MANEJO DE HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES Dra. Blanca Rovira Dra. Carolina Mir MIR Laia Bort
MANEJO DE HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES
Dra. Blanca RoviraDra. Carolina Mir
MIR Laia Bort
Hiperglucemia secundaria a corticoides
Problema frecuente
Infravalorado
Citas urgentes reiteradas, ingresos hospitalarios, empeoramiento del pronóstico
Ausencia de estudios clínicos y recomendaciones específicas
Hiperglucemia secundaria a corticoides
Fluctuaciones glucemia aumentan RCV
Resistencia a insulina: reduce captación de glucosa
Inhibe secreción de insulina: hiperglucemia postpandrial
Patrón hiperglucemia escasa información
tipo corticoide
frecuencia administración
dosis
Hiperglucemia secundaria a corticoides
FisiopatologíaAcción intermedia: prednisona y metilprednisolona
Pico 4-8 h y Vm 12-16 h
Glucemias basales normales
Hiperglucemia postpandrial
Tratamiento: efecto vespertino y nulo matutino
Fisiopatología
Acción prolongada: dexametasona
Vm 20 h
Riesgo hipoglucemia menor
Cribado y diagnóstico Acción prolongada e intermedia cada 12 horas:
Glucemia basal
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
Acción intermedia una dosis diaria:
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
Cribado y diagnóstico
Diabetes esteroidea:
Glucemia basal>126 mg/dl
Glucemia azar>200 mg/dl
Glucemia prepandrial>140mg/dl*
*Objetivo hospitalización
TratamientoHiperglucemias leves en no diabéticos:
Glinida: acción inmediata y breve
DPP-4: acción inmediata, efecto glucosa-dependiente, no hipoglucemias
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción intermedia:
Asociar uno de los anteriores
Insulina rápida antes del desayuno
Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción prolongada:
Insulina glargina o 2 detemir
Reducciones proporcionales al corticoide
Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con insulina:
Si lantus añadir insulina rápida matinal
Si lantus e insulina rápida: aumentar 20-30% insulina rápida matinal
/
Tratamiento
TratamientoCorticoides crónicos acción intermedia y prolongada a dosis bajas:
Metformina y glitazona
Hiperglucemias severas en diabéticos y no diabéticos:
Insulina regular iv. 24 horas
Área de incertidumbre
Ausencia de evidencia científica
No estudios sobre eficacia y seguridad de hipoglucemiantes en diabetes esteroidea
Insuficiente información sobre fisiopatología
No guías clínicas
RecomendacionesMayor concienciación por parte de profesionales
Establecer cribado universal
Si diabetes previa o diabetes esteroidea: ajustes tto o instaurarlo
*I. Saigi y A. Pérez. Manejo de hiperglucemia inducida por corticoides. Revista Clínica Española.2010, 210:397-403
Muchas gracias