Manejo de la hipertension arterial en urgencias

MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS

Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA

MEDICO INTERNO UNILIBRE

Hospital CARI ESE Alta Complejidad

INTRODUCCION

Crisis hipertensivas

Emergencias

Urgencias.

PAS >180 mmHg

PAD>120 mmHg

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¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia Hipertensiva?

URGENCIA

NO Lesion a órgano diana

NO o inespecífica

Sintomas

Gradual o en 24-48 h

Correccion

EMERGENCIA

SILesion a órgano diana

Aguda progresiva, irreversible

SI Sintomas

Inmediata antes de

1hCorreccionParenterales

MANUAL DE PROTOCOLOS Y

ACTUACION EN URGENCIAS.

CUARTA EDICION.

2014.CAPITULO 29.

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EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Presionarterial

Sedestacion

Ambos brazos

Reposo

Intervalo de 5 min.

Afeccion de órgano diana.

Estudio de la causa luego de estabilización

Historia Clinica

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HISTORIA CLINICA

Dx previo de HTA

Tto actual.

Transgresiones de dieta

Uso de toxicos.

• Tiempo de evolución, control previo.

• Lesion en órgano blanco previa.

• Antihipertensivos, anticonceptivos, glucocorticoides, AINES, eritropoyetina.

• Modificaciones y cumplimiento

• Exceso de sal

• Cocaina, Anfetaminas

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DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.

Cerebro y Ojo

• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.

• Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.

Cardiovascular

• Dolor torácico, disnea, edemas periféricos.

• Sincope palpitaciones.

Renal

• Poliuria, nicturia, hematuria.

• Alteracion de pruebas de función renal.

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EXPLORACION FISICA.

Aspecto

Estado general y de perfusión periférica

Auscultacion

Soplo carotideo.

Soplos cardiacos.

Tercer y cuarto ruido.

Crepitantes pulmonares

Edema.

Pulso periférico: amplitud y simetría

Focalizacion neurológica: alt sensitivas motoras o del nivel de conciencia.

Fondo de ojo

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PARACLINICOS

En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida. Valorar su uso en casos de urgencia.

ECG: cardiopatía isquémica, arritmias.

Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento mediastinico.

Bioquimica, Hemograma, coagulación.

Orina: sedimento, iones, toxicos.

Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos.

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CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

1. CEREBROVASCULAR.

2. CARDIOVASCULAR.

3. RENAL.

4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalolevitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente.

5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.

6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del fármaco, nitroprusiato o labetalol.

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CEREBROVASCULAR

Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt nivconciencia, coma, convulsiones,

Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol.

Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo.

Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg.

No reducir mas de un 15-20% en 24 h

Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg

En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa.

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CARDIOVASCULAR

ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usarvasoconstrictores e inotrópicos negativos. Encasos repetidos: estenosis de arteria renal.

Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHgpara evitar perdida del flujo coronario. Usode nitroglicerina o labetalol

Diseccion aortica aguda: se manifiesta mediante dolor lancinante, focalidadneurológica o isquemia de extremidades,

Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC.

Tto: betabloqueantes+nitroprusiato.

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RENAL

HTA acelerada o maligna

•Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.

•PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción mayor al 25%

Afeccion renal.

•Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria.

•Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatiatrombotica

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Exceso de catecolaminas circulantes.

Feocromocitoma

Otros

IMAO+ alimentos con tiamina

• HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones.

• Guillain-Barre

• Uso de drogas simpaticomimeticas: cocaína, anfetaminas.

• Quesos, cervezas, alimentos ahumados.

La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes.

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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA

• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.

• Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral.

• Modificaciones del estilo de vida.

• Evitar tratamiento sublingual.

• Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos.

• No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60 min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II.

• Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada

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TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

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Medicamentos Vasodilatadores

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Medicamentos inhibidores adrenérgicos.

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CONSIDERACIONES AL EGRESO

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