Manual de Semiología Año 207 GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 13: SÍNDROMES REUMATOLÓGICOS Exploración Articular Habilidades a adquirir Reconocer los síndromes reumatológicos más frecuentes Diferenciar entre dolor mecánico e inflamatorio Artritis: monoartritis, oligoartritis y poliartritis Métodos complementarios que se utilizan en reumatología Tarea a desarrollar Realizar la exploración de las articulaciones comprometidas por los síndromes dolorosos. Consignar los hallazgos obtenidos en la Historia Clínica. Interpretación de los estudios reumatológicos Información fundamental Dolor mecánico e inflamatorio Artritis: tipos, algoritmo diagnóstico Síndromes dolorosos regionales, semiotecnia, etiologías más frecuentes y métodos complementarios: Columna: cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia y sacroileítis. Hombro: tendinitis del manguito rotador, artrosis y artritis. Codo: valoración de artritis, bursitis, epicondilitis y epitrocleitis. Canal Guyón: lesión nervio cubital. Muñeca: síndrome del túnel carpiano (semiotecnia), tendinitis de Quervain. Cadera: maniobra de Trendelemburg, maniobra de Thomas, medición de miembros inferiores. Rodilla: signo del choque o de la tecla rotuliana o del témpano (derrame articular), desplazamiento de la rótula, signo del bostezo (lesión de
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Manual de Semiología
Año
207
GUÍA DE ACTIVIDAD PRÁCTICA Nº 13: SÍNDROMES REUMATOLÓGICOS
Exploración Articular
Habilidades a adquirir
Reconocer los síndromes reumatológicos más frecuentes
Diferenciar entre dolor mecánico e inflamatorio
Artritis: monoartritis, oligoartritis y poliartritis
Métodos complementarios que se utilizan en reumatología
Tarea a desarrollar
Realizar la exploración de las articulaciones comprometidas por los síndromes
dolorosos.
Consignar los hallazgos obtenidos en la Historia Clínica.
Interpretación de los estudios reumatológicos
Información fundamental
Dolor mecánico e inflamatorio
Artritis: tipos, algoritmo diagnóstico
Síndromes dolorosos regionales, semiotecnia, etiologías más frecuentes y
métodos complementarios:
Columna: cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia y sacroileítis.
Hombro: tendinitis del manguito rotador, artrosis y artritis.
Codo: valoración de artritis, bursitis, epicondilitis y epitrocleitis. Canal
Guyón: lesión nervio cubital.
Muñeca: síndrome del túnel carpiano (semiotecnia), tendinitis de
Quervain.
Cadera: maniobra de Trendelemburg, maniobra de Thomas, medición de
miembros inferiores.
Rodilla: signo del choque o de la tecla rotuliana o del témpano (derrame
articular), desplazamiento de la rótula, signo del bostezo (lesión de
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ligamentos laterales), prueba del cajón (lesión de ligamentos cruzados
anterior y posterior), prueba de compresión de Apley (lesión meniscal)
Pie: maniobra de Thompson, fascitis plantar (espolón calcáneo).
Síndromes de partes blandas: fibromialgia, definición y criterios.
UN EXAMEN SISTEMÁTICO Y RAZONADO
La semiología del sistema osteomioarticular (SOMA) no solo nos aporta
datos del mismo, sino también nos permite conocer el estado neurológico del
paciente, ya que juntos intervienen en la acción y coordinación. La semiografía del
dolor osteoarticular (importante diferenciar entre el dolor mecánico e inflamatorio)
nos va orientando hacia el tipo de patología que presenta el paciente, y más aún
cuando a éste le asociamos los síntomas de rigidez, impotencia funcional,
tumefacción y/o deformidad.
Los datos anamnésicos y el examen físico nos aportan más del 50%
de la disquisición diagnóstica, luego nos debemos valer de los métodos
complementarios como imágenes y laboratorio. Para realizar el examen físico de
SOMA lo podemos dividir en regiones o sectores, en donde se destacarán ciertos
puntos, sin desatender el resto de las maniobras.
En columna es importante la inspección para determinar desviaciones,
resaltando la evaluación del sector lumbar por la alta frecuencia de lumbalgias en
la consulta clínica.
En hombro, la valoración del arco doloroso, ya que la tendinitis del
manguito rotador es la causa más frecuente de omalgia.
