MANEJO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSION PORTAL VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2 AÑO UMAE # 14 VERACRUZ, VERACRUZ
MANEJO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSION
PORTAL
VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2 AÑO
UMAE # 14
VERACRUZ, VERACRUZ
DEFINICION
• LA HIPERTENSIÓN PORTAL ES UN SÍNDROME CLÍNICO SEVERO EL CUAL DE PERSISTIR EL HVPG MAYOR DE 10 MM HG, TIENE A CURSAR CON
COMPLICACIONES QUE COMPROMETEN SU HEMODINAMIA.
• HIPERTENSION PORTAL SUBCLINICO: GRADIENTE PORTAL VENOSO HEPÁTICO ENTRE 6 Y 9 MM HG.
Pharmacologic management of portal hipertensión. Clinic Liver Disease 18 (2014)303 - 317
TERLIPRESINA
• ANÁLOGO SINTÉTICO DE VASOPRESINA CON ACTIVIDAD BIOLÓGICA ALARGADA.
• ES USADO EN LA HEMORRAGIA AGUDA VARICEAL Y EL SÍNDROME HEPATORRENAL TIPO 1.
• PROVOCA UNA VASOCONSTRICCIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPLACNICA.
• LA DOSIS EN HTDA VARICEAL ES DE 2 MG CADA 4 HORAS POR LOS PRIMEROS 24 A 48 HORAS SEGUIDO POR 1 MG CADA 4 HORAS POR 2 A 5 DÍAS.
• EN SX HR ES USADO DE 0.5 – 1 MG CADA 4 HORAS CON ALBUMINA EN INFUSION, CON INCREMENTO DE HASTA 3 MG DE NO HABER RESPUESTA.
Systematic review: terlipressin in acute oesophageal variceal haemorrhage. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53-64
• LOS EFECTOS MAS COMUNES SON DOLOR ABDOMINAL E INCREMENTO DE LA PRESIÓN.
• DADO EL RIESGO ES ISQUEMIA Y ARRITMIAS, NO DEBERÍA SER USADO EN PX CON ANTECEDENTES DE CI, EAP, ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL Y CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES HIPERTENSOS.
Systematic review: terlipressin in acute oesophageal variceal haemorrhage. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53-64
ANALOGOS DE SOMATOSTATINA
• ES UN PÉPTIDO AMINO –ACIDO -14 SECRETADO EN LAS CÉLULAS, ENDOCRINAS, NEURALES, ENTEROENDOCRINAS, HIPOTÁLAMO Y SISTEMA DIGESTIVO.
• LA ADMINISTRACIÓN DE SOMATOSTINA INDUCE VASOCONSTRICCION ESPLACNICA; TAMBIÉN BLOQUE LOS AUMENTOS BRUSCOS DE HVPG.
• EN AVB UNA DOSIS DE 250 MCG/HR PRECEDIDO POR UNA DOSIS SIMILAR ES LA TERAPIA EMPÍRICA INICIAL.
• EFECTOS ADVERSOS INCLUYEN VOMITO E HIPERGLICEMIA EN UN 21% DE LOS CASOS.
Somatostatin and analogues in portal hypertension. Hepatology 2012; 35:1305-12
OCREOTIDE
• ES EFECTIVO EN PREVENIR LA HIPEREMIA POSPANDRIAL ESPLANICA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN PORTAL.
• DOSIS EMPÍRICA DE OCREOTIDE Y VAPREOTIDE DE 50 MCG/HR COMO INFUSION INTRAVENOSA CONTINUA CON UN BOLO INTRAVENOSO O SUBCUTÁNEO INICIAL DE 50 MCG.
Management of varices and variceal hemorrhage in cirrosis. N Engl J Med 2010; 362:823-32
BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
• NSBBS DECREMENTAN LA PRESIÓN PORTAL POR DISMINUIR EL FLUJO VENOSO PORTO COLATERAL.
• OBJETIVOS: B1 CARDIACO Y B2 RECEPTOS VASCULAR.
• OTROS EFECTOS: ACORTAMIENTO DEL TRANSITO INTESTINAL Y FLUJO VENOSO DE LA ÁCIGOS.
• OBJETIVO TERAPÉUTICO: HVPG < 12 MM HG O >/= DEL VALOR PREVIO.
The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:573-82
RESCATADORES DE BETABLOQUEADORES
NITRATOS Y A ADRENERGICOS
(MONONITRATO DE ISOSOBIDE Y PRAZOCIN)
“A la carte” treatment of portal hypertension: adapting medical therapy to hemodynamic response for the prevention of bleeding. Hepatology
2002;36:1361-6
CARVEDILOL
• ES UN BETABLOQUEADOR NO SELECTIVO CON ACTIVIDAD ANTIADRENERGICA INTRÍNSECA Y CON CAPACIDAD PARA LIBERAR NO.
