Manual de Dietas 12

DEM A N U A L

D I E T O T E R A P I A S

Facultad de EnfermeraBloque 102

C O L A B O L A D O R E S :

AGUILAR ORTEGA ALJANDRA ALONSO GARCIA GUADALUPE BERENICE ALOR MORA MARIELA LINETH CRUZ JUAREZ NADYA OLIMPIA GONZALEZ GONZLEZ IVONNE ARELY NANDEZ CABRERA MARIA NELY HERNANDEZ RIVAS DAVID AZAREEL JUAREZ SANCHEZ GERARDO ALBERTO MAPEL USCANGA VANIA MORALES MORALES DIANA YERALDI OROZCO GUTIERREZ MORAIMA KOREY ORTIZ GARCIA DAWIDH PAREDES LAGUNES WALTER ALAN RAMIREZ DIAZ ABIGAIL ROMERO ANDRADE ALEJANDRA RUANO MORA ITZEL RUDECINO ROMERO HIRAM RODOLFO SALAZAR POCEROS LUZ ARHELY SALDAA PEA MARIA VALENTINA TRUJILLO TRUJILLO CARLA ITZEL VAZQUEZ GONZALEZ MARIA FERNANDA YAEZ HERNANDEZ JESSICA ARALET

NDICE

DIETA PARA PACIENTES CON DIABETES4CONTROL DE PESO (OBESIDAD Y SOBREPESO)20RESMEN TRIGLICRIDOS31DIETA PARA REDUCIR EL COLESTEROL39ESTREIMIENTO47DIETA PARA PERSONAS CON CNCER58INSUFICIENCIA RENAL74ENFERMEDADES HEPTICAS90DIETA CETOGNICA104HIPERTENSIN 118DIETA ASTRINGENTE 126

Dieta para diabetesDefinicin de la dieta o enfermedad La diabetes es un sndrome que se caracteriza por una hiperglucemia crnica, que se acompaa de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas, debido a una alteracin absoluta o relativa de la secrecin de insulina y/o una alteracin de la accin de esta hormona en los distintos tejidos. La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para suministrarles energa.El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin. La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la produccin de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. Las clulas Beta fabrican insulina en etapas. La primera etapa es la produccin de la proinsulina. La proinsulina es una molcula formada por una cadena protenica de 81 aminocidos, que es precursora de la insulina. Las clulas Beta del pncreas procesan la proinsulina convirtindola en insulina por la sustraccin enzimtica del pptido C, que es una estructura de 30 aminocidos que conecta las cadenas A y B (de 21 y 30 aminocidos, respectivamente). La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.Tipos de diabetes: Diabetes mellitus tipo I: Es insulinodependiente y afecta al 10% de la poblacin diabtica total, apareciendo normalmente en individuos menores de 30 aos. Muchas veces se desencadena por un proceso autoinmune, con destruccin de la clula beta-pancretica, que es la secretora de insulina. Este tipo de diabetes requiere la administracin de una o varias inyecciones al da, junto a una adecuada alimentacin. Diabetes mellitus tipo II: Normalmente aparece en la edad adulta, despus de los cuarenta aos. Es el tipo ms frecuente de diabetes, constituyendo aproximadamente un 90% del total de pacientes diabticos de los cuales un 10% presenta sobrepeso y el resto son obesos. Diabetes Gestacional:diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir despus. Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten bsicamente en formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades del pncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos. Metabolismo Alterado de la GlucosaExisten algunas situaciones clnicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por: Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes. Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.Fisiopatologa de la enfermedad o descripcin de la dieta Los niveles elevados de glucemia en forma permanente pueden causar problemas a largo plazo debido a que se daan los pequeos vasos sanguneos llamados complicaciones micro vasculares as como los grandes vasos sanguneos llamados complicaciones macro vasculares.Complicaciones micro vascular: Retinopata Diabtica: es el dao en los ojos. Debe realizarse un fondo de ojos una vez al ao. Nefropata diabtica: es la afectacin de los riones. Los riones filtran los desechos de la sangre; cuando no funcionan bien, se pueden acumular sustancias txicas. Neuropata Diabtica: se pueden afectarlos nervios de todo el cuerpo.Complicaciones macro vasculares: Arterias del corazn provocando infarto agudo de miocardio. Arterias del cerebro causando accidentes cerebrovasculares o infartos cerebrales. Arterias de las piernas con dolor al caminar o cambio de coloracin de algunos de los dedos de los pies (gangrena). Mucha sed Orinar en exceso Cansancio, fatiga. Visin borrosa. Hambre excesivo Prdida de peso sin una causa aparente Dolor de estmago, nuseas o vmitosLa Resistencia a la insulina es un fenmeno fisiopatolgico en el cual para una concentracin dada de insulina, no se logra una reduccin adecuada de los niveles de glucemia. Debido a su relacin con la obesidad, por definicin todo obeso debera tener RI, salvo que sea metablicamente sano, como puede suceder en aquellos pacientes que realizan ejercicio con frecuencia.La DM2 es una enfermedad crnica, y hasta el momento incurable, pero que es controlable en la medida en que se neutralicen sus factores fisiopatolgicos. Si a alguien debemos su aparicin, es al adipocito, que cuando pierde su funcin esencial de almacenar AG en forma de TG, dispara una serie de eventos que terminan por deteriorar los dems rganos.ndice glucmico El ndice glucmico es un sistema para clasificar los alimentos en una escala de 0 a 100 de acuerdo a qu tan elevado es el pico de glucosa en sangre durante las dos horas siguientes a haber consumido un alimento en especfico. Los alimentos a los que se les asigna un ndice glucmico alto son aquellos que producen un mayor incremento de glucosa en sangre en comparacin con alimentos de ndice glucmico bajo. Sin embargo, estos valores estn basados en tamaos de raciones de 50 gramos de carbohidratos, lo cual no necesariamente es la cantidad del alimento que una persona consume tpicamente. Por ejemplo, 50 gramos de carbohidratos de pasta es igual a un poco ms de una taza de pasta cocida, lo cual es una cantidad razonable de pasta para comer en una sentada. Por otra parte, 50 gramos de carbohidratos provenientes de zanahorias bebe equivalen a una porcin de 7 tazas! Es por esto que el concepto de carga glucmica podra ser ms prctico que el ndice glucmico.Carga Glucmica (CG)La carga glucmica se basa en el ndice glucmico pero usando tamao de raciones ms que 100 gramos de carbohidratos. La frmula que se usa para calcular la carga glucmica es:CG = (IG x cantidad de carbohidratos) dividido entre 100.Entonces, si un vaso de 8 onzas (240 mil) de leche descremada, que contiene 12 gramos de carbohidratos tiene un ndice glucmico de 46, la carga glucmica seria:CG = 46 x 12 100 = 5.52Generalmente hablando, la categorizacin para la carga glucmica es como sigue: Baja = 10 o menos Media = 11-19 Alta = 20 o masRecuerde, a menor carga glucmica de un alimento, menor aumento de la glucosa en sangre despus de comerlo.

Alimentos prohibidos y permitidosLa diabetes es una enfermedad que involucra el metabolismo, por lo tanto seguir un plan de alimentacin adecuado es clave para sobrellevarla. Lejos de ser una dieta estricta, la alimentacin de los diabticos es un plan muy saludable que todas las personas podramos seguir, puesto que prevalece los alimentos nutritivos -las verduras, las frutas y los granos enteros- y prohbe los alimentos menos sanos, que son los ricos en azcares, grasas, colesterol y sodio.a) Protena. La ingesta proteica oscilar entre un 10 y un 15%, siendo la protena de buena calidad, lo que se logra combinando las de origen vegetal y animal.b) Hidratos de carbono: Cantidad y calidad de los carbohidratos. Entre 55 y 60% de la energa total. En cuanto al tipo de carbohidratos en principio deben ser mayoritariamente complejos (pan, leguminosas, patatas, pasta, etc.), dejando los simples, monosacridos y disacridos, reducidos a la obligada ingesta de leche y algunos productos lcteos (lactosa) y verdura y frutas (sacarosa y fructuosa). No deben limitar los azcares simples por la creencia de que se absorben, a nivel intestinal, ms rpido que los complejos. Slo aquellos alimentos que contienen sacarosa refinada (jaleas, mermeladas, productos de pastelera, bebidas azucaradas) se desaconsejan. Edulcorantes. Se emplean en el paciente diabtico por distintas razones: 1) mantener hbitos alimentarios ligados al sabor dulce, facilitando la adherencia a la dieta. 2) ayudar al rgimen hipocalrico en el caso de sobrepeso o mantenimiento del peso deseable. 3) evitar los efectos adversos del uso de sacarosa. Tenemos a la estevia, como un edulcorante, la planta Stevia rebaudiana Bertoni, comnmente llamada Stevia o "Estevia", Los indgenas Guaran de esta zona del Paraguay como en el sur de Brasil utilizan kaa he (hoja dulce), como se llama en Guaran, desde cientos de aos como edulcorante en su yerba mate, y en varias tribus se report el uso de esta planta en el control de la fertilidad de las mujeres, aplicando infusiones concentradas de Stevia por tiempos prolongados. La hoja de Stevia contiene una mezcla compleja de sustancias que tienen un sabor dulce intenso, unos 30 a 45 veces ms dulce que la sacarosa, el azcar refinado. El producto comercial es un extracto de las hojas de Stevia que es 250 a 300 veces ms dulce que el azcar refinado y que solamente tiene aproximadamente 0,2 caloras por gramo.La EFSA recomienda una dosis mxima diaria de 4 mg por kilogramo de peso corporal, para estar seguros, la misma dosis mxima es recomendada por la Organizacin Mundial de Salud, segn un documento publicado en el ao 2008. En palabras comunes, una persona adulta con un peso de 70 kg puede consumir 280 mg de un extracto de Stevia sin correr ningn riesgo para su salud.

