MANEJO NOVO CORONAVÍRUS (COVID-19) 27/03/2020 Diretoria Técnica Medicina Diagnóstica Responsabilidade Social
MANEJO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
27032020
Diretoria Teacutecnica Medicina Diagnoacutestica
Responsabilidade Social
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia metilprednisolona gt32 mgdia ou dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia grave
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia metilprednisolona gt32 mgdia ou dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia grave
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios de imunossupressatildeo
1 Neutropenia
2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia
3 HIV positivo com CD4 lt350
4 Asplenia funcional ou anatocircmica
5 Transplantados
6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias
7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia metilprednisolona gt32 mgdia ou dexametasona gt6 mgdia)
8 Outros imunossupressores
9 Doenccedilas autoimunes
10 Imunodeficiecircncia congecircnita
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia grave
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar
bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia grave
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19
bull Pneumonia grave
ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica
ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos
bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)
bull Sepse
bull Choque seacuteptico
httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
SpO2 ge 93
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
TC Toacuterax Exames Lab
S
N
Internaccedilatildeo TC Toacuterax
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Exames Lab Oxigenioterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina
Internaccedilatildeo
N
S
N S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Definir leito (CMCSEMIUTI)
FR ge 24 IRPM OU
Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU
Disfunccedilatildeo Orgacircnica
Melhora cliacutenica E
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel
Resp bull NAtildeO usar CE
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar
antibioacuteticos
N
S
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de
ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10
cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque
definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor
bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl
bull Choque seacuteptico
INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI
Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar
(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735
SUPORTE CLIacuteNICO
bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico
refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou
choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais
VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF
bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria
hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP
le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um
circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI
bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm
e SpO2 ge94 com FiO2 le50)
Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2
gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
CRITEacuteRIO PARA IOT
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT
Recomendaccedilotildees gerais
Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com
videolaringoscopia direta (McGrath)
bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que
participaratildeo ativamente do procedimento
bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do
quarto para eventual suporte durante a IOT
bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel
luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao
bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo
medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do
iniacutecio do procedimento e fora do leito
bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser
preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio
do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes
intubacao
bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos
os casos
Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)
Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)
1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT
2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais
3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de
producao de aerossoacuteis
4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor
fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o
dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo
potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais
5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para
realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT
6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI
Fentanil 50-100 mcg EV
Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil
Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg
caso
exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o
paciente tussa durante o procedimento
7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com
capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador
com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador
para o ambiente
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais
AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO
bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas
respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar
ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica
VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA
PEEP table
FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24
VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA
A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA
Preparo para
pronarPoacutes-prona
Manter prona
Apoacutes 16hs em prona
Poacutes-supino
bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist
(vide quadro abaixo)
bull Gasometria 1h antes de pronar
bull Gasometria 1h poacutes-prona
bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona
bull Cuidados com pontos de pressatildeo
bull Gasometria 1h antes de retornar para supino
bull Manter monitorizaccedilatildeo
bull Gasometria 4hs poacutes-supino
Fluxograma para posiccedilatildeo prona
PaO2FiO2 gt 150mmHg
SIM
NAtildeO
Manter supino e reavaliar
Preparo para pronar
Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras
LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2
Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da
complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado
cardiovascular
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA
Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo
desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada
bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com
experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD
garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Protocolo de Oral (Adulto)
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal
- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos
Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina
As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente
Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente
- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012
Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9
Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes
Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse
ou Choque Seacuteptico)
bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24
Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt
30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes
UTI
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
quando houver
ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10
cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm
ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735
bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou
sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)
bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de
consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico
bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma
pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PEDIATRIA
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios para coleta de COVID-19
bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos
bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves
bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
PCR COVID + Painel Respiratoacuterio
Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab
Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)
E Exames Lab se natildeo
realizados anteriormente Oxigenoterapia
Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade
Internaccedilatildeo UTI
S
Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta
bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar
introduzir ATB (protocolo pneumonia)
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE
Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)
Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia
OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula
+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar
APOacuteS MEDIDAS INICIAIS
Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Melhora cliacutenica E
Rx torax normal pneumonia natildeo
complicada hiperinsuflaccedilatildeo
TC Toacuterax le 50 opacidade
bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)
bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar
bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal
bull ALTA
N
Internaccedilatildeo Apto
N
S
S
N
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Oxigenioterapia em Pediatria
bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal
bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +
filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria
bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo
Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica
Consenso especialistas HIAE
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas
bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou
sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara
ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o
bebecirc
bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo
Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19
bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo
bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash
maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus
Sim
Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou
PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14
dias (CID -10 J069 - IVAS)
Considerar tratamento para influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus
respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de
acordo com os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de
alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental
cianose etc
Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO
durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede
Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19
Natildeo
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Acompanhantes de Gestantes
Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante
- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta
- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19
Natildeo (para todas as perguntas)
Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento
Sim (para uma das perguntas)
Natildeo Sim
Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar
atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e
Aerossol
SARS-COV-2 negativo
Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica
SARS-COV-2 positivo
Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia
RX de toacuterax sn
Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia
Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir
PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick
SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg
- FR gt22 bpm - Glasgow lt15
Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo
obsteacutetrica
PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo
com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica
- Clampeamento precoce
Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)
Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs
Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a
maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em
Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de
COVID
Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica
Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos
leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo ou prematuro gt35 semanas sem
necessidade de UTI Neo
RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO
Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)
Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a
higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN
Proibida visita e permitida
amamentaccedilatildeo
Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol
Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo
(cadastro outros materiais)
NEGATIVO ou POSITIVO
Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria
de RN apoacutes 48h de vida
NEGATIVO ou POSITIVO
Manter precauccedilatildeo por 14 dias
Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto
Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico
colher 2ordf amostra
de via respiratoacuteria a
qualquer momento
Se Rn assintomaacutetico
coletar duas amostras
de via respiratoacuteria
com intervalo de 24h
Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo
Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou
Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus
RN termo RN prematuro com necessidade de UTI
Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol
Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos
antes e apoacutes contato com RN
- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo
negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de
contato e aerossol (5ordmC)
Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298
Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)
Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade
provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos
ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos
Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Acionar coacutedigo
amarelo e encaminhar ao PA geral
Natildeo
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Paciente com sinais
de gravidade
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Seguir atendimento
conforme proacuteximo
Fluxograna
Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos
Sim
Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica
Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente
para atendimento na Radioterapia
Consultoacuterios 1 a 4
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19
Colher PCR COVID 19 eou
outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)
Atestado de afastamento por 14 dias
(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para
influenza
COVID positivo
COVID negativo
Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois
haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com
os resultados
Isolamento domiciliar por 14 dias
Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose
etc
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve
contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se inicio de sintomas instituir
Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID
Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo
Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar
paciente nas unidades
referecircncia para casos suspeitos e
confirmados
COVID negativo e
TC natildeo compatiacutevel com COVID
Transferecircncia para
especialidade
COVID negativo e
TC compatiacutevel com COVID
Repetir PCR para COVID19 apoacutes
24hs do resultado do
primeiro teste
COVID negativo
Transferecircncia para
especialidade
COVID positivo
COVID positivo
Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a
alta
Apoacutes alta 14 dias de atestado
independente do tempo de internaccedilatildeo
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus
Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios
durante internaccedilatildeo
Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D
Sim
Caso suspeito de COVID19
Instituir precauccedilatildeo
aeacuterea e contato
Solicitar PCR
COVID19 e NOTIFICAR
Solicitar transferecircncia para
Unidade de internaccedilatildeo de casos
suspeitos e confirmados de
COVID-19
Natildeo
Avaliar necessidade
para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
CENTRO CIRUacuteRGICO
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico
Sim
Cirurgia eletiva
Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame
Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio
Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico
Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia
REAGENDAR
MANTER
Natildeo
Sim
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19
CONFIRMADO
Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso
CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19
Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios
Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas
Equipe administrativa
oferecer maacutescara ciruacutergica orientar
higiene das matildeos e acionar equipe
assistencial
Paciente sinaliza sinais e
sintomas de infecccedilatildeo no
totem de senhas
Equipe assistencial
confirma sintomas
Realizar exame diagnoacutestico ou
consulta
Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol
Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO
Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala
considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia
SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS
INFECCIOSOS AGUDOS
COM OU SEM FEBRE
Realizar exames conforme protocolo institucional ou
atendimento meacutedico
SIM
NAtildeO
O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Exames laboratoriais
B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima
- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias
Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5
A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar
Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E
1 swab de orofaringe
1 amostra de lavado
bronco alveolar
OU
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe
Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml
Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios
Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM
Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Exames complementares
bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)
bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)
bull Coagulograma
bull Radiologia
ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades
- RX toacuterax
- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)
bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Pacientes Internados com Resultado Positivo
Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados
bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS
- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)
- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes
httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamento Recomendaccedilatildeo
A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia
- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia
- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia
C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19
D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo
Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)
bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)
bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)
bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)
bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)
bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias
bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc
Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020
Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias
Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI
Adulto (opccedilotildees)
bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias
bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia
bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica
Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977
Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente
Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Prevenccedilatildeo
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Precauccedilotildees Especiacuteficas
Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea
bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)
bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor
bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)
bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio
bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo
bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica
bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento
A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de
procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou
confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS
TRANSPORTE
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Armazenamento da maacutescara N95
- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma
- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Armazenamento da maacutescara N95
- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95
- Deve ser armazenada no local de trabalho
- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente
- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados
de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional
e atividade
OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC
A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos
Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE
Quartoboxsala de exame do paciente
Equipe multiprofissional incluindo transporte
Cuidados gerais
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em
situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP
broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos
Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel
Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial
Copeiros Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto
Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo
Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto
Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo
Ambulacircncia
Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita
ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Motorista
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada
Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro
Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta
Maacutescara N95
Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)
Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia
Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Local de atendimento Categoria
profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE
Portas de entrada
Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes
Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia
Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra
Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias
Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo
Outras aacutereas (corredores e alas exceto)
Todos os profissionais
Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Aacutereas administrativas Todos os profissionais
Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com
suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19
Sem EPIacutes
Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Exemplos
bull Intubaccedilatildeo
bull Banho no leito
bull Suporte dialiacutetico
bull Troca de fralda em pacientes com diarreia
bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar
bull Suporte ECMO
bull Higiene iacutentima
bull Cuidado com feridas
bull Endoscopia e broncoscopia
bull Diaacutelise
bull IOT
bull Aspiraccedilatildeo traqueal
bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva
bull Induccedilatildeo de escarro
bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia
bull RCP
bull Aspiraccedilatildeo
bull ECO transesofaacutegico
O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a
intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa
contra materiais bioloacutegico
Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e
gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)
sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que
gerem aerossoacuteis
Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Na ANTECAMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
bull DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos
bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos
bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar
desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico
identificado bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
Na ANTECAcircMARA
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox com antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull bullHigienizar as matildeos
bull bullCalccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
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Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
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DENTRO do quartobox
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bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO
Antes de entrar na UNIDADE de COORTE
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar o gorro quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar avental descartaacutevel
DENTRO do quartobox
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar luvas de procedimento
ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO
DENTRO do quartobox sem antecacircmara
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
FORA do quartobox sem antecacircmara
bull Higienizar as matildeos
bull Colocar a luva de procedimento
bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
bull Retirar as luvas
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar o gorro
bull Higienizar as matildeos
FORA da unidade de Coorte
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado
bull Higienizar as matildeos
SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo
bull RETIRAR luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull RETIRAR avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Prosseguir para o transporte do paciente
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Antes de sair do quarto ainda paramentado
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento
bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos
bull Retirar luvas de procedimento
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar avental descartaacutevel
bull Higienizar as matildeos
Ao sair do quarto
bull Higienizar as matildeos
bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo
bull Retirar maacutescara N95
bull Higienizar as matildeos
Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APOacuteS TRANSPORTE
ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo
da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS
Higienize as matildeos
PRODUTO DE ESCOLHA
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19
bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH
bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios
Alocaccedilatildeo do Paciente
-
+
Corredor Porta
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Com Pressatildeo Negativa
bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa
bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico
bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade
bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
Sem pressatildeo Negativa
bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)
bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem
Cuidados com o ambiente
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)
Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais
Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)
Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)
para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas
Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-
hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)
em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas
Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias
httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019
httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml
ATENCcedilAtildeO
Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Processamento de roupas e resiacuteduos
bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral
bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio
observando-se as medidas de precauccedilotildees
bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)
bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)
bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros
bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado
bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc
httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao
O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato
bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias
bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas
Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados
bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica
bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo
bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural
bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas
bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica
bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar
bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70
bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos
bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal
Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora
dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio
bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum
bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum
bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja
bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm
restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes
bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais
bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita
bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante
bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais
bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Visitas e Acompanhantes
bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo
bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos
bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades
bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas
bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Situaccedilotildees especiais
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue
bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos
bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas
bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas
bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)
Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Oacutebito
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
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Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Atestado de oacutebito
bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020
bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)
bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049
bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo
SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342
Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO
SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)
Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo
SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos
A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees
B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19
Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo
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Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
Divulguem para suas equipes
Manejo Oacutebito
bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)
bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo
bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees
Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
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Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
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bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
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Oacutebito
bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes
ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito
bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge
ndash familiar com maacutescara ciruacutergica
ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema
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Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissional da hospitalidade morgue
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Profissionais do Transporte
bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento
bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
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bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
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bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)
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Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio
bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento
bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
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Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do
corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)
bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue
bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria
Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19
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bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas
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