SEMINARIO 1 MARZO 13 MANEJO DE LA VÍA AÉREA E INTUBACIÓN OROTRAQUEAL INMACULADA FERNÁNDEZ SIMÓN R4 MEDICINA INTENSIVA HUPH
SEMINARIO
1 MARZO 13
MANEJO DE LA VA
AREA E INTUBACIN
OROTRAQUEAL
INMACULADA FERNNDEZ SIMN
R4 MEDICINA INTENSIVA
HUPH
ANATOMA MANEJO URGENTE DE LA VA AREA INDICACIONES DE INTUBACIN EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN MATERIAL PARA LA INTUBACIN ANESTESIA PREVIA A LA INTUBACIN INTUBACIN TRAQUEAL DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS MANEJO QUIRRGICO DE LA VA AREA MANEJO DE LA VA AREA DIFCIL MAENJO DE LA VA AREA EN EL PACIENTE INTUBADO RECAMBIO DEL TUBO COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL EXTUBACIN
NDICE
NARIZ/ BOCA/FARINGE/LARINGE/TRQUEA
ANATOMA
ANATOMA (2)
En una situacin de emergencia es de vital importancia
establecer una VENTILACIN Y OXIGENACIN adecuada.
Personal poco experimentado cree que esto significa intubar de forma inmediata, sin embargo intentarlo puede demorar el
establecimiento de una adecuada va area (vmitos,
arritmias, sangrado..)
Algunas tcnicas simples y principios bsicos juegan un papel importante en el manejo de la va area hasta la llegada de
personal experto.
Manejo urgente de la va area
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Lengua, sustancias, espasmo larngeo.
Completa: Obstruccin completa de entrada de aire
Parcial: estridor inspiratorio, retraccin de msculos del cuello e intercostales.
Maniobra FRENTE-MENTN
SUBLUXACIN MANDIBULAR
Manejo urgente de la va area (2)
USO DE MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO
Manejo urgente de la va area (3)
Manejo urgente de la va area (4)
MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VA AREA
Obstruccin aguda de va area
Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las mismas
Prdida de reflejos (neurolgico)
Insuficiencia respiratoria
Hemodinmica.
INDICACIONES DE INTUBACIN
VALORACIN PREVIA INCLUSO EN SITUACIONES MS URGENTES
TEST CLNICOS. MALLAMPATI
DISTANCIA TIROMENTONIANA
APERTURA BUCAL
SUBLUXACIN MANDIBULAR
RANGO DE MOVILIDAD DE LA CABEZA.
OTROS FACTORES: Antecedentes clnicos: Historia previa, lesiones va area(tumores),
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesin de raquis, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia amgdala lingual.
Signos y sntomas: disnea, disfona, disfagia, estridor.
Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m 2, ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.
EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN
MALLAMPATI. Visin de estructuras farngeas con la boca abierta y en posicin sentada:
EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN
(2)
Aporte de O2 al 100%. Mascari l la facial con bolsa reservorio (Amb). Equipo de succin
Catteres de succin. Sistema de succin con extremo amigdalar rgido (Yankauer)
Esti lete o fiador. Pinzas de Magil l Cnula bucal. Cnula nasal Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios tamaos) . Otros. Tubos endotraqueales (varios tamaos) . Jeringa para insuflaccin de manguito. Apoyo de cabeza Anastsicos Cinta para fi jar Lubricante Personal suficiente. Monitor.
MATERIAL PARA LA INTUBACIN
LARINGOSCOPIOS
MATERIAL (2)
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MATERIAL (3)
MATERIAL (4)
FIADOR PINZAS DE MAGILL
ANESTESIA PREVIA A LA IOT
ANALGESIA: Opioides: Fentanilo 50-150mcg
En urgencia, la valoracin de la va area es menos completa.
Monitorizacin.
INDUCCIN CON SECUENCIA RPIDA
PREOXIGENACIN: Denitrogenacin.3 -4min.
INTUBACIN OROTRAQUEAL Alineamiento completo del eje bucal, farngeo y larngeo.
Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha apartndose la lengua.
MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esfago con el cricoides)
CORMACK
MANIOBRA DE BURP(presin laringe arriba-atrs-derecha)
Inflar (10ml aire, 20mmHg presin)
Comprobar colocacin: auscultar, movimientos trax, capngrafo, conexin a vm, fibro, RX trax: nivel T4, varios cm por encima de la carina.
Intubacin TRAQUEAL
Intubacin TRAQUEAL (2)
EJES ORAL, LARINGEO Y FARNGEO
Intubacin TRAQUEAL (3)
MANIOBRA DE SELLICK
Intubacin TRAQUEAL (4)
Intubacin TRAQUEAL (5)
CORMACK/MALLAMPATI
INTUBACIN CON LARINGO
Intubacin TRAQUEAL (6)
Intubacin TRAQUEAL (7)
Intubacin TRAQUEAL (8)
INTUBACIN NASOTRAQUEAL
Contraindicada en caso de coagulopatay fracturas del macizo facial y de la base del crneo
Intubacin TRAQUEAL (9)
VIDEOLARINGOSCOPIOS:
Pala con mayor curvatura.
Sistema de transmisin de la imagen en su parte distal.
Posicin neutra de la cabeza.
IOT normal o difcil.
Intubacin TRAQUEAL (10)
AIRTRAQ
Intubacin TRAQUEAL (11)
Intubacin TRAQUEAL (12)
AIRTRAQ
MASCARILLA LARNGEA FASTRACH
Intubacin TRAQUEAL (13)
FASTRACH
Intubacin TRAQUEAL (14)
COMBITUBE
Tubo de doble luz que combina las funciones de obturador esofgico con perforaciones laterales que permiten la ventilacin del enfermo y
un tubo endotraqueal convencional.
