Manifestaciones torácicas de las infecciones parasitarias • Radiographics • Santiago Martínez, C. Santiago Restrepo, et all; Thoracic Manifestations of Tropical Parasitic Infections: A Pictorial Review1; From the Department of Radiology, Hospital de San José,
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Manifestaciones toráxicas de las infecciones parasitarias
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Manifestaciones torácicas de
las infecciones parasitarias
• Radiographics
• Santiago Martínez, C. Santiago Restrepo, et all; Thoracic
Manifestations of Tropical Parasitic Infections: A Pictorial Review1;
From the Department of Radiology, Hospital de San José,
Manifestaciones torácicas de
las infecciones parasitarias
Justificación
• Las infecciones parasitarias están
distribuidas en todo el mundo y afectan a
cientos de millones de individuos,
primordialmente a los que viven en zonas
endémicas o en regiones donde hay una
alta taza de inmigración de áreas
endémicas, y son causa de una gran
mortalidad y morbilidad.
Las infecciones parasitarias representan
uno de los tipos mas comunes de
infección en todo el mundo.
Algunos parasitos están restringidos a
regiones tropicales o subtropicales.
Justificación
Introducción
Los parásitos son organismos que obtienen
su alimentación y refugio de otros
organismos.
Son llamados obligados si solo pueden vivir
en asociación con el huésped y
facultativos si pueden vivir dentro del
huésped o independientemente.
Índice de parásitos
• Protozoarios– Amebiasis
– Malaria
– Tripanosomiasis
• Nematodos– Ascariasis
– Etrongiloidasis
– Dirofilariasis
• Cestodos– Quiste echinucoccosis
– Echinococcosis alveolar y Echinococcosis poliquistico
• Trematodos– Schistosomiasis
– Paragonimiasis
Protozoarios
Amebiasis
Amebiasis• Causada por Entamoeba Histolitica
• Tercera causa mas común de mortalidad
–1ra Malaria
–2da Shistosomiasis
–3ra Amebiasis
• 1% de la población mundial infectado
• 40,000 – 110,000 muertes al año
• Es mas común en clases sociales bajas y zonas tropicales y subtropicales
• B.- Pequeño derrame pleural derecho y áreas de atelectasia en el lóbulo inferior derecho
• C.- Gran lesión quística en el lóbulo derecho hepático
• D.- Material ecogénico dentro de la lesión compatible con un absceso
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Protozoarios
Malaria
Malaria
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium Vivax
• Plasmodium Ovale
• Plasmodium Malariae
Transmitido por el mosquito Anopheles
Malaria
Malaria
Los Merozoitos
se desarrollan
de los
eschinozontes
dentro de los
eritrocitos y
son liberados
por hemólisis
Malaria
Entre 400 y 490 millones de personas están infectadas y hay 2.2 – 2.5 millones de muertes en todo el mundo en zonas endemicas como, America del sur, Africa, y Asia del sur.
cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y
succionan sangre de los capilares, dejan
ulceraciones sangrantes, debido a la presencia
de sustancias anticoagulantes
UNCINARIASIS
Vía de transmisión es: humano – humano
Al ponerse en contacto con la piel o mucosa
faríngea, la penetran activamente.
Necator americanus se adquiere solamente
por vía cutánea.
Sindrome de Löeffler
Definición:
• Es la producción de exudados de tipo
bronconeumonico, acompañado de fiebre y
eosinofilia de corta duración (alrededor de una
semana) causados por el paso de larvas por
capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que
origina ruptura de la membrana alveolo capilar.
Sindrome de Löeffler
Patogenia:
Las formas larvarias que atraviesan la
membrana alveolo capilar y llegan al
parénquima pulmonar, producen lesiones
mecánicas con procesos congestionado e
inflamatorios fugases con eosinofilia local
y sanguínea
Sindrome de Löeffler
Clinica:
• Fiebre elevada
• Tos
• Estertores bronquiales por la presencia de exudado bronquio-alveolar.
