Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de recto. CIRUGIA MANOS Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe CSPA
Jun 25, 2015
Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de
recto.CIRUGIA MANOS
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe
CSPA
CIRUGIA ABIERTA
CIRUGIA LAPAROSCÓPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EXTRACCION DE PIEZA TRANSVAGINAL
CIRUGÍA MANOS.
NOTES
EVOLUCIÓN DEL ABORDAJE
Puerto TransvaginalExtracción Transvaginal
Apéndice.
Vesícula biliar.
Riñón.
Bazo.
Colon
Colon derecho*
Colecistectomías**
Sigma***
Bazo****
* Wilson-Franklin, **Tsin et al, *** Lacy, **** Targarona
EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN
Puerto Transvaginal
Laparoscopia
+
SILS
+
Puerto transvagina
l
NOTES ?????
TECNOLOGÍA
Disminución o abolición del dolor postoperatorio Facilidad de acceso a pediculo arterial. Disminución del numero de cargas de endogia
en la sección distal. Perpendicularidad Ventaja estética Ausencia de incisión abdominal con lo que se
minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.
Recuperación más rápida Menor estrés psicológico en los pacientes.
Puerto Transvaginal ?
Diseño Técnica.Metodología AMFE
Testado Técnica.Metodología AMFE
Estandarización Técnica
Aplicación Clínica
FASES DEL DESARROLLO DE LA TÉCNICA
División del procedimiento por fases.
Fallos posibles de cada fase.
Consecuencias de cada fallo.
Calculo del IPR.
Barreras para fallos evitables.
Técnica con IPR final < 300.
AMFE DE DISEÑO
Protocolo para el abordaje transvaginal
Pelvimetria. Pelvis ginoide.
Ausencia de inestabilidad suelo pélvico.
Ausencia de infección ginecológica activa.
Multípara.
Mujer en edad no fértil.
Ausencia de distocia: neoplasia/pelvis menor
PUBIS
VEJIGA
UTERO
RECTO
VAGINA
SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL
SECCIÓN DE LA PIEZA QUIRURGICA TRASNVAGINAL.
INTRODUCCIÓN DEL YUNQUE DE LA CEEA TRANSVAGINAL.
JARETA INTRACORPOREA.
EXTRACCION DE LA PIEZA TRANSVAGINAL
PUERTO VAGINAL.UTILIDAD
INSTRUMENTACION TRANSVAGINAL
SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL
SECCIÓN DISTAL DEL RECTO
EXTRACCION DE LA PIEZA
REALIZACION DE LA ANASTOMOSIS
PROPIEDADES DE LA TÉCNICA
Factible ?
Reproducible ?
Segura ?
Útil?
Ventajas teóricas = Ventajas reales.?
Factible ?
Animal de experimentación: Cerdo
N= 16.
Uso de trocar accesorio abdominal. 0 Casos.
Conversión: 0 Casos.
Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.
Evento hemorrágico:0 Casos.
Tiempo medio: 68 minutos.
Reproducible ?
Humano.Protocolo de selección.Comité ético.Consentimiento informado.
N=6
3 Displasia de alto grado.
3 Adenocarcinomas.4 Recto.2 Sigma.N= 6.
Uso de trocar accesorio abdominal*. 2 Casos.
Conversión: 0 Casos.
Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.
Evento hemorrágico:0 Casos.
Tiempo medio:
Sigma: 126 minutos.
Recto: 246 minutos
Reproducible ?
Alumnos n=14*.Adiestramiento en la técnica. VideoAnimal de experimentación:cerdos de 60-70 Kg
Completaron la técnica en 90 minutos: 86%.
Trocar accesorio: 21,4 %
Fallo de anastomosis: 2 casos.
Eventos hemorrágicos:0 casos.
IPR, 100% < 300.
* II Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA.
Segura ?
DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS: 1
EVENTO HEMORRAGICO:0
REINTERVENCIONES: 1. HERNIA EN TROCAR OPTICA.
ABSCESO INTRABDOMINAL :0
INCONTINENCIA: 0
Nº de casos pequeño
Útil técnicamente?
Sección del eje vascular similar al uso de trocar en FII
Disminución del nº de cargas de endogía en la sección del extremo distal, media 1,2 disparos.
Introducción del yunque de la CEEA y jareta mas dificultosa.
Tiempo operatorio más prolongado.
Necesidad de una alta coordinación del equipo quirúrgico.Nº cirujanos= 3
Ventajas teóricas = Ventajas reales.?
Disminución o abolición del dolor postoperatorio. Si EVA <3
Facilidad de acceso a pediculo arterial. Si. Disminución del numero de cargas de endogia en la
sección distal. Perpendicularidad. Si Ventaja estética. Si Ausencia de incisión abdominal con lo que se
minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.Si
Recuperación más rápida.Estancia media 4,2 días Menor estrés psicológico en los pacientes.?