Manejo do Nódulo de Tireoide Indicação de US de tireoide, já que não é um exame a ser realizado de rotina: 1- Se nódulo palpável ou suspeita clínica de neoplasia 3- Hipertireoidismo 2- Alto risco para câncer de tireoide: - Exposição à radiação ionizante ou radioterapia externa na infância ou adolescência - História familiar de câncer de tireoide em parente de 1º grau - Síndromes genéticas associadas ao câncer de tireoide - Nódulos detectáveis identificados pelo PET em paciente oncológico Tireoidite, cansaço ou aumento de TSH não são indicações de USG. Diante de um nódulo de tireoide visualizado no USG, como proceder? 1 – Avaliar risco clínico Consenso Brasileiro de Nódulo de Tireoide, 2013 2 – Laboratório: 2.a. Solicitar TSH para todos - TSH BAIXO = Cintilografia da tireoide com I131 (I123 não disponível no nosso serviço). Não utilizar tecnécio porque ele não é capaz de diferenciar malignidade. Se nódulo hipercaptante com parênquima glandular hipocaptante -> nódulo tóxico autônomo - > 98% são benignos, por isso a PAAF está dispensada. 2.b. - Dosagem sérica de calcitonina?*
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Manejo do Nódulo de Tireoide Indicação de US de tireoide, já que não é um exame a ser realizado de rotina:
1- Se nódulo palpável ou suspeita clínica de neoplasia
3- Hipertireoidismo
2- Alto risco para câncer de tireoide:
- Exposição à radiação ionizante ou radioterapia externa na infância ou adolescência
- História familiar de câncer de tireoide em parente de 1º grau
- Síndromes genéticas associadas ao câncer de tireoide
- Nódulos detectáveis identificados pelo PET em paciente oncológico
Tireoidite, cansaço ou aumento de TSH não são indicações de USG.
Diante de um nódulo de tireoide visualizado no USG, como proceder?
1 – Avaliar risco clínico
Consenso Brasileiro de Nódulo de Tireoide, 2013
2 – Laboratório:
2.a. Solicitar TSH para todos
- TSH BAIXO = Cintilografia da tireoide com I131 (I123 não disponível no nosso serviço). Não
utilizar tecnécio porque ele não é capaz de diferenciar malignidade.
Se nódulo hipercaptante com parênquima glandular hipocaptante -> nódulo tóxico autônomo -
> 98% são benignos, por isso a PAAF está dispensada.
2.b. - Dosagem sérica de calcitonina?*
Controversa. ATA: Não é necessária. ETA: sim.
A favor: - PAAF falha em diagnosticar carcinoma medular em 50% dos casos
- Calcitonina possui alto VPN e alta sensibilidade
- Diagnóstico precoce
Contra: - Raro
- Se levemente ou moderadamente elevada -> risco de falso positivo e cirurgia
desnecessária
- A maioria dos nódulos em que se pediria calcitonina já iria para cirurgia
independente do valor do exame
Se solicitar:
< 10: muito improvável / > 100: muito provável
10 – 100: calcitonina estimulada com pentagastrina (não existe no Brasil) ou cálcio, ou ainda
solicitar a dosagem de calcitonina no lavado da PAAF. No nosso serviço contamos apenas com
dosagem de calcitonina no lavado da PAAF.
*No nosso serviço solicitamos calcitonina para todos os pacientes Bethesda III ou IV, história
familiar de carcinoma medular de tireoide, neoplasia endócrina múltipla.
2.c. Tg sérica: não é recomendada.
2.d. Anticorpos: Se TSH elevado dosar anti-TPO para confirmar a tireoidite autoimune.
Havendo um nódulo bem definido à US, os critérios para indicação da PAAF são os mesmos em
pacientes com ou sem tireoidite de Hashimoto.
3 - Se TSH normal ou cintilografia não captante:
Avaliar as características do nódulo à USG e classificá-lo. Achados à US associados a maior risco
de malignidade do nódulo:
1 - Hipoecogenicidade
2 – Microcalcificações
3 - “Casca de ovo” descontinuada
4 - Mais alto que largo
5 - Margens irregulares
6 - Vascularização predominante ou exclusivamente central no Doppler (lembrar que a
avaliação com Doppler é considerada pelos guidelines atuais como complementar)
7 - Linfonodos cervicais com características suspeitas:
Pedro Weslley Rosário, Laura S. Ward, Gisah A. Carvalho, Hans Graf, Rui M. B. Maciel, Léa
Maria Z. Maciel, Ana Luiza Maia, Mário Vaisman (2013). Nódulo tireoidiano e câncer
diferenciado de tireoide: atualização do consenso brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab.
2013;57/4.
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Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA Samples. The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(11), 3390–3397.doi:10.1210/jc.2011-1469