IMO
T. V. C. R.
T. R. V. R
T. V. H. R.
EN 1877 LEBER DESCRIBIO POR EN 1877 LEBER DESCRIBIO POR PRIMERA VEZ ESTA CONDICIONPRIMERA VEZ ESTA CONDICION
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANAASPECTOS GENERALES
OCUPA EL 2do. LUGAR DESPUES DE LA RPD EN LAS ENF. VASC.
RETINIANAS.
2 DE C/ 1000 PERSONAS > 40 a. Y 5 DE C/ 1000 PERSONA > 65a
DESARROLLAN UN PROCESO OCLUSIVO VENOSO DE RETINA.
FRECUENCIA H=M, 6TA DECADA DE LA VIDA.
SITIO DE LA OCLUSION: CRUCES A-V.
RELACION CON LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA Y ENF.
CARDIOVASCULAR ARTERIOESCLEROTICA.
HAYREH CONCLUYO: EN LA > DE LOS CASOS NO ES POSIBLE
DETERMINAR RELACION CON TRASTORNOS SISTEMICOS.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANASIGNOS Y SINTOMAS
AGUDA ( SX Y SX ANTES DE LOS 6 MESES ).
- VISION BORROSA.
- DEFECTO CAMPIMETRICO.
- PATRON TIPICO CON > HRR. PROF/ SUP.
Y EX. BLAND. EN EL SECTOR AFECTADO.
CRONICA ( SX / SX > DE 6 MESES DE EVOLUCION ).
- SANGRADOS ESCASOS O INEXISTENTES.
- DE DX. DIFICIL.
- DILATACION, CIERRE CAPILAR, MICROA-
NEURISMA Y VASOS COLATERALES.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANAEVOLUCION
• LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES SON SECUNDARIAS AL
EMQ, AUSENCIA DE PERFUSION CAPILAR Y HV SEC. A LA NV.
• ES DIFICIL DETERMINAR EL ESTADO VASCULAR DE LA MACULA
( FAG ) POR EL BLOQUEO HEMORRAGICO EN LOS PRIMEROS 3
A 6 MESES.
• CONTROL CADA 2-3 MESES.
• 40% DE LOS PACIENTES PRESENTAN AREAS DE NPC > A 5 DD.
• DE ESTOS EL 60% PRESENTAN HV. S / TX.
• 10% DE LOS SUJETOS CON TRVR CURSARAN CON UN NUEVO
EVENTO OCLUSIVO O BIEN TVCR.
• 33% DE LOS INDIVIDUOS RECUPERARAN UNA AV < 0.5 S / TX.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA
CAUSAS • IDIOPATICA: • INFLAMATORIA: - SARCOIDOSIS
- ENF. DE LYME
- COROIDITIS SERPIGINOSA
• TROMBOFILICAS:
- DEF. DE PROTEINA S
- DEF. DE PROTEINA C
- RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
(factor V Leiden)
- DEF. DE ANTITROMBINA III
- SINDR. DE Acp. ANTIFOSFOLIPIDOS
- L. E. S.
- GAMMAPATIAS
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANATROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA
• EN EL STUDIO DE LA TRVR ( BRANCH
VEIN OCCLUSION STUDY ) ( BVOS ),
EL 50% DE LOS OJOS CON ESTA PATO
LOGIA Y > 5 DD. DE NO PERFUSION
CAPILAR TENDRAN NV.
• LA NV. RETINIANA GENERALMENTE
SE DESARROLLA DENTRO DEL PRI-
MER AÑO DE EVOLUCION.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA
EL ESTUDIO DE LA TRVR ( BVOS ) DEMOSTRO
QUE EL 50% DE LOS OJOS CON NV. DESARRO
LLAN H.V., D.R.T. Y RARAMENTE NV. DEL SEG
MENTO ANTERIOR PERO PUEDE OCURRIR GL.
NEOVASCULAR.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANACOMPLICACIONES
EDEMA MACULAR NEOVASCULARIZACION RETINIANA HEMORRAGIA VITREA D.R. TRACCIONAL RUBEOSIS IRIDIS MEMBRANA EPIRETINIANA
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANACAUSAS DE PERDIDA DE LA VISION Y TRATAMIENTO
EDEMA MACULAR PERFUNDIDA:
1 TX. LASER ARGON EN REJILLA
2 TRIAMCINOLONA INTRAVITREO
3 DESCOMPRESION A-V
EDEMA MACULAR HEMORRAGICO:
1 OBSERVACION
2 TRIAMCINOLONA INTRAVITREO
COMPLICACIONES TRACCIONALES Y PROLIFERATIVOS:
1 LASER ARGON DISPERSO
2 TECNICAS ESTABLECIDAS DE VPP
EDEMA MACULAR ISQUEMICO:
1 OBSERVACION.
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RATINIANAMANEJO QUIRURGICO
• FCG CON LASER ARGON EN REJILLA DEL AREA MACULAR.
• FCG CON LASER ARGON DISPERSO EN EL AREA DE LA LESION.