c) Lpidos. La cantidad de grasa que se aconseja est entre un 25 y un 35% del valor calrico total. La grasa saturada no debe sobrepasar el 7-8% de la energa total, por lo que debe evitarse la grasa lctea (dar leche desnatada), carnes grasas y derivados (embutidos) y productos de pastelera ricos en aceites de coco y/o palma. La carne debe ser magra. Las grasas de eleccin deben ser ricas en cido oleico (aceite de oliva) y en cido graso w-3, puesto que mejoran el perfil lipdico en diversos aspectos. La proporcin debe ser de un 4-5% de cidos grasos poliinsaturados con presencia significativa de cidos w-3 y el resto, entre un 15-20%, de cido oleico. Por lo que se refiere al colesterol, este no debe entrar en la dieta en cantidad superior a 100 mg/1.000 Kcal, y nunca sobrepasar los 300 mg/da. En situaciones de riesgo cardiovascular no se debe superar los 200 mg/da. d) Fibra alimentaria. Los beneficios de la fibra en la dieta se producen para cantidades superiores a 70 g/da, objetivo poco menos que imposible, si se tiene en cuenta que conseguir ingestas superiores a 40 g/da est fuera de los hbitos nutritivos de los pases desarrollados. La dieta del diabtico debe contener una gran cantidad de alimentos de origen vegetal en detrimento de los de origen animal. e) Vitaminas y minerales. El aporte de estos nutrientes debe ser el normal para cualquier dieta sana, sin prescripcin particular para el diabtico. f) Sales. La recomendacin de ingesta de sal es de 6 g/da, justamente la aconsejada para la poblacin en general. g) Alcohol. El consumo de alcohol deber ser nulo o bastante limitado (como mximo dos tomas pequeas de vino o cerveza), evitando bebidas de mayor grado alcohlico, que muchas veces estn azucaradas. Debe eliminarse totalmente en los pacientes en los que exista un peso excesivo, hipertensin o importantes alteraciones lipdicas.

Alimentos prohibidos: El primero de la lista de alimentos prohibidos para diabticos son los dulces y postres. En este grupo podemos encontrar los caramelos y pasteles, adems de otras preparaciones que tienen como ingrediente base el azcar. Asimismo, estn los panes, pastas y todo aquel alimento preparado con harina blanca. Estos alimentos son ricos en glucosa y normalmente deben ser consumidos con mucho cuidado. Otro de los alimentos que conforman esta lista son las frituras. Papas fritas, milanesas, tortillas (entre otros) adems de ser harinas refinadas usan muchas grasas para sus preparaciones. Evita tambin las gaseosas y jugos embotellados. Estos productos normalmente tienen mucha azcar. De igual forma, tienes que eliminar las salsas como mayonesas o salsas de tomate. Otros alimentos que debes dejar por fuera, son las carnes con mucho contenido de grasa. Por ejemplo, las carnes de res y cerdo, sobre todo los cortes ms grasos. Asimismo debes dejar de comer el pollo con piel y ms an los embutidos comunes que contienen mucha grasa. Tambin tienes que olvidarte de la leche entera y los quesos grasos. Las preparaciones con crema de leche tampoco son buenas y debes sacarlos de la dieta para cuidarte de la forma correcta. De forma general, debes limitar o eliminar por completo de la dieta todo aquel alimento que contenga mucha azcar, grasa y sal. Por ejemplo: helados, pizzas, lasagnas, rosquillas, pasteles, etc.Alimentos permitidos: Leche y lcteos: Postres caseros elaborados con edulcorantes sin caloras que resistan la coccin como el sorbitol, que se extrae del maz (los hay en polvo, granulado o lquido). Carnes semigrasas, hgado, jamn y fiambres de pollo o pavo, jamn especial bajo en grasa (3/conoce-algo-mas% materia grasa) y en menor proporcin otros embutidos. Cereales: Pan blanco, galletas tipo Mara. Bebidas: Zumos comerciales sin azucarar, caf, descafeinado, leche con malta o achicoria, bebidas light. Productos especiales para diabticos: Mermeladas, bollera normal o integral y helados elaborados con edulcorantes acalricos en los tipo II y todos aquellos que llevan fructosa (azcar calrico de la fruta y la miel), slo en los tipo I y con moderacin. Otros productos: Mayonesa, bechamel (mejor con leche semi o desnatada).El objetivo principal es adoptar una alimentacin equilibrada rica en verduras, frutas, pescados y carnes magras, granos enteros y productos lcteos bajos en grasa. Asimismo se deben evitar las grasas saturadas y la sal.Recomendaciones generales 1. Suprimir azcares concentrados y alimentos que los contengan. Preferir los alimentos con almidn en lugar de los que tienen grasa y azucares. 2. Reducir grasas y aceites, as como los alimentos fritos o grasosos. Desgrasar los caldos dejndolos enfriar. Utilizar el mnimo de grasa o medirla por cucharaditas antes de verterla en la sartn (preferir sartenes de tefln). 3. Preferir lcteos descremados. 4. Seleccionar las carnes; de preferencia consumir carnes magras (sin grasa visible). 5. Consumir libremente ensaladas y verduras cocidas. Con aderezos de limn, vinagre, sal y pimienta, pero no aceites. 6. No comer entre comidas, a menos que sean los alimentos permitidos a voluntad o las colaciones que le indic el mdico o nutrilogo. 7. Hacer ejercicio programado todos los das, ya sea caminar, trotar o cualquier actividad o deporte de su agrado. Es preferible que se realice una valoracin de su capacidad cardiopulmonar antes de empezar. El ejercicio es una de las claves del xito a largo plazo. 8. Controlar la forma de comer: hacerlo lentamente, con bocados ms pequeos. 9. Escoger alimentos que proporcionen fibra y almidn, como pan y crales integrales, verduras y leguminosas. 10. Evitar las bebidas alcohlicas que tienen muchas caloras y pocos nutrimentos. El alcohol puede favorecer la cetoacidosis, la hipoglucemia o la hipertrigliceridemia en pacientes diabticos. 11. No ingerir alimentos a temperaturas altas ya que stos se digieren fcilmente y en poco tiempo sentir hambre. 12. Tener personas que le apoyen, que disfruten de los mismos alimentos y que haga el ejercicio con usted. Bsquelos como acompaantes! Respete el nmero de comidas y los horarios. Recomendamos leche y productos lcteos desnatados. Tomar dos vasos de leche al da. En las comidas principales debe estar presente las verduras (cruda y/o cocida). Tome legumbres dos veces a la semana. Tomar arroz o pastas dos veces a la semana Puede comer todo tipo de pescado cuatro veces a la semana. No tomar carne ms de tres veces por semana. Retire la grasa visible y tome lo menos posible carne roja (embutidos, vsceras). Recomendamos pollo, conejo, pavo y ternera magra. Tome frutas dos veces al da. Utilice siempre aceite de oliva para cocinar. Evite la mantequilla, manteca y tocino. Haga lo menos posible fritos, rebozados y guisos con tocino, morcillas y vsceras El horario en las comidas es muy importante (desayuno, media maana, almuerzo, merienda, cena y antes de dormir). Hacer cada comida siempre a la misma hora.

AUTOANLISIS Debemos hacer la determinacin de glucemia capilar. Debemos saber realizar control de cetonuria (cuerpos cetnicos en orina que nos puede dar informacin complementaria de nuestro control glucmico) Comprobar la fecha de caducidad de las tiras reactivas. Lavarse las manos con agua templada. Pinchar en el lateral del dedo.LA MEDICACIN El mejor tratamiento para la diabetes tipo II son los hbitos de vida saludables: dieta equilibrada y actividad fsica. A veces necesitamos medicacin: Antidiabticos orales. o Insulina. (no sustituyen a los hbitos de vida saludables, sino que son un complemento).

Si debe bajar de peso, hgalo por conviccin propia, piense en su salud, en su autoestima; se sentir y se ver mejor. El control de su glucosa y lpidos puede mejorar notablemente y esto es todava ms importante que la prdida de peso en s. Carbohidratos: 170 gramos de granos (la mitad granos enteros), dos y media tazas de verduras, dos tazas de frutas, tres tazas de productos lcteos bajo en grasas o sin grasa. Protenas: de 85 a 142 gramos de aves, pescado o carne magra, tres raciones de productos lcteos sin grasa, almidones comunes y vegetales (consumo moderado). Lpidos: recortar el exceso de grasa en las carnes, quitar la piel de las aves antes de cocinarlas, marinar la carne, preparar los alimentos al horno, al vapor o asados, utilizar aceite de oliva (en pequeas cantidades), acompaar las ensaladas con aderezo moderado.