A nivel de codos, las inserciones musculares en epitróclea y epicóndilo y su
movilidad nos llevan a poner especial énfasis por la generación de epitrocleitis y
epicondilitis; y finalizando miembro superior en muñecas y manos, el examen del
túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano) y maniobras para valorar la tendinitis
de Quervain.
Siguiendo con miembros inferiores, al ver ingresar al paciente ya
podemos detectar la presencia de disbasia. La cadera, se suele evaluar en
conjunto con la columna, y no se debe pasar por alto la medición de los miembros
además de su movilidad.
En rodillas la inspección y palpación para determinar temperatura (siempre
debe ser menor que el resto del miembro), maniobras de evaluación de lesiones
como signo de la tecla rotuliana para presencia de líquido, maniobras de bostezo y
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cajón para ligamentos, y maniobra de comprensión de Apley para meniscos.
Finalmente, en tobillos y pies se destaca la inspección para detectar
desviaciones o vencimiento de los arcos y el examen del túnel tarsiano.
Como conclusión, la valoración del sistema osteomioarticular requiere de la
sistematización del examen y la correcta interpretación del síntoma referido por
el paciente, junto a la aplicación de la maniobra correspondiente al sector
comprometido. La integración de ello nos guiará a un diagnóstico clínico correcto,
y sobre todo nos permitirá seleccionar los recursos complementarios en forma
criteriosa (radiografía, tomografía, resonancia, ecografía y laboratorio) que en la
actualidad son un gran aporte en la exactitud diagnóstica.
Dr. Matías Palombo
Síndromes dolorosos en el sistema osteomioarticular
Diferencia entre dolor mecánico e inflamatorio
Artritis
Concepto:
Inflamación articular.
Tipos:
Monoartritis: compromiso de una articulación.
Oligoartritis: compromiso hasta cuatro articulaciones.
Poliartritis: compromiso de más de cinco articulaciones.
MECÁNICO INFLAMATORIO
Dolor
Intenso al iniciar la actividad, luego
disminuye con el movimiento y finalmente
aumenta al final de la actividad.
Cede con reposo
Es constante, no cede con
reposo.
Síntomas
acompañantes
Puede o no tener signos de inflamación.
Rigidez postinercia.
Deformidad articular
Signos de inflamación.
Rigidez matinal.
Deformidad articular.
Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea
Manual de Semiología
Año
210
Algoritmo diagnóstico
Manual de Semiología
Año
211
Definición de algunos tipos de patologías que generan dolor articular
Artritis reumatoidea: enfermedad inflamatoria y autoinmune, de etiología
aún desconocida, caracterizada por poliartritis simétrica de grandes y
pequeñas articulaciones, con compromiso sistémico y de evolución
crónica, progresiva y severa, provocando discapacidad funcional y
disminución de la expectativa de vida en grupo etario de mayor
productividad laboral de la sociedad.
Espondiloartritis: o espondiloartropatías seronegativas, son un grupo de
enfermedades inflamatorias que comparten características clínicas,
radiológicas y serológicas comunes. Dichas características son agregación
familiar, presencia de HLA B27, inflamación de las entesis (entesitis,
manifestación característica), uveítis, enfermedad inflamatoria de la piel y
superposición de signos y síntomas de las distintas enfermedades del
grupo en el mismo paciente. Las enfermedades representativas son artritis
psoriásica, artritis reactiva, las manifestaciones de las enfermedades
inflamatorios intestinales (CUI, Crohn), las formas juveniles y las
espondiloartritis indiferenciadas. Pueden tener compromiso
predominantemente axial (columna y sacroilíacas) o periférico.
Artrosis: alteración progresiva de las articulaciones diartrodiales,
caracterizada por pérdida focal del cartílago articular asociado a una
hiperplasia ósea tanto subcondral como marginal conocida como osteofito,
cambios en el hueso subcondral, fibroso capsular y en algunos casos
sinovitis (inflamación) leve.
Métodos complementarios para valorar artritis
Laboratorio general y específico.
Radiografías.
Resonancia nuclear magnética.
Ecografías (incluido Ecopower Doppler).
Tomografía axial computada.
Centellograma óseo.
Estudio de líquido sinovial.
Síndromes dolorosos regionales
Cervicalgia
Semiotecnia:
Interrogatorio del síntoma
Manual de Semiología
Año
212
Inspección: evaluar curvatura normal (lordosis cervical), trofismo muscular u