En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,
• Sensibilización con manifestaciones alérgicas
• Infiltración pulmonar
• Ataques asmáticos
• Edema de labios
Sindrome de Löeffler
Nematodos
Strongilodes stercoralis
Strongilodes stercoralis
• El parásito es encontrado en todas las
regiones tropicales y subtropicales
• Cerca de 35 millones de personas están
infectadas en el mundo
Strongilodes stercoralis - ciclo
Strongilodes stercoralis
Diagnostico
• Clínicamente en pacientes que:
– Han viajado o viven en zonas endémicas
– Presentan eosinofilia en sangre periféricaasociado a neumonía, broncoespasmo obronquitis y tienen dolor abdominal o diarrea(hay ausencia de eosinofilia eninmunocomprometidos)
– El diagnostico definitivo se hace identificandolarvas en esputo
La imagen muestra
áreas irregulares de
consolidación
bilateral
En la TAC se
muestran lineas
delineadas de
consolidacion
Radiografia de
torax que muestra
infiltrado nodular y
reticular
(Hiperinfección)
TAC de tórax con
pulmones con área en
cristal esmerilado y
micronódulos mostrando
un modelo miliar
(hiperinfección)
Strongilodes stercoralis
• Una muestra de
lavado bronquial
evidencia un fondo de
leucocitos
polimorfonucleares y
una larva alargada
con Strongilodes
stercoralis
1033
Strongilodes stercoralis
• Extensa enfermedad
en ambos pulmones
con un patrón que
sugiere un
compromiso del
intersticio y de los
espacios aéreos
• La consolidación
confluye de los
espacios aéreos es
en particular evidente
en el pulmón derecho
1034
arriba
Strongilodes stercoralis
1034
abajo
• A.- Patrón miliar en la imagen aumentada del lóbulo
superior derecho
• B.- La fibrobronscopía y el lavado broncoalveolar
mostraron hemorragia pulmonar y numerosas larvas
filariformes de Strongilodes stercoralis
Nematodos
Dirofilaria immitis
Dirofilaria immitis
• Nematodo que es transmitido por
mosquitos (Aedes, Culex y Anopheles) del
perro al humano.
• Ha sido reportada predominantemente en
las costas del oeste u sur de los Estados
Unidos de América; aunque
ocasionalmente aparece alrededor del
mundo
Dirofilaria - ciclo
Dirofilaria immitis
Diagnostico
• Frecuentemente no hay síntomas, así mismo el
dolor, la tos y la hemoptisis son descritas en
raras ocasiones.
• El diagnostico definitivo es usualmente
mediante análisis histopatológico de los nódulos
y demostración de fragmentos del parásito
• En diagnostico radiológico, se puede ver nódulo solitario en pulmón de 3 cm o menos de diámetro es la característica mas común en examen radiológico.
Radiografía de tórax que
muestra un nódulo opaco en
pulmón derecho
Dirofilariasis en
paciente de 14 años con
nódulo pulmonar
Dirofilaria
• Microorganismo disgregado en parte dentro de una arteria pulmonar. Se muestra el músculo (M) y la cutícula con los surcos longitudinales.
1037
Cestodos
Echinococcosis
Echinococcosis
• Echinococcosis granulosus
• Echinococcosis multicularis
• Echinococcosis Vogeli
Echinococcosis - ciclo
En el intestino las oncoesferas son liberadas e invaden la pared de intestino y emigran principalmente al hígado por el sistema portal.
La infección
es adquirida
por la
ingestión del
huevo
Echinococcosis• La E multilocularis puede ser encontrada en el Ártico, en algunas
regiones de Asia y Europa del norte
• La E vogeli es con más frecuencia vista en las regiones tropicales de
Sudamérica
• Aproximadamente 65 millones de personas en zonas endémicas son
El pulmón es el segundo sitio mas comun de infección después de el hígado
• Puede presentarse tos, hemoptisis, neumotórax, pleuritis, absceso pulmonar, embolia parásitaria pulmonar, anafilaxis secundaria a la ruptura de quiste, o la sobreinfección del quiste
• Se ilustran lesiones provenientes de dos pacientes, uno de forma irregular (A) y el otro esférico (B).
• Vesículas hijas (D)
1046
arriba
Echinococcus granulosus
• Un corte de una vesícula hija (A) muestra el endoquiste y múltiples escólices larvarios.
• Una imagen con mayor aumento de un escólex (B) muestra la ventosa (flecha corta) y los ganchos (flecha larga)
1046
abajo
Quiste hidiatidico
• A.- muestra una masa de 6 cm de diámetro de bordes en el pulmón izquierdo.
• B.- La TC muestra una lesión quistica con líquido en su interior con valores de atenuación similares a los del agua.
1047
arriba
Quistes hidiatidicos múltiple
• Una multitud de masas bien
circunscritas que oscilan de 1
a 7 cm de diámetro
esparcidas en la totalidad de
ambos campos pulmonares.
• Pueden verse dos quistes
rotos en el árbol bronquial
que muestran niveles de
liquido importantes (flechas).
1047
abajo
• Notese la configuración irregular de la interface hidroaerea
causada por membranas flotantes (signo del nenúfar o signo del
camalote
Quiste hidiatidico con ruptura
• A.- Masa homogénea bien
circunscripta visible en el
campo pulmonar medio del
pulmón izquierdo presenta
un contorno liso, algo
lobulado.
• B.- Cuatro años mas tarde
el quiste eliminó todo su
contenido líquido dentro del
árbol traqueobronquial y
presenta aire; una masa
irregular presente en la
parte inferior del quiste
(flechas) representa las
membranas colapsadas.
1048
arriba
•C.- Broncograma que muestra material de contraste
dentro del quiste que remarca las membranas.
