Manual fonasa en 100 preguntas

FONASAEN 100 PREGUNTASGuía práctica para los asegurados

FONASAEN 100 PREGUNTASGuía práctica para los asegurados

2 FONASA EN 100 PREGUNTAS

68

11

16

9

10

12

13

14

15

17

18

19

20

21

PRESENTACIÓNASPECTOS GENERALES DE FONASA• ¿QuéesFonasa?• ¿CuáleslamisióndeFonasa?• ¿CuálessonlosprincipalesrolesdeFonasa?• ¿CuántorepresentaelgastoensaludenrelaciónalProductoInterno Bruto(PIB)deChile?• ¿EslomismoFonasaqueloshospitalespúblicos?• ¿CuántaspersonaspertenecenaFonasa?

QUÉ OFRECE FONASA• ¿PorquéconvieneestarenFonasa?• ¿HayplanesdesaludenFonasa?• ¿HayquepagarparaestarenFonasa?• ¿Quépasaconlasatencionesquesonmuycarasypocofrecuentes, comountrasplante,porejemplo?• ¿PuedenlosaseguradosdeFonasacontratarunsegurocatastrófico adicional?• ¿QuéatenciónseentregaalosaseguradosdeFonasaenlosconsul- torios?• ¿Yquéatenciónseentregaenloshospitalespúblicos?• ¿Cómoaccedoalaatenciónenelhospitalpúblico?• ¿Quéatenciónseentregaenloshospitalesyclínicasprivadas?

CÓMO ASEGURARSE EN FONASA• ¿QuiénespuedenasegurarseenFonasa?• ¿Quiénespuedensercarga?• ¿Quépasasisoyextranjero?• ¿Hayconveniosconotrospaíses?• ¿Quépasasisoyindependiente?• YotrabajoahonorariosyquisierainscribirmeenFonasa,¿quépor- centajedemisalariodebodestinarparatenercoberturaensalud?• ¿QuésignificanlostramosenqueunoquedaacreditadoenFonasa?• ¿Quépasasimimaridoquedacesanteyquieroinscribirlocomo cargamía?• ¿Quéhagosisoytrabajadortemporero?• ¿Ysiquedocesante?• ¿UnpensionadodeCapredenaoDiprecapuedeacreditarseen Fonasa?• Unavezquehagousodelsegurodecesantíayposteriormenteen- cuentrotrabajo,¿deborealizarnuevamentelostrámitesdeincor- poraciónaFonasaoesautomático?

ÍNDICE

3FONASA EN 100 PREGUNTAS

• ¿Quéhagosimedesafiliédeunaisapreyquieroingresar aFonasa?• ¿QuépasasiunoaparecebloqueadoenFonasaporque nosehanpagadolascotizaciones,siendoquetodoslos mesesmedescuentanel7%?• ¿Quépasasimiingresoesvariableysubeobajadepen- diendo,porejemplo,delascomisiones?¿Cambiode tramoenformaautomática?

ROL FINANCIERO DE FONASA• ¿Fonasafinancialaatenciónenloshospitalespúblicos?• ¿Ycómoseestásolucionando?• ¿Elmismosistemadefinanciamientoseusaenloscon- sultorios?• ¿Cómosesabecuántagentehayencadaconsultorio?• ¿Cómosesolucionaeseproblema?• Enmiconsultorioseatiendegratisgentequetienepla- ta.Esoesinjustoparalosquerealmentenopodemos... pagar,¿quésepuedehacer?• ¿Yesoenquémeafecta?

ACCESO A LOS BENEFICIOS• SisoydeltramoA,¿puedoatendermeconunmédico particular?• ¿CuántoeselmínimoporelquedebocotizarenFonasa parausarlosbeneficiosdelaLibreElección?• ¿Quiénespuedencomprarbonos?• ¿CuántotiempocubreFonasacuandounoquedasin contrato?• SiestoyeneltramoD,¿tengoquepagardistintopor atendermeconunmédicoocentroprivado?• ¿QuépasasirecibounaPensiónBásicaSolidaria?¿Puedo atendermeenelsectorprivado?• ¿YsisoydelProgramadeReparaciónyAyudaIntegralen SaludyDerecho(PRAIS)?• YoteníaunaPensiónAsistencial(Pasis)ynuncahe podidocomprarbonos,¿puedohacerloahora?

AUGE• ¿QuésignificaAugeoGES?• ¿EsciertoqueterminaronlaslistasdeesperadelAuge?• ¿CómosésimienfermedadestáenelAuge?• ¿CómopuedoseratendidoporelAuge?• ¿Senecesitanpagosadicionalesenlacotizaciónpara recibirlosbeneficiosdelAuge?• ¿ElAugeesgratis?• ¿CuántotengoqueesperarparaquemeatiendanporelAuge?

22

24

25

26

28

29

30

3233

34

23

27

31


• ¿QuéhagosinosecumplealgunademisgarantíasAuge?• ¿QuéeselbonoAuge?• Sisoypensionada,¿tengoderechoalbonoAugeFonasa? YsisoyA,aunquenopague,¿puedousarelbonoAuge?• SivivofueradeSantiagoymeasignanunaclínicaenla capital,¿elbonoAugecontemplaeltraslado?• SielbonoAugelodeboretirarenunasucursalFonasa, ¿puedeirmimarido?• ¿CuáleselcostodelbonoAugeparaelasegurado?• ¿Ysilaatenciónesenunaclínicaprivada,mecobran más?• ¿ElbonoAugelopuedorecibirsisoyIsapre?• Sitengounaurgencia,¿elAugemecubresimeatiendo. enunaclínica?• ¿ElAugefuncionaigualenFonasaqueenlasIsapres?• ¿YquépasaconlasenfermedadesquenosondelAuge?

LIBRE ELECCIÓN FONASA• SiestoyenFonasa,¿puedoatendermeenconsultas médicasprivadas?• ¿Aquéatencionestengoderecho?• ¿Unosepuedeatenderentodoslosestablecimientos privados?• ¿Cuántocuestaatenderseenconsultasprivadas?• ¿Quépasasiquierooperarmeenunaclínica?• ¿QuéenfermedadesestánenelPAD?• ¿Ysinotengoparapagar?• ¿Esciertoquehayunpaqueteespecialdeatencióncon nutricionista?• Dicenquenoesnecesarioiraunoftalmólogoparaque serecetenlentes,¿esefectivo?• ¿Yquépasaconlosdentistas?

PROGRAMA DE FERTILIZACIÓN• ¿Enquéestánlosprogramasdefertilización?

BENEFICIO ADULTOS MAYORES• ¿Québeneficiosexistenparalosadultosmayoresen Fonasa?

ELIMINACIÓN 7%• ¿Quépasaconlospensionadosalosqueseleseliminó el7%decotizaciónparasalud?• Yosoypensionadoynotuvelaeliminacióndel7%, ¿porqué?

44

39

46

49

35

36

37

38

40

41

42

43

45

47

50


FONASA Y LAS ORGANIZACIONES SOCIALES• ¿CuáleslarelacióndeFonasaconorganizaciones sociales?

LICENCIAS MÉDICAS• Muchasveceshetenidoproblemasparaquemepa- guenmilicenciamédica,puessedemoranmucho,¿quésepuede hacer?• Merechazaronmilicenciamédica,¿quésedebehacer?• ¿Yquéalternativaexiste?• ¿Lalicenciaelectrónicasepuedeemitirsóloenlas consultasprivadas?• ¿Yelempleador,debetenerelsistema?• ¿Yelsistemaelectrónicodelicenciasayudaaevitar fraudes?• ¿Esmuygraveeltemadelfraudeconlicenciasmédicas?• ¿Yquéseestáhaciendoparaimpedirlo?

RED DE SERVICIOS FONASA• ¿CuántassucursalestieneFonasaenelpaís?• ¿Quésehahechoenlasoficinasenbeneficiodelosasegurados?• ¿CómopuedocomunicarmeconFonasa?

CÓMO OPERA LA LEY DE URGENCIA• Heescuchadomuchodelaleydeurgenciavital,¿enquéconsiste?• ¿Quésituacionessonrealmentedeurgenciavital?• ¿Ycómosedemuestraqueesurgenciavital?• ¿Tengoquepagaresaatención?• ¿Tengoquepagaralgoantesdeseratendidobajolaleydeurgencia vital?

LEY DE DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES• ¿QuéeslaLeydeDerechosyDeberesdelospacientes?

IMAGEN DE FONASA• ¿Quéesmejor:FonasaoIsapres?• ¿EsdecirqueFonasaentregaunaatencióndecalidad?• ¿Sonestudiosindependientes?• ¿YquépasasisecomparaconlasIsapres?• ¿EsoesreconocidoporelGobierno?

51

53

57

60

63

65

52

54

58

61

62

64

66

67

59

55

56


EltiempopasarápidoyyacumplimosenFonasatresañosdesdequeasumióesteGobierno.Hasidountrabajoarduoqueempiezaamostrarconclaridad losgrandesavancesparanuestro récordhistóricodeasegurados,quealcanzaa13.422.221.Estamoscon-fiadosqueseverántodavíamuchosbeneficios,másimportantesypermanentes.

Aunque se ha avanzadomucho, existen todavía muchos temaspendientesacumuladospormuchosaños.Paranosotrosesprio-ridadtransparentarlosparatratardesolucionarlos,porloquees-cucharanuestrosaseguradosesmuyimportante.

Comouna formade organizar las comunicaciones con sus 13,4millonesdeasegurados,Fonasaestáencontactoperiódicoatra-vésdelos35ConsejosdelaSociedadCivilqueagrupaamásde300consejerosanivelnacional.

PRESENTACIÓN


Para potenciar lo anterior, hemos realizado permanentementediálogosciudadanosen losque,personalmente, heparticipado,asícomoinnumerablesentrevistasenradioytelevisión,permi-tiendo así un extenso espacio para que todos los participantespudieranmanifestarsusdudas,inquietudesuopiniones.