• ANASTOMOSIS CORIORRETINIANA INDUCIDA CON LASER.
• VITRECTOMIA Y DESCOMPRESION A-V.
• VITRECTOMIA C/ O S/ IDENTACION.
• CANULACION DE VENA RETINIANA.
TRVR
AV < 0.5 ISQ >5DD
ISQUEMIA
MACULAR
HEMORRAGIA VITREA
OBSERVAR 2-3M
ACLAREN LAS HRR.
BUENA FAGEMQ POR
> 3M EVOL.
FCG DISP.
A. DE ISQ
FCG/PARILLA
FUGA/FAG
OBSERVACION
DESCOMPRESION A-V
TRIAMCINOLONA IVo
PEQUEÑA
EXTENSA
FCG
ECO
C/DR
ACLARA HV 3M
S/DRNO ACLARA HV 3MVITRECTOMIA
PERSISTE EMQ
TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANAESTUDIOS DE LABORATORIO
(BVOS) • PROPONE NO REALIZAR ESTUDIOS EXTENSIVOS EN PA-
CIENTES CON PATOLOGIA TIPICA.
• EN CASOS ATIPICOS, ( PACIENTE JOVEN, AFECTACION
BILATERAL Y ANTECEDENTES FAMILIARES DE TROMBO-
EMBOLISMO CIERTOS ESTUDIOS SERAN UTILES.
– TP Y TTPa.
– PROTEINA C, PROTEINA S, FACTOR V LEYDEN, ANTI-
TROMBINA III.
– HOMOCISTEINA.
– ANA, LUPUS ANTICOAGULANTE, Y ANTICARDIOLIPINA.
– SPEP: ELECTROFORESIS DE PROTEINA SERICA.
TROBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANAPRONOSTICO
53% OBTIENE AV 20/40 O MEJOR.
25% OBTIENE AV ENTRE 20/50 A 20/100.
22% OBTIENE AV 20/200 O PEOR.
ENTRE MAS DISTAL DEL NERVIO OPTICO SEA
LA OBSTRUCION MEJOR PRONOSTICO DE LA
AV
TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINAASPECTOS GENERALES
TERCERA EN FRECUENCIA SUPERADA POR LA RPD Y LA TRVR.
RANGO DE EDAD ( 14 – 93 AÑOS ), 85% SON > DE LOS 40 AÑOS.
SEXO: 53 - 60% VARONES Y 40 - 47% MUJERES.
INICIA LA ENFERMEDAD A MAYOR EDAD EN LAS MUJERES:
( 67% > 65a ) EN COMPARACION CON LOS VARONES ( 45% ).
7.5 AL 19.8% SON SUJETOS < DE 45 AÑOS.
AFECTACION CONTRALATERAL: 4 AL 9%.
TVCRFACTORES DE RIESGO
> RIESGO
______________________________
<RIESGO
______________________________
• HTAS
• D. M.
• GLAUCOMA
CRONICO
SIMPLE
• AUM. ACTIVIDAD
FISICA
• MOD. CONSUMO DE
ALCOHOL
• ESTROGENOS
POSTMENOPAUSIA
TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINAFISIOPATOLOGIA
LA ARTERIA Y LA VENA CENTRAL RETINIANA COMPARTEN
UNA VAINA FIBROSA A NIVEL DE LA LAMINA CRIBOSA, LA
CUAL LIMITA LA EXPANSION DE DICHOS VASOS CREANDO
TURBULENCIA HEMODINAMICA.
LA PATOGENIA DE LA ENTIDAD ES LA OBSTRUCCION DEL
FLUJO VENOSO RETINIANO POR LA FORMACION DE TROM-
BOS EN LA VENA CENTRAL DE LA RETINA A NIVEL DE LA
LAMINA CRIBOSA.
TROMBOSIS CENTRAL DE RETINASINTOMAS – FASE INICIAL
• ASINTOMATICO.
• DISMINUCION DE LA AV.
• LA PERDIDA DE LA AV PUEDE SER SUBITA O GRADUAL
( DIAS A SEMANAS ).
• PUEDE VARIAR DE LEVE A SEVERA.
• PUEDE PRESENTAR AMAUROSIS FUGAS INCIALMENTE
Y DESPUES PERDIDAD PERMANENETE DE LA AV.
• FOTOFOBIA.
• CEGUERA CON DOLOR OCULAR.
• HIPEREMIA CONJUNTIVAL.
TROMBOSIS CENTRAL DE LA RETINASINTOMATOLOGIA – FASE TARDIA
DISMINUCION DE LA AV.
DOLOR OCULAR.
MALESTAR OCULAR.
HIPEREMIA OCULAR.
LAGRIMEO.
TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL RETINIANAEXAMEN INICIAL
ISQUEMICA – VS - NO ISQUEMICA:
- AV PEOR QUE 20/200.
- NO PERFUSION CAPILAR EN FAG DE GRAN ANGULO.
> 10 DD O HEMORRAGIA RETINIANA EXTENSA.
- ERG.
DETECCION DE NEOVASCULARIZACION EN S. A.
