contratar a AssistênciaPessoal.
Atenção Na utilização da rede referenciada, o segurado deverá re-correr aos prestadores de serviços indicados na Lista deReferência específica do seu plano.
Além da utilização da Rede Referenciada Nacional, a Rede Plusoferece ao segurado outros prestadores de serviços médico-hos-pitalares no Brasil.
Critérios de Seleção da Rede Referenciada
Para a composição da rede referenciada, a Bradesco Saúde pro-cura levar, em consideração, a qualidade dos serviços prestadospor hospitais, clínicas ou serviços diagnósticos, a formação pro-fissional dos médicos e a avaliação das instalações físicas e geo-gráficas, buscando sempre manter a excelência dos serviços.
A inclusão dos profissionais na rede referenciada estará sujeita àconcordância do prestador e à análise e aceitação da BradescoSaúde.
Como utilizar os Serviços da RedeReferenciada Bradesco Saúde
Consulta Médica
Consulte a Lista de Referência e escolha o médico da especiali-dade que necessita.
Ligue e marque a consulta.
Compareça ao consultório médico no horário marcado, levandoo seu Cartão de Identificação e o seu documento de identidade.
O prestador de serviço preencherá a Guia de Consulta.
Caso o médico identifique a necessidade de realizar algum pro-cedimento além da consulta, o prestador de serviço preencheráa Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico eTerapia (SP/SADT). Esse comprovante de serviço terá a função
de efetivar o pagamento de alguns exames realizados no pró-prio consultório, tais como eletrocardiogramas, ultrassonogra-fia, exames de vista, entre outros.
Nunca assine a Guia de Consulta ou a Guia de Serviço Profis-sional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) embranco.
Atenção Se ocorrer um imprevisto que o impossibilite de ir ao mé-dico no dia marcado, ligue, com antecedência de 24 (vintee quatro) horas, para desmarcar a consulta.
Não deverá ser cobrada uma nova consulta quando hou-ver necessidade de retornar ao médico para avaliação de
resultados de exames. Nesse caso, não assine uma novaGuia de Consulta.
O retorno para avaliação de uma nova patologia será ca-racterizado como novo atendimento, portanto, passívelde cobrança.
Exames
Escolha, na Lista de Referência, um estabelecimento para rea-lizar os exames solicitados (se necessário, peça uma indicaçãopara o médico).
Ligue para o estabelecimento onde vai ser realizado o examepara saber se é preciso marcar hora e se há procedimentos quedevem ser realizados antes do exame (por exemplo: fazer jejum,
Caso algum médico da equipe cirúrgica ou de tratamentonão pertença à Lista de Referência, você terá que pagá-loe depois solicitar o reembolso, o qual será feito de acordocom os limites estabelecidos pelo seu seguro.
Remoção em Ambulância
Escolha, na Lista de Referência, a empresa prestadora de ser-viço de remoção mais próxima que tenha condições de prestaratendimento.
Apresente o seu Cartão de Identificação e o seu documento de
identidade. O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissio-nal/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qualnão deverá ser assinada se estiver em branco.
Terapias
Com a solicitação do médico em mãos, ligue e marque hora parao tratamento.
Compareça ao local onde será realizada a terapia com o seuCartão de Identificação e o seu documento de identidade.
O prestador de serviço preencherá a Guia de Serviço Profissio-nal/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), a qualnão deverá ser assinada se estiver em branco.
O referenciado solicitará a autorização (senha) à Bradesco Saú-de para realizar a terapia.
Conheça os formulários utilizados para realização deconsultas, exames, terapias, atendimento ambulatoriale remoção em ambulância.
Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico eTerapia (SP/SADT)
O prazo para emissão de senha (autorização prévia) dependerádo tipo de procedimento a ser realizado e somente começará acontar a partir do fornecimento de todas as informações neces-sárias.
Conheça abaixo os prazos:
Internação de UrgênciaLiberação imediata, desde
que não haja necessidade derelatório médico
Radioterapia 3 (três) dias úteis
Oncologia 5 (cinco) dias úteis
Obesidade Mórbida 5 (cinco) dias úteis
Transplante 5 (cinco) dias úteis
Internação Eletiva/Cirurgia
sem Material Especial
5 (cinco) dias úteis
Cirurgia com Material Especial 15 (quinze) dias úteis
Atendimento por Reembolso
Você pode utilizar qualquer serviço que esteja coberto pelo seguro-saúde com um prestador de sua livre escolha que não faça parte dasua Lista de Referência, desde que sejam respeitadas a abrangên-cia geográfica e a área de atuação do produto contratado.
O reembolso aos segurados pertencentes a produtos com RedeReferenciada Perfil e Preferencial Plus só será efetuado para asdespesas relativas à cobertura assistencial médica, ambulatorial
e hospitalar, exclusivamente nos municípios que compõem a re-gião do produto contratado por sua empresa.
Como solicitar Auxílio em Caso deEncerramento de Atividades de umProfissional ou Serviço
Em caso de encerramento de atividades de um profissional ouserviço médico-hospitalar referenciado, o segurado poderá obterauxílio por meio da Lista de Referência ou pelo Portal da Brades-co Saúde (www.bradescosaude.com.br), na área exclusiva para osegurado, ou, ainda, entrar em contato com a Central de Relacio-namento com o Cliente, cujo número do telefone consta no versodo seu Cartão de Identificação, que o auxiliará a encontrar outro