Además,Fonasa,sóloenelañoquereciénpasó,recibió1.475.000consultasatravésdesusoficinas,concartasymedioselectróni-cos.

Productodeloanterior,hepodidoconstatarqueciertasconsul-tasserepitenconstantemente,porloquehemospreparadoestapublicaciónquereúnelas100preguntasdemayorfrecuenciayesperamospuedaserdeutilidadparadifundirlosbeneficiosyde-rechosdenuestrosasegurados.

MIKELURIARTEPLAZAOLADIRECTORNACIONAL

FONDONACIONALDESALUD


ASPECTOSGENERA-LESDEFONASA


1.¿Qué es Fonasa?Fonasa(FondoNacionaldeSalud)eselaseguradorpúblicodesaludquedacoberturaatodasaquellaspersonasquemensualmentepaganel7%desusueldoparasalud(trabajadoresdependientes,independientesypensionados).Asimismo,cubrealaspersonascesantes,aquellasquecarecenderecursospropiosyaquienesrecibenelSubsidioÚnicoFamiliar.Esunaentidadautónoma,que,además,debevelarporquelosrecursosfinancieroslelleguendebidamenteasusasegurados.

2.¿Cuál es la misión de Fonasa?LamisióndeFonasaesserunseguroorientadoasatisfacernecesidadesdesaluddesusasegurados,otorgandoelfinanciamientodelasprestacionesdesaludyresguardandouneficientemanejofinancierodelosrecursosdestinadosaestosfines.

3.¿Cuáles son los principales roles de Fonasa?Entérminosgeneralessontres.Elprimerroleseldeseguropúblicodesalud,esdecir,identificaralosaseguradoscubriendosusnecesidadesdesaludeinformándolesadecuadamentesobresusderechos.Elsegundocorrespondealfinanciero:recaudar,administrarydistribuirlosrecursosdelsectorsalud,financiarlasprestacionesdesaludotorgadasalosbeneficiariosyasegurarquelosrecursosefectivamentelleguenalosaseguradosdeFonasa.Sutercerroleseldefiscalizador,estoes,resguardarelcorrectousodelseguropúblicodesaludmediantelafiscalizacióndecotizacionesyprestaciones.


4.¿Cuánto representa el gasto en salud en relación al Producto Interno Bruto (PIB) de Chile?Representaun7,9%delPIB,delcualun52%correspondeaaporteprivadoyun48%aaportefiscal.(Fuente:OrganizaciónMundialdelaSalud,OMS).

5.¿Es lo mismo Fonasa que los hospitales públicos?Noeslomismo.Fonasaesunaseguradorqueotorgacoberturadesaludasusasegurados,tantoenlaredpúblicacomoenlaprivadaatravésdelfinanciamientodelasatenciones.Paraeso,compraprestacionesdesaludenelsistemapúblico(hospitalesyconsultorios),asícomoenelprivado(consultasmédicasprivadas,centrosdesalud,hospitalesprivadosyclínicas,mutualesylaboratorios).

6.¿Cuántas personas pertenecen a Fonasa?En2012,Fonasaalcanzóunacifrahistóricadeasegurados:13,4millonesdepersonas,loquesignificael80%delapoblaciónnacional.Esto,sinexclusióndeedad,sexo,niveldeingreso,númerodecargasfamiliaresnienfermedadespreexistentes.Nosóloeso:dentrodenuestrosaseguradosestáel91%delosadultosmayores.


QUÉOFRECEFONASA


7.¿Por qué conviene estar en Fonasa?Fonasa,adiferenciadeotrossistemas,esunsegurouniversalytambiénsolidarioqueotorgacoberturadesaludasusasegurados.Estoes,quelaspersonas,independientedelmontodesusaportes,edad,géneroycondicióndesaludaccedenalasmismasprestacionescontempladasenelarancelylascotizacionesdeunospermitenfinanciarlasaluddequienesnopuedenhacerlo.Fonasaesunainstituciónquerecibeatodosquienesquieraningresar,sincondiciones.Elafiliadosólocotizael7%desuremuneraciónmensualyconelloquedacubiertoélytodassuscargasfamiliares,sinimportarelnúmero,elsexo,laedadolasenfermedadespreexistentes.TambiénquedancubiertosenFonasalosquecarecenderecursos.

8.¿Hay planes de salud en Fonasa?No.TodoslosaseguradostienenderechoaaccederalasmismasprestacionesdesaludcontempladasenelArancel,independientedesicotizanonoparasalud.LadiferenciaestáenelcopagoquedebenhacerlosaseguradosqueaccedenalaatencióndesaludenlaModalidadInstitucionaloenlaLibreEleccióndeFonasa.Porejemplo,enlaredpúblicaoModalidadInstitucionaltodoslosaseguradosseatiendengratuitamenteenlosconsultorios.Yenloshospitalespúblicospagandeacuerdoasutramodeingreso:elAyB,asícomolosaseguradosquetienen60añosymás,nopaganporsuatenciónyquienesestánenlostramosCyDtienenuncopagodel10%y20%,respectivamente.Enelcasodelasatencionesdentaleselcopagoesdeun30%paraeltramoB,50%paraeltramoCyun80%paraelD.Encambio,enlaLibreElección(alaqueaccedenquienesestánenlostramosB,CyD)laspersonashacenuncopagoenfuncióndelniveldeinscripcióndelprestadorenconvenioconFonasa(niveles1,2ó3)paraconsultasmédicas(generalesydeespecialidad),exámenesdelaboratorioeimagenología,saludoral,cirugías(condíascama,derechoapabellónyhonorariosmédicos),radioterapia,siquiatría.


9.¿Hay que pagar para estar en Fonasa?Existelaobligaciónlegaldecotizarparasalud(7%)detodasaquellaspersonasquepercibeningresos,superioresalsalariomínimo,seandependientes,independientesopensionados,conunmínimoequivalentealsueldomínimomensualyconuntopemáximode70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño).

10.¿Qué pasa con las atenciones que son muy caras y poco frecuentes, como un trasplante, por ejemplo?Paraesetipodeatencionesexistenalgunosprogramasdeprestacionescomplejasque,debidamentecertificadosporelmédicotratante,sonfinanciadasporFonasayseresuelvenenestablecimientospúblicosyprivadospreviamenteautorizadosporlaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,dependientedelMinisteriodeSalud.Deestemodo,existe100%decoberturafinancieraparatodoslosasegurados,independientedesutramo(A,B,CóD)enlostratamientoseintervencionesquirúrgicasincluidasenestePrograma,comoHemodiálisisyPeritoneodiálisis,PrestacionesCardioquirúrgicas,PrestacionesNeuroquirúrgicas,Escoliosis,TrasplanteRenal,TrasplanteHepático,AtenciónIntegralalPacienteFisurado,AtencióndeUrgenciaalPacienteQuemado,AtencióndeUrgenciaalPacienteconTraumaComplejo,PrestacionesdelGrupoQuimioterapia,PrestacionesdelGrupoRadioterapiayTratamientoFarmacológicodelVIH.

11.¿Pueden los asegurados de Fonasa contratar un seguro catastrófico adicional?Sí.ElseraseguradodeFonasanoimpidequesecontratenseguroscatastróficosocomplementariosconcompañíasdeseguros.Setratadeunadecisiónindividualdelaspersonas.


12.¿Qué atención se entrega a los asegurados de Fonasa en los consultorios?Enunconsultoriodeatenciónprimaria,queeselprimeraccesoalaatención,serealizanaccionesdepromoción,queapuntanalautocuidado:dejardefumar,cuidadoconelmedioambiente,alimentarseenformasaludable,entreotras.Deprevención,comocontrolesdesalud,vacunas,entregadealimentosaniños,embarazadas,puérperas,adultosmayores;técnicasdecepilladodedientes,sellantesdepiezasdentarias,etc.Asítambiénsetratanenfermedadesagudasycrónicasyserealizancirugíasmenores,visitasapacientespostrados,consultasoftalmológicas,consultasdeotorrino,entregadelentesydeaudífonos,ademásderehabilitaciónytratamientodepersonasconsecuelasdeenfermedades.Enelcasodelasmujeresembarazadas,tienenderechoporley,deaccedergratuitamentealasatencionesdesaludenlaredpública,paraelcontroldelembarazoypuerperio(hasta6mesesdespuésdelparto).Losreciéndenacidosymenoresdehasta6añosdeedad,tambiéntienenderechoaloscontrolesdesaludqueseespecifiquenenlosprogramasqueapruebeelMinisteriodeSalud.Además,todoslosaseguradospodránsolicitargratiselExamendeMedicinaPreventiva,segúnedadycondicióndesalud.

13.¿Y qué atención se entrega en los hospitales públicos?LosaseguradosdeFonasaaccedenaatenciónhospitalizadadedistintostiposderesolución,dependiendodelaclasificacióndecomplejidaddeloshospitalespúblicosquedefineelMinisteriodeSalud.Sinembargo,estáaseguradalaatenciónenlaredasistencialentrehospitalespúblicosparafacilitarelaccesoahospitalizaciónytratamiento,segúnlanecesidaddeatenciónquerequieraelpaciente.


14.¿Cómo accedo a la atención en el hospital público?Lohabitualesqueseaporderivacióndesdelosconsultoriosaloscentrosdeespecialidadydeéstosalosserviciosdehospitalización.Cuandosetratedeunaurgencia,seránatendidosenelserviciodeurgenciaquetengaelhospital,yaseadirigiéndosedirectamenteoatravésdederivacióndeunServiciodeAtenciónPrimariadeUrgencia,SAPU.