Al introducirlo a ciegas puede situarse en trquea o esfago.
Esfago: 95% de las veces. Se ventila por las perforaciones. Se pude aspirar el estmago por el otro conducto.
Trquea: ventilacin por la luz traqueal.
Fcil uso pero problema de perforacin eofgica.
Intubacin TRAQUEAL (15)
FIBROBONCOSCOPIO
Intubacin con paciente despierto y ventilacin espontnea.
Intubacin con paciente sedoanalgesiado y relajado con va area difcil.
Comprobacin correcta del TET.
Colocacin de un TET de doble luz y su comprobacin.
Realizacin de endoscopia diagnstica y teraputica
Realizacin de traqueotoma percutnea asistida con fibrobroncoscopio.
DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS:
MASCARILLA LARNGEA CLSICA
MASCARILLA LARNGEA DE SELLADO PROSEAL
DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS
CRICOTIROIDOTOMA
INTUBACIN RETRGRADA
TRAQUEOTOMA QUIRRGICA
TRAQUEOTOMA PERCUTNEA
ABORDAJE QUIRRGICO DE LA VA
AREA
Es fundamental identificar una VAD antes de administrar sedacin o anestesia general.
La mayora de las catstrofes ocurren cuando la VAD No ha sido previamente reconocida.
La ASA junto con 50 anestesilogos expertos en VAD desarrollaron unas recomendaciones mundialmente aceptadas sobre el manejo de VAD.
Disminuir la morbimortalidad.
Situaciones: Enfermo con va area difcil prevista.
Enfermo con va area difcil NO PREVISTA. Que se puede ventilar con mascarilla facial
Que NO SE PUEDE VENTILAR con mascarilla facial
MANEJO DE VA AREA DIFCIL
VAD PREVISTA
MANEJO DE VA AREA DIFCIL (2)
ENFERMO
DESPIERTO
FIBRO VA AREA
QUIRRGICA
XITO FRACASO
VA AREA
QUIRRGICA
VAD NO PREVISTA
MANEJO DE VA AREA DIFCIL (3)
ENFERMO SEDADO:
LARINGO
XITO FRACASO INICIAL: 3
INTENTOS
VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL
NO VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL
ENFERMO CON VA AREA NO PREVISTA QUE PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
MANEJO DE VA AREA DIFCIL (4)
ENFERMO SEDADO:
VENTILACIN
ADECUADA
MEJORAR
LARINGOSCOPIA XITO FRACASO
ALTERNATIVAS:
FASTRACH, AIRTAQ
QUIRRGICA
XITO
ENFERMO CON VA AREA DIFCIL NO PREVISTA QUE NO PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
MANEJO DE VA AREA DIFCIL (5)
ENFERMO
SEDADO:VENTILACIN
INADECUADA
ACCESO NO
INVASIVO XITO FRACASO
IOT CON ESTOS
ELEMENTOS
XITO FRACASO QUIRRGCA
QUIRRGICA
Fastrach,
mascarilla larngea,
combitubo
ASEGURAR EL TUBO EN LA POSICIN ADECUDA. Cinta que rodee el tubo y se fije a la cabeza.
Prevenir la extubacin
Prevenir el avance del tubo a uno de los bronquios principales
Evitar el dao por friccin si el paciente se mueve
MANEJO DEL MANGUITO: P 17-23mmHg. Medirse peridicamente. Si fuga:
Rotura del manguito
Posicin en cuerdas
La vlvula del tubo de insuflaccin est rota.
ASPIRACIN. Preoxigenar.
HUMIDIFICACIN.
MANEJO DE LA VA AREA EN EL
PACIENTE INTUBADO
DURANTE LA INTUBACIN
MIENTRAS EL TUBO EST EN SU SITIO
POSTERIOR A LA EXTUBACIN
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
DURANTE LA INTUBACIN Dao medular Excesiva demora de la RCP Aspiracin Dao en dientes y prtesis Abrasiones corneales Perforacin o laceracin de faringe, laringe y/o trquea. Luxacin de un cartlago aritenoideo Paso del tubo endotraqueal al crneo Epistaxis Problemas cardiovasculares:
Extrasstoles ventriculares TV/FV: Si AP de isquemia miocrdica podra administrarse en la induccin 100mg
de lidocana al 1%.
Bradiarritmias: Atropina iv 1mg. HipoTA HTA
Hipoxemia
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (2)
MIENTRAS EL TUBO EST COLOCADO Obstruccin o enrollamiento del tubo. Salida del tubo o progresin hacia bronquios Dao mecnico de alguna estructura de va area superior Problemas relacionados con VM: neumotrax, NAVM..
POSTERIOR A LA EXTUBACIN INMEDIATAS
Laringoespasmo Aspiracin
MEDIO Y LARGO PLAZO Irritacin o dolor de garganta Ulceraciones labio, boca, faringe, cuerda, laringe Adormecimiento de lengua (compresin del hipogloso) Laringitis Parlisis de cuerdas Edema larngeo Granuloma larngeo Sinequias de cuerdas Estenosis traqueal Muerte
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (3)
CUNDO: Clnica favorable en el destete de la VM
Recobrar el nivel de consciencia
Resolucin de las indicaciones iniciales
TCNICAS Alerta
Cabecero a 45
Faringe aspirada
Mantener cerca el equipo de reIOT.
Explicar procedimiento
Desinflar el manguito
Tos
O2
Fiador?
EXTUBACIN