Manejo avanzado de las vias aéreas

Nelson Acosta SeverinoMedico Medicina de Emergencias y Desastres.

Máster en cuidados Críticos y Emergencias.

Máster en Gestion Sanitaria.

26 Julio 2013, Ávilahttp://medicosemergenciologosrd.blogspot.com.es/

Materiales

AMBULANCIA

Generalidades� Disponibilidad de material adecuado, un correcto

entrenamiento y un conocimiento de las guías de actuación son las bases para garantizar el acceso de la vía aérea.

� La Valoracion previa de la vía aérea es el punto de partida para prevenir las posibles dificultades.

� Se considera vía área difícil (VAD) la situación clínica en la que un profesional entrenado tiene dificultades para la ventilación con mascarilla facial, para la intubación endotraqueal (IET) o ambas.

� Mascarilla facial no mantiene una saturación arterial de oxigeno (SaO2) >90%

� La IET difícil, que se considera cuando se requiere mas de 10 minutos y/o mas de 3 laringoscopia o el uso de varios dispositivo.

� Los test clínicos predictivos de IET mas usados en la practica habitual son:

� Test de Mallampati (Grado I-IV)

� Distancia tiromentoniana < 6,5 cm VAD

� Apertura bucal (grados 1-3)

� Subluxación mandibular

� Rango de movimiento de cabeza y cuello

Abordaje de la vía aérea� El objetivo principal de las maniobras de manejo de la

vía aérea es mantener una adecuada ventilación y oxigenación.

� Alineación de los ejes bucal, faríngeo y laríngeo.

� Posición de sniffing u olfateo. (contraindicada en enfermos con sospecha de lesión cervical.

� Maniobra de Esmarch

Mascarilla facial� Escoger tipo y tamaño mas adecuados para el

enfermo, obteniendo un buen ajuste alrededor de la nariz y la boca.

� La sujeción de esta puede ser con una mano (en forma de C E) para ventilar con la mano libre. En situaciones difíciles puede requerir que esta se realice con ambas manos.

� Uso de cánulas nasofaríngeas u orofaríngea para facilitar la apertura de las vías aéreas

Intubación endotraqueal� Consiste en la colocación de un tubo en la tráquea,

puede ser a través de la boca, la nariz o transtraqueal� Esta permite asegurar la permeabilidad de la VA,

favoreciendo la ventilación y la oxigenación, protege la VA frente a la bronco aspiración, facilita la aspiración de secreciones y realizar lavado bronco alveolar.

� Esta se realiza bajo laringoscopia directa por vía oral es la técnica mas usada a nivel extra e intrahospitalario.

� se puede usar varios tipos de palas para el laringoscopio entre las cuales tenemos:

� Macintosh

� Miller

� Laringoscopio de Macoy

Video laringoscopioEl prototipo de este son los laringoscopio Airtraq, este es un dispositivo desechable creado para su utilización tanto en vía aérea normal como el la difícil .

Maniobras � Para mejorar la visión, durante la laringoscopia, otro

profesional puede realizar la denominada maniobra BURP (back, up and right pressure) que consiste en desplazar el cartílago tiroides hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha.

� Pinzas de Magill

� Guía o estilete.

Complicaciones� Intubación esofágica.

� Intubación selectiva.

� Trauma directo de dientes y orofarínge

� Lesión cervical.

Otros métodos de manejo de vías aéreas

Dispositivos laríngeos� Supragloticos, entre ellos están la mascarilla laríngea

clásica y la mascarilla laríngea de sellado proseal.

� Mascarilla clásica, diseñada por Brain 1981 fue aceptada por la FDA para la anestesia programada, en 2003 fue introducida en el algoritmo de la VAD de la ASA como alternativa en caso de no ventilación correcta con mascarilla facial o en caso de IET difícil.

Mascarilla laringea

Mascarilla laríngea proseal

Inconvenientes� Este no asegura la vía aérea en caso de espasmo de la

glotis y que la vía aérea no queda protegida en caso de regurgitación (por tanto, riesgo de bronco aspiración)

� Para evitar la insuflación gástrica se recomienda que la presión máxima en la vía aérea no exceda los 20 cm de H2O

Mascarilla laríngea Fastrach

Ventajas e inconvenientes� La inserción se realiza con la cabeza en posición

neutra.� Intubación a ciegas, se puede realizar con ayuda de un

fibrobroncoscopio, con lo que aumente su tasa de éxito.

� Su indicacion principal son las situaciones de emergencia no ventilación no intubación.

� Hay una nueva modificación de esta que es el C-Trach, modelo que incluye una cámara y un sistema de fibra óptica para ver la glotis.

combitube

Combitube� Dispositivo de VAD, ampliamente utilizado en

medicina prehospitalaria en EE UU.

� Es de fácil inserción y se puede realizar a ciegas.

� Es un tubo con doble luz, combina las funciones de un obturador esofágico con orificios laterales que permiten la ventilación de la vía aérea y un tubo endotraqueal convencional.

� Ventajas: es de fácil inserción y de aprendizaje

� Desventajas: posible lesión esofágica.

Técnicas quirúrgicas

�Cricotiroidotomia

�Intubación retrograda.

�Traqueotomía quirúrgica

�Traqueotomía percutánea

� http://www.youtube.com/watch?v=Oisuj-2ym1A

Kit de cricotiroidotomia

Punción cricotiroidea

Alguna pregunta…..

GRACIAS POR SU ATENCION

Bibliografía � Enfermo critico y emergencia, primera edición, Cap 2,

paginas 11-25.

� Emergency medicine manual

� Google imágenes

www.sami-xxi.blogspot.com.es