Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico • Kaposi 1872 – Iª descrição de co- envolvimento neuropsiquiátrico no curso do LES • 1990 – LNP Convulsão generalizada Psicose Mielite transversa Déficit cognitivo global Crise epiléptica global • 1999 Colégio Americano de Reumatologia • NPSLE associado com SNC • NPSLE associado com SNP
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Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico Kaposi 1872 – Iª descrição de co-envolvimento neuropsiquiátrico no curso do LES 1990 –
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Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico
• Kaposi 1872 – Iª descrição de co-envolvimento neuropsiquiátrico no curso do LES
• NPSLE associado com SNP • Neuropatia autonômica• Myastenia gravis• Neuropatia periférica• Perda sesorio-neural da audição (início agudo ou progressivo)• Neuropatia cranial
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
• Podem ocorrer sem manifestação sistêmica da doença• 14 – 80% - adultos• 22 – 95% - crianças• Crianças – maior risco de mortalidade• Diminuição de qualidade de vida• Maior dano em outros orgãos- Manifestações mais comuns (cefaléia 21 – 71%, déficit cognitivo 52 – 80%, transtornos do humor 27 – 74%, d,esordens
cerebrovascular 2 – 24%).- Manifestações menos comuns (desordens do movimento, myastenia
- Transtornos psicológicos – Comuns em pacientes com Lupus devido à pior qualidade de vida e concorrem para a piora dos sintomas neuropsiquiátricos do LES.
- Manifestações neuropsicológicas cumulativas – maior depressão e ansiedade.
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
• Patogenia
• Produção de auto-anticorpos (antineurônio e anti NR2 glutamato)
• Microangiopatia (acelerada por anticorpo antifosfolipídio)• Produção intratecal de citocinas pró-inflamatórias• Aterosclerose• Diminuição da integridade da barreira hematoencefálica
LNP - Neuroimagem • Achados não específicos • Lesão de substância branca sub-cortical e cinzenta • Atrofia cerebral• Achados normais
• Exames• RM – atrofia e gliose• PET scan – hipometabolismo pré-frontal, temporal e parietal• SPECT – hipoperfusão frontal, parieto-occiptal e temporal• RMS – redução de N-acetil Aspartato – défcit cognitivo e atrofia
cortical - ↑lactato – isquemia e inflamação - ↑colina – dano de membrana celular e mielina
Fonte: Vadacca et al (2006)
Fonte: Vadacca et al (2006)
Neuropsicologia - LNP• Déficits cognitivos em pacientes com LES e
depressão Doença do SNC? Associação aos Efeitos de doença crônica?• Bateria para LES (American College of Rheumatology)• Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised Digit Synbol Test• Trail Making Test Test-part B• Stroop Color and Word Test (Color – Word score)• California Verbal Learning Test II• Rey-Osterrieth Complex Figure Test• Wais III Letter Number Sequencing• Controlled Oral Word Association Test• Animal Naming Test
Neuropsicologia - LNP
• Índice de prejuízo cognitivoSíndrome Neuropsiquiátrica
Déficits cognitivos significativos em uma ou várias áreas:
Atenção complexa Funções executivas (ex: planejamento, organização e
seqüenciamento) Memória (ex: aprendizagem e evocação) Funções viso-espaciais Linguagem (ex: fluência verbal) Velocidade psicomotora
- ↑ anti N–metil–D-Aspartato (auto anticorpo) (associado com dano no hipocampo – memória)
- Substância branca frontal (atenção e processamento de informação)
• Pacientes com LES + Déficit Cognitivo + Depressão (Neurologia, Psiquiatria (medicação e psicoterapia),
Neuropsicologia))
Neuropsicologia – LNP
Fonte: Kozora et als (2007)
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES – Tratamento
• Excluir causas orgânicas outras e infecções• Terapia imunossupressora• Anti-coagulante e anti-agregante plaquetário• Terapia sintomática (ansiolíticos,
antidepressivos e antipsicóticos)• Terapia ajustada às necessidades do paciente
Referências• Brey, R. B. Neuropsychiatric Lupus. Bulletin of the NYU Hospital for
Joint Diseases. 2007; 65 (3): 194-9.• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Events in Systemic Lupus
Erythematosus: Attribution and Clinical Significance. 2004; 31: 2156-62.
• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Syndromes in Patients With Systemic Lupus Erythematosus and rheumatoid Arthrits. J. Rheumatol 2005; 32:1459-6.
• Kozora, E. et al. Neuropsychological patterns in Systemic lupus erythematosus patients with depression. Arthritis Research and Therapy. 2007; 9 (3)1186-2203
• Vadacca, M. et al. Il lupus neuropsichiatrico. Rassegna. 2006; 58 (3): 177-186.
Contatos
Regina Alvares Biscaro (psiquiatra)[email protected] 3865-8795Cel 9628-2880