CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO "JOAQUIN MIGUEL GUITIERREZ" CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO: 07MSU0125Q CLAVE DE INCORPORACION: 07PSU0122Q MANUAL DE ENFERMERIA QUIRURGICA I CATEDRATICO: L.E.O. MARIA YURI MELGAR CASTILLEJOS EQUIPO NÚMERO 3: JUANA HERNÁNDEZ GARCÍA ISABEL CUESY RAMOS KARINA GUILLEN CORZO PABLO DE JESÚS AGUILAR
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CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO
"JOAQUIN MIGUEL GUITIERREZ"
CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO: 07MSU0125Q
CLAVE DE INCORPORACION: 07PSU0122Q
MANUAL DE
ENFERMERIA QUIRURGICA I
CATEDRATICO: L.E.O. MARIA YURI MELGAR CASTILLEJOS
EQUIPO NÚMERO 3:
JUANA HERNÁNDEZ GARCÍA ISABEL CUESY RAMOS
KARINA GUILLEN CORZO PABLO DE JESÚS AGUILAR
TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS.
JUNIO DEL 2013
OBJETIVO GENERAL
Reforzar las técnicas de enfermería con principios, conocimientos y objetivos de los procedimientos a realizar en la práctica.
Conocer las distintas clasificaciones de la enfermería quirúrgica.
Aplicar los conocimientos teóricos adquiridos mediante las técnicas descritas en los diferentes padecimientos que se mencionan.
Mejorar la calidad y calidez de la atención brindada en el servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las características principales de un quirófano.
Conocer las funciones que realiza la enfermera quirúrgica y circulante.
Llevar a cabo los diferentes métodos de la cadena de esterilización.
Aplicar correctamente las técnicas de lavado de manos así como el calzado de guantes y vestido de bata.
Adquirir los conocimientos teóricos y fundamentalmente sus principios científicos.
INTRODUCCION
El valor que tiene de cuidar del ser humano en estado de salud o enfermedad, no consiste solo en la voluntad o deseo de ayudar que se ponga en el cuidado, requiere también del sustento que da el conocimiento para hacer del cuidado un acto de responsabilidad profesional.
Considerando a la salud como una medida primordial para lograr el desarrollo económico y social que propicie el bienestar integral de cada individuo y de la sociedad en su conjunto, su atención y su cuidado actualmente requieren de un ejercicio interprofesional en donde cada profesionista del área de salud posee la mejor información educativa.
Con todo esto tiene la finalidad de brindar atención al usuario hospitalaria de calidad y calidez en las instituciones públicas y privadas y estas a su vez deben de cumplir con las normas establecidas. Actualmente la enfermería en nuestro país lucha por consolidarse como una disciplina científica, y no solo como un trabajo ya que es una labor donde demanda las actualizaciones frecuentes para disminuir riesgos de cualquier índole en el paciente y nos orientan a prácticas seguras basadas teóricamente.
En este manual se recopilan todas las exposiciones en clase para conformar un compendio de información de prácticas quirúrgicas con la intención de tener de manera clara, precisa e impreso para su estudio y así brindar a todos los estudiantes un medio de investigación, en ello se habla de múltiples cirugías quedando en claro anatomía. La enfermera quirúrgica debe estar dotada de amor, dedicación y conocimientos extensos para su desarrollo en quirófano ya que es un área donde exige su desempeño al máximo, para restablecer la salud del individuo que en su momento solicita su atención.
La evolución de la enfermería en México ha sido muy dinámica y su práctica se funda básicamente en la relación con las personas de forma intencionada y con firme propósito de proporcionar al individuo sano y/o enfermo, familia y comunidad abarcando su entorno biopsicosocial. El presente proyecto de docencia clínica se realiza para tener un manual que nos pueda orientar o reafirmar los conocimientos ya adquiridos en las aulas.
CONTENIDO
CADENA DE ESTERILIZACIÓN- AREAS DE CEYE- TECNICAS DE ESTERILIZACIÓN
CARACTERISTICAS DEL AREA FISICA Y DEL EQUIPO QUIRURGICO- AREAS DE QUIROFANO- MESA DE OPERACIONES
POSICIONES QUIRURGICAS
MESA DE RIÑON MESA DE MAYO
MATERIALES DE SUTURA- CLASIFICACIÓN
GENERALIDADES DEL INSTRUMENTAL QUIRUGICO
ASEPSIA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
TECNICA DE VESTIDO DE BATA QUIRURGICA
LAVADO DE MANOS CLINICO
CALZADO DE GUANTES
CIRUGIA GENERAL
OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA
CADENA DE ESTERILIZACIÓN
ESTERILIZACIÓN:
La esterilización comprende un proceso químico o físico al que son sometidos los artículos que se utilizan en el paciente para penetrar los tejidos corporales con el propósito de estar libres de microorganismos patógenos, incluidas sus fases vegetativa y de espora.
La esterilización eficaz de un artículo proporciona un nivel muy alto de seguridad; la probabilidad de que se encuentren microorganismos patógenos es menor de uno en un millón.
DESINFECCION:
En este proceso se eliminan los agentes patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas.
DISTRIBUCIÓN DE LAS ÁREAS DE CEYE:
ÁREA ROJA O CONTAMINADA.
Es donde se realiza la recepción de los artículos que ya fueron utilizados para su latinización. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás aéreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
ÁREA VERDE O ESTÉRIL
Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
ÁREA AZUL O LIMPIA.
Es donde se realiza la selección de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aun no esterilizados.
VAPOR A PRESIÓN O CALOR HÚMEDO.
El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedimiento de esterilización, sobre todo por la relación que existe entre la temperatura, humedad, presión y tiempo de exposición.
Los microorganismos se eliminan por coagulación y desnaturalización de las proteínas dentro de las células, ya que el calor por sí mismo es bactericida.
Esta se obtiene con una temperatura de 121ºC y en un tiempo de exposición mínimo de 20 minutos.
Funcionamiento automático:
Opera con vapor directo. Capacidad máxima 900 Lbs.
Temperatura de operación: 70 a 121ºC.
Presión de operación máxima:
20 libras, por c/2 pulgadas.
TECNICAS DE ESTERILIZACION
Para esto contamos con procedimientos físicos o químicos.
Los procedimientos físicos se dividen en:
Energéticos: el calor y las radiaciones
Mecánicos: la filtración.
DESTRUCCION DE MICROORGANISMOS MEDIANTE CALOR.
La energía térmica es la forma más efectiva de esterilización.
Esta puede utilizarse como calor húmedo o seco.
CALOR HUMEDO:
Mecanismo de Acción: Al igual que los procesos de desinfección, la esterilización térmica destruye a los microorganismos en forma gradual; es por esto que no hay un único mecanismo de acción, sino más bien la suma de distintos eventos complejos que se van sucediendo a medida que aumenta la temperatura.
Así, aunque el efecto final de la esterilización por calor húmedo a 121ºC es la desnaturalización y coagulación de las proteínas, son importantes otros mecanismos de destrucción, que justifican la utilización de calor húmedo a temperaturas inferiores.
El primer efecto letal sería la producción de rupturas de cadena única en el ADN que provocarían la muerte celular por activación o liberación de enzimas con actividad de endonucleasas.
El punto crítico aquí, para la supervivencia de la célula sería su capacidad para reparar la lesión, función que depende del estado genético y fisiológico de la bacteria.
A medida que aumenta la temperatura se agregaría la pérdida de la integridad funcional de la membrana citoplásmica, lo que produciría interferencias en el intercambio con el medio externo, los procesos respiratorios y la síntesis proteica, las temperaturas más elevadas activarían ribonucleasas que degradando el ARN producen la pérdida de viabilidad de las células expuestas.
Las temperaturas a la cual puede usarse el calor húmedo son: Por debajo de 100ºC --- Pasteurización
A 100ºC --- Ebullición y Tindalización Por encima de 100ºC --- Autoclavado
PASTEURIZACIÓN
Existen dos métodos de pasteurización:
- Se calienta a 65ºC durante 30‘. - A 72ºC durante 15".
Luego ambas se enfrían rápidamente a 10ºC.
Esta técnica se utiliza fundamentalmente en la descontaminación de la leche.
Se utiliza para la destrucción de gérmenes patógenos, con resistencia térmica similar o inferior a M. Tuberculosis, Brucella y Salmonella.
Este no es un método de esterilización sino de desinfección, donde no se destruyen ni esporos ni virus no lipídicos.
EBULLICIÓN:
Consiste en mantener un objeto o sustancia en un baño a 100ºC durante 30'. Aplicado así destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, hongos y virus lipídicos (por Ej.: virus del Herpes y HIV). En cambio no es efectivo para la destrucción de esporos y virus no envueltos.
AUTOCLAVADO:
Utiliza vapor de agua a 121ºC durante 15'o 20'. Esta temperatura se logra si se obtiene una presión de una atmósfera relativa (es decir dos atmósferas absolutas), ya que el aumento de la presión provoca aumentos proporcionales en el punto de ebullición del agua.
Es el mecanismo de destrucción microbiana más efectivo, y bien utilizado asegura esterilización.
AUTOCLAVE VERTICAL DE MANEJO MANUAL
Consta de dos recipientes cilíndricos, uno externo con tapa de cierre hermético que se asegura por múltiples tornillos y uno interno donde se pone el material a esterilizar.
AUTOCLAVE VERTICAL DE MANEJO MANUAL
El recipiente externo contiene además, una válvula de seguridad, un manómetro o termómetro y una llave de salida o escape.
La fuente de calor puede venir incluida en el equipo, como una resistencia eléctrica o se le suministra aparte, desde abajo, generalmente mediante gas.
Dentro del recipiente externo se coloca agua destilada, la cual al llegar al punto de ebullición producirá el vapor que al entrar en contacto con los microorganismos, actuará como agente esterilizante.
Los materiales se cargan dentro del recipiente interno que al no tener tapa permite una fluida entrada de vapor, pero evita el contacto de estos con el agua.
El aire es mal conductor del calor, lo que impide llegar a las 2 temperaturas necesarias, por lo que una vez cargado y cerrado el autoclave debe purgarse.
Esto se consigue dejando la llave de escape abierta hasta que el vapor, por arrastre, elimine el aire contenido en el equipo.
Se cierra la llave, se deja que la presión llegue a una atmósfera relativa (15 lbs.) y luego se cuenta el tiempo.
Terminado el ciclo, se apaga la fuente de calor y se deja descender la temperatura.
¡¡¡ No debe abrirse la tapa hasta que la presión del sistema se iguale a la atmosférica!!!
Tampoco se debe provocar una liberación brusca del
Vapor.
(por Ej.: abriendo la llave de escape) ya que si hay líquidos dentro del autoclave, alcanzarán rápidamente estado de ebullición y se derramarán, debido a que disminuye la presión pero no la temperatura.
AUTOCLAVES QUE OPERAN POR GRAVEDAD
Son equipos eléctricos, automáticos o manuales. El vapor se produce dentro de una doble pared y se libera desde la parte superior de la autoclave, de manera de desplazar por gravedad el aire hacia abajo, y promover su escape por una llave de salida inferior.
EQUIPOS DE ESTERILIZACION RAPIDA
Son automáticos y consiguen un ciclo de esterilización en 20'.
Si bien en sus partes fundamentales son similares a los anteriores, su funcionamiento es diferente.
Poseen una bomba de vacío que extrae rápidamente el aire del equipo.
De este modo se reduce la presión; cuando esta llega a 15 o 20 mmHg, se libera el vapor, que en estas condiciones se distribuye en forma homogénea por todo15 el espacio en breves minutos.
En estos autoclaves, se puede reducir el tiempo de esterilización a 3' ya que se puede llevar la presión a 3 Atmosferas absolutas (134ºC)
La descompresión se logra permitiendo el ingreso de aire filtrado y precalentado. Algunos equipos permiten además el secado final mediante vacío y reentrado de aire caliente.
Mediante el auto clavado se pueden esterilizar una gran variedad de objetos y líquidos, siempre que no contengan por Ej.: antibióticos que pueden perder actividad, proteínas que coagulen, azúcares que se caramelicen, etc.
Así se esterilizan guantes, telas, algodón, papel, líquidos, filtros, algunos plásticos y gomas, etc.
Los líquidos a esterilizar deben estar fraccionados enfrascos cerrados pero con la tapa de rosca floja, de modoque pueda salir el aire y entrar el vapor.
Aquellos materiales que no se encuentren dentro dealgún recipiente que los proteja de la re contaminación alsacarlos del autoclave, deberán ser envueltos con unadoble capa de papel, de manera de formar pequeñospaquetes; entre estos objetos se encuentran: guantes,ropa, placas de Petri, pipetas, tubos de ensayo, etc.
Se debe de tener cuidado de no sobrecargar el autoclave, de manera tal que los paquetes y frascos impidan el flujo libre del vapor.
No se deben esterilizar por este método equipos que resulten corroídos por el agua como instrumentos metálicos. Tampoco polvos o aceites ya que son impermeables al vapor.
CALOR SECO
Mecanismo de acción:
Es diferente al del calor húmedo.
El calor seco (o desecación en general) provoca desnaturalización de proteínas, lesiones por oxidación y efectos tóxicos por niveles elevados de electrolitos.
La acción letal es el resultado del calor trasmitido desde el material con el cual los microorganismos están en contacto, y no desde el aire caliente que los rodea.
Existen tres formas principales de esterilización por calor seco:
Flambeado, incineración y mediante la utilización del horno Pasteur.
CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA FÍSICA Y DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
QUIROFANO:
Es el conjunto de salas de operaciones donde se realizan diferentes
intervenciones quirúrgicas, con entorno aséptico y equipado con aparatos electro-
médicos.
SALA QUIRURGICA:
Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas
y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una
intervención y de sus consecuencias.
AREAS DE QUIROFANO:
El área de quirófano se divide en tres zonas principales de restricción progresiva
para eliminar fuentes de contaminación.
Zona negra.
Zona gris.
Zona blanca.
ZONA NEGRA:
Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de
protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.
En esta zona se permite el acceso con bata clínica, donde el personal se
coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través
de una trampa de botas para el personal y un transfer de camillas para los
pacientes.
ZONA BLANCA:
Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, gorro, cubre
boca y botas).
SECCIONES DEL ÁREA BLANCA:
Área de lavado quirúrgico, central de equipos, cuarto de anestesia, sala de
recuperación, cuarto de aparatos electro-médicos y área de séptico.
Sala de recuperación pos-operatoria:
Estetoscopio.
Unidad de oxígeno y aspiración.
Gabinete de medicamentos de urgencia.
Carro de paro cardiaco.
Equipo de traqueotomía.
Monitores de electrocardiografía y desfibriladores.
Gabinete de enfermería, lavabos y estantes para ropa.
ZONA GRIS:
Equipo de esterilización o CEYE es el lugar donde se almacenan los
instrumentos quirúrgicos la ropa y demás utensilios estériles.
ZONA BLANCA:
Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local
donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
Tamaño:
Cuarto amplio de 36 m2 (6x6 metros de superficie) y 3 m de altura.
Algunos quirófanos necesitan tener 49 m2 (7x7 m) de espacio útil, pues en ellos se
ocupa equipo accesorio como la bomba de circulación extracorpórea.
Puertas:
Lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado
por las puertas abatibles (va-iven) pero por lo general son de tipo volandero
provistas de un visor de 25x25 cm y de 1.50 m de ancho para permitir el paso.
Paredes y techo:
Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, aprueba de manchas,
de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del
sonido.
Sin repisas o salientes, desprovistas de ventanas (sala de operaciones).
Recubrimiento de plomo en sala de Rx.
Piso:
Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulación de cargas
electro estáticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondas.
Ventilación:
El aire debe estar en concentraciones bajas de partículas de materiales y
bacterias.
Se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora.
El aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las
partículas mayores de 0.3 micras de diámetro eliminando hongos, bacterias pero
no virus.
La presión en la sala debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm de agua en relación con el
corredor exterior).
TEMPERATURA Y HUMEDAD
La temperatura ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del
paciente y del personal médico. En México es de 20 - 25 °C con un 50% de
humedad.
ILUMINACIÓN
Proporciona al cirujano una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y
permite una iluminación adecuada al circulante y al anestesiólogo.
La iluminación debe ser flexible, ajustable y fría de tal manera que no produzca
calor.
Relación de luz brillante con el quirófano es:
Sitio quirúrgico 5.
Periferia del mismo 3
Resto del quirófano 1.
La producción de calores otro factor relacionado con la iluminación de las salas
operatorias, el valor máximo recomendado de energía de luz sobre una herida es
de 25000 micro watts x min.
ACCESORIOS DE LA SALA DE OPERACIONES
Los más destacables: contactos bifásicos y trifásicos
Fuente de oxígeno.
Fuentes de aspiración e inyector de aire centrales.
Un reloj de pared.
MOBILIARIO
El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores.
MESA DE OPERACIONES
Es metálica con un colchón cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes
alturas, con accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y
abrazaderas.
MESA AUXILIAR O DE RIÑÓN
Es una mesa grande sobre el cual se coloca todo el instrumental y el material
durante la cirugía excepto el que se va a emplear de forma inmediata.
MESA DE PASTEUR
Forma rectangular.
De acero inoxidable
Se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesiólogo.
MESA DE MAYO
De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base.
Posee un marco para charola rectangular.
Los instrumentos que serán de uso continuo.
Para colocar durante la intervención (bisturí, tijeras, pinzas hemostasia, suturas.
CUBETA DE PATADA
De acero inoxidable.
Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie.
Se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica.
TRIPIE
Para colocar soluciones que se administran al paciente por vía endovenosa.
Se les puede adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de
líquidos así como la escala para medir PVC (presión venosa central).
LÁMPARA QUIRÚRGICA
Son medias esferas cuya con cavidad refleja en dirección convergente hacia la
región anatómica.
Focos de halógeno y sistema de encendido digital.
Uno o varios focos generan más luz con menor calor.
Sujetas al techo con facilidad para moverse.
MOBILIARIO ACCESORIO
Bancos de reposo metálicos para el anestesiólogo (para especialidades
quirúrgicas como cirugía reconstructiva, buco-dento-maxilar, neurocirugía, etc.)
Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes
del equipo quirúrgico.
EQUIPO DE ANESTESIA EN QUIRÓFANO
Máquina de anestesia.
Aspirador eléctrico además del de pared.
Cánulas endotraqueales.
Laringoscopio.
EQUIPOS ADICIONALES
Unidad de electrocoagulación:
Es un generador de radio frecuencias de 500 watts que se usa para cortar y
coagular tejidos.