15.¿Qué atención se entrega en los hospitales y clínicas privadas?LosaseguradosdeFonasaqueestánenlaLibreElecciónpuedenaccederaatenciónhospitalizada,programadaodeurgencia,atenciónambulatoria,exámenesyprocedimientosdiagnósticosyterapéuticos,siemprequeloshospitalesyclínicasprivadasesténregistradasconconvenioenFonasa.Loshospitalesprivados,talescomohospitalesuniversitariosodelasFuerzasArmadasylasmutualesyclínicasprivadas,puedenatendertambiénapacientesdecualquiertramodeingreso(A,B,CóD)queseanderivadosdesdeunhospitalpúblico,conlaadecuadacertificaciónyasumiendoelcostodelaatenciónelhospitalpúblicoqueloderiva.


CÓMOASEGURARSEENFONASA


16.¿Quiénes pueden asegurarse en Fonasa?Puedenasegurarsetodaslaspersonas,salvoquieneshansuscritocontratoconalgunaIsapreopertenezcanalasFuerzasArmadas.EnFonasalacoberturadesaludestágarantizadaparatodoelquelasolicite,sinqueimportelaedad,elniveldeingresos,laspreexistenciasmédicas,nielsexouorigendeunapersona.Deahíelvalordesusellouniversalysolidario.

17.¿Quiénes pueden ser carga?Loshijospropiosylosadoptadoshastalos18años.Tambiénlosnietosybisnietoshuérfanosdepadreymadreoquehansidoabandonados.Apartirdelos18añosyhastalos24semantienelacondicióndecarga,siemprequelapersonaseasolterayacreditequesiguecursosenlaenseñanzamedianormal,técnica,especializadaosuperior,yaseaeninstitucionesdelEstadooreconocidasporéste.Pasadaesaedadosidejandeestudiar,existelaopcióndequeseanclasificadoscomocarentesderecursos,obienpuedeningresaralsistemaalcotizarcomoindependientessitrabajanenesacondición.Losascendientesmayoresde65años(padres,abuelos,bisabuelosquenotenganrentayquevivanaexpensasdelasegurado),puedensercargasfamiliares.Tambiénlamadreviuda,podrásercargadealgúnhijosinrequisitodeedad,perosiemprequenorecibaingresoalgunoyvivaaexpensasdeesehijo.Entodocaso,lascargasfamiliaresdebenreconocerseanteelrespectivoempleador,entidadprevisionaloCajadeCompensación.Excepcionalmente,losaseguradosquecotizanenformaindependiente,seacreditandirectamenteencualquiersucursaldeFonasa.


18.¿Qué pasa si soy extranjero?Existendossituaciones:losextranjerosquetienencéduladeidentidadylosqueno.Enelprimercaso,esaspersonasgozandelosmismosderechosquecualquierchileno,esdecir,puedensertrabajadoresactivos,pasivos,dependientes,independientesyportantocotizar,osercarentesderecursos.Quienesnotienencéduladeidentidadsonconsideradoscomoparticularessinprevisión,amenosquesetratedemujeresembarazadas(querecibenunavisatemporariaylespermiteatencióngratuitaenlaredpública)omenoresde18años(siestánestudiandoenestablecimientosreconocidosporelEstado).

19.¿Hay convenios con otros países?ElmásimportanteeselsuscritoconEspaña.EsteimplicaquelosciudadanosespañolespuedenincorporarseaFonasapresentandounCertificadodeEstanciaenChile,yaseahabitualotemporalotorgadoporlaDirecciónProvincialdelInstitutoNacionaldeSeguridadSocialdelaciudadenqueresideenEspaña,enelcualconstentodoslosdatosdelapersonaydesugrupofamiliaryelperíododeestadíaenChile.Porelcontrario,cuandounaseguradocotizantedeFonasaviajeaEspañapodrásolicitarunCertificadodeEstanciaencualquiersucursalFonasa,yaseahabitualotemporal,paraserpresentadoenEspañaenlaDirecciónProvincialdelInstitutoNacionaldeSeguridadSocialdelaciudadquevisite.ChilehacelebradotambiénconveniosconalgunospaísesdeEuropayAméricaLatina(Argentina,Australia,Austria,Bélgica,Brasil,Canadá,Colombia,Dinamarca,Ecuador,EE.UU.,Finlandia,Francia,Holanda,Luxemburgo,Noruega,Perú,Portugal,Canadá,RepúblicaCheca,Suecia,Suiza,Uruguay),queprotegenalospensionadoscotizantesysugrupofamiliar.Parahacerefectivoestebeneficio,laspersonasdebenacudiralaSuperintendenciadePensionesdondeseentregaráeldocumentoquedeberánpresentarencualquiersucursaldeFonasa.


20.¿Qué pasa si soy independiente?Losindependientes,comopequeñosempresarios,taxistasoferiantes,porejemplo,accedenalosbeneficiosdeFonasaunavezquehayanefectuado6cotizacionesprevisionales,continuasodiscontinuas,durantelos12mesesanteriores,acreditandoestaraldíaenelpagodelaúltimacotización.

21.Yo trabajo a honorarios y quisiera inscribirme en Fonasa, ¿qué porcentaje de mi salario debo destinar para tener cobertura en salud?Enestecaso,lostrabajadoresque“boletean”debendestinarel7%desuremuneraciónasalud,contopede70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño)ademásdecotizarenunrégimenlegaldeprevisión.Despuésdeseismesesdecotizaciones,continuasodiscontinuas,enunperíodode12meses(siempreconlaúltimaaldía),puedenaccederalosbeneficiosenFonasa.

22.¿Qué significan los tramos en que uno queda acreditado en Fonasa?EnFonasa,losquepueden,debenpagar.Poreso,lostramostienendirectarelaciónconelingresodelaspersonas.LosaseguradosdeltramoAsoncarentesderecursosynocotizan,ytienenatencióngratuitaentodalaredpúblicadesalud.EnelgrupoBfiguranlaspersonasquetienenuningresomensualhastaelsueldomínimoyenalgunoscasoscotizanenformaesporádica.EneltramoCestánquienestienenuningresomensualsuperioralsalariomínimoymenoroiguala1,46veceselsalariomínimo.YeneltramoD,estánlosquerecibenuningresomensualsuperioren1,46veceselsalariomínimo.Además,encasoqueunapersonapertenezca,deacuerdoasusingresos,altramoC,peroacreditetresomáscargasfamiliares,


automáticamentequedareclasificadaentramoB.LomismoocurreconunapersonaclasificadaentramoDyqueacreditetenertresomáscargasfamiliares,pasaautomáticamentealtramoC.

23.¿Qué pasa si mi marido queda cesante y quiero inscribirlo como carga mía?Aunquepuedaparecerinjusto,porleylosmaridosnopuedensercargadelascónyuges,anoserqueéltengaalgúnproblemadeinvalidezyquenopuedavalerseporsímismo.Hanexistidodiversasiniciativaslegales,quealafechanohanprosperado.

24.¿Qué hago si soy trabajador temporero?Fonasatambiénresguardaelaccesoalasaluddeaquellosaseguradosquetrabajanportemporada,enrubrostanvariadoscomolaconstruc-ción,laagriculturayelturismo,entreotros.ParaellosFonasatieneunprogramaespecial,denominado“AfiliaciónExtendida”,quepermitequeaquellosaseguradoscontratadospordíasoparaunaobraofaenadeterminada,mantengan,luegodeconcluidoelperíododetrabajo,elderechoalasaluddelaseguradoysuscargaslegalesporlos12mesessiguientes,contadosdesdelaúltimacotizaciónregistrada.Alafecha,másde800milpersonasgozandeestebeneficio.

25.¿Y si quedo cesante?ElaseguradodeFonasaestásiempreprotegido.Aquellostrabajadoresactivos,quedejandecotizarporqueterminósurelaciónlaboralconsuempleador,puedenseguirrecibiendolosbeneficiosdeFonasa.Sinembargo,eltipodeaccesodependerádesielaseguradogozaonodeunsegurodedesempleoocesantía.Siesasí,elaseguradoysuscargaspuedenseguiraccediendoalosbeneficiosdeFonasa.Cuandodejadepercibirelsubsidioolosfondosdelseguroysusituacióndecesantesemantiene,tienedosopcionesparamantenersucobertura


ensalud:acreditarsecomotrabajadorindependiente,siseencuentradesarrollandoalgunaactividaddeesascaracterísticas,oacreditarlacondicióndecarenciaderecursosenelConsultoriodondeseencuentrainscrito,encuyocasotendrálaposibilidaddeatenderseenformagratuitaenlosestablecimientospúblicosdesalud.

26.¿Un pensionado de Capredena o Dipreca puede acreditarse en Fonasa?SoloaquellosquetenganlacalidaddepensionadosdeCapredenaoDiprecayquetrabajenenformadependientepuedenacreditarseenFonasa.

27.Una vez que hago uso del seguro de cesantía y posteriormente encuentro trabajo, ¿debo realizar nuevamente los trámites de incorporación a Fonasa o es automático?Sí.CadavezqueelaseguradocambiedeempleadordeberealizareltrámitedeacreditaciónenFonasa,yaquetodoslosdatosdelnuevoempleadorcambian,asítambiénlarentaylaclasificacióndeltramodeingresoparaatenderseenlaredpública.¡Cadavezquecambiensusdatos,tienelaobligacióndeinformarloaFonasa!

28.¿Qué hago si me desafilié de una isapre y quiero ingresar a Fonasa?ParaacreditarseenFonasaesmuyimportantequesedirijaacualquiersucursalparanoverinterrumpidasucoberturadesalud.Ladocumentaciónrequeridapuedeserconsultadaenwww.fonasa.cl.