DESAYUNO1 taza de caf con leche descremada1 huevo a la mexicana1 tortilla de maz

taza de jitomate, cebolla y chile verde picados1 naranja en gajos1 cdita. De aceite para frer

Colacin matutina30 g de queso Oaxaca1 papa mediana en cuadritosCalabacitas picadas al gusto1 cdita. De aceite para sazonar, cebolla y ajo

COMIDA1 muslo de pollo (60g) en salsa verde taza de arroz. taza de frijoles de olla taza de consom de verduras desgrasado.Ensalada de nopales.1 taza de tomate, cebolla y ajo picados2 guayabas medianas1 cdita. De aceite para frer

Colacin vespertina3 tazas de palomitas1 cdita. De aceite

CENA1 vaso de licuado de pltanoQuesadilla (30 g de queso Oaxaca)1 tortillaSalsa de jitomate pltano1 cda. De aguacate

Totalde raciones al da2563 o mas35

Dieta de 1500 cal.Fuente: Exchange List for Meal Planning. La American Diabetes Association y la AmericadieteticAssociation 1995La dieta para diabticos tambin es conocida como una terapia medica de nutricin para tratar la diabetes. Se define como el proceso de comer una variedad de comidas nutritivas en montos moderados y someterse a los tiempos de comidas establecidos. En vez de someterse a una dieta estricta, es mejor conllevar una dieta que sea compuesta por nutrientes y alimentos ricos en vitaminas y minerales, los cuales previenen el consumo de grasas y caloras. La dieta para diabticos es ideal para cualquier persona ya que su enfoque es principalmente en las frutas, vegetales y granos enteros. ConclusinLa dieta recomendada para el diabtico se aleja muy poco de la dieta saludable que se aconseja para varones sanos, en realidad son muy pocas las diferencias entre la dieta que una persona normalmente debera llevar y la de un diabtico con excepcin de las recomendaciones en cuanto a carbohidratos y azucares refinados. Dentro de los propsitos de tener un tratamiento adecuado para la vida de una persona diagnosticada con diabetes son: conseguir un buen estado de salud, promover que el paciente alcance y mantenga su peso deseable, aportar cantidades adecuadas de todos los nutrientes, conseguir la ausencia de sntomas y normalizar el metabolismo glucdico para minimizar o detener la progresin de las complicaciones macro y microvasculares. Como nos podemos dar cuenta la alimentacin en pacientes con diabetes es de suma importancia para el mantenimiento de sus niveles de glucosa y detener el desarrollo de las complicaciones que se generan al no ingerir lo necesario o al presentar sedentarismo. La actividad fsica habitual facilita la capacitacin de glucosa por el musculo, lo que unido a los beneficiosos efectos cardiovasculares de la misma, hace que la citada actividad sea una norma obligada en la vida del diabtico. Por lo que se recomiendan ejercicios moderados de tipo aerbico, preferentemente pasea, bicicleta y natacin, siendo el tiempo de prctica de media hora a una hora todos los das. La alimentacin saludable es la que satisface todas las necesidades nutricionales de una persona, aporta la energa y los nutrientes adecuados para el correcto funcionamiento y desarrollo del organismo, es variada, agradable y placentera, capaz de proporcionar el equilibrio nutritivo que se precisa en cada etapa y circunstancia de la vida y permite alcanzar y mantener un peso ptimo. La alimentacin recomendada a las personas con diabetes debe basarse en las recomendaciones de la dieta saludable para contribuir a mantener un ptimo estado metablico y prevenir y reducir las complicaciones agudas; adems de que es uno de los factores clave en el tratamiento de las personas con diabetes, ya que los nutrientes que usted consume son absorbidos en el intestino y pasan a su sangre donde sern distribuidos hacia los rganos que los requieran, sea para aportar energa o para construccin y recambio celular. Para llevar a cabo esta distribucin de nutrientes el organismo produce varias hormonas y una de las principales es la insulina, que interviene en el metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas. Si es diabtico, el cuerpo no es capaz de producir suficiente insulina o la insulina que produce no acta en forma adecuada, de manera que no puede distribuir ni utilizar estos nutrientes como debe ser. El principal nutriente afectado es la glucosa por lo cual sta aumenta en la sangre a niveles superiores al rango normal (70 -110 mg/dl). La finalidad de seguir un plan de alimentacin en la persona con diabetes es suministrarle la cantidad de energa, protenas, carbohidratos y grasas que su organismo pueda utilizar adecuadamente y coordinar esto con el tratamiento mdico (sea insulina o agentes hipoglicemiantes orales) y con el ejercicio fsico.

BibliografaBRITO CORDOVA, G.X. (2004). Alimentacin en la diabetes. Una gua prctica para la prevencin y el tratamiento. Mxico: Mc Graw Hill. MATAIX, V.J. (2005). Nutricin para educadores. (2. Ed.). Espaa: Fundacin Universitaria Iberoamericana. CLINICA MAYO. (2009). La gua esencial para el manejo de la diabetes. Mxico: Trillas. (RC660.4 C54 2009)MARIA BOSCH, CARME SUNYOL, MARINA PARETAS. (2010). Alimentacin en la diabetes. En Manual de educacin teraputica en diabetes (216). Espaa: Diaz de Santos.Dr. ANTONIO BARREDA CUZ. (2014). Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud. (136).Dr. JORGE ALEJANDRO CASTILLO BARCIAS. (2012) Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2. Colombia.

CONTROL DE PESO (OBESIDAD Y SOBREPESO)

Alor Mora Mariela LinethParedes Lagunes Walter AlanSalazar Poceros Luz Arhely

Introduccin

La obesidad es una enfermedad compleja que se construye de manera gradual a lo largo de meses o aos. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Circunferencia de cintura

El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular.

La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres) son usados como medidas de obesidad central.

Grasa corporal

Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25 % de grasa corporal y una mujer con ms de 30 % de grasa corporal son obesos. Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado. Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de energa dual.

El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal en hombres mayor o igual a 102cm y en mujeres mayor o igual a 88cm.

ObesidadLa obesidad es un sndrome de evolucin crnica, caracterizado por un aumento generalizado de la grasa corporal que se asocia a comorbilidades que deterioran la calidad y reducen las expectativas de vida.

Prevalencia:

Etiopatognia

Para que un individuo aumente su masa grasa es indispensable que tenga (o haya tenido) un Balance Calrico Positivo. Los mecanismos para tener esta condicin son slo dos: aumento de la ingesta alimentaria (energtica) o una disminucin del gasto calrico. Lo ms frecuente es que en los pacientes concurran ambos mecanismos. Por otra parte, se han descrito factores genticos, ambientales y de patologas asociadas que estn influyendo en el aumento de ingesta y en la disminucin del gasto para producir un balance calrico positivo que resulta en una acumulacin excesiva de la grasa corporal.

Aumento de la Ingesta Calrica Factores ambientales: Los patrones culturales, las influencias sociales y los hbitos adquiridos influyen significativamente en la conducta e ingesta alimentaria. Los mecanismos reguladores de las sensaciones de hambre y saciedad estn sobrepasados por estmulos sensoriales que estimulan el apetito. La ingesta excesiva de energa es la consecuencia de un desorden del apetito y de la conducta de comer que es un acto consciente resultante de la integracin de estmulos endgenos y exgenos a nivel de la corteza cerebral. A nivel hipotalmico se reconocen reas relacionadas con las sensaciones de hambre y saciedad, un centro o ncleo lateral (apetito) y otro ventromedial (saciedad), interconectados entre s, con la corteza cerebral y con el organismo a travs del sistema nervioso autnomo. Se han identificado seales a corto plazo que regulan la saciedad (entero-hormonas y receptores del sistema nervioso autnomo) y seales a largo plazo cuyo objetivo es preservar la composicin corporal y la concentracin de substratos energticos. Sin negar la existencia de una regulacin endgena y del posible efecto de una disregulacin, la mayora de los expertos en el rea, reconocen que el acto de comer en el ser humano est prioritariamente regulado por estmulos ambientales o exgenos. Condiciones y patologas asociadas: En la mujer, es frecuente el inicio de la obesidad con un aumento de ingesta durante el embarazo. Tambin puede aparecer obesidad en relacin a trastornos psiquitricos con ansiedad, compulsin, depresin o con algunos tratamientos (antidepresivos tricclicos). Existen raros casos de lesiones hipotalmicas que comprometen los centros reguladores del apetito Gentica: La leptina es un pptido (hormona) producido en el tejido adiposo y que regula la ingesta alimentaria y el gasto energtico a nivel hipotalmico. Al inhibir el neuropptido NPY (que es un potente orexgeno), reduce la ingesta y estimula el SN simptico por lo que aumenta la termognesis (gasto calrico). Sin embargo, la inmensa mayora de los obesos tienen altos niveles de leptina lo que es congruente con el aumento de la masa grasa y con una probable resistencia a la accin de la leptina.

2. Menor Gasto Calrico Factores ambientales: Para muchos autores la reduccin de la actividad fsica es la principal causa del aumento de la obesidad en el mundo occidental, el sedentarismo s se ha acentuado con una menor exigencia fsica en la actividad laboral y recreacin sin ejercicio. Patologas asociadas: El hipotiroidismo reduce el gasto y puede favorecer la obesidad, pero como causa nica y principal es muy poco frecuente (< 5% en mujeres y muy rara en hombres). Las patologas del aparato locomotor tambin reducen el gasto por limitacin en la actividad fsica Gentica: Se ha estudiado el rol de los receptores beta 3 adrenrgicos y de las protenas desacoplantes (UCP), presentes en el ser humano, en la regulacin de la termognesis facultativa. Estos sistemas estimulan las prdidas de calor con una menor eficiencia en la sntesis de ATP. Los estudios clnicos sealan en forma concordante que el sndrome de la obesidad es multicausal y con frecuencia se reconocen varias causas en el mismo individuo.

CO-MORBILIDADESLa obesidad aumenta los costos de salud individual y social, disminuye la autoestima, provoca discriminacin social y laboral y eleva los riesgos de desarrollar enfermedades crnicas.

En la actualidad se sabe que el tejido adiposo tiene otras funciones adems de su rol como depsito de energa. Los adipocitos, especialmente los localizados en tejidos periviscerales del abdomen, producen adipocitokinas que tienen efectos metablicos y vasculares con acciones pro-inflamatorias. El aumento de volumen de los adipocitos se acompaa de mayor secrecin de cidos grasos libres (AGL), de factor de necrosis tumoral (TNF), interleuquinas 1 y 6 y disminuye la secrecin de adiponectina. Los AGL, IL-1 y el TNF causan resistencia a la insulina en el propio tejido graso y en el msculo esqueltico, aumentan los depsitos lipdicos en los hepatocitos, alteran la funcin endotelial y de las clulas beta del pncreas. Esto explica la asociacin del Sndrome Metablico con la obesidad.Dieto terapia

Es una dieta baja en caloras para la prdida de peso en personas con sobrepeso y obesidad, donde se debe de disminuir la grasa junto con los carbohidratos consumidos. Se debe perder entre 250 a 500 gr por semana. La actividad fsica contribuye en forma discreta a la prdida de peso, reduce la grasa abdominal y aumenta la condicin cardiorrespiratoria. Se recomienda hacer de 30 a 45 minutos por da.

