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1. Astrid Campos MALROTACIN INTESTINAL
2. MALROTACIN INTESTINAL Son errores en la rotacin o fijacin o
en ambas, del intestino medio durante la etapa embrionaria.
3. Gira 180 sobre eje de la AMS ROTACIN NORMAL DEL INTESTINO
PRIMITIVO 5ta 6ta Sem Intestino Medio sal e Cavidad abdominal
Cavidad celmica. Hernia Fisiolgi ca 10ma Sem Sentido Antihorario
Regresa a la cavidad abdominal primero duodeno y parte del yeyuno
11va Sem Ciego se ubica en la fosa iliaca derecha, completando as
su rotacin normal Dentro cavidad abdominal Rota 90 (sentido
antihorario)
4. Esquema que ilustra el mecanismo de produccin del vlvulo de
intestino medio. El estrecho pedculo de mesenterio que fija el
intestino en la malrotacin. (A y B) puede conducir al vlvulo
(C).
5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomticos. El
10% se presenta en pre escolares y escolares Generalmente el 50% de
los casos se presenta entre la 1ra y las 24 semanas de vida.. El
40% se presenta antes del 1er ao de vida Asociado a: Onfalocele y
Gastrosquisis. Hernia diafragmtica, atresias GI Ms Frecuente en
Varones
6. Formas de Presentacin
7. 1.- Vlvulo agudo del intestino medio Neonatos y lactantes
Mayor frecuencia en sexo masculino Presente en el 44% de las
Malrotaciones intestinales Incidencia Se origina por una fijacin
intestinal al mesenterio anormalEtiologa Anamnesis: Vmitos
biliosos, dolor abdominal, obstipacin, paciente irritable E.F.: I:
Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal
difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces,
hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica
Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la
doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal Enema de bario:
ciego localizado anormalmente Exmenes auxiliares
8. Enema opaco. Disposicin anmala del ciego y el colon
ascendente, a la izquierda de la lnea media. Ciego
intraplvico.
9. 2.- Vlvulo crnico de intestino medio Preescolares Mayor
frecuencia en sexo masculino Menor frecuencia que cuadro agudo
Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia Se
origina por una fijacin intestinal al mesenterio anormalEtiologa
Anamnesis: Vmito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente,
diarrea, ausencia de flatos, eliminacin de meconio. E.F.: I:
Abdomen excavado, Deshidratacin, desnutricin, fracaso en el
crecimiento, Sx de mala absorcin. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez
abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces,
hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica
Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la
doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal. Rx con enema
de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
10. 3.- Obstruccin duodenal aguda Ms frecuente en neonatos
Mayor frecuencia en sexo masculino 50% se encuentra asociado a
vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales.
Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis:
Vmitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentacin, puede
haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de
estreimiento. E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe:
Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpacin profunda.
ISQUEMIA (cuando se acompaa de vlvulo): Sangre en heces,
hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica
Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de
intestino delgado en sacacorcho. Rx con enema de bario: ciego
localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
11. Obstruccin duodenal incompleta. Ntese la distensin del
estmago y del duodeno y el escaso gas distal.
12. 3.- Obstruccin duodenal crnica Ms frecuente en pre
escolares Ms frecuente en sexo masculino 50% se encuentra asociado
a vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales.
Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis:
Vmitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, prdida de
peso. E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado,
desnutrido(Sx de mala-absorcin), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo
aumentado. Pa: Dolor a la palpacin profunda. Clnica Serie
radiogrfica del TGI superior: imagen en sacacorcho Rx simple de
abdomen: imagen en doble burbuja Rx con enema de bario: ciego
localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
13. DIAGNOSTICO
14. DIAGNSTICO Estudio GI superior con medio de contraste.
Malrotacin con vlvulo, Localizacin anormal del duodeno, pico,
volvulacin
15. DIAGNSTICO Malrotacin sin vlvulo, vase la localizacin
anmala de la unin duodeno yeyunal
16. DIAGNSTICO Estudio GI superior. Malrotacin intestinal, ID
al lado derecho, IG en lnea media(Astericos)
17. DIAGNSTICO Estudio con contraste: Apariencia de compresin
extrnseca y torsin: imagen en saca corcho.
18. DIAGNSTICO Enema bario: Localiza la posicin del ciego (del
lado derecho o izquierdo)
19. TRATAMIENTO Manejo preoperatorio -Tomar 2 vas venosas
-Corregir deshidratacin -Antibioticoterapia profilaxis Ciruga:
Procedimiento de Ladd
20. 1.Evisceracin de intestino y exploracin de mesenterio
2.Reduccin de vlvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas
peritoneales 4.Apendicetoma
21. TRATAMIENTO Desvolvular el intestino, rotndolo en sentido
contrario a las manecillas del reloj hasta liberarlo. Esperar la
recuperacin del riego Arterial. Duda de viabilidad intestinal,
cerrar cavidad y efectuar una segunda exploracin 48 a 72 hrs
despus.
22. COMPLICACIONES Dismotilidad intestinal neurognica en
pacientes crnicos Malabsorcin con diarreas, sd. Intestino corto
Riesgo de invaginacin 3% Recurrencia de vlvulo Mortalidad asociada
a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
24. Introduccin de un segmento intestinal dentro de otro.
INVAGINACIN INTESTINAL
25. EPIDEMIOLOGIA 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos. M:F 3:2
Bien nutridos. 5 Y 9 meses. Relacin con: Picos estacionales
Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano Post-vacunal
Mortalidad menor al 1%
26. TIPOS
27. ETIOLOGIA 2% A 12% se identifica causa anatmica. Frecuencia
aumenta con la edad. Mayores de 4 aos 57% y adultos 97% < 2 aos
Idioptica. > 2 aos Causa anatmica. Desproporcin entre el leon y
la vlvula ileocecal. Crecimiento de las placas de Peyer. Incremento
en la peristalsis.
28. ETIOLOGIA Invaginaci n Obstrucci n Venosa Edema de pared
Obstrucci n Arterial Necrosis
29. CUADRO CLNICO Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de
diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo
clico (82%) Vmito (81%) Dolor, vmito y sangrado (30%) Irritabilidad
y diaforesis Evacuaciones en jalea de grosella.
30. EXAMEN FISICO Fosa iliaca derecha vaca. Signo de Dance
(13%). Palpacin de masa en hipondrio derecho y colon transverso
signo de morcilla (24 a 90%) Tacto rectal, hocico de tenca (0.5 al
3%)
31. RADIOGRAFA SIMPLE Patrn anormal de aire Opacidad en CID
25-60% Datos de oclusin Distensin de asas. Niveles hidroareos.
Ausencia de aire en recto.
33. TRATAMIENTO Ayuno. Terapia hdrica. Esquema Antimicrobiano .
Ampicilina-Amikacina. Sonda a derivacin. Catter Venoso. Sonda
Urinaria.
34. TRATAMIENTO Reduccin con enemas en: 1. Lactante. 2.
Evolucin menor de 24 hrs. 3. Sin oclusin intestinal. 4. No
peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta. No
realizar mas de 3 intentos. Cada intento de 15-30 min. Suspender si
se detiene de 3-5 min. Fuga de contraste. xito de 50%.
Complicaciones: 0.39%.
35. TRATAMIENTO QUIRRGICO Paciente mayor de 2 aos. Ms de 24
hrs. de evolucin Oclusin intestinal. Peritonitis o sufrimiento de
asa. Falla del colon por enema