• MEJORAR LA RESPUESTA EN MAS DE UN 50% DE LOS PACIENTES NO RESPONDEDORES.
• ES SEGURO A BAJAS DOSIS: < 12.5 MG
• EN RCT PARECE SER MAS EFICAZ EN PROFILAXIS DE SANGRADO VARICEAL QUE LA LIGADURAS CON BANDA EN VE.
Carvedilol, a new nonselective Betablocker with intrinsic anti.Alpha 1-adrenergic activity, has a greater portal hypotensiveeffect tan propranolol in patiens with
cirrosis. Hepatology 1999:30:79-83
• EN UN ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO DOBLE CIEGO EN PACIENTES CON CIRROSIS, LA SIMVASTATINA 20-40 MG/DIA POR 1 MES, FUE SEGURO Y DISMINUCIÓN LA PRESIÓN PORTAL SIGNIFICATIVAMENTE.
• RECIENTEMENTE LAS ESTATINAS HAN DEMOSTRADO EN PREVENIR LA DISFUNCIÓN INTRAHEPATICA ENDOTELIAL Y DISMINUIR LA INFLAMACIÓN HEPÁTICA Y ENDOTOXEMIA.
Simvastatin tratment improves liver sinusoidal endotelial dysfuntion on CCl4 cirrhotic. J. Hepatol 2007;46:1040-6
INHIBIDORES DEL SISTEMA ANGIOTENSINA
• EN UN RECIENTE REVISIÓN SISTEMATICA Y METANALISIS CONFIRMARON QUE EL ANTAGONISMO DE RAAS PARECE SER DISPONIBLE PARA DISMINUIR HVPG EN PACIENTES CON CIRROSIS COMPENSADA (CHILD PUGH SCORE A).
• POR OTRA PARTE LA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RAAS EN PACIENTES CON CIRROSIS DESCOMPENSADA CONTRAINDICA EL USO INHIBIDORES DE RAAS, DEBIDO A QUE INCREMENTA EL RIESGO HIPOTENSIÓN Y FALLA RENAL.
Renin angiotensin aldosterone inhibitors in the reduction of portal hypertension pressure: a systematic review and meta analysis. J Hepatol 2010;53:273-82
OBESIDAD.
FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA EL DESARROLLO DE DESCOMPENSACIONES DE CIRROSIS.
EL MECANISMO PATOLÓGICO ES DESCONOCIDO, PERO SE PIENSA SEA DEBIDO A ANORMALIDAD DE LA LEPTINA.
Impact of obesity and insulin resistance on cirrosis and portal Hypertension. Gastroenterol Hepatol 2013;36(8):527-33
ACIDO ASCORBICO
• POTENTE ANTIOXIDANTE NATURAL QUE A MENUDO SE ENCUENTRA REDUCIDO EN PACIENTES CON CIRROSIS.
• LA ADMINISTRACIÓN DE VITC EN ALTAS DOSIS MEJORA LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Y REDUCE EL ESTRÉS OXIDATIVO.
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FENOFIBRATO
• PPAR Α ES UN FACTOR TRANSCRIPCIONAL QUE REGULA LOS GENES RELACIONADOS CON EL TONO VASCULAR, ESTRÉS OXIDATIVO Y LA FIBROGENESIS.
• LA ADMINISTRACIÓN DE PPAR Α INDUCE UN DECREMENTO DEL 30% DE LA HIPERTENSIÓN PORTAK; ADEMÁS HA HABIDO REDUCCIÓN DE LA FIBROSIS HEPÁTICA, MEJORIA DE LA RESPUESTA VASODILATADORA A LA ACETILCOLINA E INCREMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DEL NO.
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RESVERATROL
• ES UN POLIFENOL FLAVONOID ENCONTRADO EN VARIAS FRUTAS EN ESPECIAL EN LAS UVAS ROJAS, BAYAS Y NUEVES.
• TIENE EFECTOS ANTIOXIDANTES, ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO Y ANTINEOPLÁSICO.
• EN HP ES CAPAZ DE REDUCIR EL ESTRÉS OXIDETIVO, REGULANDO L PRODUCCIÓN Y ACTIVIDAD DE OXIDO NÍTRICO Y DE LA ACTIVIDAD DE LA CICLOOXIGENESA TIPO 1
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CHOCOLATE NEGRO
• CONTIENE ALTA PROPORCIÓN DE ANTIOXIDANTES DE FLVONIODE DE COCOA: CATEQUIN Y EPITAQUETIN.
• UNA DOSIS DE .5 GR/KG DE PESO CORPORAL, INDUCE UNA MARCADA ATENUACIÓN DEL INCREMENTO DE HPVG POSPANDRIAL
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• RIFAXIMINA
• INHIBIDORES DE LA COX -1
• SORAFENIB
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