MESA DE OPERACIONES
Es una mesa rectangular que descansa sobre una base de levantamiento,
eléctrico o hidráulico, algunos modelos tienen planchas intercambiables para
diversas especialidades.
La mesa consta de cuatro partes en su superficie que son: cabecera, parte dorsal
o superior, parte media o riñonera y parte inferior o piecera.
Todas estas partes constan de manijas, engranes o palancas y soportes para los
brazos, estribos para las pierneras y arcos de soporte.
Su base es rotatoria para darle movilidad en caso necesario ya que se mantiene
fija por medio de un freno, también contara en la parte media de la mesa un chasis
de rayos X, el material de que está hecha principalmente es de baquelita que
permite el paso de los rayos X.
MESA DE OPERACIONES CARACTERISTICAS
Gran estabilidad.
Confortable, acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho
antideslizante y conductor de a electricidad.
Fácil acceso para el cirujano.
Limpieza fácil y resistente a los desinfectantes.
Suave el cambio de posiciones y de transporte fácil.
Que permita la toma de los rayos X.
Poseer guías de deslizamiento para la colocación de accesorios.
Base electro-hidráulica que permita movimientos ascendentes y
descendentes.
MESA DE OPERACIONES ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA
La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte
de la asistencia, tan importante como la preparación pre-operatoria.
Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos,
al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.
Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse.
La vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de
Anestesia.
Influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y
enfermedades anteriores.
La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la
transferencia de la camilla a mesa o viceversa.
El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un
sostén durante el movimiento.
El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para
permitir que el sistema circulatorio no se descompense.
El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres,
venoclisis y monitores.
Los soportes para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión,
lesiones musculares o nerviosas.
La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia.
Respetar el pudor del paciente.
Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas NO
deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios.
Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe
liberarse la presión para facilitar la respiración.
Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y
nervios.
POSICIONES QUIRURGICASPOSICIONES QUIRURGICAS
POSICIÓN SUPINA O DORSALPOSICIÓN SUPINA O DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto delEl paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del
cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoya brazoscuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoya brazos
en un ángulo de 90° con respecto al cuerpo, colocar abrazaderas de seguridaden un ángulo de 90° con respecto al cuerpo, colocar abrazaderas de seguridad
para evitar la caída del brazo y por consiguiente una luxación.para evitar la caída del brazo y por consiguiente una luxación.
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos delUna almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos del
cuello.cuello.
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitarUna almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias.lumbalgias.
Una almohadilla bajo las rodillas para flexionarlas.Una almohadilla bajo las rodillas para flexionarlas.
Es la más utilizada y la más fisiológica, se coloca al paciente siempre enEs la más utilizada y la más fisiológica, se coloca al paciente siempre en
esta posición para realizar la inducción anestésica. Tras secuencia anestésica, seesta posición para realizar la inducción anestésica. Tras secuencia anestésica, se
modifica al paciente en la posición correspondiente.modifica al paciente en la posición correspondiente.
CIRUGIAS INDICADASCIRUGIAS INDICADAS
Intervenciones abdominales.Intervenciones abdominales.
Intervenciones ginecológicas.Intervenciones ginecológicas.
Intervenciones urológicas.Intervenciones urológicas.
Intervenciones de cara y cuello.Intervenciones de cara y cuello.
Intervenciones de tórax.Intervenciones de tórax.
Intervenciones de hombro.Intervenciones de hombro.
Intervenciones vasculares.Intervenciones vasculares.
Intervenciones ortopédicas.Intervenciones ortopédicas.
PRINCIPALESPRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN SUPINA SON:COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN SUPINA SON:
Reducción de la ventilación por compresión abdominal sobre el diafragma,Reducción de la ventilación por compresión abdominal sobre el diafragma,
acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones delacentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del
tono muscular diafragmático y abdominal.tono muscular diafragmático y abdominal.
Riesgo de atelectasia.Riesgo de atelectasia.
A nivel circulatorio, en enfermos obesos, con ascitis, tumoración abdominalA nivel circulatorio, en enfermos obesos, con ascitis, tumoración abdominal
o embarazada, se produciría compresión de la vena cava inferior yo embarazada, se produciría compresión de la vena cava inferior y
consecuente disminución del retorno venoso aumentando el gasto cardíaco,consecuente disminución del retorno venoso aumentando el gasto cardíaco,
apareciendo hipotensión.apareciendo hipotensión. Se podría evitar ladeando la mesa unos 10º haciaSe podría evitar ladeando la mesa unos 10º hacia
la izquierda.la izquierda.
LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:
Cabeza – Occipital: Si no se almohadilla adecuadamente y el enfermo seCabeza – Occipital: Si no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se
hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia porhipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por
presión.presión.
Espalda: Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológicaEspalda: Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológica
tras la relajación de los músculos paraespinales (efecto de la anestesia).tras la relajación de los músculos paraespinales (efecto de la anestesia).
Talones: Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas.Talones: Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍAPRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:A REALIZAR:
Alinear perfectamente el cuerpo con las piernas paralelas (nunca cruzadas,Alinear perfectamente el cuerpo con las piernas paralelas (nunca cruzadas,
por riesgo de compresiones).por riesgo de compresiones).
El brazo de la venoclisis siempre apoyado en su suporte correspondiente,El brazo de la venoclisis siempre apoyado en su suporte correspondiente,
cuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo decuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de
lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otrolesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otro
soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesiasoporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia
perfectamente protegido y vigilando también la abducción.perfectamente protegido y vigilando también la abducción.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención seAlmohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se
prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla oProtección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla o
taloneras para tal uso. taloneras para tal uso.
Vendaje compresivo ascendente o compresión neumática, para mejorar elVendaje compresivo ascendente o compresión neumática, para mejorar el
retorno venoso, dependiendo del enfermo e intervención.retorno venoso, dependiendo del enfermo e intervención.
En caso de que el paciente presente obesidad, ascitis, tumoraciónEn caso de que el paciente presente obesidad, ascitis, tumoración
abdominal o estar embarazada:abdominal o estar embarazada: requiere ladear la mesa unos 10º hacia larequiere ladear la mesa unos 10º hacia la
izquierda.izquierda.
POSICIÓN TRENDELEMBURGPOSICIÓN TRENDELEMBURG
El paciente permanece acostado sobre su espalda, al igual que en laEl paciente permanece acostado sobre su espalda, al igual que en la
posición de decúbito supino, pero su diferencia radica en la inclinación de la mesaposición de decúbito supino, pero su diferencia radica en la inclinación de la mesa
ya que ésta se modifica hasta quedar la cabeza por debajo de la línea de losya que ésta se modifica hasta quedar la cabeza por debajo de la línea de los
talones sin arquear la estructura. Suele ser una inclinación no superior a los 15ºtalones sin arquear la estructura. Suele ser una inclinación no superior a los 15º
(aunque en ocasiones se puede forzar aún a una mayor inclinación, hasta los 45º(aunque en ocasiones se puede forzar aún a una mayor inclinación, hasta los 45º
utilizando bandas de fijación y sujeción para evitar el deslizamiento del paciente.utilizando bandas de fijación y sujeción para evitar el deslizamiento del paciente.
Es recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulación para prevenirEs recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulación para prevenir
presión sobre nervios y vasos.presión sobre nervios y vasos.
CIRUGIAS INDICADAS.CIRUGIAS INDICADAS.
Intervenciones en la parte inferior del abdomen o de laIntervenciones en la parte inferior del abdomen o de la
pelvis gracias al desplazamiento cefálico del contenidopelvis gracias al desplazamiento cefálico del contenido
abdominal.abdominal.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN TRENDELEMBURG PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN TRENDELEMBURG
SON:SON:
Descenso de la presión arterial en extremidades inferiores, compensadaDescenso de la presión arterial en extremidades inferiores, compensada
por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia) enpor la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia) en
pacientes sanos. Pacientes ancianos y enfermos con aterosclerosispacientes sanos. Pacientes ancianos y enfermos con aterosclerosis
generalizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos durante elgeneralizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos durante el
postoperatorio.postoperatorio.
En pacientes cardiópatas, esta posición incrementa significativamente laEn pacientes cardiópatas, esta posición incrementa significativamente la
PAM. (Presión Arterial Media) y la PPC (Presión Pulmonar Capilar), conPAM. (Presión Arterial Media) y la PPC (Presión Pulmonar Capilar), con
mayor demanda de la oxigenación cardíaca. Si previamente el pacientemayor demanda de la oxigenación cardíaca. Si previamente el paciente
presenta una baja reserva cardiaca o está muy disminuida, puedepresenta una baja reserva cardiaca o está muy disminuida, puede
desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica.desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica.
Aumento del gasto cardiaco entre un 20 – 40%.Aumento del gasto cardiaco entre un 20 – 40%.
Elevación de la presión venosa yugular e intracraneal, con elElevación de la presión venosa yugular e intracraneal, con el
consiguiente descenso de la presión de perfusión cerebral.consiguiente descenso de la presión de perfusión cerebral.
Restricción de la conformidad pulmonar por la compresión del contenidoRestricción de la conformidad pulmonar por la compresión del contenido
abdominal sobre la base pulmonar y, por tanto, mayor trabajoabdominal sobre la base pulmonar y, por tanto, mayor trabajo
respiratorio. En pacientes ancianos y obesos, el deterioro de la funciónrespiratorio. En pacientes ancianos y obesos, el deterioro de la función
respiratoria puede provocar hipercapnia e hipertensión y riesgo derespiratoria puede provocar hipercapnia e hipertensión y riesgo de
hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales.hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales.
Riesgo de regurgitación, náuseas y vómitos en el postoperatorio.Riesgo de regurgitación, náuseas y vómitos en el postoperatorio.
Es necesario comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal yaEs necesario comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal ya
que la gravedad desplaza cefálicamente tanto los pulmones como laque la gravedad desplaza cefálicamente tanto los pulmones como la
carina, haciendo que la punta del tubo pueda permanecer en un lugarcarina, haciendo que la punta del tubo pueda permanecer en un lugar
más distal en la tráquea. Incluso estando bien fijado, puede desplazarse,más distal en la tráquea. Incluso estando bien fijado, puede desplazarse,
introduciéndose en el bronquio derecho y provocar una ventilaciónintroduciéndose en el bronquio derecho y provocar una ventilación
selectiva e hipoventilación en el pulmón izquierdo.selectiva e hipoventilación en el pulmón izquierdo.
LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:
Los puntos que ejercen presión en esta posición son los mismos que en laLos puntos que ejercen presión en esta posición son los mismos que en la
de decúbito supino: cabeza, espalda, cadera-glúteos, talones.de decúbito supino: cabeza, espalda, cadera-glúteos, talones.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:
Almohadillado y protección de las zonas de presión anteriormente citados.Almohadillado y protección de las zonas de presión anteriormente citados.
Fijación con bandas y sujeción efectiva del paciente a la mesa quirúrgicaFijación con bandas y sujeción efectiva del paciente a la mesa quirúrgica
para evitar su deslizamiento. Si lo requiere, se colocarán topes lateralespara evitar su deslizamiento. Si lo requiere, se colocarán topes laterales
que sostengan al paciente sobre sus hombros.que sostengan al paciente sobre sus hombros.
Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal tras colocación finalComprobación de la colocación del tubo endotraqueal tras colocación final
del paciente en dicha posición.del paciente en dicha posición.
POSICIÓN TRENDELEMBURG INVERTIDOPOSICIÓN TRENDELEMBURG INVERTIDO
Partiendo del decúbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario delPartiendo del decúbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del
Trendelemburg, es decir, que la cabeza del paciente quede más alta que los pies.Trendelemburg, es decir, que la cabeza del paciente quede más alta que los pies.
CIRUGIAS INDICADAS.CIRUGIAS INDICADAS.
Intervenciones de tiroides. Intervenciones de tiroides.
Intervenciones de vesícula y vías biliares.Intervenciones de vesícula y vías biliares.
Se utiliza para las cirugías de cabeza y cuello.Se utiliza para las cirugías de cabeza y cuello.
Procedimientos que comprometen el diafragma y laProcedimientos que comprometen el diafragma y la
cavidad abdominal superior ya que permite que elcavidad abdominal superior ya que permite que el
contenido abdominal descienda en dirección caudal.contenido abdominal descienda en dirección caudal.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN TRENDELEMBURGPRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN TRENDELEMBURG
INVERTIDA SON:INVERTIDA SON:
Hipotensión.Hipotensión.
Estasis venosa en EEII.Estasis venosa en EEII.
Alto riesgo de tromboembolismo en el postoperatorio.Alto riesgo de tromboembolismo en el postoperatorio.
LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:
Los puntos que ejercen presión en esta posición son los mismos que en laLos puntos que ejercen presión en esta posición son los mismos que en la
de decúbito supino: cabeza, espalda, cadera-glúteos, talones.de decúbito supino: cabeza, espalda, cadera-glúteos, talones.
PRINCIPALESPRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:A REALIZAR:
Evitar un accidental deslizamiento del paciente utilizando soportesEvitar un accidental deslizamiento del paciente utilizando soportes
almohadillados en los pies y fijaciones correctas en la cadera y tórax.almohadillados en los pies y fijaciones correctas en la cadera y tórax.
Almohadillar el cuello, curvatura lumbar y las rodillas así como la planta deAlmohadillar el cuello, curvatura lumbar y las rodillas así como la planta de
los pies.los pies.
POSICION FOWLER
Esta posición también parte de la posición de decúbito supino pero presenta una
inclinación de 45º del tronco superior del paciente, quedando recostado igual que
si estuviera sentado en un sofá con los pies estirados. Existe una variante que
conviene resaltar que es la denominada POSICIÓN SEDENTE, que añade la
variante de una fijación frontal-temporal y el torso está en posición vertical.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICION FOWLER SON:
Hipotensión postural.
Embolia gaseosa.
Edema de lengua, cara, cuello y vías respiratorias.
Estasis venosa importante en EEII.
POSICION DE LITOTOMÍAPOSICION DE LITOTOMÍA
Variante de la posición de decúbito supino en la que precisa elevar las piernas deVariante de la posición de decúbito supino en la que precisa elevar las piernas de
forma gradual y conjunta para colocarlas en los apoyos correspondientesforma gradual y conjunta para colocarlas en los apoyos correspondientes
(perneras). El objetivo es dejar accesible el periné y el recto, así trabajar(perneras). El objetivo es dejar accesible el periné y el recto, así trabajar
cómodamente en esa zona.cómodamente en esa zona.
CIRUGIAS INDICADAS.CIRUGIAS INDICADAS.
Intervención perianal.Intervención perianal.
Intervención rectal.Intervención rectal.
Intervención vaginal.Intervención vaginal.
Intervención urológica.Intervención urológica.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN DE LITOTOMIA SON:PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN DE LITOTOMIA SON:
Las repercusiones cardiopulmonares serían similares a las citadas para laLas repercusiones cardiopulmonares serían similares a las citadas para la
posición supina. Puede producirse hipotensión al descender las piernas delposición supina. Puede producirse hipotensión al descender las piernas del
paciente al final de la intervención, debido al relleno sanguíneo de laspaciente al final de la intervención, debido al relleno sanguíneo de las
venas.venas.
Compresión nerviosa periférica. La lesión del nervio ciático poplíteoCompresión nerviosa periférica. La lesión del nervio ciático poplíteo
externo, es la compresión principal.externo, es la compresión principal.
Aumento de la presión intratorácica y la consiguiente disminución de laAumento de la presión intratorácica y la consiguiente disminución de la
capacidad funcional.capacidad funcional.
Cuidado con los dedos de la mano: es frecuente la movilización del enfermoCuidado con los dedos de la mano: es frecuente la movilización del enfermo
sin tener especial cuidado con las EESS y, fruto de los cambios posturalessin tener especial cuidado con las EESS y, fruto de los cambios posturales
de la mesa quirúrgica se produce una fractura de los dedos de la mano.de la mesa quirúrgica se produce una fractura de los dedos de la mano.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍAPRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:A REALIZAR:
Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de laColocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la
cadera, el enfermo habrá situado previamente la zona glútea en el extremocadera, el enfermo habrá situado previamente la zona glútea en el extremo
distal de la mesa, para prevenir tensión en músculos y ligamentosdistal de la mesa, para prevenir tensión en músculos y ligamentos
lumbosacros. Adecuado almohadillado de las perneras. Las piernas se fijanlumbosacros. Adecuado almohadillado de las perneras. Las piernas se fijan
con las bandas de sujeción (las perneras se pondrán a la misma altura y encon las bandas de sujeción (las perneras se pondrán a la misma altura y en
relación con el tamaño de las piernas del paciente). Después se retiran losrelación con el tamaño de las piernas del paciente). Después se retiran los
planos de la mesa.planos de la mesa.
Comprobar que la pernera no hace presión sobre el hueco poplíteo ni sobreComprobar que la pernera no hace presión sobre el hueco poplíteo ni sobre
el nervio ciático poplíteo externo.el nervio ciático poplíteo externo.
El brazo de la venoclisis descansará sobre un soporte y el contrario, bienEl brazo de la venoclisis descansará sobre un soporte y el contrario, bien
sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de lasobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la
mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
Al terminar la intervención, es importanteAl terminar la intervención, es importante bajar las dos piernas a la vez ybajar las dos piernas a la vez y
lentamente.lentamente.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRALPOSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Es la posición quirúrgica más problemática, tanto por su difícil colocación como
por los efectos fisiológicos que conlleva. Calificada como la posición menos
fisiológica que existe, sobre todo por el manejo imposible de las vías respiratorias
para el anestesista.
Esta posición consiste en colocar al paciente boca abajo con lateralización de la
cabeza hacia un lado y tener un mínimo acceso y control de la vía aérea.
CIRUGIAS INDICADAS.
Intervenciones de la parte superior del tórax.Intervenciones de la parte superior del tórax.
Intervenciones de piernas.Intervenciones de piernas.
Intervenciones de Coxis.Intervenciones de Coxis.
Las intervenciones principales en esta posición se realizan
sobre el recto y columna vertebral. También se puede usar
en pacientes de neurocirugía cuando requiere una
craneotomía en zona occipital posterior (colocan el cabezal
de Mayfield).
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN PRONA O VENTRAL
SON:
Dificultad de movimiento de la caja torácica por su propio peso y el riesgo
de insuficiencia respiratoria grave que conlleva.
Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal.
Compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardíaco y
aumentando la PVC. Esto provoca una estasis venosa abdominal,
pudiendo quedar retenida gran cantidad de anestésico en todo el árbol
vascular peritoneal. Puede provocar una parada respiratoria en el
postoperatorio inmediato debido a la salida repentina de dicho anestésico al
torrente circulatorio.
Debido a la estasis venosa en las extremidades inferiores, éstas ofrecen
menor resistencia y puede causar mayor sangrado durante la cirugía.
Congestión a nivel de la cabeza. La rotación de la misma y el cuello puede
producir isquemia por oclusión de la carótida o las arterias vertebrales. Una
rotación de 80º de la cabeza, puede ocluir por completo la arteria vertebral
contralateral, con graves consecuencias si se sospecha enfermedad arterial
cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos parcialmente ocluidos por
aterosclerosis, pueden sufrir isquemia, trombosis o ictus embolico.
LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:
La cara, tanto su parte lateral donde se apoya, como las zonas prominentes
al quedar al descubierto por la lateralización.
Tórax y abdomen.
Rodillas y pies, siendo en este caso lo más perjudicial los dedos del pié y el
empeine (los talones quedan hacia arriba o bien, si se ladea el pié,
conviene protegerlos adecuadamente con una talonera).
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:
Es fundamental voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en
posición supina y para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben
efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial
evitar la torsión de los miembros y mantener la cabeza estrictamente
alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente
deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas.
La cabeza hay que posicionarla correctamente; se ladea descansándola en
una almohada, ya que en pacientes sanos se produce una compensación al
aumentar el flujo cerebral a través de la arteria vertebral opuesta al
polígono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con
antecedentes de patología arterial cerebral, tendremos que utilizar el
soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta
la periferia de la cara sin presionar los ojos.
Para aliviar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos
almohadillados debajo a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las
palas ilíacas sin comprimir los vasos femorales.
Los brazos se colocan sobre 2 apoya-brazos con máximo cuidado, evitando
hiperextensiones y caídas. Protección adecuada de los codos.
En los miembros inferiores deben protegerse las rodillas y los pies, evitando
el roce de los dedos con la mesa. Se elevará la parte inferior de las piernas,
favoreciendo el buen drenaje
Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital
masculino.
POSICION DE KRASKEPOSICION DE KRASKE
Es la posición también conocida como “de navaja” y es una modificación de la
prona.
La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo variable (moderado
a severo), dependiendo de las necesidades quirúrgicas.
CIRUGIAS INDICADAS.
Intervenciones rectales (hemorroides)
Intervenciones coxígeas.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN KRASKE SON:
Sus efectos fisiológicos son similares a la pronación y al Trendelemburg.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:
Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
Protección de pies, rodillas y piernas.
Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cómodamente los
codos.
Es importante regresar lentamente al paciente a la posición horizontal,
debido al estancamiento venoso que se produce, evitando así problemas
secundarios.
POSICIOND DE SIMS O LATERALPOSICIOND DE SIMS O LATERAL
Como se puede apreciar en la foto, el cuerpo descansa sobre un lateral. ElComo se puede apreciar en la foto, el cuerpo descansa sobre un lateral. El
acomodo del paciente es más difícil debido a que la alineación del organismoacomodo del paciente es más difícil debido a que la alineación del organismo
queda alterada. De todas formas hemos de lograr una rectitud en el eje cabeza-queda alterada. De todas formas hemos de lograr una rectitud en el eje cabeza-
tórax-cadera. Se denominará derecha o izquierda según el lado en el que estétórax-cadera. Se denominará derecha o izquierda según el lado en el que esté
apoyado el enfermo.apoyado el enfermo.
CIRUGIAS INDICADAS.CIRUGIAS INDICADAS.
Cirugía torácica (toracotomías).Cirugía torácica (toracotomías).
Cirugía renal.Cirugía renal.
Cirugía ortopédica (prótesis de cadera).Cirugía ortopédica (prótesis de cadera).
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICION DE SIMS O LATERALPRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICION DE SIMS O LATERAL
SON:SON:
Los efectos respiratorios son importantes. Hay que tener en cuenta que porLos efectos respiratorios son importantes. Hay que tener en cuenta que por
el peso del tórax, la menor capacidad de movimiento de las costillas queel peso del tórax, la menor capacidad de movimiento de las costillas que
apoyan y por la presión de las vísceras abdominales que se desplazan alapoyan y por la presión de las vísceras abdominales que se desplazan al
diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmón yacente. Eldiafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmón yacente. El
paciente presenta una mejor perfusión en el pulmón del lado apoyado y enpaciente presenta una mejor perfusión en el pulmón del lado apoyado y en
el superior una mejor ventilación, con la consecuente desproporción en lael superior una mejor ventilación, con la consecuente desproporción en la
relación ventilación/perfusión; a veces es necesario el uso de ventilación arelación ventilación/perfusión; a veces es necesario el uso de ventilación a
presión positiva.presión positiva.
LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:LOS PUNTOS DE PRESIÓN SOBRE EL ORGANISMO SON:
Lateral de la cabeza, por lo tanto, hay que vigilar el pabellón auricular, ojo yLateral de la cabeza, por lo tanto, hay que vigilar el pabellón auricular, ojo y
mandíbula.mandíbula.
Hombro y escápula yacente así como toda la parrilla costal.Hombro y escápula yacente así como toda la parrilla costal.
Cresta ilíaca y articulación femorocoxígea. Además, cuidado con la caraCresta ilíaca y articulación femorocoxígea. Además, cuidado con la cara
interna de las rodillas ya que se entrecruzan y conviene protegerlos con unainterna de las rodillas ya que se entrecruzan y conviene protegerlos con una
almohada.almohada.
Tobillos y talones.Tobillos y talones.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:
Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el ejeCabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje
del cuerpo, apoyados sobre almohadas.del cuerpo, apoyados sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se colocará en el arco de anestesiaLa extremidad superior no yacente se colocará en el arco de anestesia
acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada.acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada.
La extremidad superior yacente debe colocarse en abducción, situando unLa extremidad superior yacente debe colocarse en abducción, situando un
rodete bajo la axila, que permita reducir el peso sobre el hombro y larodete bajo la axila, que permita reducir el peso sobre el hombro y la
compresión sobre el paquete neurovascular axilar.compresión sobre el paquete neurovascular axilar.
Vigilar el ojo que queda abajo, ya que pueden producir lesiones de diferenteVigilar el ojo que queda abajo, ya que pueden producir lesiones de diferente
gravedad, incluyendo la ceguera.gravedad, incluyendo la ceguera.
Las extremidades inferiores deben posicionarse de una formaLas extremidades inferiores deben posicionarse de una forma
característica: el miembro que queda en la parte superior se extiende y elcaracterística: el miembro que queda en la parte superior se extiende y el
inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se colocainferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca
una almohada. También protegeremos los pies y tobillos.una almohada. También protegeremos los pies y tobillos.
La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.
POSICION DE LAMINECTOMIA O MAHOMETANAPOSICION DE LAMINECTOMIA O MAHOMETANA
Es otra modificación de la posición prona, Por ello es aconsejable anestesiar al
enfermo en la cama o camilla en decúbito supino y posteriormente pasarlo a la
mesa quirúrgica, volteándolo cuidadosa y coordinadamente entre los miembros del
equipo. Se necesita un soporte especial que eleve el tronco por encima de la
mesa.
El paciente permanece en posición semiagachado. Se denomina
mahometana por su parecido a la posición que toman los árabes a la hora de
rezar hacia la Meca.
CIRUGIAS INDICADAS.
Su indicación principal es la laminectomía torácica o
lumbar.
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LA POSICIÓN DE
LAMINECTOMIA O MAHOMETANA SON:
Sus efectos fisiológicos son similares a la pronación.
PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERÍA A REALIZAR:
Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando los codos.
Almohadilla bajo la axila para proteger el plexo braquial.
Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado.
Sujeción de los muslos y protección de rodillas y pies.
COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICASCOMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS
Las lesiones más comunes que se presentan en un paciente debido a una
prolongación excesiva del mal posicionamiento de éste sobre la mesa quirúrgica
son las siguientes:
Complicaciones neurológicas (las más frecuentes):
Del sistema nervioso central:
Cefalea occipital secundaria a vasculitis isquémica.
Lesión del tronco cerebral de origen isquémico.
Hemorragia cerebral por hipercapnia.
Del sistema nervioso periférico:
Dolor bajo de espalda.
Afección de nervios periféricos: cubital, plexo braquial,
radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciático,
facial y supraorbitario.
Todas estas complicaciones neurológicas precisan de estudios posteriores
para confirmar el diagnóstico.
Complicaciones no neurológicas:
Traumatológicas:
Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras.
Distensión ligamentosa.
Fracturas óseas en patología ósea.
Dermatológicas:
Alopecia postcompresiva de origen isquémico.
Ulceraciones postcompresivas de origen isquémico.
Oftalmológicas:
Úlceras corneales y por presión. Requiere pomada
oftálmica y apósito oclusivo.
Cardiocirculatorias:
Enfermedad tromboembólica.
Oclusión arterial (sobre todo en arteriopatía previa).
Hipotensión arterial.
Descompensación cardiaca aguda.
La trombosis periférica constituye la complicación postoperatoria de origen
circulatorio más frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor
que obstruya o disminuya el flujo sanguíneo en las extremidades (compresión de
las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patología
tromboembólica.
MESA DE RIÑON
Es una mesa semejante a la forma de un riñón es de acero inoxidable, que se
desplaza fácilmente, se utiliza para colocar el material de consumo, ropa
quirúrgica e instrumental de cirugía general así como el de especialidad de
acuerdo a los tiempos quirúrgicos.
Se divide en tres partes: Distal, Media y Proximal.
Distal es la continuación del instrumental de especialidad en la que se acomoda
ropa por orden de uso, compresas, material que no se va a utilizar o muy remoto,
gasas guates
Media en esta se acomoda el instrumental de especialidad que se va ocupar en la
cirugía en el 2do. Tiempo, se pone un campo abajo se forma una cartera y se
acomodan las suturas y los porta agujas
Proximal se coloca un campo doblado y se acomoda las charolas y material de
esponjear húmedo, soluciones jeringa asepto y el instrumental de abordaje para
la cirugía, retorno del instrumental usado. Este es el que debe estar mas cerca de
la mesa de mayo y de la enfermera instrumentista.
TECNICA PROXIMAL
Todo el instrumental a ser usado en cirugía general debe estar ubicado proximal al
instrumentista, y que debe estar acomodado en la misma forma de abordaje, de tal
manera que la o el instrumentista pueda servirse con el mínimo esfuerzo físico
estando todo al alcance de sus dos manos, con una ubicación exacta y con una
disposición que evite la violentación del círculo cerrado.
CARACTERISTICAS QUE LA DEFINEN:
Al pasar el instrumental no se voltea ni se eleva - no se cambia de mano a
menos que sea estrictamente necesario y siempre lo traslada del sitio de
ubicación a la mano del cirujano en la misma dirección que lo agarra.
El instrumentista no debe distanciar, voltear o elevar el instrumento para
pasarlo al cirujano.
PREPARACIÓN DE LA MESA DE RIÑON
CONCEPTO:
Es la colocación y distribución de la ropa, material de algodón, cartera de suturas,
guantes, solución o irrigación, siguiendo un orden adecuado a las necesidades
que requiera la intervención.
OBJETIVO:
Mantener un orden lógico en el arreglo de la mesa, contribuyendo con esto a
mantener la cadena de esterilidad.
PROCEDIMIENTO:
1. Para la preparación de la mesa de riñón se coloca un bulto de ropa de cirugía
general en el centro de ella, la primera envoltura se desenvuelve con la mano
tomando en cuenta la referencia de la misma envoltura.
2. La siguiente envoltura se descubre con la ayuda de la pinza de traslado o Bard
Parker tomando en cuenta la referencia de la misma envoltura.
3. Una vez dejando descubierto completamente las dos envolturas se procede al
lavado de manos quirúrgico para posteriormente colocarse la bata y guantes y así
terminar de montar la mesa de riñón.
NOTA: Depende de la norma de cada institución es como se integran los bultos de
ropa.
4. La sabana de riñón que envuelve el material de ropa se desdobla sobre la
mesa, cubriéndola en su totalidad para poder así ir acomodando el instrumental,
ropa y demás material que se ocupara en el procedimiento, tomando en cuenta de
qué lado va ser la cirugía.
- El material deberá está alejado unos diez centímetros mínimos, de los
bordes externos de la mesa donde se ha ubicado.
- El instrumentista debe ser capaz de reconocer detalladamente y sin ver, la
ubicación exacta de su instrumental o al menos de los más comunes.
- El instrumental debe estar ubicado tanto en las mesas de riñón como en la de
mayo, de manera ordenada.
MESA DE MAYO
Es un marco común o bandeja rectangular de acero inoxidable que se coloca
arriba y en sentido transverso al paciente, a una altura adecuada del campo
quirúrgico, donde se colocan el instrumental sobre la charola de mayo que se
emplean continuamente durante la intervención quirúrgica de acuerdo a los
tiempos quirúrgicos.
CONCEPTO:
Es la colocación y preparación del instrumental activo y suturas libres, sobre la
mesa de mayo siguiendo los tiempos quirúrgicos específicos de la operación a
desarrollar.
OBJETIVO:
Identificar oportunamente el instrumental a utilizar de acuerdo al tiempo quirúrgico.
PROCEDIMIENTO:
1. Se coloca la charola de mayo con funda, introduciéndola al soporte de la mesa
y conservando los dobles de protección para protegerse las manos, mientras
desliza la funda coloque un pie en la base del soporte para estabilizarlo.
2. Se desliza la funda pasando por el lado distal de la mesa de mayo cubriendo de
forma uniforme la charola hasta que la funda se deslice por debajo de esta.
Tomando en cuenta el no romper el círculo estéril.
3. Colocar sobre la superficie un campo sencillo extendido desde la orilla proximal
hacia el externo del pedestal de la mesa de mayo. Sobre este campo se colocan
las suturas libres situando el calibre más grueso cercano al pedestal y así
sucesivamente.
4. Cubrir las suturas con un campo en tercios que no sobresalga de los bordes de
la mesa, sobre este campo se coloca el instrumental activo.
5. El instrumental se acomodara por tiempos quirúrgicos.
6. Procurar nunca tener más del instrumental de acuerdo al tiempo quirúrgico en el
que el cirujano se encuentre.
7. El instrumental se mantendrá siempre limpio y en orden.
MATERIAL DE SUTURA
En la actualidad el personal médico y paramédico, tanto en las consultas diarias
como en las urgencias, atienden a pacientes con heridas cutáneas de mayor o
menor complejidad, que precisan de reparación quirúrgica o afrontación, siendo
imprescindible para poder efectuarla de manera correctamente, el tener un
conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados.
DEFINICIÓN:
Material de síntesis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta su cicatrización.
Es una, o un conjunto de hebras de material estéril, que se utiliza para ligar vasos
sanguíneos, afrontar tejidos y mantenerlos en aposición hasta que cicatricen.
OBJETIVOS:
Anudar los vasos sanguíneos pinzados e impedir el sangrado.
Aproximar los tejidos hasta que la cicatrización sea completa.
Obtener una cicatrización lo mas estéticamente posible.
ELEMENTOS COMPONENTES DE UNA SUTURA:
Agujas
Hilos
Nudos
CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL:
No alergénica.
No carcinogénica.
No capilar.
Económica.
Fácilmente maniobrable.
Que no genere reacción a cuerpo extraño.
1.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES:
Catgut crómico
Catgut simple
2.- SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
Ácido poliglicólico.
Poliglactina.
Poliglactina rápida.
Polidioxanon.
3.- SUTURAS NO ABSORVIBLES:
Seda.
Nylon.
Polipropileno.
Poliéster.
Poliamida.
Alambre de Acero Inoxidable.
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:
SUTURAS ABSORBIBLES:
Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad
enzimática o por hidrólisis, para eventualmente desaparecer.
Las suturas absorbibles son de origen orgánico o sintético, entre los cuales
podemos encontrar el catgut cromado o simple y el ácido poliglicólico, dexon, es
un material sintético absorbible.
SUTURAS NO ABSORBIBLES:
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo
encapsuladas por las enzimas tisulares.
Son de origen animal como la seda, vegetal como el hilo, mineral como el alambre
o sintético como: el nylon, surgilene o prolene.
SUTURAS DE ORIGEN NATURAL (ANIMAL):
ABSORBIBLES
Hilos procesados de colágena altamente purificada. Fuerza de tensión y absorción
por el organismo sin reacciones adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa
del intestino de bovino, hiladas y pulidas electrónicamente en hebras de
monofilamento de varios calibres.
CATGUT SIMPLE:
Material: colágeno puro (97- 98% proteína) obtenido de la submucosa del carnero
y de la serosa de la res.
Fuerza tensil: de 7 a 10 días.
Asorción: 70 días.
Color de sutura: multifilamento torcido, color amarillo.
Presentación: 4-0 hasta 0.
Usos principales: ligaduras.
CATGUT CROMADO:
Material: colágeno puro (97-98% proteína) obtenido de la submucosa del carnero y
de la serosa de la res. Tratado con una solución de sales de cromo, conservado
en alcohol isopropílico.
Fuerza tensil: de 14 a 20 días.
Absorción: 90 días.
Color de la sutura: multifilamento torcido color habano.
Presentación: 5-0 hasta 2.
Usos principales: obstetricia y ginecología.
SUTURA ABSORBIBLES SINTÉTICAS
POLIGLACTINA:
Material: poliglactín 910 recubierta con poliglactín 370 y esterato de calcio.
Fuerza tensil: 75% 2ª semana, 50% 3ª semana, 25% 4ª semana.
Absorción: 56-70 días, 63 días en promedio.
Color de la sutura: multifilamento trenzado color morado.
Presentación: 10-0 hasta 1.
Usos principales: cierre general (oftalmología, obstetricia, ginecología, neurología,
cirugía general, ortopedia, urología.
ACIDO POLIGLICOLICO:
Material: ácido poliglicólico, revestido con esterato de magnesio.
Fuerza tensil: 75% 2ª semana, 50% 3ª semana, 25% 4ª semana.
Absorción: 56-70 días, 63 días en promedio.
Color de la sutura: multifilamento trenzado color violeta.
Presentación: 8-0 hasta 2.
Usos principales: cierre general (oftalmología, obstetricia, ginecología, neurología,
cirugía general, ortopedia, urología.