29.¿Qué pasa si uno aparece bloqueado en Fonasa porque no se han pagado las cotizaciones, siendo que todos los meses me descuentan el 7%?LosaseguradosdebenacercarseacualquiersucursaldeFonasaysolicitarlarevisióndesuscotizaciones.Siseconstataquenosehanpagadosuscotizaciones,puedehacerunadenuncia–anónima,siasílodesea-paraquelosfiscalizadoresdeFonasainvestiguenalempleador.Fonasaademástieneunaseriedeprogramasdefiscalización,queponenelénfasisenlaimportanciaquetieneparaeltrabajadorelcorrectoyoportunopagodecotizacionesdesaludporpartedelosempleadores.Sinperjuiciodeloseñalado,yacreditandoelrespectivodescuentoparasaludensuliquidaciónderemuneraciones,lohabilitapararecibirtodoslosbeneficiosdesaludqueotorgaFonasa.

30.¿Qué pasa si mi ingreso es variable y sube o baja dependiendo, por ejemplo, de las comisiones? ¿Cambio de tramo en forma automática?Apartirdelaño2013,lasvariacionespermanentesderentaseránregistradasdeformaautomática,enfuncióndelarentapromediomóvildelosúltimos12meses.Sitienedudas,acérqueseacualquiersucursaldeFonasaollameal6003603000.


ROLFINANCIERODEFONASA


31. ¿Fonasa financia la atención en los hospitales públicos?Sí.Fonasa,dentrodesurolfinanciero,debetransferirrecursosalosServiciosdeSalud,deloscualesdependenloshospitalespúblicos,yconesosefinancianlasatenciones.Hastacomienzosdelaño2010,loshospitalesrecibíanmayoritariamenteunpresupuesto“histórico”,esdecir,latransferenciaeraenfuncióndelgastodeañosanterioresmásunreajuste.Así,nohabíaningúnincentivoparamejorarlagestiónyhacerunusomásadecuadodelosrecursosnisecompensabaaaquellosquesíhabíansolucionadoloscasosqueleseranderivados.

32. ¿Y cómo se está solucionando?Paracambiaresadinámicapocovirtuosa,Fonasa,enconjuntoconlaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,instauróunnuevomecanismo:Compromisosdeactividaddeacuerdoalacapacidaddecadahospital,recursosynecesidadesdesalud;incentivoalPagoporEficiencia,afindequetodalaredpúblicaofrezcasuscapacidadesproductivasmáximasracionalizandolosrecursos,yseguimientomensualdelusodedichosrecursos,atravésdeinformaciónenlíneaquepermiteaFonasamonitorearlaejecucióndelasactividadescomprometidas,abeneficiariosdelaseguradorpúblicodebidamenteidentificados,demanerataldepagarloqueefectivamenteserealice.Lastransferenciasderecursos,entonces,debenefectuarsedeacuerdoconloscompromisosdeactividad,precios,objetivosymetassanitarias.

33. ¿El mismo sistema de financiamiento se usa en los consultorios?No,elsistemaesdiferente.Laentregaderecursosalosconsultorios,centrosdesaludfamiliar(Cesfam),postasruralesyserviciosdeatenciónprimariadeurgencia(SAPU)esatravésdelmecanismodelpercápita,esdecir,unmontomensualqueseentregaalosconsultoriosporcadaunodesusbeneficiariosdeFonasadebidamenteinscritosen


susrespectivosestablecimientos.Para2013elpercápitaaumentóa$3.509porcadaaseguradoinscritovalidado,unmontoqueseadelantóunañorespectodelprogramadegobiernodelPresidenteSebastiánPiñera.Ahora,siaesepercápitaselesumanindicadoresadicionalescomopobreza,ruralidadycondicionesdeaislamiento,entreotros,elpercápitapuedellegaracercade$5.000.

34. ¿Cómo se sabe cuánta gente hay en cada consultorio?Estaesunaresponsabilidadlegaldelosmunicipios(quesonlosquetienenacargolosconsultorios).Ellosformalizanelnúmerodepersonasqueseatiendenensusrespectivosconsultoriosy,endiciembredecadaaño,losenvíanaFonasaparasuverificación.Estoesmuyimportante,porquelosrecursosqueseentregandebenllegarexclusivamentealosaseguradosdeFonasa.En2012,porejemplo,Fonasaconstatóquedelasnóminasentregadas,había376milpersonasquenoerandeFonasa,sinodelasIsapres,ytambiéncercade100milfallecidos.Poresaspersonasnosepuede,legalmente,entregarrecursos.

35. ¿Cómo se soluciona ese problema?FonasasuscribióunacuerdoconlaAsociaciónChilenadeMunicipalidades,queimplicaqueelaseguradorpúblicoentregarádurante2013atodoslosconsultorioselsistemadeidentificaciónmediantelahuelladactilar.Deestemodo,losmunicipiospodránmanteneractualizadasunóminadebeneficiarios,saberdóndeseestánatendiendo,conquéfrecuencia,etc.,permitiendounaasignaciónderecursosmáseficiente.


36. En mi consultorio se atiende gratis gente que tiene plata. Eso es injusto para los que realmente no podemos pagar, ¿qué se puede hacer?Accionesdeshonestascomofalsearlosingresosqueserecibenimpidenavanzarenlaentregademásymejorsalud.En2010Fonasaconstatóque4millonesymediodepersonassedeclarabancarentesderecursos(tramoA)yseatendíangratisenlaredpública.Sinembargo,laen-cuestaCasenindicabaquelospobreseranpocomásdedosmillonesdechilenos.Poreso,Fonasaactivóunprogramadereclasificacióndelosasegurados,donde,entreotrosaspectos,fueclaveelcrucededatosconelServiciodeImpuestosInternos.Deestemodo,en2012elnúme-rodeaseguradoscarentesderecursosclasificadoseneltramoAbajóenmásdeunmillón300milpersonas.EsteprocesodereclasificacióndenuestrosaseguradossiguefuncionandoincluidaladeaseguradosdelostramosB,CyD.Esimportantequesedenuncienestasirregulari-dadesyquienescambiendeempleadoroniveldeingresosloinformenoportunamenteaFonasa.

37.¿Y eso en qué me afecta?RecuerdequeFonasaesunsistemauniversalysolidario,yel7%decotizacióndeunosayudaadarrespuestatantoaloscotizantescomoalosquenopuedenaportar.Teneralaspersonasenlostramosquerealmentelescorresponde,cotizandosu7%cuandopuedenhacerlo,permiteaumentarlarecaudaciónquehaceFonasa.Esto,sumadoalaeliminacióndelosfalsosindigentes,hapermitidoquelainstituciónhayarecaudado$1.400millonesdedólaresadicionales.Durante2013seestimaqueserecaudarán$1.000millonesdedólaresmás,todolocualvaendirectobeneficiodenuestrosasegurados.


ACCESOALOSBENEFICIOS


38. Si soy del tramo A, ¿puedo atenderme con un médico particular?LosaseguradosdeltramoAsólopuedenatenderseenlaredpúblicaenformagratuita.NopuedenaccederalaLibreElección,esdecir,elegirdóndeniconquiénatenderse,anoserquepaguenlaconsultadeformaparticular.EstáenestudiolaposibilidaddequeaccedanalaLibreElección,sinembargo,estamateriarequieredeunaley.

39. ¿Cuánto es el mínimo por el que debo cotizar en Fonasa para usar los beneficios de la Libre Elección?Losaseguradosdebencotizarporsuingresoreal,conuntopeimponiblede70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño),independientedelnúmerodecargasquetenga.QuienesaccedenalaLibreElecciónsonlosaseguradosdelostramosB,CóD.

40.¿Quiénes pueden comprar bonos?TodoslosaseguradosqueaccedenalaLibreElección,esdecir,quienesestánenlostramosB,CóD,puedenelegirdóndeyconquiénatenderse.Ellospuedenaccederalaconsultamédicageneralydeespecialidad,exámenesdelaboratorio,imagenologíayatencionesconotrosprofesionalesdelasaludtalescomomatronas,nutricionistas,kinesiólogos,entreotros.AdemásaccederalProgramaPAD,esdecir,paquetescompletosdecirugíaacostociertoyconocido(sinsorpresas)paralas54patologíasqueincorpora,enloscentrosdesaludyclínicasenconvenioyenlospensionadosdeloshospitalespúblicos.Recuerdequehoynoesnecesariocomprarunbonosinoqueexisteunmecanismoelectrónicodondeelpagodelaatenciónserealizaenelmismoprestadordondeseatienda.Infórmesedelosprestadoresadheridosalsistemaenwww.fonasa.cl.


41. ¿Cuánto tiempo cubre Fonasa cuando uno queda sin contrato?Elaseguradosiempreestácubierto;sinembargo,losbeneficiosdelalibreelecciónsemantienenmientrasrecibaelsegurodedesempleoocesantía.Siterminadoeseperiodoaúnnoencuentratrabajoynotieneingresos,puedepostularalacarenciaderecursosatravésdelConsultoriomáscercanoasudomicilioyquedaclasificadoentramoA,pararecibiratenciónenlaredpúblicadesalud.

42. Si estoy en el tramo D, ¿tengo que pagar distinto por atenderme con un médico o centro privado?ElvalordelasatencionesenlaLibreEleccióneselmismoparatodoslosaseguradosquepuedenaccederalareddeprestadoresprivadosenconvenio.Sinembargo,ladiferenciaestáenelcopagoquehaceelasegurado,elquedependedelnivelenqueseencuentreinscritoeseprestadorenconvenio.Losnivelesson1,2o3,siendoel1elmásbarato.

43. ¿Qué pasa si recibo una Pensión Básica Solidaria? ¿Puedo atenderme en el sector privado?Asíes.GraciasalasgestionesrealizadasporFonasa,elPresidenteSebastiánPiñeradioelvamosparaque658miltitularesdeunaPensiónBásicaSolidaria–porvejez,invalidezodiscapacidadmental-pudiesenaccederalamodalidaddeLibreElección,estoes,atenderseconmédicos,centrosdesalud,clínicasprivadas,etc.TodosellosquedaronclasificadosentramoB,loquesignificaque,además,puedenseguirrecibiendoatencióngratuitaenlaredpúblicadesalud.