Cualquier programa de prdida de peso debe ser gradual; se debe procurar perder de a 1 kg por semana; el consumo de caloras no debe ser menor de 25 caloras por kg de peso corporal (una ingestin diaria de 35 a 38 caloras por kg de peso corporal es razonable para perder peso corporal y conservar msculo). La dieta debe estar integrada como mnimo de un 60% de hidratos de carbono, de un 15 a 25% de grasas y de un 15 a 20% de protenas. Si el consumo es inferior al 60% de hidratos de carbono se producir un agotamiento del glucgeno y un aumento de la oxidacin de las protenas.

Se debe evitar consumir excesivas grasas saturadas. Abstenerse de ingerir bebidas alcohlicas. Se recomienda evitar totalmente el azcar refinado. Se debe prescindir totalmente de la comida "basura" y de la comida "rpida".

Es conveniente realizar cinco comidas diarias con la siguiente distribucin:- 30% en el desayuno.- 10% a media maana.- 30% en la comida.- 10% en la merienda.- 20% en la cena.

Descripcin de dieta

El plan alimentario se debe adecuar a las caractersticas del paciente con obesidad y ser parte de un programa integral donde se d apoyo para el cambio de conductas relacionadas con el estilo de vida. la dieta correcta debe incluir una gran variedad de alientos que permita alcanzar un equilibrio entre los diferentes nutrimentos. Se sugiere que alrededor de 50% a 60% de la energa total de la dieta provenga de los hidratos de carbono, con predominio de los complejos (el consumo de azcares simples no deben de sobrepasar el 10% de la energa). De 15% a 20% de la energa se obtendr de las protenas y de 25% a 30% tendr como fuente de energa a los lpidos.

Los edulcorantes se clasifican en productos nutritivos (que contienen caloras) y no nutritivos (sin caloras).

Edulcorantes nutritivos: La sacarosa (azcar comn) es el ms representativo de este grupo. Es sabido que durante mucho tiempo esta azcar qued completamente excluida de la dieta o plan alimenticio de los diabticos sustituyndola a su vez por edulcorantes alternativos. Sin embargo es importante saber que la denominacin sin azcar no es equivalente a si carbohidratos.

Adems de la sacarosa, los edulcorantes nutritivos de uso ms comn son los azucares fructosa y dextrosa, y los alcoholes azucarados como el sorbitol y el manitol. Todos los azucares mencionados contienen el mismo nmero de caloras por gramo y cuando se consumen en cantidades excesivas pueden elevar los niveles de glucosa sangunea.

La fructosa la podemos encontrar en la fruta y en la miel, es ms dulce que la sacarosa. Las personas que presentan niveles elevados de glucosa en sangre debido a la insuficiencia de insulina convierten la fructosa en glucosa lo que eleva an ms sus niveles de glucosa sangunea.

Se tiene la falsa idea de que la fruta puede ser consumida de manera ilimitada ya que contiene un azcar buena o que puede endulzar sus alimentos con miel en lugar del azcar comn. As mismo, cantidades elevadas en el consumo de fruta mantienen cifras altas de triglicridos, padecimiento muy comn en diabticos.

Alimentos aconsejados

Leche y lcteos: Leche semi o desnatada -depende de las necesidades individuales-, pero en especial, se recomienda consumir con mayor frecuencia yogures y otros derivados lcteos poco grasos, y por supuesto, no azucarados. Los hay edulcorados con sacarina, etc. que se pueden tomar sin problemas (vase siempre el etiquetado). Carnes, pescado, huevos y derivados: preferir las carnes menos grasas, evitar la piel y grasa visible antes su cocinado. Pescado blanco y azul, huevos, jamn serrano sin el tocino, jamn york especial bajo en grasa y fiambre de pollo o pavo. Cereales y papas: Combinar con verduras la papa (fcula), el arroz, las pastas alimenticias y en cuanto a otros cereales, preferir los integrales (pan, cereales y galletas integrales sin azcar...) a los refinados. Legumbres: lentejas, garbanzos, alubias, habas, frijoles... Se recomienda combinar slo con papa o arroz y verduras. Verduras y hortalizas: el tomate, la lechuga, los pimientos, el berro, los rabanitos, el hinojo, la col, la coliflor, y las coles de brcelas. Todas, preferiblemente una racin diaria en crudo (ensalada). Frutas: Frescas a ser posible con piel y bien lavadas, batidas, cocidas y al horno sin azcar, salvo las indicadas en "alimentos limitados". Bebidas: Agua, caldos desgrasados, infusiones, zumos naturales y licuados de frutas sin azucarar. Grasas: Aceites de oliva y semillas (girasol, maz, soja...), mantequilla, margarinas vegetales o mejor an, equivalentes menos calricos como la margarina light y la mayonesa extra ligera.

Alimentos permitidos

Leche y lcteos: Quesos poco maduros o fermentados, cuajada, mousse de yogur, petit suisse (danonino), desnatados. Cereales: Pan blanco y galletas tipo mara u otras integrales sencillas (con poca grasa), cereales de desayuno no azucarados o con fibra. Bebidas: Zumos comerciales sin azucarar, caf, descafeinado, leche con sustitutos de caf, bebidas light. Otros productos: Mermeladas con edulcorante no nutritivo, bollera suave (la que en su composicin ms se parece al pan (bollo suizo, bizcochos de soletilla) y bechamel ligera (elaborada con leche desnatada y poco aceite o mantequilla), en cantidades moderadas.

Alimentos no permitidos

Leche y lcteos: Postres caseros elaborados con edulcorantes sin caloras que resistan la coccin como el sorbitol, que se extrae del maz (los hay en polvo, granulado o lquido, que permite la redistribucin de agua y electrolitos) Limitar los ms grasos y evitar todos aquellos que llevan azcar, mermeladas, etc. y los que estn enriquecidos con nata o que llevan nata. Carnes grasas, productos de charcutera y vsceras, pescados en conserva, salazn o ahumados. Cereales: Galletera, pastelera y bollera convencionales. Legumbres: Aquellas que se cocinan con ingredientes grasos de origen animal (chorizo, morcilla, tocino, etc.). Frutas: Fruta en almbar, frutas secas, frutas confitadas y escarchadas. Bebidas: Zumos azucarados, bebidas refrescantes con azcar (cola, tnica, cerveza inglesa), batidos lcteos azucarados y bebidas alcohlicas. Grasas: Nata, manteca, tocino y sebos. Otros: Chocolate y chocolate en polvo, miel, mermeladas convencionales, gelatinas de frutas, mayonesa y bechamel normales. Edulcorantes: Evitar azcar comn o sacarosa o limitar su cantidad a dos sobres de los de caf diarios.

Recomendaciones generales

La dieta debe ser siempre supervisada por un especialista. Tomar de 2 a 2.5 litros agua al da. El proceso de adelgazamiento debe ser lento ya que una prdida excesivamente rpida no es sana. Alimentacin equilibrada con bajo contenido en grasas. Realizar actividad fsica. Evitar el sedentarismo. Comer 5 veces al da: desayuno, colacin, comida, colacin y cena. Consumir mu mucha fruta y fibra. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Cocciones recomendadas: plancha, vapor, al horno, en unenvoltorioresistente al calor, como puede ser unpapel de aluminio. No salar las comidas

Ejemplos de men por da Men de 1200 kilocalorasAlimentosEquivalentes

CantidadGrupo

Desayuno

Omelette de huevo con championes:2 claras de huevo y taza de championes1Alimento de origen animal

Verdura

1 rebanada de pan integral1Cereales

1 taza de meln1Fruta

1 taza de caf o t (endulzar con edulcorante artificial, opcional)

Primer refrigerio

taza de verdura al vapor (brcoli, zanahoria, calabaza)1Verdura

Comida

taza de arroz rojo1Cereal

1Aceite

90 gramos de picadillo (carne molida de res) con verdura (zanahoria y chcharo)3Alimento de origen animal

Verdura

1Aceite

1 tortilla de maz1Cereal

Agua sola o de limn (endulzada con edulcorante artificial)

Segundo refrigerio

1 taza de fresas con taza de yogurt natural descremado1Fruta

1Leche

Cena

2 nopales pequeos a la plancha1Verdura

1 tortilla de maz1Cereal

taza de frijoles1Leguminosa

1Aceite

1 taza de caf o t (endulzada con edulcorante)

Men de 1500AlimentosEquivalentes

Cantidadgrupo

Desayuno

2 molletes con salsa de pico de gallo y 35 gramos de queso panela rallado2Cereales

1Alimentos de origen animal

1Leguminosa

2/3 de taza de papaya con 3 cucharadas de queso cottage y cucharada de nuez1Fruta

1Alimento de origen animal

1Aceite

1 taza caf o t (endulzada con edulcolorante artificial, opcional)

Primer refrigerio

1 pepino con limn1Verdura

4 galletas integrales1Cereal

Comida

taza de lentejas1Leguminosa

2 rollos de pescado al horno rellenos de espinacas3Alimento de origen animal

1Verdura

taza de pur de papa1Cereal

1Grasa

bolillo sin migajn1Cereal

Agua de fruta (endulzar con edulcolorante artificial)1Fruta

Segundo refrigerio

taza de jcama1Verdura

Cena

2 rebanadas de jamn de pavo asadas1Alimento de origen animal

2 rebanadas de aguacate2Grasa

1 rebanada de pan integral1Cereal

240 mililitros de leche descremada1Leche

Gelatina baja en caloras

Bibliografa OMS, Obesidad y sobrepeso, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ Eduardo Garca Garca, Martha Kaufer Horwitz, Jeannette Pardo, Pedro Arroyo. (2010). la obesidad, perspectivas para su comprensin y tratamiento. Mxico: panamericana. Escoott-Stump, S. (2010). Nutricion , diagnostico y tratamiento. China: Wolters Kumbler-Lippincott wiiams & Wilkins. Castillo Martinez, L. y. (2006). Nutricion y prevencion cardiovascular.Como lograr comer bien para vivirsano. Mexico: Alfil. 1.Joslins Diabetes Deskbook, captulo Medical Nutrition Theraphy de Joan V.C., Boston, MA.2007 http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/Obesidad.pdf

RESUMEN TRIGLICRIDOS

HERNNDEZ CABRERA MA. NELIMORALES MORALES DIANA YERALDI

TRIGLICRIDOSLos triglicridos son la forma qumica en la que existen la mayora de las grasas dentro de los alimentos y del cuerpo, las grasas constituyen aproximadamente el 34% de la energa de la dieta humana. Clasificacin: HDL Lipoprotenas de alta densidad conocida como "colesterol bueno", su componente principal es la protena, dado que no se adhiere fcilmente a las paredes arteriales y una alta concentracin de HDL en la sangre se considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total VLDL Lipoprotenas de muy baja densidad, su componente principal son los triglicridos, su concentracin elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevacin en la concentracin de triglicridos. LDL Lipoprotenas de baja densidad conocida como colesterol malo, su componente principal es el colesterol, un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada.

