Manejo de las complicaciones Madrid junio2010

Manejo de las complicaciones intra y postquirúrgicas del tratamiento del prolapso genital y de la incontinencia urinaria

Dr Felipe Ojeda

Servicio de Ginecología y Obstetricia

H. General de Granollers

I CADÁVER WORKSHOP PARA LA REPARACIÓN DE LOS DEFECTOS DEL SUELO PÉLVICO

Lo más importante

� Diagnóstico intraquirúrgico

� Diagnóstico precoz en el postoperatorio

Distancias anatómicas

� Zona segura obturador: � margen superior e interno: distancia al paquete vasculo-nervioso: 2,5-3 cm.

� Distancia espina ciatica-obturador: � Tercio medio: 6,2-11 cm

� Tercio inferior: 4,5-6,8 cm

� Espina ciatica-paquete vasculo-nervioso pudendo: 1 cm aprox arteria

RAZ

TVT

Vías abordaje cistocele

Apertura plica

Vias abordaje colpoplastia

Complicaciones intraquirúrgicas: histerectomia

� Lesión vesical durante la apertura de la plica vesical.

� Lesión intestinal en la apertura de Douglas.

� Lesión ureteral durante el pinzamiento y sección de uterinas.

� Lesión anexial.

� Sangrado posthisterectomia.

Complicaciones

� Hematoma de cúpula vaginal

� Absceso de cúpula vaginal

� Urinoma

� Salida de orina por lesión no aparente

� Fístula vesical

� Sd. Febril postoperatorio

� Atelectasia i otras alteraciones pulmonares

Complicaciones intraquirúrgicas

� Complicaciones relacionadas con el trayecto en dispositivos con agujas.

� Complicaciones relacionadas con el trayecto en técnicas sin agujas.

Complicaciones generales

� Hematoma. Retzius, paravesical, muscular.

� Hemorragia

� Infección cutánea, o del trayecto. Celulitis

� Retención urinaria

� DOLOR engonal

Lesiones vasculares

� Vasos obturadores

� Plexos venosos periuretrales

� Vasos de la pelvis profunda

Lesiones nerviosas

� Lesiones nervio pudendo

� Lesiones nervio obturador

Lesiones musculares

� Musculatura obturatriz

� Dolor, hematoma, fibrosis.

Lesiones viscerales

� Lesiones uretrales: apertura en libro

� Lesiones vesicales: punción, desgarro

� Apertura vesical durante la disección

Complicaciones postquirúrgicas

� Tempranas

� Tardías:

� Por retracción de la malla.

� Exteriorización vesical

Sacrocolpopexia laparoscópica

� Lesión rectal durante la disección.

� Lesión vesical durante la disección.

� Perforación o exteriorización de malla o puntos en vagina.

� Lesión intestinal en relación a malla.

� Dolor óseo por tackers, actualmente puntos (periostitis).