POLIGLACTINA RAPIDA:
Material: poliglactina 910, (gicólida 90%, láctina 10%) de bajo peso molecular.
Fuerza tensil: 12 días.
Absorción: 42 días.
Color de la sutura: multifilamento trenzado incoloro y violeta.
Presentación: 7-0 hasta 1.
Usos principales: cierre general (oftalmología, neurología, cirugía general,
urología.
POLIDIOXANON:
Material: polidioxanon revestido con polímero de polidioxanon.
Fuerza tensil: 56 días.
Absorción: 180 hasta 210 días.
Color de la sutura: monofilamento color violeta desteñido.
Presentación: 9-0 hasta 2.
Usos principales: oftalmología, obstetricia, ginecología, neurología, cirugía
general, ortopedia, urología.
SEDA:
Material: seda natural japonesa de gusano, recubierta de 80% cera de abeja y
20% de parafina.
Fuerza tensil: pierde la mayor parte en 1 año.
Absorción: estudios “in vivo” han demostrado que la seda ha sido reabsorbida
totalmente en 2 años.
Color de la sutura: multifilamento trenzado color negro.
Presentación: 8-0 hasta 5.
Usos principales: cierre general (cirugía general urológica, cardiología,
odontología, oftalmología).
NYLON:
Material: nylon.
Fuerza tensil: pierde del 15% al 20% por año.
Absorción: no se absorbe.
Color de la sutura: monofilamento negro.
Presentación: 11-0 hasta 2-0.
Usos principales: cierre general, cirugía general, oftalmología, microcirugía.
POLIPROPILENO:
Material: polipropileno.
Fuerza tensil: no se pierde.
Absorción: no se absorbe.
Color de la sutura: monofilamento color azul.
Presentación: 8-0 hasta 2.
Usos principales: cirugía general, plastica, cardiología.
POLIESTER
Material: poliéster recubierto de polibutilato.
Fuerza tensil: no se pierde.
Absorción: no se absorbe.
Color de la sutura: multifilamento trenzado en color verde y blanco.
Presentación: 5-0 hasta 5.
Usos principales: cirugía general, ortopedia, neurología, cardiovascular.
POLIAMIDA
Material: poliamida.
Fuerza tensil: no se pierde.
Absorción: no se absorbe.
Color de la sutura: monofilamento en color negro y azul teñido.
Presentación: 8-0 hasta 2.
Usos principales: cirugía general, cirugía plástica, cardiovascular, oftalmología
ACERO INOXIDABLE:
Material: acero inoxidable.
Fuerza tensil: no se pierde.
Absorción: no se absorbe.
Color de la sutura: multifilamento trenzado color metálico.
Presentación: 5-0 hasta 1.
Usos principales: tendón, fascia, esternón.
CERA PARA HUESO:
Material: compuesto de un 70% de cera de abeja y un 30% de vaselina.
Fuerza tensil: es de forma mecánica rellena espacios dejados en el hueso,
causados por su corte.
Absorción: no es absorbible.
Color de la sutura: cera incolora.
Presentación: es una cera blanqueada, en forma de bastón.
Usos principales: tejido óseo, esternón, cartílago, cirugía dermatológica.
AGUJAS QUIRÚRGICAS:
Las agujas son tan importantes como el material de sutura.
Las mejores agujas quirúrgicas son aquellas que cumplen una serie de
características.
CARACTERÍSTICAS DE LAS AGUJAS:
Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo
trauma.
Estables al sujetarse con un porta agujas.
Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular.
Estériles.
Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía.
Resistentes a la corrosión.
Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.
Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.
ELECCIÓN DE LA AGUJA:
Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios básicos:
Prestar atención al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja.
Aprendizaje correcto de la técnica quirúrgica.
ELLECCIÓN DE LA AGUJA EN FUNCIÓN DE SU PUNTA:
AGUJAS DE PUNTA TRIANGULAR:
Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.
AGUJAS DE PUNTA CÓNICA:
Empleadas en tejidos blandos fáciles de penetrar.
Se caracteriza por producir trauma mínimo.
AGUJAS DE PUNTA ROMA:
Indicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón).
No cortan el tejido.
AGUJAS DE PUNTA TAPERCUT O PTC:
Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.
AGUJAS DE PUNTA ESPATULADA:
Especialmente indicadas en oftalmología, para suturar córnea o esclerótica.
ELECCIÓN DE LA AGUJA EN FUNCIÓN DE SU CURVATURA:
AGUJAS SEMICURVAS:
Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.
AGUJAS RECTAS:
Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral ,
faringe, piel, tendones, vasos.
AGUJAS CURVAS:
1/4 de círculo para ojos y microcirugía.
3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, fascia, tendón.
1/2 círculo para músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel.
5/8 de círculo para cavidad nasal, oral.
OTRO TIPO DE SUTURAS:
CINTAS (MICROPORE, TRANSPORE, TELA ADHESIVA, VENDA ADHESIVA):
VENDOLETES:
Es una tira de cinta adhesiva cortada en forma de corbata y que se aplica
directamente sobre la herida, sirve para afrontar los bordes.
Se utiliza principalmente en: heridas cortantes no profundas y que no tengan un
sangrado profuso.
MALLAS (POLIPROPILENO, ACIDO POLIGLICOLICO, TITANIO):
MALLAS:
Es un material de tejido estéril diseñado para la implantación permanente en el
cuerpo durante los procedimientos abiertos o laparoscópicos, una amplia gama de
implantes de malla están disponibles, con dos funciones principales, estabilizar y
reforzar defectos de tejidos bandos, y para actuar como cabestrillo para apoyar
órganos y vísceras prolapsados.
Se utiliza principalmente en: cirugías correctivas de hernias, craneotomías.
ADHESIVO TÓPICO (TRUEGLUE, DERMABOND):
ADHESIVO TÓPICO:
Es un adhesivo cutáneo para el tratamiento de todas las heridas incisas, contusas
y operatorias, independientemente de su longitud, además resulta especialmente
adecuado para el tratamiento de heridas originadas por remoción de lesiones
cutáneas o resecciones (basilomas, nevos, léntigos seniles, verrugas y
queratosis).
Se utiliza principalmente en: cirugía plástica.
HEMOSTÁTICOS REABSORBIBLES (EQUISPON):
EQUISPON:
Es fabricada con espuma de gelatina purificada que presenta una porosidad
uniforme y tiene reacción neutra. Se adhiere a la hemorragia y absorbe
aproximadamente 50 veces su peso, las plaquetas quedan atrapadas y la cascada
de coagulación se activa, transformando los fibrógenos solubles en una capa de
fibrina insoluble que detiene la hemorragia, después de implantarlo se absorbe en
2-3 semanas.
Se utiliza principalmente en: procedimientos quirúrgicos en los que puede
producirse hemorragias venosas y supuración cuando la hemostasis tradicional
resulta difícil o impracticable y se desaconseja el uso de materiales no
absorbibles.
SUTURAS MECÁNICAS (GRAPAS CIRCULARES, GRAPAS
LAPAROSCOPICAS):
GRAPAS:
Son fabricadas en acero inoxidable o titanio, para facilitar el proceso de sutura o
de anastomosis, en sitios dificiles como el estomago o zonas cuya piel o tejido
esté muy tensa o sometida a continuos estiramientos.
Se utiliza principalmente en: en cirugía endoscópica, vascular, bariatrica,
traumatología.
SUTURAS MECÁNICAS (PLACAS, CLAVOS, TORNILLOS, ALAMBRE,
AGUJAS Y PINES DE OSTEOSÍNTESIS):
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS:
Son fabricadas en acero grado médico, titanio y polímeros bioabsorbibles, para
facilitar el proceso de regeneración y fijación de las fracturas.
GENERALIDADES DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
CONCEPTO:
Es el material elaborado de acero inoxidable que está diseñado técnica y
científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico, estos van unidos en
diferentes componentes de los cuales los más importantes son hierro y carbono.
CLASIFICACION:
Son diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
Según la función de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser
pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
Es importante el proceso de manufactura, el más importante es el templado.
Para la fabricación de instrumentos quirúrgicos, el acero que se utiliza debe contar
con las siguientes características:
Dueza
Elasticidad
Maleabilidad
Conductividad
Fusibilidad
Densidad
Ductibilidad
DUREZA:
Debe ser fácil de limpiar, esterilizar, fuerte y resistente a la corrosión.
ELASTICIDAD:
Forjado en una sola pieza, templado y revenido, lo cual permite el funcionamiento
correcto del instrumental tanto en elasticidad como en durabilidad de los filos de
corte.
MALEABILIDAD:
Para su uso es indispensable que sea maleable por el cual su fabricación se usa
una aleación de acero y plata ejemplo: cucharillas de exploración, separadores
maleables, separadores cerebrales, algunos estíletes, dilatadores.
CONDUCTIVIDAD:
Es el que permite conducir la elasticidad pinzas de disección, pinzas de
bayonetas,
FUSIBILIDAD:
En el proceso de fabricación que tenga la propiedad de fundirse para dar la forma
o el diseño apropiado según la función que vaya a desempeñar.
DENSISDAD:
Debe tener volumen y peso especifico.
DUCTIBILIDAD:
Debe tener propiedades de deslizarse con facilidad en sus articulaciones que
tengan movilidad y la función requerida.
CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
Es importante que la enfermera conozca el instrumental y el proceso de la
fabricación, y los materiales que se emplean así como el costo para darle el
cuidado necesario y para su mayor conservación y para su almacenamiento.
CLASIFICACION DEL ISTRUMENTAL QUIRURGICO POR SU UTILIDAD:
Instrumental de corte.
Instrumental de disección.
Instrumental de hemostasia.
Instrumental de separación.
Instrumental de exploración.
Instrumental de especialidad o complementario.
Instrumental de extracción.
Instrumental de perforación.
Instrumental de aspiración.
Instrumental de reconstrucción o sutura.
PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA
Durante el acto quirúrgico la enfermera instrumentista tiene la obligación de
eliminar la sangre y restos orgánicos antes y después de su uso esto se lleva a
cabo con gasas húmedas, agua estéril al igual que el instrumental.
DESPUÉS DEL ACTO QUIRÚRGICO SE PROCEDE A LO SIGUIENTE.
Separar los instrumentos pequeños y delicados, con bordes afilados y
semiafilados para manejarlos con especial cuidado.
Lavar los sucios y usados con detergente no corrosivo y enjuagarlos
perfectamente.
Secar bien los instrumentos antes de ensamblarlos o almecenarlos.
ALTERMINO DEL ACTO QUIRURGICO.
Separar los instrumentos pequeños y delicados al igual los que tienen bordes
afilados o semiafilados para manejarlos con especial cuidado.
Abra todos los instrumentos con cremallera para explorar los seguros y las partes
dentadas.
Lave los instrumentos usados y sucios en solución de detergente no corrosivo con
poca espuma, lavarse inmediatamente después de terminar la operación
Usar cepillo suave para limpiar las partes dentadas los instrumentos finos y
delicados se deben lavar a mano.
Enjuague los instrumentos con agua abundante desmineralizada o destilada
después de la limpieza manual para eliminar las partículas residuales.
Seque completamente los instrumentos antes de ensamblarlos o destilada
después de la limpieza manual para eliminar las partículas residuales.
MANTENIMIENTO Y FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL:
Examinar minuciosamente cada instrumento antes y después de su uso.
Revise las pinzas para asegurar su alineación, una pinza desalineada puede
romperse durante su uso.
Revise los dientes del seguro, estos deben cerrarse fácilmente y sujetarse con
fuerza.
Revisar él porta agujas para determinar la sujeción de la aguja.
Revise las tijeras para asegurarse que estén firmes y con las hojas bien
colocadas.
Examinar los bordes de los instrumentos cortantes y semicortantes, para
determinar el filo.
Revisar los instrumentos cromados para determinar si hay astillas, bordes afilados
o áreas de desgaste, esto puede dañar el tejido y desgarrar los guantes.
Retirar del campo quirúrgico y del área de preparación, instrumentos que estén en
malas condiciones para usarse ya que es un riesgo para el cirujano y para el
paciente.
MANEJO DEL INSTRUMENTAL:
Conocer el nombre y uso de cada instrumento
Observe el campo estéril para controlar instrumentos sueltos, retírelos
rápidamente a la mesa de mayo después de su uso.
Coloque los instrumentos usados, menos los afilados o delicados en una bandeja
durante la operación o al finalizar la misma, está estrictamente prohibido dejar
caer o arrojar instrumentos descuidadamente.
CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTAL:
Conductor de la electricidad.
Tiene utilización específica.
Resistente a los métodos de esterilización.
No lesiona los tejidos.
INSTRUMENTAL DE ACUERDO A SU UTILIDAD:
GENERAL:
Aquel que está presente en cualquier cirugía, es el indispensable.
ESPECIALIDAD:
Es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías específicas.
TIEMPOS QUIRURGICOS:
Dieresis (corte)
Disección.
Hemostasia.
Separación.
Exploración.
Sintesis.
INSTRUMENTAL DE DIERESIS:
Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.
El instrumento de corte tiene bordes filosos y se usa para:
Cortar, separa o extirpar tejidos.
PRECAUCIONES:
Los bordes filosos se deben de proteger durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, se debe tener un manejo cuidadoso en la manipulación.
BISTURÍS:
Instrumental de corte, básico en cualquier equipo de instrumental quirúrgico.
TIJERAS:
Estas varían de acuerdo al objetivo que se desea obtener, son rectas, en ángulo o
curvas y sus puntas pueden ser romas o puntiagudas, los mangos son cortos o
largos.
TIJERA DE DISECCIÓN:
Dependiendo del tipo del tejido y su localización determina cual se va a usar;
puede ser grande para los tejidos que son duros, curvas para alcanzar estructuras,
mangos largos para cavidades corporales y con hojas filosas.
TIJERA DE HILO:
Son de puntas romas para no cortar estructuras cercanas a la sutura, sirven para
preparar el material de sutura.
TIJERAS DE APÓSITOS:
Para cortar drenajes y apósitos, también son utilizadas para abrir paquetes de
plástico, etc.
INTRUMENTAL DE DISECCIÓN:
Pinzas de disección con o sin dientes.
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA:
Instrumental cuya función es cohibir o detener la hemorragia presionando los
vasos sanguíneos.
Las ramas pueden ser: rectas, o curvas.
Las estrías: horizontales, diagonales o longitudinales.
Las puntas: Puntiagudas, redondeadas o con un diente.
Pinza de Kelly.
Pinza de mosco.
Pinza de Rochester.
Pinza de allis.
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN:
Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan
claridad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse.
CLASIFICACIÓN:
Por su característica.
SUPERFICIALES:
Piel, tejido celular, subcutáneo, muscular.
PROFUNDAS:
Para separar el contenido abdominal.
INSTRUMENTAL DE SUCCION E IRRIGACION.
El proceso de succión – irrigación de la cavidad abdominal, empleado en cirugía
general para la eliminación de sangre, pus u otro residuo.
Cánula de yankauer.
Cánula de aspiración de poole.
INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS:
Se entiende por síntesis al tiempo de la intervención que es destinada a la unión
de los tejidos que fueron separados por la diéresis.
El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas.
Porta agujas.
Se usa para tomar y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas.
Las diferencias son las ramas cortas y firmes. El tamaño del porta agujas debe ir
de acuerdo con el tamaño de la aguja.
PARTES DE UNA PINZA:
ANILLOS:
Sirve para sujetarla, permite al cirujano maniobrarlas fácilmente.
CREMALLERAS:
Mantiene las pinzas cerradas sin poder abrirse.
MANGO:
Se sitúa entre la caja de traba y los anillos.
CAJA DE TRABA:
Articulación de la pinza que le permite dar movilidad abriéndola y cerrándola.
ASEPSIA
Es el conjunto de procedimientos que tienen como finalidad disminuir el índice de
infección. Son los diferentes pasos que sigue la enfermera quirúrgica para
mantener la asepsia dentro del quirófano y durante el desarrollo de una
intervención quirúrgica.
REGLAS DE TECNICAS ASEPTICAS:
Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril.
El área estéril es el espacio que incluye al paciente a los miembros del equipo
quirúrgico las mesas del equipo estéril y cualquier otro equipo de campo estéril.
La conversación y los movimientos se mantienen al mínimo durante la cirugía.
El personal no estéril no puede pasar sobre las superficies estériles.
Los miembros estériles del equipo se enfrentan al campo estéril todo el tiempo.
El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado.
El personal estéril maneja solo equipo estéril, el personal no estéril maneja el
equipo no estéril.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa se le considera contaminado.
No correr dentro del área quirúrgica.
Mmantener una buena higiene personal.
Cambio de cubre bocas por cada cirugía.
La asepsia ambiental debe realizarse cada 8 días en forma exhaustiva en
paredes, muebles y equipos.
Corroborar y verificar la esterilización del material y equipo.
REGLAMENTO DE ASEPSIA:
Ninguna superficie deberá permanecer húmeda, ya que permite proliferación
bacteriana.
Las luces y las correderas, deberán limpiarse cuando menos dos veces al día o al
término de cada cirugía.
Los materiales de desecho deben mantenerse en su sitio de origen, para evitar la
dispersión de microorganismos en el aire durante su manejo.
Debe trascurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica, para poder
lograr una desinfección terminal.
Uso adecuado de uniformes quirúrgicos.
No realizar movimientos indebidos de un área a otra.
Evitar que la solución indicada, corresponda el membrete del depósito.
Una desviación en la técnica aséptica pude ser una fuente de infección cruzada.
Deben seguirse en el cuidado de todos los pacientes las precauciones universales
para la sangre y líquidos corporales.
Los microorganismos deber mantenerse al mínimo posible debe reconocer que la
asepsia perfecta en un campo quirúrgico es un ideal al que uno debe tratar de
acercarse no es absoluto ya que es imposible eliminar del todo los
microorganismos.
La esterilidad nunca se da por supuesta debe conservarse y verificarse sistema de
seguridad en CEYE.
Revisión de fecha de caducidad.
REGLAMENTOS:
1.- Todos los equipos de instrumental, bultos de ropa, paquetes de materiales de
consumo o canje, estériles, deben ir siempre correctamente clasificados para su
fácil identificación.
2.- Para esto debe colocarse en la parte anterior una cinta testigo que este
anotado: el nombre y el contenido del equipo, la fecha de su esterilización y las
iniciales de la persona que realizo el trabajo.
3.- Anotar la siguientes formas día de esterilización con números arábigos, mes
con números romanos, año correspondiente con números arábigos.