Tambin son grasas importantes para el funcionamiento correcto de nuestro organismo pues, reducen las secreciones gstricas, retrasan el vaciado gstrico y estimulan el flujo biliar y pancretico, facilitando la digestin. Las vitaminas liposolubles y productos fitoquimicos, como carotenoides y licopenos tambin se benefician ya que facilitan su digestin, absorcin y transporte. Un exceso de triglicridos en la sangre, est asociado al endurecimiento, estrechamiento y obstruccin de las arterias por efecto de una placa de grasa, con el consecuente riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular como infarto al corazn, derrames cerebrales (accidente vascular cerebral) o embolias en otros sitios del organismo. La hipertrigliceridemia es la patologa que se debe al aumento de los triglicridos en la sangre por encima de 150 miligramos por cada decilitro (mg/dl).Se suele asociar al sndrome metablico y existen muchas causas como la obesidad, insuficiencia renal, dislipidemias genticas y tratamiento con estrgenos orales, glucocorticoesteroides o - bloqueantes.

Clasificacin de las concentraciones de triglicridos sricos:

Normales: -150 cc. de leche sola o con caf, t, malta o sucedneos.-1 yogurt.> -Galletas tipo Mara (5)-Pan blanco sin sal 40 g-Pan tostado sin sal 30 gCOMIDA >Primeros Platos.3 das a la semana: -Arroz o Pasta3 das a la semana: -Verduras 200 g (Grupo 1)150 g (Grupo 2)-Ensalada 200 g (Grupo 3)150 g (Grupo 4)1 da a la semana: -Legumbres 60 g>Segundos Platos.Huevos (1 huevo + 1 clara) 3 veces por semana mximoCarne 100 gPescado blanco o azul 100 g>Pan sin sal 60 g.>Postres.Fruta fresca (1 vez al da mximo): 150 g (Grupo 5)100 g (Grupo 6)Fruta en compota o en almbar 150 g (sin lquido)MERIENDA > -Postre lcteo (Grupo 7)> -Pan sin sal 40 g-Pan tostado sin sal 30 g-Galletas tipo Mara (5)Slo o con margarina y/o25 g mermeladaEmbutido bajo en sal 20 gMargarina y/o 25 gMermelada o membrillo

Recomendaciones

Solicite una remisin a un nutricionista certificado para recibir informacin con respecto a la alimentacin acerca de la enfermedad renal. Algunos nutricionistas se especializan en dietas para el rin. El nutricionista le puede ayudar a crear una dieta que se ajuste a sus necesidades.

Su ingesta de caloras diarias debe ser bastante alta para mantenerlo saludable y prevenir la descomposicin del tejido corporal. Pregntele al mdico y al nutricionista sobre cul debe ser su peso ideal y psese usted mismo todas las maanas.

Recomendaciones GeneralesComplementar la dieta con multivitaminas, especialmente vitamina B6 y cido flico.Evitar fumar e ingerir bebidas alcohlicas.Remojar previamente (1da antes de su coccin) losvegetales (cambiar el agua de 2 a 3 veces y posteriormente tirarla) para reducir su contenido de potasio y cloruro de sodio.Evitar adicionar sal a los alimentos como sustituto podemos utilizar especias para condimentar la comida.Evitar sustitutos de sal por su alto contenido de potasio.CarbohidratosSi usted tiene sobrepeso o padece diabetes, posiblemente necesite limitar la cantidad de carbohidratos que consume. Hable con su mdico, enfermera o nutricionista.Por otra parte, los carbohidratos son una buena fuente de energa para su cuerpo. Si su mdico le ha recomendado una dieta baja en protena, usted puede reemplazar las caloras de la protena con:Frutas, panes, granos y verduras. Estos alimentos suministran energa, al igual que fibra, minerales y vitaminas.Los dulces duros, el azcar, la miel y la jalea. De ser necesario, puede incluso comer postres ricos en caloras como tortas, pasteles o galletas, siempre y cuando limite los postres hechos de productos lcteos, chocolate, nueces o bananos.

GrasasLas grasas pueden ser una buena fuente de caloras. Asegrese de usar grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas (aceite de oliva, aceite de canola, aceite de crtamo) para ayudar a proteger las arterias. Hable con su mdico, enfermera o nutricionista acerca de las grasas y colesterol que pueden aumentar su riesgo de problemas cardacos.

ProtenaLas dietas bajas en protena pueden servir antes de empezar la dilisis. Su mdico o nutricionista puede recomendar una dieta moderada en protena (1 gramo de protena por kilogramo de peso corporal al da).Una vez que usted empiece la dilisis, necesitar comer ms protena. De hecho, se puede recomendar una dieta rica en protena con pescado, aves de corral, carne de cerdo o huevos en cada comida. Esto ayudar a reponer los msculos y otros tejidos que usted pierde.Las personas en tratamiento con dilisis deben comer de 8 a 10 onzas (220 a 280 gramos) de alimentos ricos en protena cada da. Su mdico, nutricionista o enfermera pueden sugerirle que agregue claras de huevo, claras de huevo en polvo o protena en polvo.

Calcio y fosforoEl calcio y el fsforo, otros dos minerales importantes en el cuerpo, tambin se vigilan con cuidado. Incluso en las fases iniciales de la enfermedad renal crnica, los niveles de fsforo en la sangre pueden resultar demasiado altos, lo cual puede causar:

Las frutas y verduras contienen slo cantidades pequeas de fsforo, pero pueden contener grandes cantidades de potasio.

Usted posiblemente necesite tomar suplementos de calcio para prevenir la osteopata, y vitamina D para controlar el equilibrio de calcio y fsforo en su cuerpo. Pregntele al mdico, la enfermera o el nutricionista.Si los cambios en la dieta para bajar el fsforo no son suficientes, el mdico puede recomendarle "fijadores de fsforo".

LquidosAgua:El agua es esencial para la vida y el buen funcionamiento del organismo. Cuando se realiza tratamiento de hemodilisis la cantidad de orina desciende e incluso puede dejar de orinar.As, entre dos sesiones de hemodilisis, aumenta el peso corporal debido a la acumulacin de lquidos. Esta ganancia de peso debe ser de 1,5 a 2,5 kg. como mximo.Si acumula demasiado lquido entre dilisis puede tener:- Antes de la dilisis:Tensin arterial elevada.Aumento excesivo de peso.Hinchazn de piernas, cara, etc.Incluso dificultad para respirar.- Durante la dilisis:Calambres.Mareos, malestar general.Subidas y/o bajadas de tensin.Incluso fallos en el corazn.PARA CONTROLAR LOS LQUIDOS:- Debe saber la cantidad de orina que elimina al da, para ello debe recoger laOrina de 24 horas y medirla.- La cantidad de lquidos que puede tomar al da es la cantidad de orina ms 500 ml.Las sugerencias para evitar estar sediento abarcan:Evite los alimentos salados.Congele un poco de jugo en una bandeja de cubos de hielo y consmalo como un helado (usted debe contabilizar estos cubos de hielo en su cantidad diaria de lquidos).Refrsquese en los das clidos.

Sal o sodioEl hecho de reducir el sodio en la alimentacin le ayuda a usted a controlar lahipertensin arterial, evitar estar sediento e impedir que su cuerpo retenga lquido extra. Por lo regular, usted necesita una dieta baja en sal.Busque estas palabras en las etiquetas de los alimentos:Bajo en sodioSin sal agregadaLibre de sodioReducido en sodioSin salVerifique todas las etiquetas para ver cunta sal o sodio contienen los alimentos por porcin. Igualmente, evite alimentos en donde la sal est encabezando la lista de ingredientes. Busque productos con menos de 100 mg de sal por porcin.No use sal al cocinar y aleje el salero de la mesa. La mayora de las hierbas son seguras y usted puede usarlas para condimentar su alimento en lugar de la sal.No utilice sustitutos de la sal debido a que contienen potasio. Las personas con enfermedad renal crnica tambin necesitan limitar la ingesta de potasio.PotasioLos niveles sanguneos normales de potasio ayudan a mantener constantes los latidos del corazn. Sin embargo, se puede acumular demasiado potasio cuando los riones ya no funcionan bien y se pueden presentar ritmos cardacos peligrosos, lo cual puede llevar a la muerte.Al comer frutas:Escoja melocotones, uvas, peras, cerezas, manzanas, moras, pia, ciruelas, mandarinas y sanda.Limite o evite las naranjas y su jugo, las nectarinas, los kiwis, las uvas pasas u otra fruta deshidratada, los bananos (pltanos), el cantalupo, el meln dulce y las ciruelas.Al comer verduras:Escoja brcoli, repollo, zanahorias, coliflor, apio, pepino, berenjena, judas y habichuelas, lechuga, cebolla, pimentones, berro, calabacn y calabaza amarilla.Limite o evite los esprragos, el aguacate, las papas (patatas), los tomates o la salsa de tomate, la ahuyama y la espinaca cocida.HierroLos pacientes con insuficiencia renal avanzada tambin tienen anemia y por lo regular necesitan hierro extra.Muchos alimentos contienen hierro extra (hgado, carne de res, carne de cerdo, pollo, frjoles lima y porotos, cereales fortificados con hierro). Debido a su enfermedad renal, hable de esto con su mdico, enfermera o nutricionista.