44.¿Y si soy del Programa de Reparación y Ayuda Integral en Salud y Derecho (PRAIS)?LaspersonasincluidasendichoProgramatienenderechoarecibiratencióndesaludgratuitaenlaredpública,indistintamentedesutramodeingresoosiesafiliadodeunaIsapre.AquellasqueseencuentrenclasificadaseneltramoB,CóDpuedenademáselegiratenderseconlosprestadoresenconveniodelaLibreEleccióndeFonasa.

45. Yo tenía una Pensión Asistencial (Pasis) y nunca he podido comprar bonos, ¿puedo hacerlo ahora?Efectivamente,puessuPensiónAsistencialseconvirtióenunaPensiónBásicaSolidaria,porloqueelbeneficioimplementadoporFonasadeampliarelaccesoalaLibreElecciónatodosquienesrecibenunapensiónbásicatambiénesaplicableparausted.


AUGE


46.¿Qué significa Auge o GES?LasiglaAugesignificaAccesoUniversalconGarantíasExplícitas,comosinónimotambiénseusalasiglaGES(GarantíasExplícitasenSalud).ElAugeesunprogramaquepriorizaungrupodeproblemasdesalud,loscualescuentancongarantíasestablecidasporleyyquedebensercumplidasparatodosloschilenos,seandeFonasaodeisapres.Setratadepatologíasquehansidoseleccionadassegúnelimpactosanitario(queafectanamáspersonas),sitienentratamientosefectivososiproducenuna“catástrofe”enelbolsillo.En2013sumarán80losproblemasdesaludgarantizadosenelAuge.ElAugeestableceparacadaproblemadesaludgarantíasexplícitas,queconstituyenderechosparalosasegurados,yencasodenosercumplidas,éstasdebenexigirseaFonasay,enúltimotérmino,alaSuperintendenciadeSalud.Paratenerderechoalasgarantíasexplícitas,lasatencionesdebenserotorgadasatravésdelosestablecimientosdelaredpúblicaycentrosprivadosenconvenioqueintegranlaRedAsistencial.Silaredpúblicanocumpleconlagarantíadeoportunidad,esdecir,nootorgalaatencióndentrodeplazosmáximos,elaseguradotienederechoapresentarunreclamoenFonasaparaqueseledesigneunsegundoprestadoren48horas.ParaelcasodelagarantíadeprotecciónfinancieraqueestableceelAuge,losaseguradostienenderechoaquesedetermineelvalorquelecorrespondepagarporlasatencionesdeacuerdoalArancelGES,lasnormasquerigenelcálculodelcopagoylostopesmáximosautorizados.EnFonasa,losaseguradosdelostramosAyBnuncapaganporlasatencionesgarantizadas,mientrasquelostramosCyDpagancomomáximoel10%y20%delvalortotaldelasprestacionesdelArancelGES,respectivamente,soloporaquellasatencionesquetenganasociadoalgúncopago.Acontardel1dejulio2013,lagarantíadecalidadseentiendecumplida,sitodoslosprofesionalesytécnicosdelasaludquebrindenatenciónAugeestáninscritosenelRegistrodePrestadoresIndividualesqueadministralaSuperintendenciadeSalud.


47. ¿Es cierto que terminaron las listas de espera del Auge?Enmarzode2010,Fonasaencontróquehabían380milgarantíashistóricasincumplidas.ElgobiernodelPresidenteSebastiánPiñerapusounplazodedosañosparasolucionaresestock,ese“tapón”queimpedíalaatenciónregular.Seismesesantesdelplazo,Fonasapusofinaesalistadeesperahistórica,loquefueconstatadoporlaContraloríaGeneraldelaRepúblicaylaSuperintendenciadeSalud.Ylomásimportante:nuncaseverificóunreclamodeesaslistas.Paraqueestonuncamásserepita,Fonasapusoenmarchaunsistemainformático,comoun“semáforo”,queadviertecuandolasgarantíasestáncumplidas(verde),porincumplirse(amarillo)eincumplidas(rojo).Enesteúltimocaso,laspersonastienenderechoareclamaranteFonasa.Cabedestacarquesoloen2012secumplieronmásdetresmillonesdegarantías.

48. ¿Cómo sé si mi enfermedad está en el Auge?ElprofesionaldesaludtratanteesquiendebeinformarsilaenfermedadesonoAuge.Siesasí,lainformacióndebequedarregistradaatravésdelformulariodenominado“ConstanciadeinformaciónalpacienteAuge”.Esopermitealosaseguradosconoceryexigirlosderechosestipuladosporley.Recuerdeingresarawww.fonasa.clparainformarsedelosplazosdelAuge.

49. ¿Cómo puedo ser atendido por el Auge?CualquieraseguradoqueselesospecheodiagnostiquealgunodelosproblemasdesaludincorporadosalAuge,ingresanalconsultoriodeatenciónprimariadondeseencuentreninscritosparaconfirmacióndeldiagnósticoyserderivados,desernecesario,alaespecialidadmédicaquecorrespondasegúnseaelproblemadesalud.Desdeallíseránderivadosalserviciodehospitalizacióndeacuerdoaltratamientoquerequieraelpaciente.Sinembargo,silosaseguradosseatienden


encentrosprivados,ysonnotificadosporelmédicotratantedeunaenfermedadAuge,tienenderechoaelegircontinuarlaatenciónenelcentroprivadodelaLibreElecciónoingresaralaredpúblicadesaludparaexigirlasgarantíasdelAuge.

50. ¿Se necesitan pagos adicionales en la cotización para recibir los beneficios del Auge?No.ElaseguradodeFonasajuntoasuscargaspuedeaccederatodoslosbeneficios,incluidoelAuge,pagandosoloel7%parasalud.

51. ¿El Auge es gratis?Loesparalamayoríadenuestrosasegurados.LaspersonasqueestánenlostramosAyBnopagannada,mientrasquelasdeltramoCpaganel10%ylosdeltramoDun20%contopesmáximos,encasoquesetratedeatencionesquetenganasociadouncopago.Cuandosecompleteelmontomáximodecopagos,enunperíodode12meses,operalaprotecciónfinancieraadicionaldelAuge,queescuandoFonasasehacecargodel100%deloscopagoshastacompletarelperíododeacumulación.

52. ¿Cuánto tengo que esperar para que me atiendan por el Auge?CadaproblemadesaludincorporadoenelAugetienegarantizadosplazosmáximosdeatención.Porello,sielmédicotratantelohanotificadoquetieneunproblemadesaludAugeesimportantequeseinformedelascondicionesdeentregadelasgarantíasasociadasasucasoespecífico.LopodráhacerenlaOficinadeInformación,ReclamosySugerencias,OIRSdelmismoestablecimientooenloscanalesdeinformacióndeFonasa:llamandoal6003603000,dirigiéndoseacualquieradenuestrassucursalesovisitandowww.fonasa.cl.


53. ¿Qué hago si no se cumple alguna de mis garantías Auge?Elaseguradotienederechoareclamar,dentrodelos15díassiguientesdelvencimientodelplazodeatenciónincumplido,tantoenlassucursalesdeFonasacomoatravésdelcallcenter(6003603000)olapáginawebwww.fonasa.cl.Siseconstataelincumplimientodelagarantíadeoportunidad,Fonasatieneunplazode48horasparadesignarunsegundoprestador,públicooprivado.Estetendrá10díasdeplazoparaentregarlaatenciónrequerida.Acontardel1dejuliode2013,deexistiralgúnincumplimientodelasgarantíasdelAuge,elaseguradotienehasta30díasparapresentarsureclamoanteFonasa.

54. ¿Qué es el bono Auge?EsuninstrumentoparaqueelaseguradodeFonasa,aquiennolehanrespetadolosplazosdeatenciónparaunproblemadesaludAuge,accedaalaprestaciónincumplidayreclamadaparasuresoluciónenotroestablecimientoasistencial,públicooprivado,designadoporFonasa.

55. Si soy pensionada, ¿tengo derecho al bono Auge Fonasa? Y si soy A, aunque no pague, ¿puedo usar el bono Auge?TendránderechoalbonoAugetodoslosaseguradosdeFonasa,independientedesutramodeclasificación,queseencuentrenconlosplazosdeatenciónincumplidosyquehayanreclamadoformalmenteanteFonasa.


56. Si vivo fuera de Santiago y me asignan una clínica en la capital, ¿el bono Auge contempla el traslado?Paralaresolucióndeesaatenciónincumplidasecontemplaeltrasladodesdeelprestadororiginalquenopudootorgarlaatención.SeráeseestablecimientopúblicoelquecoordinaráeltrasladorespectivoconelsegundoprestadordesignadoporFonasa,sincostoparaelasegurado.Elestablecimientopúblicoseráresponsabledeinformarfechaycondicionesdetraslado.

57.Si el bono Auge lo debo retirar en una sucursal Fonasa, ¿puede ir mi marido?Siquienretiraesunterceroenrepresentacióndelasegurado,deberáportarlacéduladeidentidadyunpodersimpleenelqueconsteclaramentelaautorizaciónparalaeleccióndelprestadoryretirodelbonoAugeFonasa.

58. ¿Cuál es el costo del bono Auge para el asegurado?Suemisiónnotienecostoparaelasegurado,esdecir,notienequeefectuarningúncopagoalmomentodesuretiro.LasprestacionesqueseleotorguenseráncobradasporFonasaalosaseguradosdelostramosCyD,deacuerdoalascondicionesdeentregadelaprotecciónfinancieradefinidasporLey.

59. ¿Y si la atención es en una clínica privada, me cobran más?No.Lagarantíadeprotecciónfinancierasemantieneyaseaconatenciónenlaredpúblicaoprivada.Sólopagan,encasodecorresponder,losaseguradosdelostramosCyDel10%y20%,respectivamenteconuntopemáximo.


60. ¿El bono Auge lo puedo recibir si soy Isapre?No,porqueestebonoAugeesaplicablesóloaaseguradosdeFonasa.