Quiste hidiatidico con ruptura
• A.- lesion similar a una masa con bordes irregulares en el pulmón
izquierdo
• B.- Lesión quistica con una pared gruesa y un derrame pleural
derecho bilateral pequeño
1048
abajo
Hidatidosis con
compromiso de la
pared torácica y
vertebral (RM)
A.- masa de bordes lisos
en el pulmón izquierdo y
un agrandamiento de los
tejidos blandos
paravertebrales
(flechas).
B (T1) y C (T2) muestran
lesión quística con
extensión focal en la
pared del torax
1049
•D y E muestran
quistes
paravertebrales
(flechas) con
destruccion asociada
del cuerpo vertebral
adyacente.
Trematodos
Schisostoma sp.
Schisostoma sp.
• Las tres especies pueden causar
enfermedad pulmonar (S.manzoni,
S.japonicum y S.hematobium)
Schisostoma sp.
• Schisostomiasis es la segunda causa mas comun demortalidad entre las infecciones parasitarias despues demalaria, afectando 150-200 millones de personas ycausando 500,000 muertes por año
Schisostomiasis
Schisostoma sp.
Diagnostico
• Se observan pequeñas lesiones nodularescon los bordes mal definidos o menoscomún, el modelo reticulonodular o difusobilateral donde se incrementa la opacidad enradiografía y TAC.
• Así también el signo de hipoatenuacióncreciente
Schistosomiasis en un hombre que viajo a
Mali.Inicialmente el paciente tenia fiebre y urticaria,
que evoluciono con tos seca predominantemente
nocturna. La TAC muestra multiples lesiones
nodulares con mala definicion de los bordes en
lobulos inferiores. (S mansoni.)
Trematodos
Paragonimus sp.
Paragonimus sp.
• Causado por el trematodo Paragonimus
westermani u otras especies despues de
la ingestion de cangrejos o crustaceos
crudos o parcialmente cocidos infectados
con la metacercaria de este parasito.
Paragonimus ciclo
Paragonimus sp.
Las areas endemicas son Asia,
Latinoamérica (Perú) y Africa (Nigeria)
Paragonimus sp.
Diagnostico
• Los pacientes se presentan con fiebre, dolor
toráxico, y síntomas relacionados a tos crónica y
hemoptisis.
• El diagnostico es confirmado por detección de
huevos del parásito en esputo, fluido pleural o
heces. Además, las larvas pueden encontrarse
en cepillado bronquial.
Paragonimus sp.
• Los parásitos que entran en pulmón
pueden causar espacios desiguales de
consolidación, fenómeno que refleja la
presencia de exudado o hemorragia.
• Los quistes del parásito (0.5-1.5cm) son
mejor visualizados después de que se
resuelve la consolidación observándose
como nódulos múltiples o únicos.
Paragonimus sp.
• Radiografías de tóraxy TAC se puedeencontrar unasombra en anillousualmente menor a3mm de espesor yuna sombra conopacidadincrementada con elquiste querepresenta parásitos
sujetados a la pared.Las complicaciones del quiste
incluyen filtrado pleural,
empiema y neumotórax
La TAC demuestra mala
definicion bilateral de
ambas áreas de
consolidación y áreas en
vidrio esmerilado con
neumotorax izquierdo.
Huevecillos de P.
westermani fueron
encontrados en el lavado
broncoalveolar
Las imágenes radiológicas y
por TAC relevantes mostrarían
lesiones quisticas unicas o
múltiples uni o bilaterales,
generalmente encontradas en el
fondo de los lóbulos
Paragonimus sp.
UNCINARIASIS
Es una infección intestinal producida por
nemátodos como Ancylostoma duodenale
y Necator americanus que ocasionan
anemia microcítica e hipocrómica,
acompañada de sintomatología digestiva
no característica.
UNCINARIASIS
• Los gusanos adultos miden 8-12 mm de longitud
y un diámetro de 0.4–0.6 mm
• Viven en el intestino delgado del hombre, sobre
todo en el yeyuno.
• Se fijan en la mucosa intestinal mediante su
cápsula bucal, con sus dientes o placas
cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y
succionan sangre de los capilares, dejan
ulceraciones sangrantes, debido a la presencia
de sustancias anticoagulantes
UNCINARIASIS
Vía de transmisión es: humano – humano
Al ponerse en contacto con la piel o mucosa
faríngea, la penetran activamente.
Necator americanus se adquiere solamente
por vía cutánea.
Sindrome de Löeffler
Definición:
• Es la producción de exudados de tipo
bronconeumonico, acompañado de fiebre y
eosinofilia de corta duración (alrededor de una
semana) causados por el paso de larvas por
capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que
origina ruptura de la membrana alveolo capilar.
Sindrome de Löeffler
Patogenia:
Las formas larvarias que atraviesan la
membrana alveolo capilar y llegan al
parénquima pulmonar, producen lesiones
mecánicas con procesos congestionado e
inflamatorios fugases con eosinofilia local
y sanguínea
Sindrome de Löeffler
Clinica:
• Fiebre elevada
• Tos
• Estertores bronquiales por la presencia de exudado bronquio-alveolar.
En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,