CONCLUSIN

Se estima que el 30-70% de los pacientes en dilisis estn malnutridos. Siendo el estado nutricional del paciente un importante predictor de morbimortalidad.Para los pacientes que padecen insuficiencia renal es necesario que en su dieta se disminuya la cantidad de sodio para impedir que el cuerpo retenga lquido y el potasio para impedir que se acumulen por el mal funcionamiento de los riones y se presenten ritmos cardiacos peligrosos que puedan causar serios problemas al paciente.

Sin embargo como sabemos hay diferentes tipos de pacientes en los cuales va a cambiar el requerimiento en la dieta pues sus necesidades de los distintos organismos son diferentes. Siempre que un paciente presenta un mal estado general con riesgo de desnutricin deben administrrseles suplementos orales o la dieta del enfermo Frecuentemente existe un estado de hipercatabolismo en los pacientes en dilisis, con unas necesidades nutricionales aumentadas.As que se debe mejorar su dieta conforme a los lineamientos que se dan en los diferentes tipos de dieta aqu presentes sin olvidar la hidratacin constante.

Bibliografa

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002442.htmhttp://www.zonadiet.com/salud/regrenal.htmNutricin, diagnstico y tratamiento5ta edicinSylvia Escott - StumpNutricinJanice L. ThompsonPrimer edicinwww.nutriciaclinico.es/http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cknoti03/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Alimentacion_Insuficiencia_Renal_C.pdfhttp://www.revistanefrologia.com/revistas/P-E/P-E-S-A5465.pdfhttp://lifeoptions.org/kidneyinfo/sp_ckdinfo.php?page=4http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/kidneydiseases.html

ENFERMEDADES HEPTICAS

Carla Itzel Trujillo Trujillo

ENFERMEDADES HEPTICASEl hgado tiene un peso medio de 1.500 g. Su estructura anatmica y sus caractersticas funcionales lo convierten en un rgano clave situado en un lugar estratgico entre el tracto gastrointestinal y el resto de los sistemas. El hgado recibe, capta, metaboliza, transforma, almacena y libera de nuevo, gran cantidad de nutrientes procedentes de la absorcin intestinal. Sus funciones son las siguientes:El hgado cumple un gran nmero de funciones: sntesis (glucognesis) y almacenamiento de glucgeno, su hidrlisis (glucogenlisis) y liberacin de glucosa y formacin de sta desde otros hidratos de carbono (galactosa o fructosa) o de fuentes no glucdicas (gluconeognesis).Sntesis de cidos grasos y su conversin en cuerpos cetnicos; formacin de lipoprotenas, colesterol y fosfolpidos. Sntesis de protenas plasmticas, conversin y desaminacin de aminocidos y formacin de la urea. Metabolismo y almacn de vitaminas y minerales.Catabolismo y excrecin de hormonas. Secrecin biliar en su doble vertiente, secretora y excretora:La primera favorece las actividades digestivas; la excretora permite la eliminacin de sustancias endgenas (bilirrubina, colesterol) y sustancias exgenas (frmacos, alcohol), previamente modificadas y preparadas para su incorporacin a bilis. Mantenimiento del balance hidroelectroltico.Al estudiar la disfuncin heptica se deben considerar, por tanto, las funciones propias del rgano, los factores responsables de la integridad funcional de las clulas hepticas y los agentes ambientales que alteran dichas funciones. Algunos trastornos no slo alteran sus demandas funcionales, sino que tambin modifican su estructura y desequilibran las peculiares relaciones morfo funcionales hepticas.Pero los incrementos ligeros de los compuestos como la aminotransferasa de alanina (ALT) y aminotransferasa de aspartato (AST) pueden revelar trastornos subyacentes graves conocidos como trastornos hepticos definidos como grupo de trastornos que producen alteraciones en las principales funciones del hgado (produccin de bilis, energa, coagulacin, crecimiento, etc.) generando un dao agudo o inmediato y/o dao crnico.HEPATOPATIAS

HepatitisConsiste en una infeccin vrica, de distinto tipo y trascendencia: Hepatitis A. Infeccin epidmica, transmitida por agua contaminada, benigna y sin secuelas importantes. Hepatitis B. Transmitida por fluidos orgnicos, sobre todo la sangre, tiende a hacerse crnica. Hepatitis C. Transmitida por transfusiones de sangre y tambin se puede crucificar Hepatitis D. Solo se produce como sobre infeccin en enfermos que ya padecen la hepatitis B crnica, con alto riesgo de cirrosis.Hepatitis alcohlicaSe distingue por el aumento moderado de las concentraciones de transaminasas al igual que el aumento de las concentraciones sricas de bilirrubina, el mantenimiento o la disminucin de las concentraciones de seroalbmina o la anemia. De igual forma, los afectados pueden referir dolor abdominal, nuseas, vmitos, debilidad, diarrea, adelgazamiento o fiebre.Esteatohepatitis no alcohlica

Representa un estadio intermedio de la esteatosis heptica. Se debe a la acumulacin de gotculas de grasa en los hepatocitos, los cuales se rodean de clulas inflamatorias agudas y crnicas. La esteatohepatitis se asocia a la acumulacin de tejido fibroso en el hgado. Entre las etiologas no alcohlicas se hallan los frmacos, metabolopatas congnitas y metabolopatas adquiridas (diabetes mellitus de tipo 2, lipodistrofia, derivacin yeyuno-ileal, obesidad, desnutricin).

Hepatopata alcohlicaEsta enfermedad ocurre cuando la molcula de acetaldehdo, un derivado toxico del metabolismo del alcohol, altera la estructura de la membrana mitocondrial. La hepatogenia alcohlica se divide en tres etapas: esteatosis heptica, hepatitis alcohlica y cirrosa alcohlica.Esteatosis hepticaSe debe a la culminacin de las siguientes alteraciones metablicas: 1) aumento de la movilizacin de cidos grasos del tejido adiposo; 2) aumento de la sntesis heptica de cidos grasos; 3) disminucin de la oxidacin de cidos grasos; 4) aumento en la produccin de triglicridos, y 5) retencin de triglicridos en el hgado.CirrosisEnfermedad crnica y difusa del hgado que conlleva un dao irreversible de dicho rgano que incluye dao hepatocitario, necrosis difusa, regeneracin nodular y fibrosis, y que altera la normal arquitectura tisular del hgado y su funcin. Las causas de la cirrosis pueden ser de tipo infeccioso, toxico, biliar, gentico e inmunes, entre otros. En cuanto a la fisiopatologa, est muy relacionado con el incremento anormal y la alteracin en la sntesis de colgeno y de otros componentes de la matriz extracelular, que dan lugar a fibrosis heptica.Cirrosis hepticaSe debe a la degeneracin crnica de las clulas del parnquima heptico y engrosamiento del tejido circundante. Los sntomas y signos incluyen fatiga, prdida de peso, disminucin de la resistencia inmunitaria e ictericia. Puede ser resultado de la enfermedad heptica alcohlica, hepatitis viral, fibrosis qustica, estenosis biliar, hemocromatosis y otras enfermedades.La desnutricin moderada a grave es un hallazgo frecuente en pacientes con hepatopata avanzada. Esta observacin reviste una enorme importancia si se tiene en cuenta el destacado papel que desempea la desnutricin en la patogenia de las lesiones hepticas y su influencia negativa en el pronstico. Cirrosis biliarTambin se conoce como hepatitis colangioltica. Los sntomas incluyen prurito, ictericia e hipertensin porta. La cirrosis biliar se caracteriza por destruccin progresiva de los conductos biliares intrahepticos; afecta sobre todo a mujeres maduras.La cirrosis biliar primaria progresa con lentitud y puede llevar a la insuficiencia heptica, en la cual el trasplante en el nico tratamiento efectivo.Cirrosis alcohlicaLa sintomatologa puede parecerse a la hepatitis alcohlica; aunque tambin son posibles la hemorragia gastrointestinal, la encefalopata heptica o el aumento de la tensin arterial en el sistema venoso porta por la obstruccin de la irrigacin heptica. El consumo de etanol da lugar a anomalas nutricionales especficas de carcter grave. AscitisSe define como la distensin abdominal causada por presencia patolgica de lquido en la cavidad peritoneal, consecuencia de hipertensin portal y sntesis disminuida de albmina originadas por la fibrosis heptica y el dao hepatocitario, respectivamente.ColestasisTrastorno heptico con bilirrubina mayor a 2.0 mg / 100ml. Esta alteracin causa retencin intracelular de los constituyentes biliares causando lesin heptica.Litiasis biliarLos clculos localizados en la vescula biliar tienen origen heptico. Se forman por un exceso de colesterol, de pigmentos biliares o de fosfolpidos, coincidiendo con actividad vaga de la vescula. Estas sustancias se acumulan en forma de cristales slidos favoreciendo la retencin de bilis.Trasplante de hgadoEl trasplante de hgado ya es una alternativa viable para los pacientes con insuficiencia heptica en etapa terminal.NUTRICIN EN EL ENFERMO HEPTICOHepatitisLa dieta debe aportar 30 a 35 Kcal/kg de peso corporal. Proporcionar los hidratos de carbono suficientes para reponer las reservas hepticas de glucgeno, incluir 30% a 35% del total de caloras en forma de hidratos de carbono.El consumo de protenas debe ser de 1 a 1.2 kg de peso corporal.Complementar la dieta con vitaminas del complejo B, vitamina K, vitamina C y zinc.Debe alentarse el consumo adicional de lquido, a menos que est contraindicado.Alentar el consumo de caf y otros alimentos ricos en antioxidantes.Esteatohepatitis no alcohlica Se recomienda una ingesta de 35-40 Kcal/kg peso/da con una ingesta de protenas de 1.2-1.5 g/kg peso/da.Hepatopata alcohlicaEvitar el alcohol. Los alcohlicos desnutridos deben recibir una dieta rica en hidratos de carbono y protenas, la dieta debe aportar hasta 1.5 g/kg de peso corporal si hay desnutricin.Incluir una mezcla de grasa con cidos grasos omega-3. Omega-6 y de cadena mediana.La dieta oral debe proporcionar cantidades adecuadas de vitaminas C, E y K, as como fsforo, potasio, selenio, magnesio, zinc y calcio.CirrosisAumentar y diversificar la ingesta de aminocidos esenciales y consumo de lecitina de soja. Consumir arroz y huevo con moderacin.Los requerimientos proteicos para obtener un balance nitrogenado neutro en un paciente con una cirrosis compensada se encuentran moderadamente elevados con respecto a los de un individuo sano, situndose en 0.8-1 gramos de protena por kilogramo de peso al da (g/kg/da), aunque en algunos pacientes puede ser de hasta 1.2 g/kg/da. En pacientes con cirrosis descompensada, desnutridos o con hepatitis alcohlica puede ser necesaria la administracin de 1.5-2 g/kg/da, la misma cantidad requerida en situaciones de hipercatabolismo (infeccin, postoperatorio).Cirrosis hepticaLa dieta debe aportar 1 a 1.5 g de protena de alta calidad por kg de peso corporal, con cantidades adecuadas de hidratos de carbono. Deben incluirse cidos grasos omega-3.Complementar la dieta con vitaminas del complejo B, vitaminas C y K, zinc y magnesio y evitar dosis altas de vitaminas A y D.Aporte bajo de sodio de 2 a 4 g.Cirrosis biliarAumentar el consumo de vitamina D y K, asegurar que la dieta contenga cantidades adecuadas de zinc, cido flico y vitaminas B6 y B12.