4.- Preparar suficiente material de curación que asegure en cantidad oportuna, la
distribución de los servicios de la unidad durante 24 horas.
5.- Basarse en los promedios de consumo de cada servicio para lo cual es
necesario revisar cada 3 meses su dotación del vapor.
6.- el instrumental y ropa estéril que no se hayan utilizado en un periodo de
10 días deberá ser reesterilizado repitiendo en proceso (abrir el bulto o equipo,
revidarlo, contarlo, envolverlo con ropa limpia) las envolturas de tela en contacto
con el medio ambiente se ensucian y se cierran los poros de las mayas
obstruyendo el paso del vapor.
NOMBRES DE DESINFECCION DE AREAS:
1.- DESINFECCIÓN RUTINARIA:
a) Para efectuar la desinfección rutinaria, es necesario contar con el equipo,
materiales y utensilios adecuados, además de la solución germicida
preparada a la concentración recomendada.
b) Para la desinfección de áreas tales como: quirófano o cualquier otra;
desinfecte el mobiliario, inmueble y equipo, que se encuentren en ellas
utilizando la solución germicida.
c) La aplicación del producto germicida se hará utilizando un atomizador
manual o una franela impregnada con el producto germicida previamente
preparada.
2.- DESINFECCIÓN EXHAUSTIVA:
a) Para iniciar la desinfección exhaustiva, además de contar con el equipo,
material y utensilios apropiados será necesario emplear el uniforme
reglamentario en caso de tratarse de áreas restringidas o blancas.
b) Como medida de prevención primero se aplicara la solución germicida a la
concentración establecida en el caso.
c) Utilizará la atomizadora de presión manual o el atomizador manual o una
franela.
d) Se iniciara la aplicación de germicida comenzado por la puerta, luego
dentro del local, de derecha a izquierda abarcando techo, paredes, piso
además mobiliario que se encuentre en el recorrido por último el personal
encargado de la desinfección avanzara desde el fondo del área hacia la
puerta.
e) Al término de la labor, se deja el quipo dentro del lugar, además la bata y
botas utilizadas.
f) Para finalizar se coloca un señalamiento indicado que esa área fue
desinfectada, anotando la hora el día en que se realizo el trabajo.
g) El área permanecerá cerrada sellándose aproximadamente de 30 minutos a
una hora, de acuerdo al grado de contaminación o de las necesidades del
servicio.
h) Después del tiempo establecido se procederá a la limpieza del local como
establece los procedimientos de limpieza.
3.- Las descargas de aire acondicionado en el área de quirófano deben recibir
especial atención, incluyendo el cambio de los filtros absolutos ya que estos
pueden obstruirse y ser fuentes de contaminación.
4.- El personal de los servicios de intendencia debe estar capacitado para la
realización de las actividades de desinfección o sea, que conozca la técnica, tipos
de productos concentraciones utilizadas y modo de preparación
RECOMENDACIONES:
1.- El personal encargado a realizar las operaciones de desinfección deberán estar
previstos de gorro o turbante, cubre boca, botas, uniforme esterilizado y guantes
de protección.
2.- El laboratorio de la unidad apoyara las actividades de desinfección de área
realizando muestreo bacteriológico dentro del área de quirófano y las demás áreas
susceptibles para determinar grado de contaminación y tipo de microorganismos
patógenos que lo provocan.
3.- De acuerdo a los resultados del laboratorio se tomara acciones tales como
aumentar la frecuencia de desinfección exhaustiva, revisión o sustitución de los
filtros absolutos de la descarga de aire, control sobre el personal que entra a las
áreas restringidas, control sobre el equipo o material quirúrgico.
4.- Los utensilios y equipos utilizados en las actividades de desinfección de
cualquier área se utilizan exclusivamente para ese lugar.
5.- Al término de cada actividad de desinfección rutinaria o exhaustiva deberá
lavarse y desinfectarse los utensilios y equipos, aplicándoles germicidas.
UTENSILIOS Y EQUIPOS QUE SE REQUIEREN PARA LA LIMPIEZ Y
DESINFECCION DEL AREA DE QUIROFANO:
Atomizador de precio manual.
Franela.
Almohadilla abrasiva color verde.
Brúcela de hule.
Mechudo de hilaza.
Cubeta.
Escalera de tijera.
Mmaquina lavadora de pisos.
Maquina aspiradora de polvo y agua.
LAVADO DE MANOS:
El lavado quirúrgico es el proceso de eliminar el mayor numero de
microorganismos patógenos, de las manos y brazos, por medio del lavado
mecánico y desinfección con productos químicos antes de practicar un
intervención quirúrgica.
OBJETIVOS:
Disminuir el número de microorganismos en la piel aun mínimo irreducible
conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo durante la
intervención quirúrgica inhibiendo su proliferación reducir el riesgo de una
contaminación microbiana.
PRINCIPIOS:
Los líquidos fluyen con la fuerza de gravedad, la fricción con el cepillo agua y
jabón sirven de arrastre mecánico de microorganismos
PRECAUCIONES GENERALES.
Las uñas de los dedos quedan al borde de las yemas de los mismos para evitar
una perforación de los guantes.
La piel y las uñas deber estar limpias y en buen estado sin cortarse la cutícula, si
es necesario usar algunas cremas para proteger la piel de las manos se
recomienda un producto que no tenga aceite.
El esmalte sobre las uñas se desportilla y descarapela con gran facilidad
formándose un albergue para los microorganismos en las fisuras, por lo cual es
preferible no usarlos. Revisar las manos para ver si hay cortaduras o erosiones en
la piel.
Quitarse anillos, todos los artículos de joyería albergan microorganismos
patógenos que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida
quirúrgica abierta se cubrirá todo el cabello con el ante ajustar el cubre bocas
cubriéndose también la nariz.
Regular el agua a una temperatura agradable, mantener las manos a la altura de
los hombros, mantener el cuerpo a una distancia considerable del lavado
quirúrgico para no salpicarse la ropa, el tiempo que dura el lavado es de 10 a 15
minutos.
EQUIPO:
Cepillo estéril.
Isodine
Agua
PROCEDIMIIENTO:
PRIMER TIEMPO LAVADO QUIRÚRGICO:
Enjabonarse las manos y fricciones con movimientos rotatorios palmas, dedos
uñas espacios interdigitales, dorso antebrazo, brazo, y codo; (lavado clínico de
manos).
SEGUNDO TIEMPO LAVADO QUIRURGICO:
Tome un cepillo estéril, moje sírvase suficiente jabón sobre el cepillo, se produce
el lavado con movimiento rotatorios, en el orden siguiente.
MANO IZQUIERDA:
1.- Uñas (20 veces).
2.- Espacios interdigitales desde el borde externo del pulgar hasta el borde externo
del meñique (10 veces).
3.- Palma (10 veces).
4.- Dorso (10 veces).
5.- Muñeca (10 veces).
6.- Parte media del antebrazo (10 veces).
7.- Parte superior del antebrazo (10 veces).
8.- Codos (20 veces).
NOTA: No regresar el cepillo en la parte cepillada enjuagándose el cepillo, pase a
la mano derecha y procederá a enjabonarse la mano izquierda sin regresar por el
corro de agua.
TERCER TIEMPO DE LAVADO QUIRÚRGICO.
MANO DERECHA EL PROCEDIMIENTO HASTA EL CODO.
CUARTO TIEMPO DE LAVADO QUIRÚRGICO.
MANO IZQUIERDA REPITA EL PROCEDIMIENTO HASTA LA PARTE MEDIA
DEL ANTEBRAZO, ENJUAGUE EL CEPILLO, PÁSELO A LA MANO IZQUIERDA
Y ENJUAGA LA MANO DERECHA.
MANO DERECHA REPITA EL MISMO PROCEDIMIENTO.
Enjuague el cepillo coloque en la repisa en caso de no haber repisa dejarlo caer,
cuidadosamente, pase a la sala proceda el secado con la toalla estéril doblada a la
mitad seque palmas, dedos, lechos inguinales, espacio interdigital dorso,
antebrazo, brazo y codo.
Desdoble la toalla y con la cara opuesta proceda al secado de la mano derecha
iniciando por la muñeca sin despegar la toalla prosiga al antebrazo, brazo y
proceda a vestirse la bata.
El lavado quirúrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de
microorganismos de las manos y antebrazo mediante lavado mecánico y
antisepsia química antes de participar en un procedimiento quirúrgico. El lavado
quirúrgico se realiza antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervención
quirúrgica.
Para eliminar de la piel el mayor número posible de microorganismos se emplean
dos procedimientos.
LAVADO MECANICO:
Elimina la suciedad y los microorganismos transitorios por fricción.
LAVADO QUIMICO.
Reduce la flora resistente e inactiva los microorganismos mediante un agente
microbiano o antiséptico (es decir un compuesto químico inorgánico que inhibe el
crecimiento de microorganismos sin destruirlos necesariamente).
PRINCIPIOS:
La piel alberga normalmente gérmenes.
El agua y el jabón eliminan las impurezas de la piel.
El lavado de manos es el método más eficaz para protección del paciente y el
equipo quirúrgico.
Los detergentes son eficaces como agentes desinfectantes.
TECNICA DE VESTIR LA BATA ESTERIL:
Colocarse una prenda estéril para formar una barrera entre la herida quirúrgica y
la probable fuente de contaminación.
OBJETIVO:
Evitar infecciones al paciente dar seguridad al manejo de instrumental o
procedimientos quirúrgicos.
PRINCIPIO:
Un área estéril se contamina cuando le tocan objetos estériles. Las corrientes de
aire son capaces de llevar gérmenes infecciosos.
PROCEDIMIENTO:
La bata quirúrgica se coloca inmediatamente después del lavado quirúrgico.
Tome la bata estéril con una mano, cuidando de no contaminar. Sujete la bata
firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cm.
Desdoble cuidadosamente la bata sin soltar buscando el cuello de la misma.
Tomando el cuello con ambas manos desdoble hacia afuera la bata, mantenga al
revés hacia usted, sin sacudir.
Introduzca las manos en la cobertura de las mangas, dirigiéndolas hacia adelante
y afuera, no saque las manos de las mangas de la bata en caso de que use
técnica cerrada para calzar guantes.
Permita que la enfermera circulante le ayude a vestir la bata inclinase a su lado y
hacia delante para permitir que las enfermeras circulantes terminen de vestirla
ajustándole la bata y tomando los extremos de las cintas para anudarlas.
OBSERVACIONES
Una vez vestida con la bata estéril seguirá las siguientes recomendaciones:
Se consideran zonas contaminadas de inmediato.
Si el cuello de la bata
La espalda de la bata
De la cintura hacia abajo.
La región correspondiente a las axilas
Al manejar suturas e instrumentos evite que roce o este en contacto con estas
superficies.
SUPERVISORA DEL QUIROFANO:
1.- Comprobara que no se rompan las reglas asépticas durante el desarrollo de la
operación.
2.- Supervisara el cierre y apertura de la sala contaminada.
3.- Solicitara al laboratorio el control bacteriológico de la sala, una vez que termine
la desinfección.
4.- Reportar el cierre y apertura de la sala en el cambio de turno.
5.- No asignara otro caso al personal de enfermería que haya intervenido en el
caso séptico.
6.- Comprobar que se efectúen cultivos.
LAVADO DE MANOS CLINICO
CONCEPTO:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de
asepsia.
PRINCIPIOS:
El lavado de manos es la práctica de higiene más eficaz para la protección del
paciente y de la enfermera.
El agua y el jabón disminuyen la flora bacteriana que se encuentra comúnmente
en las manos.
El jabón saponifica las grasas
Los líquidos fluyen por acción de gravedad.
OBJETIVOS:
Reducir el número de microorganismos de las manos.
Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos a los clientes.
Reducir el riesgo de contaminación cruzada entre los clientes.
Reducir el riesgo de transmisión de organismos infecciosos a uno mismo.
EQUIPO:
Jabón.
Agua corriente templada.
Toallas desechables preferentemente.
TÉCNICA:
1. PREPARAR Y VALORAR LAS MANOS:
Córtese las uñas.
Quitarse las joyas.
Revísese las manos.
2. ABRIR EL GRIFO DEL AGUA Y AJUSTAR EL CAUDAL:
Mandos manuales
Palanca de rodilla
Pedales de pie
Control de codo
3. MOJARSE LAS MANOS CONCIENZUDAMENTE MANTENIÉNDOLAS
DEBAJO DEL AGUA CORRIENTE Y APLICARSE EL JABÓN:
Mantener las manos más bajas que los codos.
Si el jabón es liquido aplicarse de 2 a 4 ml.
4. LAVARSE Y ENJUAGARSE LAS MANOS METICULOSAMENTE:
Emplee movimientos firmes de frotación y circulares para lavar la palma, el dorso y
la muñeca.
Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos de atrás hacia delante.
Enjuáguese las manos y lávese las manos durante 10 segundos.
5. SECARSE LAS MANOS Y LOS BRAZOS METICULOSAMENTE:
6. CERRAR EL GRIFO DE AGUA:Utilice la toalla de papel para cerrar el control
manual.
CALZADO DE GUANTES
(TECNICA ABIERTA, CERRADA Y ASISTIDA)
TIPOS DE GUANTES:
Los guantes estériles completan la indumentaria de los miembros del equipo
estéril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estéril y
manipular los tejidos de la herida quirúrgica los guantes quirúrgicos están
fabricados con goma de látex, sintética vinilo o polietileno. Es más habitual utilizar
guantes desechables de látex.
COLOCACION DE GUANTES CON TECNICA CERRADA:
Es el método empleado cuando una persona está usando la bata estéril, es
eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes.
Cuando se aprende la técnica cerrada, piense que los guantes tiene dos caras o
superficies: la interna y la externa antes de tocarlas ambas caras de los guantes
están completamente estériles una vez colocados los guantes la cara interna no
se considera estéril.
OBJETIVO:
Se utiliza para excluir la piel como contaminante probable y para crear una barrera
entre las áreas estéril y no estéril.
TECNICA CERRADA:
Comience el enguantado “cerrado” después de colocarse la bata. No permita que
los dedos salgan por el extremo del puño elástico de la bata. Debe manipular los
guantes estériles con las manos dentro de los puños de la bata.
Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al
codo y el pulgar hacia abajo.
En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la
mitad del puño de la bata. NO permita que salgan del puño o toquen el extremo
del mismo.
Con la mano derecha aún por dentro de la manga, tomar el puño todavía doblado
del guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño
de la manga. Sujetar el doble inferior del guante con el dedo pulgar.
Tomar con la mano derecha, todavía dentro de la manga el guante izquierdo y el
puño de la bata y deslizar el guante en la mano.
Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.
TECNICA ABIERTA:
Los guantes quirúrgicos son una barrera protectora para la contaminación, evitan
que los microrganismos lleguen al paciente, protegen las manos del contacto con
sangre, tejidos o fluidos corporales. Se usan para manejar elementos estériles y
tejidos corporales.
Esta técnica es utilizada en procedimientos que no requieren la postura de bata
quirúrgica.
La técnica de colocación de aguantes con técnica abierta se utiliza para cambiar
un guante durante el procedimiento quirúrgico se utiliza también cuando se
emplean guantes estériles sin llevar bata, por ejemplo: en la colocación de una
sonda vesical, para aplicar anestesia epidural o bien en el departamento de
urgencia cuando de utiliza guantes para suturar heridas.
Con la mano izquierda, se toma el puño del guante derecho a nivel del pliegue.
Levantar el guante y separarse de la mesa. Mirar hacia atrás antes de moverse.
Levantar el guante hacia arriba con cuidado para no permitir que la parte estéril
del mismo toque donde los dedos tocaron la envoltura cuando se levantó el
guante.
Introducir la mano en el guante izquierdo y traccionar del mismo, dejando el puño
vuelto hacia abajo sobre la mano.
Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puño del
guante izquierdo y después usando los mismos movimientos de antes, colocar el
guante izquierdo en la mano.
Una vez que el guante se ha colocado hasta el puño del guante desdoblar el puño
del guante para cubrir el de la bata.
La mano izquierda enguantada puede tocar la mano derecha y la parte inferior del
antebrazo.
El puño del guante derecho necesita ser volteado. Levantar con cuidado el
extremo del puño, deslizar los dedos enguantados izquierda debajo de esté y
desenrollarlo sobre el puño derecho de la bata.
Ajustar los guantes como sea necesario.
Eliminar el polvo de los guantes para impedir la probable contaminación de la
herida.
TECNICA ASISTIDA:
Después de haber organizado el material estéril y el instrumental la instrumentista
deberá asistir a los demás miembros del equipo que ingresan en la sala de
operaciones.
Vestir (colocar la bata quirúrgica) y enguantar los demás miembros del equipo
proceden a cualquier otra actividad y es tanto una tradición como una parte
necesaria de la rutina quirúrgica.
Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre la
mesa estéril.
Tome el guante por debajo del puño y amplié la apertura para la mano pero
mantenga los pulgares lejos del guante o arremánguelos de bajo del puño
Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que está
enguantando.
Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo.
Asegúrese que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del guante con
los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puño se desenrolle con suavidad.
Repite el procedimiento con el otro guante. El cirujano puede ayudar colocando un
dedo dentro del guante para hacer que la apertura sea más grande.
CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA GENERAL
Es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del
aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema
hepato–bilio-pancreático. Así mismo incluye la reparación de hernias y
eventraciones de la pared abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa
un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de
ellas.
CIRUGÍA GASTROINTESTINAL:
La cirugía gastrointestinal es una especialidad en la cual se abordan todas las
patologías desde el punto de vista médico/quirúrgico que involucren al esófago,
estómago, duodeno, hígado y vías biliares, vesícula biliar, páncreas, intestino
delgado y grueso.
ESÓFAGO:
El esófago es un conducto músculo-membranoso (un tubo muscular), ubicado en
la parte media del tórax, que se extiende desde la faringe hasta el estómago.
A través del esófago pasan los alimentos hasta el estómago. Su función consiste
en ser precisamente el conducto de unión entre la boca y el estómago y permitir
que los alimentos lleguen a éste.
ESTOMAGO:
El estómago se localiza debajo del diafragma en el abdomen superior. Mezcla y
licua la comida para poder degradarla en nutrientes que el intestino sea capaz de
usar. El estómago está compuesto por tres secciones principales. El fondo
(porción superior, el cuerpo el área central y el antro la porción inferior, cercana al
duodeno).
El epiplón es una extensión del peritoneo abdominal que tapiza la pared interna de
la cavidad abdominal. es una lámina de tejido conectivo y vascular que se fija en
las curvaturas menor y mayor del estómago. Cuando se reseca o remodela una
porción del estómago el epiplón debe liberarse de sus inserciones.