61. Si tengo una urgencia, ¿el Auge me cubre si me atiendo en una clínica?ElAugeenFonasafuncionaenlaRedAsistencial(establecimientospúblicosyloscentrosprivadosenconvenioparaAuge),sinembargohaceexcepcióncuandoparaelproblemadesaludgarantizado,elpacientetienecondicióndeurgenciaderiesgovital.Dichacondiciónpermiteaccederdirectamentealserviciodeurgenciamáscercanoallugardondeseencuentraelpaciente.Porlotanto,silaatenciónseprodujoinevitablementeenunserviciodeurgenciaprivado,todosloscopagosquerealiceenelperíododeriesgovitalseránconsideradosporFonasaparaefectosdelcálculodeldeducibleotopemáximogarantizadoenelAuge.CuandoelpacienteestáestableelaseguradooquienlorepresentedebedecidirsicontinúaeltratamientoenelcentroprivadoenconvenioosetrasladaaunhospitalpúblicoparacontinuarsutratamientoenelAuge.

62. ¿El Auge funciona igual en Fonasa que en las Isapres?ElAugeesunrégimengarantizadoporLeytantoparaaseguradosdeFonasacomodeIsapres.Sinembargo,paraexigirlosderechosdelAuge,todoslosbeneficiariosdebensaberquelaReddePrestadoresenFonasalaintegrantodoslosestablecimientospúblicosdesaludyalgunoscentrosprivadosenconvenio.Lapuertadeentradaesatravésdeunconsultoriodeatenciónprimaria.EncambiocadaIsapredefinesupropiareddeprestadores,paralocualelafiliadodebedirigirsealaIsapreparahacerusodelosderechosdelAuge.EnFonasanosenecesitacotizaradicionalmenteparatenerderechoalAuge.Sefinanciaconlacotizacióndel7%quehacecadaafiliadoyconlosaportesdel


Estadoafavordequienesnocotizan.EncambioenlamayoríadelasIsapressedebepagarunaprimaadicionalparatenerderechoalAuge.EnFonasapaganlosaseguradosmenoresde60añosdelostramosCyD,el10%y20%respectivamente,perosoloporaquellasprestacionesyatencionesgarantizadasquetienenasociadouncopago.ParaelrestodelosbeneficiarioselAugeesgratis.EnlasIsapresencambio,todosdebenpagarel20%delvalordelasatencionesotorgadas.

63. ¿Y qué pasa con las enfermedades que no son del Auge?Tambiénsonprioritarias.El1dejuniode2011sepusoenmarchael“ProgramaderesolucióndelistasdeesperadecirugíaselectivasnoAuge”,destinadoalascasi90milpersonasque,amarzode2011,llevabanmásdeunañodeesperaparasuoperación.Elprogramapararesolverdichostockfinalizaenjuniode2013.


LIBREELECCIÓNDEFONASA


64. Si estoy en Fonasa, ¿puedo atenderme en consultas médicas privadas?Porsupuesto.Casiel80%denuestrosasegurados,incluyendoaquellosquerecibenunaPensiónBásicaSolidaria,tienenlaposibilidaddeaccederalaLibreElección,esdecir,elegircuándo,dóndeyconquiénatenderseatravésdelosprestadoresenconvenioconFonasa.

65.¿A qué atenciones tengo derecho?LosaseguradosqueestánenlaLibreElecciónpuedenaccederaconsultasmédicasgenerales,deespecialidad,exámenesdelaboratorio,imagenologíaeinclusocirugíasenclínicasprivadas.Tambiénalaatenciónconotrosprofesionalesdelasaludtalescomonutricionistas,enfermeras,sicólogos,tecnólogosmédicosconespecialidadenoftalmología,entreotros.Durante2012seemitieron19millonesdebonosparaconsultasmédicasy20millonesparaexámenes.Todoesto,acompañadodelbeneficiodeaccederalaatenciónenelpropioprestadordesaludelegidoconsolosuhuelladactilar,sicuentaconelsistemadebonoelectrónicodeFonasa.

66.¿Uno se puede atender en todos los establecimientos privados?No,sólosepuedenatenderenaquellosprestadoresprivadosquehansuscritounconvenioconFonasaenlaLibreElecciónyquesumancercade38mil(profesionalesmédicosynomédicos,centrosmédicos,laboratorios,clínicas,etc.).Estoesmuyimportante,porqueatravésdeunestrictoprogramadecontrol,Fonasaperiódicamentefiscalizaaestosestablecimientosparaasegurarlacalidaddelaatención.Además,cualquieraseguradopuededenunciareventualesirregularidades,quesonseveramentesancionadas.


67. ¿Cuánto cuesta atenderse en consultas privadas?EnFonasaexistenarancelesquesonaprecioconocidoyobligatoriodecumplirporpartedelosmédicosoestablecimientosenconvenioconFonasaenlaLibreElección.Elvalordelcopagodependedelnivel(1,2ó3)enqueestéinscritoelmédico,elprofesionaldelasaludoelestablecimiento.Porejemplo,enNivel1elcostodelaconsultamédicaelectivaesde$8.020,conuncopagoparaelaseguradode$3.210.EnNivel2,laconsultacuesta$8.580,peroloquepagaelaseguradoes$3.770,mientrasqueenNivel3,laconsultavale$10.050yelvalordelbonoesde$5.240(valoresarancel2013).Elvalordelatotalidaddelosarancelesestádisponibleenwww.fonasa.cl.

68. ¿Qué pasa si quiero operarme en una clínica?FonasatieneadisposicióndelosaseguradosqueaccedenalaLibreElecciónunprogramaespecialllamadoPAD(PagoAsociadoaDiagnóstico),unconvenioqueFonasarealizaconuncentrodesalud,quepermitequeelaseguradopuedaoptarporcualquieradelas54cirigíasoprocedimientosinscritosenelPAD,yaseaenhospitalespúblicos,atravésdesuspensionados,comoencentrosyclínicasprivadas,aunpreciointegralyconocido.ElPADincluyetodaslasprestacionesnecesariasparaeltratamientoyhospitalización,honorariosmédicos,exámenes,díacama,derechodepabellónymedicamentoseinsumosutilizadosdurantetodalahospitalización.Peroadicionalmente,consideraeltratamientodelascomplicacionesyhospitalizaciónderivadasdirectamentedelaenfermedadtratadaqueaparezcanhastaunperíodode15díasposterioresalalta.Poreso,nohabrásorpresasalahoradepagar.

69. ¿Qué cirugías o procedimientos están en el PAD?Lasmáscomunesyrequeridasporlapoblación.ElmásutilizadoeselPADparto,quetieneunacoberturade75%porpartedeFonasay


25%correspondealcopagodelasegurado(deltotalde$942.230laaseguradapagasólo$235.560).Lashernias,operacióndevesícula,deamígdalas,fimosis,cataratasyprolapsotienenunabonificaciónde50%.Entotalson54PAD–quesepuedenconsultarenlapáginaweb-,deloscuales21sesumaronen2013,especialmentecirugíastraumatológicas.

70. ¿Y si no tengo para pagar?Fonasacuentaconpréstamosmédicos,quepermitenfinanciarunaparteolatotalidaddelvalordelcopago,elcualsepagaencuotasmensuales,igualesysucesivas.YsereajustadeacuerdoalIPCmensual.EstebeneficiopermitefinanciarnotansoloelcopagodelosPADsinoquetambiénayudaenlaadquisicióndeórtesis,hospitalización(mínimounanoche),urgencias(encasodondeexistauncertificadoqueacreditelacondiciónderiesgovitaldelpaciente),tratamientossiquiátricos,radioterapiayquimioterapia.

71. ¿Es cierto que hay un paquete especial de atención con nutricionista?Efectivamente.Fonasaincorporóunprogramaquepermiteaccederaunbonoconnutricionistaparatodaslaspersonas(sinlimitacióndeedad).Conunbono,de$10.690,elaseguradotienederechoadosevaluacionesyuncontrol,asícomoarepetirlaatenciónintegralpordosvecesmásenelaño.Unaspectorelevanteesquelaordenmédicaquederivaalaatenciónnutricionalesválidaparalastresatencionesintegrales.


72. Dicen que no es necesario ir a un oftalmólogo para que le receten lentes, ¿es efectivo?Asíes.En2010sepromulgólaleyquepermitequelostecnólogosmédicosconmenciónenoftalmologíapuedanrecetarlentes.Estosprofesionalespuedenatenderproblemasocularesmenoresasociadosaviciosderefracciónyprescribirlentes.

73. ¿Y qué pasa con los dentistas?Acontardeenerode2013,yporprimeravez,FonasaampliólacoberturadeatenciónenlaLibreElección,decirujanosdentistas,conespecialidadencirugíaytraumatologíabucomáxilofacial,debidamentecertificadoseinscritosenFonasa.Desdeahorapodránefectuarprestacionestalescomobiopsiademucosabucal,correccióndefístulasalival,mucoceleoquistelabial,reduccióndefracturasenmaxilar,órbitaomandíbulacontratamientodeosteosíntesis.


PROGRAMADEFERTILIZACIÓN


84

84

74. ¿En qué están los programas de fertilización?Fonasaamplióenun84%lacoberturayaccesoatratamientosdefertilización,yporprimeravezincorporócuposendistintasregionesdelpaís.Losprogramasdefertilizacióndebajacomplejidad,quevandesdelaestimulaciónováricahastalainseminaciónintrauterina,puedenresolverhastael80%delosproblemasqueimpidenelembarazo.Estacoberturaposibilitaráquelasparejasnotenganquederivaratratamientosmáscostososycomplejos.LasparejasquepertenecenaFonasayquetenganproblemasdeinfertilidad,esdecir,aquellasquehayantenidorelacionessexualesduranteunañosinprotecciónynohayanconseguidoembarazarse,debenacercarsealcentrodeatenciónprimariadesalud,esdecirasuconsultorio,elquelesderivaráauncentroespecializado,dondeseguiráneltratamiento.