AscitisLas necesidades calricas son hasta 1.5 veces lo normal y el requerimiento proteico es de 1.5 g/kg de peso corporal.Asegurar el consumo adecuado de vitaminas y minerales. Limitar la ingestin de sodio 2 g diarios.Es necesario limitar los lquidos (1 a 1.5 L/da), dos tercios en las comidas y un tercio en caso de sed y administracin de frmacos.Colestasis10% a 20% de caloras adicionales, complementar con vitaminas (D y calcio) y minerales, tener comidas pequeas y emplear la nutricin enteral.De la misma forma se recomienda de forma general considerar estos puntos como alimentos permitidos: Regmenes alimenticios con cantidades controladas de carbohidratos debido a hiperglucemia.Se recomienda que el 25 al 40% de las caloras en el rgimen alimenticio provengan de lpidos.Complementar la dieta con vitaminas del complejo B.La dieta oral debe suministrar cantidades adecuadas de vitaminas E y K, as como fosforo, potasio, selenio, magnesio, zinc y calcio. Incluir frutas y verduras o complementar con Vitamina C, si el consumo diettico es bajo.Litiasis biliarNo conviene erradicar las grasas, principalmente las insaturadas. Para cuidar la vescula, conviene una dieta rica en verduras, fruta fresca, cereales integrales y lcteos desnatado acompaado de una hora de ejercicio moderado.

Trasplante de hgadoEn general, se recomienda una ingesta diaria de 35-40 Kcal/kg/da, con un aporte proteico de 1.2-1.5 g/kg/da y un aporte mixto de hidratos de carbono y lpidos. Las necesidades protenicas varan: 0.8 a 1.0 g/kg peso seco en la hepatopata compensada: 1.5 a 2.0 g/kg de peso seco en la descompensada; y 0.6 a 1.0 g/kg de peso seco en caso de encefalopata heptica.Modificar el aporte de lquido, sodio, potasio y otros electrolitos de acuerdo con los valores de laboratorio y el estado renal. Es factible que deba restringirse el sodio a 2 a 4 g.ALIMENTOS PROHIBIDOS Limitar la ingestin de sodio a 2 g. diarios debido a la retencin de lquidos. Limitar los lquidos (1 a 1.5 litros por da), con dos tercios en las comidas y un tercio en caso de sed y para administracin de frmacos. Esto es debido a hiponatremia.Para algunas enfermedades se recomienda:HepatitisExentar grasas saturadas, alcohol, exceso de sal y especias. Evitar alimentos que no sean de garanta sanitaria.CirrosisSuprimir bebidas alcohlicas, restringir la sal.Litiasis biliarReducir la ingesta de grasas insaturadas, saturadas (principalmente) y colesterol: chocolate, mantequilla, huevos y embutidos.Cirrosis biliarControlar el consumo de carbohidratos.RECOMENDACIONES GENERALES

Consumir habitualmente 1 o 2 limones, incluyendo la pulpa y la piel rallada combinado con zanahoria (aporta vitaminas A, C, K y P). El consumo de alcachofas con limn y aceite de oliva tendrn el efecto hepatoprotector. Habituarse a las infusiones de cardo marino o tomar capsulas que contengan su extracto seco, pues la silimarina regenera las clulas hepticas daadas y desinflama el tejido fibroso. De la misma manera el consumo de plantas en carcter colertico (olivo, alcachofa, boldo), que estimulan la secrecin de bilis por parte del hgado. Ejercicio fsico Reducir o erradicar especias fuertes o picantes, exceso de grasas saturadas y de sal. Controlar el consumo de bebidas alcohlicas, los 40g de alcohol diarios. Consumo de complementos alimentarios como L-carnitina que facilita el transporte de cidos grasos a las clulas y su conversin en energa. Aumento de la ingesta energtica a travs de pequeas comidas frecuentes para evitar la hipoglucemia por el almacenamiento limitado de glucgeno. Complementos lquidos por va oral o alimentacin enteral. Las necesidades energticas de los individuos con Hepatopata sin ascitis suponen del 120 al 140% del Gasto Energtico en Reposo. Estas cifras aumentan al 150% al 175% del GER en presencia de ascitis, infeccin o hipoabsorcion o cuando el paciente requiera reposicin nutricional. Estas necesidades equivalen a 25 a 35 caloras por kilogramo de peso corporal. Se deben consumir cantidades moderadas de carbohidratos, debido al dao de hgado, cuyo rgano juega un papel importante en el metabolismo de este grupo de molculas. Se recomienda que el 25 al 40% de las caloras en el rgimen alimenticio provengan de lpidos.EJEMPLO DE MEN PARA EL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPTICAOpcin 1Desayuno 1 naranja avena cocida, con leche y azcar 1 tostada de pan integral 2 cucharadas pequeas de margarina mermelada de fresa caf o tAlmuerzo 110 g (4 onzas) de carne magra de pescado, aves o carnes rojas cocidos un producto con almidn (como las papas) una verdura cocida ensalada 2 tajadas de pan integral 2 cucharadas pequeas de margarina 1 cucharada grande de gelatina fruta frescaRefrigerio de la tarde Galletas integralesCena 110 g (4 onzas) de carne cocida de pescado, ave o res un producto con almidn (como las papas) una verdura cocida ensalada 2 panecillos integrales fruta fresca o postre 235 ml (8 onzas) de lecheRefrigerio de la noche un vaso de leche o un pedazo de frutaOpcin 2Desayuno Zumo de naranja, caf o t. 1 Tostada de pan integral con dos cucharadas demermelada. Cereales con leche.Comida Ensalada y arroz blanco rehogado con ajo. Una racin de pollo asado sin piel con patatas asadas o cocidas. Una rebanada de pan integral Un pltano.Merienda Un vaso de leche con galletas integrales.Cena Alcachofas cocidas. Dorada al horno. Una rebanada de pan integral. Una manzana.

CONCLUSINEl hgado ayuda a digerir las grasas, a la asimilacin de protenas, a metabolizar medicamentos, cumple tambin una funcin desintoxicante y hasta se encarga del equilibrio hormonal. Debido a su importancia vital, cuando el hgado se enferma, hay una seria amenaza contra la vida del paciente. Entre las enfermedades hepticas ms frecuentes estn las de origen viral como las hepatitis, las enfermedades txicas por medicamentos o por alcohol y el hgado graso por sobrepeso, diabetes y altos ndices de colesterol y triglicridos.

El mejor tratamiento para el cuidado del hgado es prevenir las enfermedades que lo pueden atacar. Vacunas, buena alimentacin, no abusar del licor, no automedicarse, etc., para evitar que se enferme este rgano vital. Algo que se est proponiendo en este resumen es el consumo de frutas y verduras para el aporte de vitaminas y minerales que son necesarias para el buen funcionamiento del organismo al igual que cereales integrales y algunos suplementos alimenticios para balancear nuestro aporte energtico, adems de disminuir el consumo de sodio y evitar el alcohol. Siguiendo todas estas recomendaciones podemos evitar daos graves al hgado, pero de la misma forma es til seguir esta dieta cuando ya se padece alguna de las enfermedades que se mostraron anteriormente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, (2013). Krause, Dietoterapia. (12.ed.). Barcelona, Espaa: Elsevier/Masson.

