MANEJO POSTOPERATORIO MANEJO POSTOPERATORIO EN LA CIRUGIA MODERNA EN LA CIRUGIA MODERNA DEL HOMBRO DEL HOMBRO MATIAS VILLALBA MATIAS VILLALBA C ENTRO ENTRO C IRUGIA IRUGIA A RTROSCOPICA, RTROSCOPICA, H OMBRO y OMBRO y M EDICINA EDICINA D EPORTIVA EPORTIVA
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MANEJO POSTOPERATORIO EN LA CIRUGIA MODERNA DEL HOMBRO MATIAS VILLALBA MANEJO POSTOPERATORIO EN LA CIRUGIA MODERNA DEL HOMBRO MATIAS VILLALBA C ENTRO C.
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MANEJO MANEJO POSTOPERATORIO EN LA POSTOPERATORIO EN LA CIRUGIA MODERNA DEL CIRUGIA MODERNA DEL
VENTAJAS POTENCIALESVENTAJAS POTENCIALES• Dx preciso de lesiones Dx preciso de lesiones
intraarticularesintraarticulares• Menor morbilidad postoperatoriaMenor morbilidad postoperatoria• EsteticaEstetica• Mejor mobilidad postoperatoria Mejor mobilidad postoperatoria
DESVENTAJASDESVENTAJAS• Curva de aprendizajeCurva de aprendizaje• Tasa de recidivasTasa de recidivas
3- Disección de la 3- Disección de la coracoidescoracoides
4- Osteotomía4- Osteotomía
5- Escarificación de su 5- Escarificación de su cara dorsalcara dorsal
6-Tenotomía del 6-Tenotomía del subescapular y subescapular y capsulotomíacapsulotomía
7- Identificación de la 7- Identificación de la cara antero- inf. de la cara antero- inf. de la glena y escarificación glena y escarificación óseaósea
8- Posicionamiento de la 8- Posicionamiento de la coracoidescoracoides
9- Fijación de la misma 9- Fijación de la misma mediante tornillo mediante tornillo
10- Sutura cápsular + 10- Sutura cápsular + ligamentocoraco-acromial, ligamentocoraco-acromial, músculo subescapular y resto músculo subescapular y resto de los planos sobre drenaje.de los planos sobre drenaje.
11- Inmovilizaci11- Inmovilizacióón en RIn en RI
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO• FASE 1: D+1 a D+45FASE 1: D+1 a D+45
– Recuperacion movilidad pasiva y Recuperacion movilidad pasiva y activaactiva
• FASE 2: D+45 a D+90FASE 2: D+45 a D+90– Recuperacion fuerza muscularRecuperacion fuerza muscular
• FASE 3: a partir D+90 FASE 3: a partir D+90 – Recuperacion funcional y deportivaRecuperacion funcional y deportiva
MOVIMIENTOMOVIMIENTO
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO• FASE 1: D+1 a D+45FASE 1: D+1 a D+45
– Inmovilizacion D+30: a 0° en RIInmovilizacion D+30: a 0° en RI– Analgesia: crioterapia + Analgesia: crioterapia +
opiaceosopiaceos– Pendulares de Codman D+1Pendulares de Codman D+1– Movilizacion pasiva manual en Movilizacion pasiva manual en
decubito dorsaldecubito dorsal– Automovilizacion ????Automovilizacion ????– Activo-asistido ????Activo-asistido ????– Limitar RE a 45° hasta D+45Limitar RE a 45° hasta D+45
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO• FASE 2: D+45 a D+90FASE 2: D+45 a D+90
– Recuperacion movilidad activa Recuperacion movilidad activa SOLO puede comenzar con ROM SOLO puede comenzar con ROM pasivo COMPLETOpasivo COMPLETO
– Movilidad activa en decubito Movilidad activa en decubito dorsal y luego sentadodorsal y luego sentado
– Recuperacion de las rotaciones Recuperacion de las rotaciones activas. Trabajo RI desde D+60activas. Trabajo RI desde D+60