- EXAMINAR EL IRIS SIN DILATAR.
- GONIOSCOPIA.
MEDICION DE LA PIO.
DIAGNOSTICO Y DIFERENCIACION DE LA TVCR
ESC. CENTRAL RELAT.
PERIFERIA NORMAL
ESC. CENTRAL
PERIF. ANORMALCAMPO VISUAL
NORMALANORMALFUNCION PUPILAR
AFERENTE
MODERADA CANTIDAD DE HRR.
EXU. ALG. Y E. P.
>CANTIDAD DE HRR.
EX. ALGODONOSOS Y EDEMA DE PAPILA
OFTALMOSCOPIA
20/200 O MEJOR
DAÑO LEVE A MOD.
20/200 O PEOR
DAÑO GRAVEA V
NORMALONDA B REDUCIDA
DISMINUCION REL. A/BERG
AUSENTEPOSIBLENEOVASCULARIZACION
SIN PERFUSION
CAPILAR < 10 DDSIN PERFUSION CAPILAR > 10 DDFAG
NO ISQUEMICAISQUEMICA
TROMBOSIS VENOSA CENTRAL RETINIANA
TVCR
70% N-ISQ INDETERMINADO
60% GL-NV >10DD-NPC
100% EMQ
93% EMQ
45-80% NV-IRIS<10DD-NPC
30% ISQ
96% EMQ
15% <4MESES Y EL 34% <3AÑOS
83% < 4 MESES
DVP: MENOR DURACION DEL EMQ / MENOR INCIDENCIA DE NV
TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL RETINIANACAUSAS DE PERDIDA AV
PATOLOGIA MACULAR
- EMQ:P
- EMQ-I
- EMQ-Hg
- PEM
- FLUIDO SUBMACULAR Y
DAÑO EPR
COMPLICACIONES POR NEOVASOS
- GLAUCOMA NV.
- NV RETINIANA C / HV, DTR.
TVCR – EDEMA MACULAR PERFUNDIDA - CVOS
LASER ARGON EN REJILLA:
- PACIENTES < DE 60a
- A.V. 20/50 O PEOR
CONSIDERAR OPCIONES EXPERIMENTALES:
- INYECCION IVo. DE TRIAMCINOLONA
- INYECCION IVo. DE r-TPA.
( 50 microgr., no util en edema macular isquemico)
TVCR – CVOSTVCR – CVOS ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA IVo.
MECANISMOS DE ACCION:
- INHIBE LA EXPRESION DEL VEGF.
- ESTABILIZACION NO ESPECIFICA DE LA BARRERA
HEMATO-RETINIANA.
RIESGOS:
- ENDOFTALMITIS
- GLAUCOMA
- CATARATA
- D.R.
ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA IVo.
INDICACIONES:
- A.V. 20/40 O PEOR.
- GROSOR MACULAR > 300 MICRAS
- FALLA AL TX. CONSERVADOR.
( LASER, INYECCIONES SUBTENON, TOPICO ).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
- HISTORIA DE HTO SEC. A CORTICOSTEROIDES.
- EVIDENCIADE DAÑO GLAUCOMATOSO.
DOSIS IVo. DE 8MGS.
TVCR – TX DE LA NV - CVOSTVCR – TX DE LA NV - CVOS
INICIAR EL TX. DE FCG-P AL MOMENTO DE LAINICIAR EL TX. DE FCG-P AL MOMENTO DE LA
DETECCION DE LA NEOVASCULARIZACION.DETECCION DE LA NEOVASCULARIZACION.
EVITAR TX. PROFILACTICO DE FCG-P.EVITAR TX. PROFILACTICO DE FCG-P.
SEGUIMIENTO CADA 2 A 4 SEMANAS PARA VERSEGUIMIENTO CADA 2 A 4 SEMANAS PARA VER
RESPUESTA.RESPUESTA.
NEUROTOMIA
Garcia Arumi, Arch Ophthalmol, Nov. 2003.
SE CREA ANASTOMOSIS
CORIORRETNIANAS CON
LA REALIZACION DE LA
NEUROTOMIA.COLATERALES
TROMBOSIS VENOSA RETINEANAUNA NUEVA ERA
• DROGAS TROMBOLITICA ( rTPA )
• INYECCION DE CORTICOIDES IVo. ( TRIAMCINOLONA )
• ANASTOMOSIS VENO-COROIDEA CON LASER
• DESCOMPRESION A-V
• NEUROTOMIA
• CANULACION DE VENA RETINEANA
OCLUSION VENOSA RETINIANASEGUIMIENTO
• EN CADA VISITA DEBE INCLUIRCE EL EXAMEN DEL IRIS
Y GONIOSCOPIA PREVIA A LA DILATACION.
• PARA NUEVOS CASOS:
AV DE 20/40 O MEJOR CADA 2 – 6 MESES.
AV DE 20/50 A 20/100 CADA 2 – 3 MESES.
AV DE 20/200 O PEOR CADA MES POR 6 M.
UTILIDAD DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO ENUTILIDAD DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO EN LA LA TVCRTVCR