INTESTINO DELGADO:
El intestino delgado es la primera porción y la más proximal de todo el intestino.
Se extiende desde el píloro hasta el ciego o extremo proximal del intestino grueso.
El duodeno, la primera sección del intestino delgado, es una estructura anatómica,
el duodeno mide entre 20 y 25 de largo. el yeyuno y el íleon son las secciones
segunda y tercera del intestino delgado. el yeyuno mide unos 3 metros de largo y
se conecta con el íleon, que mide unos 4 metros.
INTESTINO GRUESO:
El intestino grueso se extiende desde el extremo distal del intestino delgado el
íleon hasta el recto y se divide en cinco secciones. el ascendente, el colon
transverso, y el colon descendente, el colon sigmoides y el recto. Todo intestino
grueso mide aproximadamente 1,5 m. en el adulto.
La primera porción del intestino grueso, el ciego, es de hecho un gran saco en el
que hay un pequeño tubo hueco llamado apéndice cecal.
El colon ascendente se dirige hacia arriba en dirección al hígado y se encuentra
justo debajo del lóbulo hepático derecho. El colon descendente se dirige hacia
abajo en el flanco izquierdo y termina en el colon sigmoides, que descansa en la
cavidad pélvica. El colon sigmoides termina en el recto, que descansa sobre el
sacro y el coxis.
RECTO Y ANO:
El recto continúa en el canal anal y en el ano. el recto mide entre 10 y 13 cm. el
canal anal se extiende desde el recto hasta el exterior del cuerpo. Cerca del ano
hay fibras musculares que forman los esfínteres interno y externo que controlan la
expulsión de las heces fuera el cuerpo. estos esfínteres tienen venas grandes que
pueden ingurgitarse y agrandarse, trastornos denominado hemorroides. El ano es
un complejo formado por músculos, tejido, conectivo, glándulas y mucosa.
APENDICE:
En anatomía humana, el apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice
cecal o simplemente apéndice) es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se
desarrolla embriológicamente a partir del ciego.
Los adultos, el apéndice mide por término medio unos 10 cm de largo, aunque
puede variar entre los 2 y 20 cm. el diámetro del apéndice es normalmente menor
de 7 u 8 mm.
PATOLOGIA:
La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, obstrucción de la luz del
órgano. Con lleva a una acumulación de las secreciones de la mucosa con
aumento consecuente de la presión entra luminar. Se comprime las arterias y
venas causando isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice con
necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.
SIGNOS DE DIAGNOSTICO
Los signos clásicos se localizan en la fosa iliaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial detrás
del ciego.
Si la palpación del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar
de una peritonitis.
SIGNO DE ROVSING:
La palpación profunda de la fosa iliaca izquierda puede producir dolor en el lado
opuesto, la fosa iliaca derecha, lo cual describirá un signo de robín positivo.
SIGNO DE POAS:
Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que
el examinador lentamente extienda el musculo derecho, haciendose que el psoas
se contraiga.
La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
RESECCIÓN DE HEMORROIDES
Consiste en la extirpación de las dolorosas venas dilatadas del ano y del recto.
Las hemorroides se clasifican en internas(dentro del recto) y externas(fuera del
recto). Las hemorroides en general afectan a las personas cuyas ocupaciones las
llevan a permanecer sentadas la mayor parte de tiempo.
CIRCUNCISIÓN:
Es una sencilla intervención quirúrgica en la cual se corta el prepucio, que es la
piel que recubre el glande. Como resultado, el glande (punta o cabeza del pene)
se deja al descubierto en forma permanente.
En algunos casos, la circuncisión sólo considera el corte del prepucio. Sin
embargo, en algunos casos es también necesario cortar el frenillo – frenulectomía
(total o parcialmente), que es la banda de tejido que sujeta al prepucio, por debajo
del glande. Este corte evita el problema de la curvatura del pene hacia abajo,
producida por la presión del frenillo que produce un doblamiento en el pene en
erección. Además, se evita la posibilidad de que por causa de una maniobra
impulsiva se rompa el frenillo, con la correspondiente hemorragia que esto puede
causar.
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CONCEPTO:
Esta técnica consiste en la extirpación de la vesícula biliar enferma por el método
laparoscópica. Es la introducción de un laparoscópio con un sistema de fibra
óptica en la cavidad peritoneal, con un dispositivo de diagnóstico y tratamiento de
ambas cosas que permite la observación directa y la biopsia selectiva de órganos
abdominales.
LAPARASCOPICA O DE MINIMA INVASION:
En procesos no complicados, emplea laparoscópio, se insufla el peritoneo con
dióxido de carbono (neumoperitonéo) para facilitar la inserción del laparoscópio y
para que el cirujano visualice las estructuras abdominales.
Luego de insertar el endoscopio fibróptico se hace más incisiones para insertar
más instrumentos quirúrgicos.
El endoscopio tiene cámara que trasmite imágenes.
COLOSTOMIA:
Es una abertura producida quirúrgicamente en el colon atraves del abdomen. La
colostomía sirve para permitir que las heces fecales se desvíen de una parte
enferma o dañada del colon.
Las colostomías pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la razón
médica de la cirugía, para construir una colostomía el cirujano hace que la parte
del colon atraviese la pared abdominal. La cual se denomina estoma.
TIPOS DE COLOSTOMIA:
La colostomía se puede construir en cualquier punto del colon. La posición de la
colostomía depende de la razón médica de la cirugía.
COLOSTOMIA ASCENDENTE:
Construida en la parte ascendente del colon. Salida: heces fecales liquidas o
pastosas.
COLOSTOMIA TRANSVERSAL:
Construida en la parte transversal del colon. Salida: de heces pastosas o
semiformadas.
COLOSTOMIA SIGMOIDEA:
Construida en la parte sigmoidea del colon. Posición de la estoma de una
colostomía antes de la cirugía, su enfermera estoma terapeuta y su cirujano
determinarán, junto con usted, cuál es la mejor posición de la estoma. La estoma
se colocará de modo que usted pueda verlo y cuidar del mismo con facilidad.
APERTUTA DE COLOSTOMIA:
Incisión en piel en el sitio donde el asa será exteriorizada y su localización de
colon transverso e incide en el sitio de la jareta fija la estoma a piel.
Aseo de la herida quirúrgica y sitio de la estoma cubre herida quirúrgica.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:
CONCEPTO:
La estenosis hipertrófica pilórica es una anomalía en la que el músculo del píloro
esta engrosado impidiendo el paso de alimentos desde el estomago hacia el
intestino delgado (duodeno) la palabra estenosis quiere decir estrechamiento de
algún paso.
Afecta a bebes entre 2 y 8 semana de vida provocándoles fuertes vómitos, que
pueden ocasionar deshidratación.
El tratamiento final es quirúrgico se debe de tener en cuenta los diagnósticos
diferenciales y el abordaje inicial para la estabilización del paciente.
PROCEDIMIENTO:
Es una incisión en el píloro para liberar una estenosis la piloromiotomia se realiza
para facilitar el pasaje de la comida ingerida el duodeno.
HERNIA INGUINAL:
CONCEPTO:
Una hernia inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por
un punto débil del conducto inguinal solo una operación quirúrgica puede resolver
la hernia inguinal.
HERNIA INGUINAL DIRECTA:
Cuando hay un defecto de la pared posterior del conducto inguinal en la zona
denominada triangulo de hesselbach, limitado por fuera por los vasos epigástricos,
por abajo por el ligamento inguinal y por dentro por el borde lateral el vaina.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA:
Cuando hay un defecto en el anillo inguinal, profundo hay protrusión del contenido
intestinal por este y la apariencia de un saco en el conducto inguinal que con el
tiempo puede llegar hasta el escroto.
PROCEDIMIENTO:
Reparación de cielo abierto de una hernia inguinal indirecta. La reparación a cielo
abierto de una hernia inguinal indirecta se realiza para restablecer la fortaleza del
suelo del canal inguinal y evitar que los contenidos abdominales protruyan hacia
ese canal. Se realeza antes que el niño alcance la edad escolar.
ORQUIDOPEXIA:
CONCEPTO:
La orquidopexia es la corrección quirúrgica de un testículo no descendido, el
objetivo de la cirugía es llevar el testículo al escroto y fijar a la pared escrotal.
OFTALMOLOGIA
ANATOMIA Y CONCEPTOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS
CONCEPTO:
La oftalmología (del griego oftalmós/ "ojo" y lógos/ "estudio") es la especialidad
médica que estudia las enfermedades del globo ocular, la musculatura ocular,
sistema lagrimal, párpados y sus tratamientos.
ANATOMÍA DEL GLOBO OCULAR
TÚNICA FIBROSA:
Es la cubierta externa del globo ocular y está formada por la córnea en la parte
anterior y por la esclerótica en la posterior.
La córnea es una cobertura fibrosa, transparente y avascular que recubre el iris
coloreado. Gracias a su forma curva, la cornea ayuda a enfocar la luz. Su
superficie externa está cubierta por una capa de epitelio que continúa el de la
conjuntiva bulbar.
La esclerótica, o blanco del ojo, es una cubierta de tejido conjuntivo denso que
cubre todo el globo ocular, salvo a la zona de la córnea. La esclerótica da forma al
globo ocular, lo hace más rígido y protege sus partes internas. Su superficie
posterior está atravesada por el agujero óptico, que rodea al nervio óptico (II par).
En la unión de la esclerótica y la córnea existe una abertura conocida como seno
escleral o canal Shlemn
TÚNICA VASCULAR:
La túnica vascular o úvea es la capa intermedia del globo ocular. Consta de tres
partes: coroides, cuerpo ciliar e iris.
La coroides, zona muy vascularizada, es la porción posterior de la túnica vascular
y reviste la mayor parte de la superficie interna de la esclerótica.
En la porción anterior de la túnica vascular la coroides se convierte en cuerpo
ciliar. El cuerpo ciliar está formado por los procesos ciliares y músculo ciliar.
Los procesos ciliares son potrusiones o pliegues situados en la superficie interna
del cuerpo ciliar, donde las células epiteliales secretan el humor acuoso.
El músculo ciliar es una banda circular de músculo liso que altera la forma del
cristalino para adaptarlo a la visión lejana o cercana.
El iris es la porción coloreada del globo ocular que tiene forma de rosca
aplanada. Está suspendido entre la córnea y el cristalino y unido a los procesos
ciliares por su borde externo. Está formado por fibras musculares radiales y
circulares. El agujero central del iris es la pupila. La función principal del iris es
regular la cantidad de luz que penetra en la cavidad posterior del ojo a través de la
pupila.
RETINA (TÚNICA NERVIOSA):
La tercera capa, la más interna, del ojo es la retina. Recubre las tres cuartas
partes posteriores del globo ocular y es el comienzo de la vía visual.
La retina está formada por un epitelio pigmentario y una porción nerviosa.
El epitelio pigmentario es una capa de células epiteliales que contiene melanina y
que se encuentra entre la coroides y la porción nerviosa de la retina .
La porsión nerviosa de la retina es una proyección encefálica formada por
múltiples capas que procesa ampliamente la información visual antes de trasmitir
los impulsos nerviosos hacia el tálamo, que a su vez, los envía a la corteza visual
primaria.
Las tres capas de neuronas retinianas, denominadas según el orden en que se
procesan los impulsos visuales aferentes, son la capa de fotorreceptores, la capa
de células bipolares y la capa de células ganglionarias.
TIPOS DE FOTORRECEPTORES:
Los bastones son más importantes para la visión en blanco y negro en
condiciones de luz escasa. También nos permiten discriminar entre distintos
grados de luz y sombra y ver las formas y el movimiento.
Los conos proporcionan la visión del color y la agudeza visual en condiciones de
luz intensa.
Cada retina posee alrededor de 6 millones de cones y 120 millones de bastones.
EL CRISTALINO:
Se encuentra detrás de la pupila y el iris, en el interior de la cavidad del globo
ocular.
Formado por proteínas llamadas cristalinas que se disponen como las capas de
una cebolla.
Normalmente, el cristalino es completamente transparente y está rodeado por una
cápsula clara de tejido conjuntivo y sostenido en su posición por los ligamentos
suspensorios que lo rodean.
El cristalino proporciona un enfoque fino de los rayos luminosos para que la visión
sea nítida.
INTERIOR DEL GLOBO OCULAR:
La cavidad anterior es el espacio situado por delante del cristalino y se subdivide
en una cámara anterior, situada por detrás de la córnea y delante del iris, y una
cámara posterior, situada por detrás del iris y delante de los ligamentos
suspensorios del cristalino. La cavidad anterior está ocupada por un líquido
acuoso llamado humor acuoso, secretado continuamente por los procesos ciliares
posteriores al iris.
La segunda y mayor cavidad del globo ocular es la cámara vitrea. Se encuentra
entre el cristalino y la retina y contiene una sustancia gelatinosa llamada humor
vitreo. Esta sustancia contribuye a la presión intraocular, ayuda a evitar el colapso
del globo ocular y sostiene a la retina contra las porciones internas del globo
ocular. El humor vitreo, a diferencia del acuoso, no se sustituye continuamente. Se
forma durante la vida embrionaria y permanece inalterado desde entonces.
PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo
Ambliopía (ojo perezoso)
Presbicia (vista cansada)
Pterigion (carnosidad)
Querotocono
Catarata
Glaucoma
Estrabismo
Enucleaciones
Traumas
Conjuntivitis
Chalación
Degeneración Macular
Desprendimiento de retina
Orzuelo
Quemosis
Retinopatia Diabetica
Tracoma
La miopía se presenta cuando la luz que entra al ojo se enfoca de manera
incorrecta, haciendo que los objetos distantes aparezcan borrosos. La miopía es
un tipo de error de refracción del ojo.
Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refracción diferente
entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos,
generalmente se debe a una alteración en la curvatura anterior de la córnea.
En el ojo humano el astigmatismo es muy frecuente en mayor o menor grado y
suele asociarse a otros defectos de refracción, como miopía o hipermetropía.
Puede corregirse mediante el uso de lentes cilindricas
AMBLIOPÍA:
También llamada ojo vago se define como una disminución de la agudeza visual
sin que exista ninguna lesión orgánica que la justifique.
El tratamiento más común consiste en realizar la oclusión durante períodos
controlado del ojo que tiene buena visión, para estimular las vías neuronales del
ojo afectado.
PRESBICIA:
Es una afección en la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo
que dificulta el hecho de ver objetos cercanos.
Síntomas:
Disminución en la capacidad para enfocar objetos cercanos
Fatiga ocular
Dolor de cabeza
El tratamiento quirúrgico de la presbicia no es definitivo. Hay que tener en cuenta
que el músculo ciliar pierde elasticidad con el tiempo, a pesar de que se haya
corregido. Una de las técnicas quirúrgicas se basa en la corrección a través del
láser. También se puede emplear una implantación de prótesis (técnica de
Schachar) con las que se recupera la distancia entre el cristalino y el músculo
ciliar. En algunos casos se implantan lentes intraoculares
CIRUGIA LASIK
La córnea es la parte transparente del ojo que cubre el iris y es, igualmente, el
principal elemento refractivo del ojo.
PASO 1
Se administran gotas oftálmicas anestésicas para insensibilizar el ojo y el cirujano
marca la córnea con tinta hidrosoluble para guiar el reemplazo del colgajo corneal.
PASÓ 2
El cirujano lleva a cabo una queratectomía, un procedimiento que utiliza un
pequeño instrumento que hace un corte en la córnea a medida que se mueve a
través de ella, para crear un colgajo corneal. El colgajo se levanta y se dobla hacia
atrás exponiendo la córnea por debajo.
PASÓ 3
Un láser controlado por computador moldea de nuevo la córnea a la forma
prescrita para una visión clara.
El colgajo corneal se reubica en su posición inicial y es fijado rápidamente al borde
del corte que se ha hecho en la córnea.
PTERIGIÓN:
Consiste en un crecimiento anormal por inflamación de tejido de la conjuntiva
(tejido fino y transparente que cubre la superficie externa del ojo), que tiende a
dirigirse desde la parte blanca del ojo hacia el tejido de la córnea (superficie
anterior y transparente del ojo). Este tejido anómalo se inflama por falta de
lubricación (falta de lágrimas), por la exposición solar, el viento u otros agentes
irritantes. Quien lo padece tiene la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo
y éste tiene una apariencia congestiva (ojo rojo).
El tratamiento siempre es quirúrgico. Consiste en la escisión quirúrgica del
pterigión
QUERATOCONO:
Es una condición no habitual, en la cual la córnea está anormalmente adelgazada
y protruye hacia adelante.
Queratocono literalmente significa una córnea en forma de cono.
TX. QUERATOCONO
Lentes de contacto
Cirugía trasplante de córnea o Queratoplastía Penetrante
Termoqueratoplastia
Adición de tejido corneal (epiqueratofaquia).
Los anillos o segmentos intraestromales de la córnea
CATARATA:
Una catarata es una opacidad del cristalino del ojo.
Catarata congénita
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Catarata Presenil
Catarata Traumática
Inducida por Fármacos
Catarata Secundaria
Por medio de la cirugía de cataratas, el lente nublado se remueve y es
reemplazado con un lente artificial transparente, llamado lente intraocular (LIO).
RETINOPLASTIA DIABETICA:
La diabetes puede dañar los ojos, puede causarles daño a los pequeños vasos
sanguíneos de la retina, la parte posterior del ojo, lo cual se conoce como
retinopatía diabética.
La diabetes también aumenta el riesgo de padecer glaucoma, cataratas y otros
problemas oculares.
La retinopatía diabética es causada por daño a los vasos sanguíneos de la retina
Varios procedimientos o cirugías son el tratamiento principal para la retinopatía
diabética.
La cirugía del ojo con láser crea pequeñas quemaduras en la retina donde hay
vasos sanguíneos anormales. Este proceso se denomina fotocoagulación y se usa
para impedir que los vasos presenten filtración o para eliminar vasos anormales y
frágiles.
Un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía se usa cuando hay sangrado
(hemorragia) en el ojo. También puede usarse para reparar el desprendimiento de
retina.
Fármacos que impiden la proliferación de vasos sanguíneos anormales y
esteroides inyectados en el globo ocular son posibles nuevos tratamientos para la
retinopatía diabética
GLAUCOMA:
El glaucoma es una enfermedad de los ojos que se caracteriza generalmente por
el aumento patológico de la presión intraocular por falta de drenaje del humor
acuoso aunque no es la regla, y tiene como condición final común una neuropatía
óptica que se caracteriza por la pérdida progresiva de las fibras nerviosas
del nervio óptico y cambios en su aspecto.