BENEFICIOSADULTOSMAYORES


75. ¿Qué beneficios existen para los adultos mayores en Fonasa?Respectodelaseguramientoycobertura,Fonasanodiscriminaenlaofertadesaludparasusasegurados,independientedesuedad,género,niveldeingresoycondicióndesalud.TodoslosaseguradosdeFonasa-incluidalapoblaciónmayor–accedenalosmismosbeneficiosdeunPlanespecíficodeSalud,queincluyeelAuge,sinlimitacionesdecoberturaporpreexistenciasoporexpectativasderiesgodesalud.Todoslosaseguradosde60añosymás,independientedesutramodeingreso,tienengratuidadencualquieradelasatencionesotorgadasenlaredpública.Aniveldeatenciónprimaria,elaseguradoadultomayorpuedeaccederaconsultasdemorbilidad,nutrición,saludmental,kinesiologíaycontroldeenfermedadescrónicas,vacunaciónantiinfluenza,atencionesdomiciliariasyalProgramadeAlimentaciónComplementariaPACAM,queestádestinadoaladultomayordealtoriesgo.AsimismopodráaccederatodoslosproblemasdesaludpriorizadosatravésdelAugeyqueseresuelvenenelnivelprimario,loscualesincorporangarantíasdeacceso,oportunidad,calidadyprotecciónfinancieraqueconstituyenderechosexigiblesporlaspersonas.Enatenciónsecundariayterciaria,lapoblaciónadultomayoraseguradaenFonasaaccedeaexámenesyconsultasdesaluddeespecialidad,intervencionesquirúrgicasyprocedimientosdediagnósticooterapéuticos,urgencias,medicamentosincluidosenelFormularioNacionaldeMedicamentos,prótesisyórtesiseinsumosqueseutilizanenlaatencióndelospacientes.Adicionalmente,losproblemasdesaludgarantizadosenelAuge,dirigidosexclusivamentealgrupodepersonasmayoresson:EndoprótesisTotaldeCaderaenpersonasde65añosymásconArtrosisdeCaderaconLimitaciónFuncionalSevera;ViciosdeRefracciónenpersonasde65añosymás;Órtesis(oAyudasTécnicas)parapersonasde65añosymás;HipoacusiaBilateralenpersonasde65añosymásquerequierenusodeaudífono;SaludOralIntegraldeladultode60años;NeumoníaAdquiridaenlacomunidaddemanejoambulatorioenpersonasde65añosymás.


Porsupartequienesrecibenunapensiónprevisionalopensiónbásicasolidariatendránlaposibilidaddeelegiratenderseconcercade38milprestadoresprivadosenconvenioconFonasaenlaLibreElecciónparaconsultasmédicas,exámenesdelaboratorio,procedimientosointervencionesquirúrgicas.PodrántambiénsolicitarunPréstamoMédicoparafinanciarparcialototalmenteloscopagosdeaquellasprestacionesqueestánincluidasenestebeneficio,siemprequecumplanconlosrequisitosparaotorgarlo.Losadultosmayoresde55añosomásqueestánenlaLibreElecciónpodránaccederalaatencióndeenfermeríaendomiciliooencentrosdeladultomayor.


ELIMINACIÓNDEL7%


76. ¿Qué pasa con los pensionados a los que se les eliminó el 7% de cotización para salud?Losadultosmayoresquerecibenmenosde$255mildepensiónyquepertenecenalPilarSolidario,fueronbeneficiadosconlaeliminacióntotaldelpagodel7%parasalud.Estamedida,enningúncaso,significamenoresbeneficiosdesaludparalosjubiladosdeFonasa.Lainstituciónhizoacabadosestudiosydejóestablecidoenlaleyqueesosbeneficiosnoseperderían,puessibienellosnoaportansu7%,elEstadolohaceporellos.Quedanenestamismacondiciónlospensionadosquevieronrebajadosuaportedel7%al5%.Secalculaquepara2014seránmásdeunmillóncienmillaspersonasbeneficiadas.

77. Yo soy pensionado y no tuve la eliminación del 7%, ¿por qué?Cuandolosrecursosnosoninfinitos,hayquepartirconquienesmáslonecesitan,esdecir,quienestienenlaspensionesmásbajas(vejezoinvalidez:$78.449)ylospensionadosconelbeneficiodelaporteprevisionalsolidario(vejezoinvalidez:$255.000).Afuturo,podríanincorporarsemáspersonas.


FONASAYLASORGANIZACIONESSOCIALES


78. ¿Cuál es la relación de Fonasa con organizaciones sociales?FonasatrabajamanoamanoconorganizacionescomoelHogardeCristo,elInstitutoTeletón,Conin,FundaciónLasRosas,CoaniquemyCorporacióndeRehabilitaciónCruzdelSur,entremuchasotras.AestasinstitucionesFonasalescompraservicios,yaseaderehabilitaciónoporcontratacióndecamassociosanitarias.EstosignificaqueeldineroqueFonasalesentreganoesporcaridad,sinoelpagoporlosserviciosqueestasorganizacionesrealizanpararesolverunproblemadesaluddelosaseguradosdeFonasa.Estopermite,además,descongestionarloshospitalespúblicos.


LICENCIASMÉDICAS


79. Muchas veces he tenido problemas para que me paguen mi licencia médica, pues se demoran mucho, ¿qué se puede hacer?LoquedebehacerenesecasoesacudiralaComisióndeMedicinaPreventivaeInvalidez,COMPINcorrespondienteparapresentarsureclamo,llamandoalFonoCOMPIN6004604600oaSaludRespondeal6003607777.

80. Me rechazaron mi licencia médica, ¿qué se debe hacer?Loprimeroquesedebehacer,dadoquelanormativavigentenootorgafacultadesaFonasaenmateriadetramitaciónyresolucióndelicenciasmédicas,espresentaruna“solicituddereconsideracióndeldictamenderechazo”antelaCOMPINdondeustedosuempleadortramitólalicencia.Encasoqueestaentidadmantengasudecisiónderechazopuedepresentaruna“solicituddeapelación”aloredictaminadoporlaCOMPINantelaSuperintendenciadeSeguridadSocialcorrespondientealaregióndesudomiciliopresentandoladocumentaciónyantecedentesrequeridospararespaldarsuapelación.

81. ¿Y qué alternativa existe?EnFonasanopodíamosesperar.DesdeelEjecutivoseenvióunproyectodeleyalCongresoparatraspasaresafunciónaFonasa.Sinembargo,aunquelainiciativafueaprobadaenlaCámaradeDiputados,fuerechazadaenlaComisióndeSaluddelSenado.Porlotanto,FonasaimplementólaLicenciaMédicaElectrónica,documentoelectrónicoemitidoporunprofesionaldelasaludque,usandosuhuelladactilaryladelasegurado,seenvíadirectamentealcomputadordelempleador.Estesistematieneimportantesbeneficios.Elprimero,ymásrelevante,esque,cuandocorresponde,eltiempopromediodepagodelalicenciaseacercaalos15días.Másaún:cuandoelempleadordelasegurado


noestáafiliadoaunaCajadeCompensaciónyAsignaciónFamiliar,seleavisaalaseguradomedianteunmensajealteléfonocelularqueyaestálistayseledepositaensucuentadeBancoEstado,sidisponedeella.Asuvez,estesistemaelectrónicoeliminalatramitaciónpersonaldelapresentacióndelalicenciaalempleador,siesteúltimoestáadscritotambiénaalgunodelosoperadoresdelsistemadelicenciamédicaelectrónica.Adiciembrede2012,yasehabíanemitido200millicenciasmédicaselectrónicas,conexcelentesresultadoscomprobados.

82. ¿La licencia electrónica se puede emitir sólo en las consultas privadas?No,yesteesungranavanceennuestrosistemadesalud.Afinesde2013todosloshospitalesdelpaísemitiránexclusivamentelicenciamédicaelectrónica.Tambiénelsistemaestáoperativoenalgunosconsultoriosyseesperaquesemasifiquealabrevedad.

83.¿Y el empleador, debe tener el sistema?Asíes.Perosetratasólodeinscribirseconalgunodelosoperadoresdelsistema.Dehecho,enacuerdoconlaUnidaddeModernizacióndelEstado,todoslosorganismospúblicos,ensucalidaddeempleadores,adheriránalaLicenciaMédicaElectrónica.Así,cuandounfuncionariotengaunalicenciaemitidaenunaconsultaoenunhospital,eldocumentodigitalllegarádirectamentealaempresa,quesabrádemaneraoportunadelaausenciadesutrabajadorporenfermedad.

84. ¿El sistema electrónico de licencias ayuda a evitar fraudes?Efectivamente,aunqueesenoessufinalidadsinopagareficientementelaslicenciasmédicasdelosaseguradosdeFonasa.Conlalicenciaelectrónicasepuedehacerunseguimientoenlíneadequémédico


diounalicencia,aquéhora,enquéestablecimientoyaquépaciente,aunqueresguardandolaconfidencialidaddeldiagnóstico.Asíseevitaránmalasprácticas,comolicenciasemitidasdemadrugada,endíasferiados(SemanaSanta,FiestasPatrias,Navidad,AñoNuevoymesesestivales)oinclusocuandoelmédicoestáfueradelpaís.

85. ¿Es muy grave el tema del fraude con licencias médicas?Esmuygrave.ElEstadogastaanualmente800millonesdedólaresenlicenciasmédicasyseestimaquedeesetotal,cercade200millonesdedólarespodríancorresponderalicenciasfalsas.Estoesungraveperjuicio,puesesosrecursossepodríandestinaraotrosusos,comomáshospitalesymejoresprogramasdesaludparalosaseguradosdeFonasa.Sinembargo,estonoescomúnenlamayoríadelosprofesionalesdelasalud,setratademenosdel1%queemiteel20%delaslicenciasmédicas.