– PropiocepcionPropiocepcion
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
• FASE 3: a partir D+90 FASE 3: a partir D+90 – Trabajo propioceptivoTrabajo propioceptivo– IsocinetismoIsocinetismo– Gestos deportivosGestos deportivos
RUPTURAS RUPTURAS TENDINOSASTENDINOSAS
LESIONES PARCIALESLESIONES PARCIALES• TTT médico, cambio de trabajo o TTT médico, cambio de trabajo o
• Dx / Tx DE LESIONES INTRAARTICULARESDx / Tx DE LESIONES INTRAARTICULARES• PRESERVACION DEL DELTOIDESPRESERVACION DEL DELTOIDES• MENOR DOLOR POSTOPERATORIOMENOR DOLOR POSTOPERATORIO• MENOR RIGIDEZ POSTOPERATORIAMENOR RIGIDEZ POSTOPERATORIA• MEJOR LIBERACION Y MOBILIZACION DEL MEJOR LIBERACION Y MOBILIZACION DEL
TENDON TENDON (vs. MINI-OPEN)(vs. MINI-OPEN)• MENOR LIMITACION POR TAMAÑO O MENOR LIMITACION POR TAMAÑO O
CRONICIDAD DE LA RUPTURA CRONICIDAD DE LA RUPTURA (vs. MINI-(vs. MINI-OPEN)OPEN)
REPARACION ARTROSCOPICA vs. REPARACION ARTROSCOPICA vs. OPENOPEN DESVENTAJASDESVENTAJAS
• FASE 2: D+45 a D+90FASE 2: D+45 a D+90– Recuperacion movilidad activaRecuperacion movilidad activa
• FASE 3: a partir D+90 FASE 3: a partir D+90 – Recuperacion fuerza muscularRecuperacion fuerza muscular
• FASE 4: D+6m a D+12mFASE 4: D+6m a D+12m– Recuperacion funcional y deportivaRecuperacion funcional y deportiva
MOVIMIENTOMOVIMIENTO
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO• FASE 1: D+1 a D+45FASE 1: D+1 a D+45
– Inmovilizacion D+30: a 0° o 45°Inmovilizacion D+30: a 0° o 45°– Analgesia: crioterapia + opiaceosAnalgesia: crioterapia + opiaceos– Pendulares de Codman D+1Pendulares de Codman D+1– Movilizacion pasiva manual en Movilizacion pasiva manual en
decubito dorsaldecubito dorsal– Automovilizacion ????Automovilizacion ????– Activo-asistido ????Activo-asistido ????– Recentrado activo de la cabeza Recentrado activo de la cabeza
humeralhumeral
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO• FASE 2: D+45 a D+90FASE 2: D+45 a D+90
– Recuperacion movilidad activa SOLO Recuperacion movilidad activa SOLO puede comenzar con ROM pasivo puede comenzar con ROM pasivo COMPLETOCOMPLETO
– Movilidad activa en decubito dorsal y Movilidad activa en decubito dorsal y luego sentadoluego sentado
– Recentrado activo de la cabeza Recentrado activo de la cabeza humeralhumeral
– Recuperacion de las rotaciones activasRecuperacion de las rotaciones activas– Prohibicion de trabajo con poleasProhibicion de trabajo con poleas
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
• FASE 3: a partir D+90 FASE 3: a partir D+90 – Trabajo contra resistenciaTrabajo contra resistencia– Movimientos globales (agonistas-Movimientos globales (agonistas-
• Cabestrillo postqxCabestrillo postqx• Pendulares 1° día postqxPendulares 1° día postqx• 3°día- se saca cabestrillo3°día- se saca cabestrillo• 1°sem-ejerc pasivos y activo-asistidos, ROM1°sem-ejerc pasivos y activo-asistidos, ROM
• 2°sem-ejerc activos sin resistencia2°sem-ejerc activos sin resistencia
• 3°sem-ejerc activos, ROM completo3°sem-ejerc activos, ROM completo
• Fortalecimiento MR y deltoides x 2-3 Fortalecimiento MR y deltoides x 2-3 mesesmeses