Escott-Stump, Sylvia, (2012). Nutricin, diagnstico y tratamiento. (7.ed.). Barcelona: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Jos Mataix Verd, (2009). Tratado de nutricin y alimentacin. Madrid: Oceano/Ergn.

http://www.edu.xunta.es/centros/ieschapela/gl/system/files/NUTRICI%C3%93N+EN+ENFERMEDADES+HEP%C3%81TICAS.pdf

http://www.vegenat.es/fotos/formacion/nutricion/documentos/1_Libro.pdf

http://www.clinicadam.com/salud/5/002441.html

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/nutricion-y-enfermedad/nutricion-y-hepatitis/alimentos-3112

DIETA CETOGNICA

ALEJANDRA AGUILAR ORTEGAMARA FERNANDA VZQUEZ GONZLEZ

IntroduccinComo sabemos, vivimos en un pas en donde los altos ndices de obesidad estn muy altos, y se han convertido en un problema de Salud en el pas. Principalmente como consecuencia de una mala alimentacin, el sedentarismo y la falta de acceso a alimentos nutritivos, los cuales traen como consecuencia la obesidad y el sobrepeso.El metabolismo de cada persona por lo regular suele ser diferente, ya que las reacciones que hay en el organismo trabajan a un ritmo desigual, por lo cual, se han elaborado diferentes tipos de dietas, las cuales en cierto punto abordan la temtica de la reduccin del peso. El en siguiente trabajo, se hablara principalmente de la Dieta Cetognica, en la cual abordaremos lo que es principalmente, as como los tipos de dietas que se desprenden de estas, y los efectos secundarios que pueden provocar, as como se incluye un tipo de dieta modelo, para ver los principales alimentos que se incluyen.

Dieta CetognicaLa dieta Cetognica (DC) o dieta Hipoglucdica, se basa principalmente en la supresin o reduccin de los hidratos de carbono. Es una dieta con un efecto cetognico, el cual provoca una deplecin de las reservas de glucgeno, con la perdida de las mismas.[endnoteRef:1] [1: Cervera, P., Claps, J. y Rigolfas, R. (2006). Alimentacin y Dietoterapia. (Nutricin aplicada en la salud y la enfermedad). 4 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana]

Es una dieta baja en carbohidratos, centradaen el consumo de grasas naturales, con ingesta de protenas adecuadas con la finalidad de llegar al estado decetosis ptima(la formacin de cuerpos cetnicos).3 Tuvo sus inicios en 1920 por el efecto anticonvulsivo que tena el ayuno. Durante el ayuno, el cuerpo humano metaboliza a travs de la liplisis los depsitos de grasa y los cidos grasos a travs de la beta-oxidacin, dando lugar al acetoactico, al beta-hidroxibutirato y a la acetona-cuerpos cetnicos. De este modo, las clulas pueden utilizarlos como precursores y generar adenosn trifosfato (ATP). La DC estimula los efectos metablicos del ayuno, forzando al cuerpo humano a utilizar la grasa como fuente de energa. Con la aparicin de nuevos antiepilpticos en 1938, como la fenitona, la DC cay en desuso, pero en los ltimos 20 aos ha resurgido en el tratamiento de la epilepsia refractaria a los frmacos.Se han planteado varios mecanismos de accin, entre ellos los cambios en la produccin de ATP, haciendo que las neuronas sean ms elsticas en la accin de demandas metablicas durante las convulsiones; la alteracin del pH neuronal que afecta a la excitabilidad neuronal; los efectos inhibitorios directos sobre los iones clcicos de los cuerpos cetnicos y de los cidos grasos; y los cambios de direccin en el metabolismo de los aminocidos para favorecer la sntesis del GABA, un neurotransmisor inhibitorio.[endnoteRef:2] [2: Ma W, Berg J, Yellen G. Ketogenic diet metabolites reduce firing in central neurons by opening K (ATP) channels. J Neurosci 2007; 27: 3618-25.]

La conferencia de consenso promovida por la Fundacin Charlie en diciembre de 2006 en la que participaron 26 expertos de todo el mundo (15 neurlogos y 11 dietistas-nutricionistas) concluy que, a la luz de los datos disponibles y de su propia experiencia, no es posible decidir cul de las dietas cetognicas (DC) utilizadas es la mejor y, por tanto, cada centro debera utilizar aquella con la que se sienta ms cmodo (seguridad, factibilidad, eficacia), bien fuera la DC clsica, cualquiera de las que contienen triglicridos de cadena media (TCM) o alguna de las dietas alternativas (dieta de Atkins modificada o la dieta de bajo ndice glucmico).Antes de optar por un tipo u otro de dieta, incluso de iniciar cualquier DC, es necesario realizar una valoracin de la historia diettica y una valoracin nutricional, en la que se incluya la capacidad individual de consumir alimentos y de beber lquidos, el patrn de crecimiento, la funcin digestiva, el grado de actividad y la funcin intelectual. Solo as podremos disear una dieta tolerable que sea consumida con seguridad. Por ejemplo, si la capacidad de ingerir por va oral est muy comprometida y el paciente es portador de una gastrostoma, puede ser ms sencilla la administracin de una dieta lquida ya preparada para su consumo. Con frecuencia, bien por la propia epilepsia o por condiciones clnicas asociadas o como efecto secundario de la medicacin anticomicial, el apetito puede estar disminuido.Cmo funciona la dieta cetognica? La glucosa es la molcula ms sencillapara convertir y usar como energa para tu cuerpo. Esta molcula ser elegida por tu cuerpo ante todas las dems opciones.La insulina es una hormona que se produce para metabolizar la glucosa presenta en tu sangre. Como se usa la glucosa como fuente principal de energa, las grasas no se ocupan, tu cuerpo las almacena como reserva.Cuando se digierenalimentos altos en carbohidratos, tu cuerpo para utilizar su energa los convierte en azcar en la sangre (glucosa). Entre ms carbohidratos comas ms se eleva la glucosa en sangre. Como muchosdiabticossaben el exceso de glucosa en la sangre es txico para nuestro cuerpo.Si te alimentas ms de grasas naturales y protenas, tu cuerpo cambia la forma de obtener energa, en lugar de utilizar la glucosa usa la grasa de tu cuerpo como fuente de energa. Esto causa la rpida prdida de peso de la dieta cetognica.Si reduces drsticamente la ingesta decarbohidratos obligas a tu cuerpo a utilizar las grasas como fuente de energa, el hgado convierte las grasas en cetonas, estas funcionan como fuente de energa, el cuerpo llega a un estado de cetosis. Llegar al estado de cetosis ptima es la principal meta de la dieta cetognica.Las cetonas son excelente fuente de energa para el cerebro y el corazn.Cuando tu cuerpo tiene niveles altos de cetonas se dice que estas encetosis.No confundir la dieta cetognica con lacetoacidosis diabtica, que es una patologa totalmente diferente a la cetosis por dieta cetognica,en la cetoacidosis diabtica tienes niveles altos de glucosa en sangre con niveles altos de cuerpo cetnicos.En la dieta cetognica tienes niveles bajos de glucosa con niveles altos de cetonas.4TIPOS DE DIETAS CETOGNICASDebido a la conclusin de que no es posible decidir cul de las dietas cetognicas es mejor, cada quien debera utilizar aquella con la que se sienta ms cmodo, bien fuera la DC clsica, cualquiera de las que contienen triglicridos de cadena media (TCM) o alguna de las alternativas (dieta de Atkins modificada o la dieta de bajo ndice glucmico)5

Dieta cetognica clsicaLa DC es una dieta rica en grasa, adecuada en protenas y baja en hidratos de carbono (HC), diseada para producir cetosis a imitacin de los cambios metablicos que ocurren durante el ayuno. Debe estar ajustada a las necesidades de cada individuo, proporcionando un 90% de las necesidades energticas como grasas, un mnimo de 1 g/kg/da como protenas para mantener el crecimiento y la reparacin tisular y una cantidad mnima de HC.Se comienza calculando la cantidad de grasa a partir de los requerimientos energticos (1 g de grasa = 9kcal), adecundose a la ratio cetognica. Luego se establecen los requerimientos de protenas para un crecimiento adecuado (alrededor de 1g/kg/da). Por ltimo se calcula la cantidad de HC hasta completar los requerimientos de energa.5Dieta cetognica con TCMLos triglicridos de cadena media (TCM, C6-C12) son ms cetognicos que los triglicridos de cadena larga. En 1971, Hunttenlocher introdujo una variante en la DC clsica incluyendo TCM. Permita un consumo de mayor cantidad de HC y era, por tanto, ms aceptable (4) al tiempo que la eficacia era similar a la de la DC clsica (5, 6); sin embargo, su empleo se acompaa de ms efectos indeseables, fundamentalmente en el aparato digestivo (retortijones, vmitos, diarrea), lo que ha limitado considerablemente su uso. La dieta consiste en un 71% de grasas, un 19% de HC y un 10% de protenas, con un ratio cetognico de 1,2:1. El contenido en TCM suma alrededor del 60% del aporte calrico total. Dieta de Atkins modificadaLa dieta de Atkins modificada fue diseada en el hospital John Hopkins en un intento de crear una dieta ms aceptable y menos restrictiva para nios con trastornos de conducta y adolescentes en quienes los padres y los neurlogos son reacios a iniciar la DC clsica (8). La composicin es similar a la dieta con una ratio 0,9-1:1, con un 65% de las caloras procedentes de la grasa. Los HC se limitan a 10 g/da inicialmente, con aumentos progresivos despus de un mes a 15 g y despus a 20-30 g/da segn la tolerancia basada en el control de las crisis. Los HC pueden darse de una sola vez o a lo largo de todo el da.Dieta de bajo ndice glucmicoEl ndice glucmico o ndice glicmico (IG) es un sistema para cuantificar la respuesta glucmica de un alimento que contiene la misma cantidad de HC que un alimento de referencia, generalmente glucosa o pan blanco al que se asigna arbitrariamente un ndice de 100.La dieta de bajo IG pretende conseguir unos valores estables de la glucemia, como en la DC clsica, pero con un rgimen mucho menos restrictivo. La hiptesis es que la clave del xito de la dieta reside en mantener unas concentraciones estables de glucosa en sangre. Es tambin una dieta rica en grasas (60% de las caloras), aunque permite un aporte de HC mayor que la DC clsica y la dieta de Atkins modificada. Se caracteriza porque, adems de restringir la cantidad total de HC, solo se permite el consumo de los que tienen un IG