86. ¿Y qué se está haciendo para impedirlo?Enfebrerode2011,Fonasafuelaprimerainstituciónpúblicaquepresentóunaquerella(antessóloerandenuncias)paradeterminarsiexistefraudealFiscoenelotorgamientoexcesivodelicenciasmédicas.En2010,429profesionalesemitieron733millicencias.Laquerellaharendidofrutosyvariosmédicos(inclusoalgunosqueejercíanilegalmentelaprofesión)hansidosancionados,ademásdedejardeperteneceralregistrodeprestadoresdeFonasa.


REDDESERVICIOSFONASA


87. ¿Cuántas sucursales tiene Fonasa en el país?Fonasacuentacon103oficinasalolargodelpaísparaquelosaseguradosresuelvantodassusdudassobreFonasaycómoaccederalosbeneficios.Tambiénpodránacreditarseyactualizarsusdatos,valorizarprogramas,comprarsusbonosysolicitarpréstamosmédicos.Sinembargo,parahacermásexpeditoelacceso,FonasafuelaprimeraorganizaciónqueadhirióalaredChileAtiende,queconsus147oficinasdelInstitutodePrevisiónSocialpermiteanuestrosaseguradoscomprarbonos,valorizarprogramasypagarloscopagosAuge.

88.¿Qué se ha hecho en las oficinas en beneficio de los asegurados?Fonasahaimplementadounaseriedemedidasquevanendirectobeneficioparalaatencióndenuestrosasegurados.Algoimportante,considerandoquemensualmentesevendenaproximadamente2,3millonesdebonosdeatención,93milprogramasyseentregan1.100préstamosmédicos.Dentrodelasiniciativas,sepusoenmarchaunsistemadegestióndeturnosdeatención,llamadoTotalPack,quepermitequelaspersonasesperen,comomáximo,10minutosporsuatención.Seincorporaroninnovacionestecnológicasqueapuntanaunamayorrapidezenlostrámites,comolosquioscosdeautoatención,quepermitenobtenerensegundosinformaciónycertificadosdeafiliación.Olaimplementacióndelaventadebonosconhuelladactilar(loqueeliminalanecesidaddetenerunacredencial)yelpagocontarjetasdecréditoodébito.Sehatrabajadotambiénenlaimplementacióngradualdelarenovacióndelmobiliario,módulosdeatención,áreasdeespera,etc.,quebuscadarmayorconfortycomodidadanuestrosaseguradosycolaboradores.


89. ¿Cómo puedo comunicarme con Fonasa?Tenemostrescanalesdecomunicación:laatenciónpresencialensucursales,elcallcenter(6003603000)ynuestrapáginawebwww.fonasa.cl.TambiénrealizamosDiálogosCiudadanosalolargodelpaís,dondeelDirectorNacionalsereúneconlosrepresentantesdelosConsejosdelaSociedadCivilparadaraconocerlosderechosdelosaseguradosylosavancesquelainstituciónharealizadoensubeneficio.Asimismo,anualmenteserealizaunaCuentaPúblicaParticipativa,quequedaadisposicióndelosciudadanosenlapáginaweb.Juntoconello,FonasatieneunapresenciapermanenteenelProgramadeGobiernoenTerreno,queacercaadistintosserviciospúblicosalacomunidad.Paraesoseutilizanlas8sucursalesmóvilesdequedisponelainstitución.


CÓMOOPERALALEYDEURGENCIA


90.He escuchado mucho de la ley de urgencia vital pero no sé en qué consiste.Laleydeurgenciavitalpermitequeunapersonaquesufreunasituacióndesaludconriesgodemuerteosecuelafuncionalgrave,debidamentecertificada,porunmédicocirujano,puedarecibirlaatencióninmediatayurgentequenecesitaencualquierhospitalpúblicooclínicamáscercana,sincondicionarsuatenciónalaentregadeunagarantíaocheque.

91. ¿Qué situaciones son realmente de urgencia vital?Lasmáscomunessonelinfartoagudoalmiocardio,accidentevascularencefálico,hemorragiascerebrales,enfermedadesrespiratoriasgravesohemorragiadigestivaalta,entreotras.

92.¿Y cómo se demuestra que es urgencia vital?Esindispensable,parahacervalerlacoberturadelaleydeurgencia,queelmédicoquerecibealpacientecertifiquequelapersonaestáenriesgodemuerteoconsecuelafuncionalgrave,atravésdelDocumentoAtencióndeEmergencia,quequedaenlafichaclínicadelpaciente.

93. ¿Tengo que pagar esa atención?LaatenciónquerecibeelpacienteespagadaporFonasaalprestadorhastaqueesestabilizado,esdecir,saledelacondiciónderiesgovital.Enesemomentolapersona,bajosuresponsabilidad,decidesiquiereseguirhospitalizadaenlaclínicaprivada(atravésdelaLibreElecciónbajolasbonificacionesquesedefinenparaesosefectos)osertrasladadaaunhospitalpúblico.Sidebeefectuaralgúncopago,elcentroasistencialleinformaráparaquecomprelosprogramasde


atencióndeemergenciaencualquiersucursaldeFonasa,encasodecorresponder.

94. ¿Tengo que pagar algo antes de ser atendido bajo la ley de urgencia vital?Laleyprohíbealosestablecimientos,públicosoprivados,laexigenciadedinero,chequesuotrosinstrumentosfinancieroscomogarantíadepagoytampocopuedecondicionardecualquierotraformaelotorgamientodeestasatenciones.Ningunainstituciónpuedenegarleaunpacientelaatenciónrápidayoportunaaunaurgenciaconriesgodemuerte.


LEYDEDERECHOSYDEBERESDELOSPACIENTES


95. ¿Qué es la Ley de Derechos y Deberes de los pacientes? Enoctubrede2012entróenvigencialaLeydeDerechosyDeberesdelosPacientes,queestablececuálessonlosderechosydeberesdelaspersonasenrelaciónconlasaccionesvinculadasasuatencióndesalud.Lainiciativaresguardaprincipiosbásicosdeatenciónensalud,disposi-cionesqueseaplicantantoenelsectorpúblicocomoprivado.Estaleyvieneafortalecerelejeprincipaldelasaludpúblicaennuestropaís:losusuarios.Dentrodelosderechosestátenerinformaciónoportunaycomprensibledesuestadodesalud;recibiruntratodignoyconrespetoalaprivaci-dad;recibirunaatencióndesaluddecalidadysegura;serinformadodeloscostosdesuatencióndesalud(sicorresponde);aceptarorechazarcualquiertratamientoypedirelaltavoluntaria;consultaroreclamarsobrelacalidaddeatenciónrecibida,recibirasistenciaespiritual,etc.Tambiénhaydeberes:entregarinformaciónverazacercadesuenfer-medad,identidadydirección;conocerycumplirelreglamentointernoyresguardarsuinformaciónmédica;cuidarlasinstalacionesyequipa-mientodelrecinto,ytratarrespetuosamentealpersonaldesalud,entreotras.


IMAGENDEFONASA


96.¿Qué es mejor: Fonasa o Isapres?Sondossistemasdistintos.Fonasaesunsistemauniversalysolidario,dondelacotizacióndel7%desaludvadestinadaaprestaratencióntantoalcotizantecomoaquiennopuedeaportar.Lasisapres,encambio,sonunsistemaprivado,concuentasindividualesycondistintosplanesdesalud.Sinembargo,laencuestaCEPdediciembrede2011dicequeun58%delosaseguradosdeFonasa,aunquepuedanhacerlo,prefierenquedarseenFonasaenvezdecambiarseaunaisapre.

97.¿Es decir que Fonasa entrega una atención de calidad?EsunapreocupacióndeFonasaevaluarpermanentementeloquedicennuestrosasegurados.Yellos,atravésdedistintosestudiosdeopinión,reconocensignificativasmejorasenlagestiónyenlamodernizacióndeestainstitución.¿Quésevalora?Desdelarapidezconquelerespondenaunrequerimiento,hastaelgradodeconocimientooamabilidadqueexpresaelejecutivoqueloacoge.

98. ¿Son estudios independientes?Efectivamente.LaúltimaEncuestaNacionaldeDerechosdelaComisiónDefensoraCiudadana,planteólapreguntadecómolaciudadaníaevaluabaacadaunodelosserviciospúblicosdelpaís.Eneseestudio,Fonasalideróentrelosserviciospúblicosmejorevaluados,peroquetienenmayorfrecuenciadeuso.Tuvolamejorevaluaciónglobalenítemscomolainfraestructuradondeelencuestadoseatendió,lacapacidadparaentregarelservicio,larapidezparaentregarelmismoyelgradodeconocimientoyamabilidaddesusfuncionarios.


99. ¿Y qué pasa si se compara con las Isapres?Tambiénlabuenaevaluaciónesaltísima.ElestudioChile3D,quemidiómarcasyestilosdevidadeloschilenos,realizadaporCollectGFK,revelóqueFonasafuelaúnicainstituciónpúblicasituadadentrodelas20mejoresmarcasdelpaís.Además,dentrodelítemprevisión/isapreslideróporsobretodaslasisapres,ylohizoconmarcadadiferencia.Fonasa,además,obtuvoelprimerlugardelrankingdeReputaciónCorporativa,entregadoporHill&KnowltonyCollect.

100. ¿Eso es reconocido por el Gobierno?Asíes.Durante2012elPresidenteSebastiánPiñeraentregóaFonasaelPremioAnualdeExcelenciaInstitucional,debidoaloslogrosalcanzadosporlainstituciónenbeneficiodesusasegurados.Dehecho,portresañosconsecutivosFonasaacumplidoelcienporcientodelasmetasdelProgramadeMejoramientodelaGestión.AunquesetratadevaloracionesqueFonasaagradece,constituyenalavezunagranresponsabilidad,puesobligaaseguirmejorando.


Manual fonasa en 100 preguntas

Documents