El tratamiento de glaucoma depende del tipo específico de glaucoma, su gravedad
y respuesta al tratamiento.
TRABECULOPLASTIA CON LÁSER:
Una cirugía llamada trabeculoplastia con láser se usa a menudo para tratar el
glaucoma de ángulo abierto. Hay dos tipos de cirugía: trabeculoplastia con láser
de argón (TLA, o ALT por sus siglas en inglés) y trabeculoplastia selectiva con
láser (TSL, o SLT por sus siglas en inlglés).
Durante una cirugía TLA, un rayo láser hace quemaduras pequeñas, espaciadas
uniformemente en la red trabecular. El láser no crea nuevos agujeros de drenaje,
sino estimula el drenaje para que funcione más eficientemente.
Durante una cirugía TSL, un rayo láser de baja energía apunta hacia células
específicas en los canales de drenaje (similares a una malla o red), utilizando
aplicaciones de luz muy cortas. El tratamiento ha demostrado bajas en la presión
ocular, comparables con una TLA
ESTRABISMO:
Este desalineamiento ocular, bien sea por alteraciones en la visión binocular o en
el control neuromuscular lleva a que se rompa la ortoforia ( ojos esencialmente
derechos o alineados ) y lleva a que el paciente desvíe los ojos hacia el lado nasal
( endotropia ), el temporal ( exotropia ), arriba ( hipertropia ) o abajo ( hipotropia ).
La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar la posición de uno o más de los
músculos del ojo con eficacia, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos.
La cirugía para el estrabismo tiende al "fortalecimiento" de algunos músculos del
ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo
ocular y lograr el alineamiento.
A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la cirugía convencional,
mediante la inyección de una medicación compuesta por toxina botulínica que
paraliza el músculo.
La cirugía de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede
tener algunos riesgos como cualquier cirugía y anestesia. Frecuentemente es
necesaria más de una intervención para obtener la mejor alineación de los ojos y
las gafas normalmente se tienen que seguir llevando
Para fortalecer un músculo, se puede extraer una sección del músculo o del
tendón para para acortarlo más.
Para debilitar un músculo, se vuelve a pegar en un punto más alejado hacia la
parte posterior del ojo. Este paso se denomina recesión.
LESIONES CONJUNTIVALES:
TRAUMA:
El trauma penetrante ocular es una patología relativamente frecuente en nuestra
práctica diaria. Múltiples agentes causales (unos comunes, otros extraños) se ven
implicados en el mecanismo del trauma. Elementos como vidrios, alambres,
grapas, clavos, astillas de madera, puntas de lápices, agujas hipodérmicas,
navajas, alfileres, destornilladores, estallido por pólvora, perdigones por escopeta,
hasta más curiosos como el picotazo de aves de corral, espuelazos y lesiones por
el ave de la laguna que posee una especie de uña en las alas.
OBSTRUCION DE LA VÍA NASO-LAGRIMAL:
Es un bloqueo parcial o completo en el conducto que transporta las lágrimas
desde la superficie del ojo hasta la nariz.
La obstrucción del Conducto Naso Lagrimal (CNL) es la afección de la vía lagrimal
mas frecuentemente encontrada en la población pediátrica. Al nacimiento un
porcentaje considerable de los niños tienen obstrucción del CNL, el cual se
recanaliza espontáneamente en las primeras 6 semanas. Una pequeña proporción
de ellos no lo hace y deja como consecuencia una vía lagrimal no permeable que
se manifiesta por secreción permanente y epífora.
Un conducto lagrimal bloqueado que no mejora posiblemente sea necesario abrirlo
por medio de un procedimiento de sondeo, el cual puede requerir anestesia. En
muy pocas ocasiones, es necesario colocar un tubo pequeño o stent en el
conducto para mantenerlo abierto.
OTORRINOLARINGOLOGIA
Es la especialidad médica que se encarga de la prevención de las enfermedades
de: oído, vías Aero-respiratorias superiores, (nariz y senos paranasales),
Faringolaringe (patología de cuello y glándulas salivales).
RINOPLASTIA:
parte del cuerpo: nariz
edad recomendada: a partir de los 15 años
anestesia: local en la mayoría de los casos
tiempo de procedimiento: De 1 a 2 horas en promedio
tiempo de hospitalización: de 2 a 8 horas en promedio
preoperatorio: examen de laboratorio y archivo de fotos
postoperatorio: 7 días de yeso protección rellenos nasales durante 24 hrs
periodo de recuperación: 10 a 15 días evitar el sol durante 7_8 semanas
DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL (DESVIACIÓN SEPTAL):
Es una de las enfermedades de la nariz encontradas más frecuentemente.
Consiste en una desviación, ya sea de la parte ósea o cartilaes una de las
enfermedades de la nariz encontradas más frecuentemente.
HIPERTROFIA DE CORNETES (AUMENTO DE TAMAÑO DE CORNETES):
El tratamiento quirúrgico de los cornetes inferiores debe de ir orientado hacia la
disminución de tamaño del mismo (turbinoplastia) manteniendo la función sin
resecarlo completamente para evitar complicaciones como: rinitis atrófica o
síndrome de nariz vacía.
PERFORACIONES DEL TABIQUE NASAL:
Las perforaciones del tabique nasal se encuentran entre las más serias y
frecuentes enfermedades nasales.
Consiste en un agujero con comunicación entre una fosa nasal y otra.
RINOSINUSITIS CRÓNICA:
Existen tres tipos: aguda, sub-aguda y crónica.
El tratamiento para la rinosinusitis aguda y sub-aguda es médico a base de
antibióticos; por otro lado, la rinosinusitis crónica, es un término usado cuando
ésta persiste por tres meses o más.
COLAPSO VALVULAR:
La válvula nasal es la porción más estrecha de la nariz., cuando existe un soporte
insuficiente de cartílago a los lados de la nariz, la presión generada durante la
inspiración en la cavidad nasal puede colapsar el tejido blando en esta región.
MASTOIDECTOMIA:
Es una operación encaminada eliminar la patología que afecta al hueso que está
detrás del oído.
TIMPANOPLASTIA:
Es la reconstrucción de los mecanismos de audición del oído medio, sirve para
reconstruir el tímpano o los huesos del oído medio
DRENAJE TIMPANICO:
Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para drenar (dejar paso a) las
secreciones del oído medio.
IMPLANTE COCLEAR:
Es una incisión pequeña detrás de la oreja, no requiere hospitalización,
generalmente es ambulatorio, se realiza bajo anestesia general.
TUBOS DE VENTILACIÓN (TIMPANOSTOMÍA):
Cirugía en la que se coloca en el tímpano un pequeño tubo que permite la entrada
de aire al interior del oído, frecuentemente usada en niños con moco acumulado
en el interior del oído (otitis media serosa).
ESTAPEDECTOMÍA:
Cirugía microscópica en la que se coloca una prótesis para escuchar mejor para
pacientes con la enfermedad llamada otosclerosis que impide la conducción del
sonido a través de los huesos del oído (martillo, yunque y estribo).
ANATOMIA DE LA BOCA:
Se abre adelante por el orificio bucal, limitado por los dos labios (superior e
inferior). al interior está limitada por la parte superior por la cúpula del paladar, y
por abajo el piso bucal y lateralmente por las mejillas. comunica en la parte de
atrás con la faringe. está enteramente tapisada por una mucosa y contiene la
lengua y los dientes.
La boca está constituida por todas las estructuras que se encuentran entre los
labios y los pliegues mucosos posteriores a las amígdalas y se la divide en dos
sectores:
El vestíbulo, entre la superficie interna de los labios y la mucosa.
SUELO:
Entrada al suelo de la cavidad oral:
Límites:
Borde posterior libre del milo hioideo
Músculo constrictor superior de la faringe.
Músculo constrictor medio de la faringe.
Contenido:
Músculos: hiogloso, estilogloso
Vasos: arteria y vena lingual.
Nervios: lingual, hipogloso, glosofaríngeo.
Vasos linfáticos.
LENGUA:
Forma triangular
Punta: detrás de los dientes incisivos.
La raíz de la lengua: está unida a la mandíbula y al hioides.
2/3 anteriores: cavidad oral.
1/3 posterior: superficie faríngea.
Están separados por el surco terminal de la lengua, tiene forma de v.
Tiene una depresión: agujero ciego de la lengua.
ANATOMIA DE LA FARINGE:
La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato o sistema respiratorio con
el digestivo. La faringe es la parte que viene después de la boca.
Esta cavidad se comunica con la nariz por dos agujeros, y también con el oído por
otros dos conductos (trompas de eustaquio).
También se comunica con el tubo respiratorio (traquea); pero en el momento de
pasar el alimento, este paso se cierra por medio de una válvula, llamada epiglotis,
que impide que aquel vaya a parar al tubo respiratorio. En la faringe se halla el
velo del paladar, que se prolonga hacia los lados en dos repliegues, que son los
pilares. En los pilares se encuentran unas glándulas llamadas amígdalas, que
defienden el organismo de las infecciones.
Está dividida en tres sectores: nasofaringe, orofaringe y la hipofaringe.
NASOFARINGE:
Cavum o epifaringe, como su nombre lo indica, es la porción nasal de la faringe y
yace detrás de la nariz y por encima del paladar blando. Se comunica hacia abajo
con la oro faringe y la laringofaringe y es la única de las tres cavidades que
permanece permeable, es decir, continuamente abierta al aire.
La nasofaringe está destinada a la fonación, la respiración y la ventilación del oído
medio.
OROFARINGE:
Bucofaringe, mesofaringe o porción bucal de la faringe o garganta, es una región
anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar
blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua.
En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los
pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas
palatinas.
LARINGOFARINGE
La laringofaringe o hipofaringe es la porción más baja de la faringe y la región
anatómica que comunica la garganta con el esófago. de modo que en la
laringofaringe desembocan dos tubos anatómicos, la laringe por delante y el
esófago por detrás.
ANATOMÍA DE LA LARINGE:
La laringe constituye una parte del conducto aéreo muy diferenciada. Está situada
en la parte superior del aparato respiratorio, permitiendo el paso del aire inspirado
y espirado. Pero su diferenciación está condicionada por ser un órgano constituido
para la fonación. Interviene en tres funciones: fonación, respiración y deglución.
La laringe, es una estructura móvil, que forma parte de la vía aérea, actuando
además como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos y
cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior. También permite el
mecanismo de la fonación diseñado específicamente para la producción de la voz.
AMIGDALITIS:
DEFINICIÓN:
Aguda: infección o inflamación de las amígdalas, es una enfermedad febril de
curso rápido que presenta dolor en la faringe.
Cronica: es la inflamación de las amígdalas que es la consecuencia de infecciones
agudas de repetición.
Los individuos que sufren episodios recurrentes de faringitis estreptocócica
pueden tener las amigdalas colonizadas con la bacteria y por ende se
beneficiarían con la amigdalotomía.
HIPERTROFIA:
La hipertrofia puede también interferir en la ingesta y causar dificultades en la
deglución del bolo alimenticio.
CANCER DE AMIGDALAS:
La amígdala es un sitio frecuente de cáncer en los adultos sobre todo en aquellos
que fuman.
¿Qué tipo de cirugías se realiza en la laringe?
Existen 2 tipos de cirugías:
Endoscópicas: en casos de nódulo, pólipo, quistes, granulomas, tumores
pequeños, parálisis de cuerdas vocales, estenosis, cicatrices, tumores malignos
tempranos entre otras.
Por vía externa: en casos de parálisis de cuerdas vocales, tumores avanzados,
estenosis.
¿Qué es la laringectomía parcial?
Es la técnica quirúrgica por la cual se reseca parte de la laringe, pero no su
totalidad.
Está indicada en el cáncer de laringe en estadíos tempranos
En algunos tipos de tumores y en determinados estadíos se puede realizar una
laringectomía parcial por vía endoscópica, es decir, por dentro de la boca
utilizando tecnología de laser con la ventaja de no producir cicatrices externas ni
requerir de una traqueostomía temporaria. Esta técnica no es aplicable a todos los
casos.
¿Qué es un quiste branquial?
Es una tumoración del cuello de contenido líquido. Este tumor es congénito, es
decir, que aparece desde el nacimiento, aunque puede hacerse evidente recién en
la juventud o vida adulta. Es de naturaleza benigna, se origina durante el
desarrollo embrionario del cuello. También se llama "fístula de arco branquial".
¿Qué es la laringectomía total?
La laringectomía total es la técnica quirúrgica por la cual se reseca toda la laringe
del paciente. Esta intervención implica que el paciente tendrá la necesidad de
respirar por un orificio que se hace a la altura del cuello y que se llama
traqueostomía. El paciente puede continuar comiendo por la boca y puede seguir
hablando por medio de técnicas de rehabilitación.
¿Qué es un tumor maligno de laringe?
El tumor de laringe es una lesión que puede aparecer en las cuerdas vocales o por
encima de ellas. Existen tumores benignos y malignos. Los más preocupantes son
los malignos.
¿Patología más frecuente de la glándula parótida?
La patología más frecuente es el adenoma pleomorfo. Es un tumor benigno que
ocurre mayormente en mujeres jóvenes, su crecimiento es lento y se lo ubica
principalmente como un bultito detrás del ángulo mandibular. Otra patología
benigna frecuente es el tumor de warthin que ocurre principalmente en pacientes
de edad mayor y es más frecuente en hombres.
¿Cómo se trata la litiasis submaxilar?
En caso de existir un cálculo único y pequeño en el conducto excretor puede
intentarse una extracción del mismo por dentro de la boca, mediante una pequeña
cirugía o por endoscopía del conducto excretor. en la mayoría de los casos es
necesaria una submaxilectomía, es decir la resección completa de la glándula
enferma.
¿Qué es un quiste tirogloso?
Es un tumor con contenido líquido, de comportamiento benigno, ubicado en la
línea media del cuello. Por lo general aparece en la parte alta del cuello en íntima
relación con el hueso hioides. También puede encontrarse en una posición más
baja o más alta. Característicamente se desplaza hacia arriba con la deglución.
¿Qué es la nuez de adán?
(tiroplastia remodelativa).
Es una prominencia que se observa en la parte central del cuello y que
corresponde al cartílago tiroides. También se llama "manzana de adan" (adam´s
apple). Su desarrollo está influenciado por hormonas masculinas y es considerado
un caracter sexual masculino.
ANATOMÍA
CONCEPTOS:
TRAUMATOLOGÍA:
Es nombre genérico de Traumatología, que define aquella parte de la medicina
que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor.
ORTOPEDÍA:
Esta palabra se empezó a usar en el siglo XVIII con la publicación por Andry, en
el año 1743, de su trabajo «ortopedía o el arte de prevenir y corregir en los niños
las deformaciones del cuerpo».
Este autor simbolizó esta rama de la medicina con la figura del árbol torcido, el
cual, para corregir su crecimiento, se encuentra atado fuertemente a una estaca.
Este simbolo representa a la especialidad y lo llevan como logotipo las sociedades
científicas que se preocupan de su desarrollo.
El número total de huesos que posee un determinado animal varía con su edad
porque muchos huesos se fusionan entre sí durante el proceso de osificación.
El número de estructuras esqueléticas diferentes en una persona es de 208
huesos cuyos tamaños oscilan desde el fémur (el hueso más largo del esqueleto)
a los diminutos huesos del interior del oído (donde se halla el hueso más pequeño
del esqueleto, que es el estribo en el oído medio).
Como vemos, hay varios tipos de huesos:
Largos, como los del brazo o la pierna cortos, como los de la muñeca o las
vértebras; planos como los de la cabeza.
El cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios
sistemas funcionales, sostenidos o protegidos por una armazón dura compuesta
de más de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650
músculos, todo actuando coordinadamente. gracias a la colaboración entre huesos
y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar
múltiples acciones.
El conjunto de huesos y cartílagos forma el esqueleto.
El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina células vivas (osteocitos) y
materiales inertes (sales de calcio). de esta unión, surge la fuerza, pero también la
ligereza y la resistencia de los huesos. los huesos se están renovando
constantemente.
División del sistema óseo
Para hacer más comprensible el estudio del cuerpo humano, éste se ha dividido
en: cabeza, tronco y extremidades.
En el cuerpo humano existen 208 huesos:
26 en la columna vertebral
8 en el cráneo
14 en la cara
8 en el oído
1 hueso hioides
25 en el tórax
64 en los miembros superiores
62 en los miembros inferiores
HUESOS DE LA CABEZA
La cabeza se une a la parte superior de la columna vertebral. Los huesos del
cráneo son anchos curvos. Forman una fuerte bóveda que protege al cerebro.
La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. es una sucesión compleja de
huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central.
También da protección a los órganos de los sentidos, a excepción del tacto que se
encuentra repartido por toda la superficie de la piel.
Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el
cerebro.
Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares
(superior e inferior) que se utilizan en la masticación.
HUESOS DEL TRONCO:
A la cabeza le sigue el tórax. Este está formado por veinticuatro costillas.
Las costillas se unen todas por detrás a la columna vertebral. Por delante, se unen
al esternón solamente veinte de ellas, mediante un tejido especial que es más
blando que los huesos y que recibe el nombre de cartílago. Unidas de esta
manera, las costillas forman una jaula protectora para el corazón y los pulmones.
En la parte superior del tórax, a ambos lados, se encuentran las clavículas por
delante y los omóplatos por detrás.
Las clavículas se unen a la parte de arriba del esternón por uno de sus extremos.
Sus otros extremos se unen a los omóplatos, formando los hombros, donde nacen
los brazos.
La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades
superiores.
Las costillas protegen a los pulmones, formando la caja torácica.
COLUMNA VERTEBRAL:
La columna vertebral es el eje del esqueleto, es un pilar recio, pero flexible. Todos
los huesos están unidos a ella directa o indirectamente. la columna vertebral está
formada por huesos pequeños, que reciben el nombre de vértebras.
En el ser humano la columna vertebral está constituida por 33 vértebras, que son,
según su número y localización:
7 cervicales (la 1ª llamada atlas y la 2ª axis).
12 dorsales o torácicas.
5 lumbares.
5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso
llamado sacro).
4 coccígeas (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso
llamado cóccix. tampoco existe articulación entre el sacro y el cóccix; según
teorías evolutivas sería la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras
especies animales).
Esta distribución siempre es así, salvo en las anomalías denominadas
lumbarización y sacralización.
