Manejo anestesico de trasplante hepatico
Manejo anestesico de trasplante hepatico
Fuentes-Garca VE y cols. Aspectos sobresalientes en el manejo anestsico para el receptor de trasplante de hgado En: ANESTESIOLOGA EN PEDIATRA COMPLEMENTO Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S334-S336 PREHEPATICAInduccion anestesica
hepatectoma del receptor
Hemorragica
coexistencia de hipertensin portal y de trastornos de la hemostasia (Child B o C) dificultades de diseccin Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico.En: Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272Objetivos:
Chan C, et al. Tcnicas quirrgicas en trasplante heptico.En: Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 262-272presencia de alteraciones hemodinmicas producidas por la manipulacin de las venas cavas (disminucin del retorno venoso en el caso de la cava inferior y arritmias por compresin en el caso de la cava superior), hipoperfusin renal con desarrollo transoperatorio de insuficiencia renal aguda; hipoxemia, hipotermia y alteraciones de coagulacin.
4PREMEDICACION
Bonofiglio F. TRASPLANTE HEPATICO En:REV. ARG. ANEST, 1997; 55: 4: 249-266MONITOREO TIPO I Y POSICION DEL PACIENTEPULSOXIMETRIA, TA, EKG, TEMPERATURA,
Bonofiglio F. TRASPLANTE HEPATICO En:REV. ARG. ANEST, 1997; 55: 4: 249-266INDUCCIONSECUENCIA RAPIDA
PREOXIGENACION 5min
FENTANILO 3-5mcg/Kg/IV
INDUCTORES:PROPOFOL 1-2mg/kg/IVETOMIDATO 0.2-0.3mg/Kg/IVKETAMINA 1-2mg/Kg/IV
RNM: CISATRACURIO 0.2mg/kg/IVAscitis Derrame pleuralR.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711MONITOREO TIPO II3 vas perifricas de grueso calibre (8,5 Fr.).
Central Administracin de drogas vasoactivas Catter de Swanz-Ganz oximtrico.
Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)2 vas arteriales
(radial izquierda y Femoral derecha)
medicin continua de la presin arterial, tromboelastografia y gasometria.
Sonda vesical
Sonda nasogastricaProtocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)MONITOREO HEMODINAMICOMONITOREO AVANZADO
MONITOREO RESPIRATORIO
MONITOREO DE SISTEMA NERVIOSO CENTRALBIS
PIC
TOFMONITORIZACION DE TEMPERATURA
ART. PULMONAR Y ESOFAGICAHIPOTERMIA
MONITORIZACION BIOLOGICAHEMATOLOGIA
COAGULACION
GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA
Na, K, Ca, Lactato, Glucemia, Mg,
Protocolo Clnico de Trasplante Heptico Hospital Regional Universitario Carlos Haya Mlaga (3 edicin 2011)
EQUIPOVentilador
Aspirador
Desfibrilador
Vigileo- EV1000
Manta termica
Calentadores de suero
Bombas de perfusion de farmacos
APARATAJE ESPECIFICOSistema de infusion rapida
(10ml/min-1500ml/min)
8.5Fr
100 mm Hg y PaCO2 < 35 mm Hg.Sat.O2 >96
Ventilacin mecnica:
O2/Aire 50-100%
Volumen corriente 8-10 ml/Kg.
PEEP 5-8 mm Hg
R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711para evitar atelectasias y disminuir el riesgo de embolismo aereo en la reperfusion.
20Hipnosis: isofluorano
Relajacin muscularCisatracurio: 1-3 g/Kg/min.
Asmaticos: Rocuronio 0,3 mg/Kg/h.
Analgesia:
Remifentanilo Infusion 0,1- 0,5 g/Kg/min.
Fentanilo infusion 3-5mcg/kg/hr
Se reducira 25% durante la fase anhepatica.
R.H. Steadman . Anesthesia for liver transplant surgery En: Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 687711Fluidoterapia
Restriccin de volumen
Disminuir las presiones y flujos esplcnicos (