Las vértebras están perforadas en el centro, y todas juntas forman un canal
protector, donde se aloja la médula espinal, que forma parte del sistema nervioso.
Los huesos de las extremidades son largos. Son órganos de sostén.
HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES:
Clavícula, omóplato y húmero formando la articulación del hombro.
El húmero, en el brazo.
El cúbito y el radio en el antebrazo
HUESOS DE LA MANO:
El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca.
Los metacarpianos en la mano.
Las falanges en los dedos.
HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES:
El hueso de cada muslo es el fémur. Esos dos huesos son los más largos del
cuerpo.
La pelvis y el fémur, formando la articulación de la cadera.
La rótula en la rodilla.
La tibia y el peroné, en la pierna.
El tarso, formado por 7 huesecillos del talón.
El metatarso en el pie.
Las falanges en los dedos.
HUESOS DE LA CADERA:
Un conjunto de huesos que forma la pelvis (ilion, isquion y pubis), se une a la parte
inferior de la columna vertebral. La pelvis sostiene los intestinos y otros órganos
internos del abdomen. La parte superior de la pelvis es lo que comúnmente
llamamos caderas. A ambos lados de la parte inferior de aquella nacen las
piernas.
CARACTERISTICAS DE LOS HUESOS:
La dureza de los huesos se debe a que contienen gran cantidad de calcio. Este es
proporcionado a los huesos por las células vivas que hay en el interior de ellos.
Las células que forman el tejido de los huesos obtienen el calcio de la leche y de
otros alimentos, ricos en este mineral.
Los huesos están cubiertos por una sustancia mineral, pero no por eso son partes
sin vida del cuerpo. Los huesos viven porque crecen.
La parte viva está constituida por las células.
Los huesos nos sostienen.
La estructura de un edificio sostiene paredes y techos y protege lo que se guarda
en su interior. Del mismo modo, las funciones de los huesos en el esqueleto son
múltiples:
Sostienen al organismo y protegen a los órganos delicados, a la vez que sirven de
punto de inserción a los tendones de los músculos.
El interior de los huesos largos aloja la medula ósea, un tejido noble que fabrica
glóbulos rojos y blancos.
Sostienen las partes blandas del cuerpo y le dan consistencia a éste.
Son el apoyo de los músculos y permiten producir los movimientos.
El esqueleto humano es, por lo tanto, la estructura o el armazón que sostiene y
protege el edificio de nuestro cuerpo.
Pero no olvidar que hay una diferencia entre las piezas del armazón humano y las
estructuras de un edificio: las primeras son partes vivas del cuerpo.
LAS ARTICULACIONES:
Los huesos se mantienen unidos por medio de las articulaciones o coyunturas.
Hay articulaciones fijas, como las de los huesos del cráneo y de la cara,
exceptuando la mandíbula inferior, que necesita moverse para masticar los
alimentos.
Las vértebras, los huesos de las piernas y brazos están unidos mediante
articulaciones movibles.
Los huesos se mantienen unidos por ligamentos. Además, hay unas glándulas
que segregan un líquido parecido a la clara de huevo, que evita el roce de un
hueso con otro. Ese líquido se llama sinovial, y las glándulas, bolsas sinoviales.
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
OSTEOSINTESIS.
Es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas
en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos
tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al
ir evolucionando se han sumado otros materiales más biocompatibles como
aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el plla (polímero de ácido
poliláctico).
CIRUGÍA DE HALLUX VALGUS:
El hallux valgus es una deformidad del primer dedo del pie (hallux), que se desvía
hacia fuera, es decir en valgo. El bulto que se nota en el borde interno del pie es
conocido popularmente como juanete. Es una de las patologías del pie más
frecuentes. Sus causas son multifactoriales, siendo el calzado de punta estrecha
el más determinante cuando existe una predisposición en la anatomía del pie. Las
enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide favorecen la aparición de
grandes deformidades en el pie.
HALLUX RIGIDUS:
El hallux rigidus es una patología del primer dedo del pie (hallux), que consiste en
la limitación del movimiento (rigidez) y en el desarrollo de artrosis de la articulación
metatarsofalángica (pérdida del cartílago entre el primer metatarsiano y la falange
del dedo gordo). La causa más habitual es un traumatismo previo, que
desencadena el proceso, que va avanzando lentamente con el tiempo.
El hallux rigidus puede ser leve, moderado o severo, según la deformidad y la
artrosis de la articulación.
METATARSALGIA:
Con este término definimos el dolor en la parte anterior de los metatarsianos del
pie, que son los huesos sobre los que se apoya el peso al caminar. Es una causa
muy frecuente de dolor en la región anterior y plantar del pie. Se produce
generalmente por una mala distribución del peso entre las cabezas de los
metatarsianos. Es común la aparición de callosidad o dureza plantar en la zona de
hiperpresión.
El diagnóstico es sencillo, recopilando las quejas del paciente y palpando el
antepie.
NEUROMA DE MORTON:
El neuroma de morton es un proceso inflamatorio crónico que afecta a un nervio
interdigital del pie, que se va engrosando progresivamente, debido a la irritación
mecánica que sufre entre los huesos metatarsianos del pie. No es un tumor
aunque el nombre puede hacer pensar en ello.
Es una causa habitual de dolor en la parte anterior del pie, sobre todo cuando se
utiliza zapato estrecho. Es más frecuente por ello en mujeres.
El dolor es importante, lancinante, agudo o subagudo, empeora al caminar o estar
de pie y puede persistir en reposo.
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO:
Este cuadro clínico se caracteriza por dolor, quemazón, parestesias, calambres,
pérdida de sensibilidad y otros síntomas en la región interna del tobillo y pie. Las
molestias son referidas por el paciente desde el tobillo hacia la planta del pie y los
dedos.
Es debido a la compresión del nervio tibial posterior en el canal osteofibroso que
cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este túnel se encuentra por detrás
del maléolo tibial. El nervio va acompañado de los vasos y los tendones que van
hacia los dedos.
SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO:
Este cuadro clínico se caracteriza por dolor en la región lateral del pie y tobillo.
Habitualmente existe el antecedente de una o varias torceduras (esguinces) del
tobillo. El exceso de pronación en la pisada también es un factor que predispone a
padecerlo.
El dolor se localiza a punta de dedo en el seno del tarso, que se encuentra en la
zona lateral del retropié, entre el astrágalo por encima y el calcáneo por debajo.
Los movimientos de inversión y eversión son dolorosos.
INSUFICIENCIA DEL TENDÓN TIBIAL POSTERIOR:
El músculo tibial posterior posee un potente tendón que discurre por detrás del
maléolo interno o tibial del tobillo para insertarse en el borde interno de los huesos
del pie, especialmente en el hueso escafoides. Es un tendón de una relevancia
muy importante para caminar y estar de pie. Realiza la función de flexión plantar
del pie e inversión del tobillo, siendo fundamental para armonizar el movimiento
cuando nos ponemos de puntillas.
Las lesiones de este tendón originan dolor e incapacidad para caminar. Podemos
hablar de tenosinovitis cuando existe inflamación del tendón.
SÍNDROME DE PINZAMIENTO ANTERIOR DEL TOBILLO:
El dolor en la región anterior del tobillo es un motivo común de consulta al
traumatólogo, especialmente en jugadores de fútbol, saltadores y bailarinas.
La causa más frecuente que origina este síntoma es el llamado síndrome de
pinzamiento dorsal o anterior del tobillo, en inglés anterior ankle impingement.
El cuadro consiste en la inflamación producida en la zona anterior de la
articulación entre la tibia y el astrágalo, con sinovitis reactiva y habitualmente
formación de osteofitos o excrecencias óseas en el borde anterior de la tibia y en
el cuello del astrágalo (lesión en espejo).
El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo (posterior ankle impingement en
inglés) es una entidad clínica que se caracteriza por dolor en la región posterior
del tobillo, especialmente con la flexión plantar del mismo.
Una vez que aparecen los síntomas, por sobreuso o tras un traumatismo, el dolor
dificulta la carrera y el salto.
Además de ser frecuente en futbolistas y saltadores, es una lesión común en
bailarinas, por la posición de flexión plantar forzada que realizan habitualmente.
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE LISFRANC:
La articulación de lisfranc se localiza en el centro del pie a nivel del empeine y está
formada por los huesos del tarso (tres cuñas y cuboides) y la base de los cinco
metatarsianos.
La movilidad de esta articulación es pequeña en la parte interna del pie (entre las
cuñas y los tres primeros metatarsianos) y mayor pero no amplia en la parte
externa (entre el cuboides y el 4º y 5º metatarsianos).
El espectro de lesiones es amplio, desde esguinces leves hasta fracturas y
luxaciones graves.
ARTROSIS SUBASTRAGALINA:
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Básicamente
consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos (picos de
hueso) y la deformación de la articulación.
La articulación subastragalina del pie se localiza por debajo del tobillo, entre los
huesos astrágalo y calcáneo. la región más afectada por la artrosis es la
subastragalina posterior.
La articulación subastragalina realiza pequeños movimientos del pie que
favorecen la rotación y el giro del pie con respecto al tobillo, favoreciendo el
caminar por sitios irregulares y adaptarse mejor a cualquier terreno.
ARTROSIS DE TOBILLO:
El tobillo, la articulación tibioperoneo-astragalina, no es una localización frecuente
de artrosis, como ocurre con la rodilla o la cadera.
Los pacientes afectados presentan por el dolor al caminar y disminución del arco
de movimiento del tobillo.
La mayoría de los casos recuerdan un accidente previo, refieren inestabilidad
(torceduras y esguinces frecuentes) o lesiones del cartílago años atrás.
PATOLOGÍA DEL ESCAFOIDES TARSIANO
ENFERMEDAD DE KÖHLER:
También denominada necrosis avascular o aséptica del escafoides, es una
afección poco frecuente, que puede producir dolor en el pie durante la edad
infantil. La etiología no está aclarada y se engloba dentro del grupo de trastornos
de la osificación encondral denominado osteocondrosis.
El tratamiento es conservador y depende de la gravedad de los síntomas. Si éstos
son importantes se realiza inmovilización con yeso en descarga durante 6-8
semanas.
ENFERMEDAD DE MÜLLER-WEISS:
Es una osteonecrosis espontánea del escafoides tarsiano en adultos. Es rara y
afecta con más frecuencia a las mujeres y de forma bilateral. Existe dolor
importante y progresivo acompañado de deformidad del hueso que adquiere la
forma de coma con protusión dorsal o medial y colapso de la porción lateral.
La evolución es hacia la artrosis astragaloescafoidea y escafocuenana.
Si las medidas conservadoras no controlan el dolor se debe proceder a una
intervención que en la mayoría de los casos debe fijar dichas articulaciones
BIOPSIA ÓSEA:
Es la extracción de una porción de hueso o de médula ósea para examinarla.
Las razones más comunes para realizar una biopsia de lesión ósea son:
diferenciar entre tumores óseos cancerosos y no cancerosos e identificar otros
problemas óseos.
MENISCOPATIA:
Los meniscos son fibrocartílagos que están situados en el interior de la articulación
de la rodilla y se ubican entre el fémur y la tibia.
Existe un menisco medial (parte interna de la rodilla) y otro lateral (parte externa).
Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la profundidad de la
superficie relativamente plana de la parte superior de la tibia y el poder ser un
verdadero amortiguador de la rodilla. el menisco distribuye las fuerzas transmitidas
a través de la rodilla y se estima que soporta alrededor del 40% de la carga que
recibe la articulación.
OSTEOPATIA DE RODILLA
Que es una terapia manual que se basa en varios axiomas que se podrían
simplificar en la globalidad, ósea, el abordaje global del individuo.
Los tratamientos osteopaticos siempre tendrían que estar subordinados al
concepto filosófico de la globalidad, por desgracia esto no suele suceder a día de
hoy dándosele más importancia a las técnicas osteopaticas.
EPICONDILITIS DEL CODO:
El dolor en la región lateral del codo es uno de los síntomas más frecuentes en la
consulta al cirujano ortopédico. en dicha zona del codo tenemos la inserción en el
epicóndilo humeral externo de los tendones de la musculatura extensora de la
muñeca (músculos extensores del carpo y extensores de los dedos).
Los microtraumatismos repetidos en algunos deportes especialmente de raqueta o
en algunas actividades cotidianas realizadas con el miembro superior son el
desencadenante de un cuadro doloroso que habitualmente se cronifica durante
varios meses o incluso años. dicho síndrome se denomina epicondilitis.
PIE CAVO:
Podemos considerar pie cavo a aquel con un arco interno elevado. Existe un
espectro continuo entre un arco normal y diferentes grados de elevación del
mismo. La mayoría de los pies cavos severos son fuente de dolores y patología.
La deformidad es una enfermedad neuromuscular.
El pie cavo puede ser producido como consecuencia de un traumatismo severo de
la pierna, el tobillo o el pie, que provoca directa o indirectamente la deformidad.
CONDROPATÍA ROTULIANA
La rótula se sitúa en la parte anterior de la rodilla, en el espesor del aparato
tendinoso extensor de la misma, con el tendón cuadricipital por arriba y el tendón
rotuliano por abajo.
La rótula favorece la transmisión de fuerzas del músculo cuádriceps, haciendo
efectivo su brazo de palanca en la flexoextensión de la rodilla.
El dolor anterior de rodilla es un síntoma muy frecuente y motivo de consultas y
tratamientos médicos y de fisioterapia.
EXISTEN 4 TIPOS DE CONDROPATIA:
Grado I: reblandecimiento del cartílago, se deprime al tacto, no fisuras.
Grado II: fisuras de la superficie del cartílago superficiales.
Grado III: fisuras del cartílago profundas.
Grado IV: exposición del hueso subcondral, pérdida del espesor total del cartílago.
LUXACIÓN RECIDIVANTE DE RÓTULA:
La luxación rotuliana consiste en que la rótula se sale de su sitio en relación con
algún traumatismo directo o indirecto.
Decimos que ocurre el primero cuando existe contacto o golpe en el traumatismo.
Hablamos de traumatismo indirecto cuando el propio paciente sufre una lesión al
girar o hacer algún movimiento forzado.
Es una urgencia médica, y se debe reducir o recolocar la rótula en su posición
normal lo antes posible.
ARTROSIS DE CADERA (COXARTROSIS):
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la
pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la
articulación afectada.
La artrosis de cadera es frecuente. puede ser primaria o secundaria a diversas
patologías. Entre las más frecuentes están la luxación traumática de la cadera.
SINOVITIS:
Se denomina "sinovitis" a cualquier inflamación a nivel de la membrana sinovial.
La membrana sinovial es una estructura que reviste la articulaciones diartrósicas
(aquellas articulaciones que tienen capacidad de movimiento) y permite cerrar la
cápsula de la articulación.
La membrana sinovial secreta un líquido fluido viscoso y claro denominado líquido
sinovial, cuya misión es reducir la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las
articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento; y así poder
preservarlas funcionalmente activas a lo largo de la vida.
PIE EQUINO VARO:
Malformación congénita rígida de etiología desconocida, se presenta en 1-3/1000
nacidos vivos.
Es bilateral en el 50% de los casos. Y el 70% de los pacientes son varones.
La técnica quirúrgica se denomina liberación posteromedial para corrección de pie
equino varo.
CONCLUSIÓN
Al termino al desarrollo de este manual nos queda la experiencia de a ver desarrollado los temas que nos ayudan a entender los procesos de las cirugías mas realizadas en el segundo nivel, de igual manera nos queda para seguir repasando de manera continua, ofreciendo así la posibilidad de ofrecerlo a otros compañeros en proceso de actualización, cambiando así un desarrollo de actividades de calidad y calidez, determinando seguridad al paciente en cuanto l procedimiento quirúrgico como la s técnica asépticas, al mismo tiempo para mejorar los procesos de atención en enfermería, basados en conocimientos, principios y normas para asegurar el bienestar propio y del paciente.
GLOSARIO
ANTISEPSIA: proceso por medio del cual se destruyen la mayoría de microorganismos.
ANTISEPTICOS: agentes químicos empleados en la piel los cuales inhiben el crecimiento y producción de los microorganismos.
BATERICIDA: agente capaz de eliminar bacterias.
BLEFAROPLASTIA: reparación de un parpado mediante cirugía.
CAMPO ESTERIL: área que incluye al paciente cubierto por los campos, la mesa y el equipo estériles en el área del paciente.
CIRCULANTE: miembro no estéril del equipo quirúrgico que entrega algún implemento adicional y equipo necesario durante la operación, además se encarga de apoyar al paciente.
ENUCLEACION: extirpación quirúrgica del globo ocular después de seccionar los músculos extraoculares y el nervio óptico.
FRESA: broca con bordes cortantes empleada para hacer orificios en los huesos.
GASTROSTOMIA: abertura quirúrgica a través de la pared del estomago que comunica el interior del órgano con el exterior del cuerpo.
LAPARATOMIA: abertura quirúrgica de la cavidad abdominal.
LAVADO DE MANOS: técnica especifica empleada para eliminar de las manos restos de suciedad y las células muertas. El lavado de manos con un antiséptico también reduce el número de microorganismos en la piel.
LAVADO QUIRURGICO: técnica especifica que se lleva a cabo antes de colocarse la bata quirúrgica y los guantes para ingresar a una cirugía el cual se realiza en un tiempo estandarizado y con una cantidad determinada de friegas con un antiséptico a base de detergente, el lavado de manos está diseñado para eliminar la suciedad, los aceites y los microorganismos transitorios permanentes.
MIXTER: tipo de pinzas hemostática con ramas rectas y puntas en ángulo recto, tipo de pinzas pasa hilos o doble utilidad.
QUERATOPLASTIA: cirugía de trasplante de córnea.
RECUPERACION: despertar de la anestesia general una vez que se interrumpe el flujo del gas anestésico se produce la superficializacion del paciente del estado
de inconsciencia ocurre el despertar. La recuperación puede ser un periodo inestable similar a la inducción pero los eventos fisiológicos y somáticos ocurren en un orden inverso.
XILOCAINA: medicamento empleado para reducir las arritmias ventriculares.
BIBLIOGRAFIA
Google “Buscador en linea” Disponible en:
http:// www.google.com.mx/
Medlineplus ”infromación de salud para usted”
http://wwwnlm.hih.gov/medlineplus/ spanish/
Aspectos Tecnicos de Enfermería
Manual Militar de Enfermería Quirúrgica
www.Anatomia.og.cr “Sintesis de Anatomia Humana”
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