Malpresentasi - kuliah 2013.ppt

8/20/2019 Malpresentasi - kuliah 2013.ppt

1/46

MALPRESENTASI

Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG


2/46

– Bagian terendah janin: dapat diraba melalui

pemeriksaan dalam dgn mengetahui

penunjuk janin

– Letak janin memanjang: presentasi kepala,

bokong

– Letak janin melintang/transversal: presentasibahu

Presentasi


3/46

Letak Janin

– Hubungan antara aksis panjang janin

terhadap ibu

– Memanjang (longitudinal atau transversal

– !bli"ue: posisi sementara

Letak sungsang#######$$$


4/46

% Fetal Attitude or Posture

– &emakin besar janin: janin akan tertekuk,

punggung menjadi konveks, kepala 'leksi,

paha 'leksi, lengan menilang di depan dada

– )bnormal:

% kepala menjadi ekstensi: dari presentasi kepala

menjadi presentasi muka sehinggaattitude

janinberubah krn punggung janin dari konveks ('leksi

menjadi konka' (ekstensi

Attitude Janin


5/46

% * tpes o' +ephali+:

– erte- (head 'ull 'le-ed. smallest diameter

presenting.

– Militar (head neither 'le-ed nor e-tended.

– Bro (head partl e-tended. longest diameter

is presenting.

– 0a+e (head 'ull e-tended. o++iput near 'etalspine


6/46

Attitude Janin

http://cats.med.uvm.edu/cats_teachingmod/ob_gyn/teaching_modules/normal_delivery/movies/lie1.dcr


7/46

Malpresentasi 1 Malposisi

% Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks

% Malposisi adalah posisi kepala janin relati'terhadap pelvis dengan oksiput sebagaititik re'erensi

% Masalah. janin g dalam keadaan

malpresentasi dan malposisi kemungkinanmenebabkan partus lama atau partusma+et


8/46

Malposisi

% !ksiput Posterior, keadaan dimana

oksiput berada didaerah posterior dari

diameter transversal pelvis

% 2otasi se+ara spontan terjadi pada 345

kasus#Persalinan g terganggu terjadi bila

kepala janin tidak rotasi atau turun

% Pada persalinan dapat terjadi robekan

perineum g luas/tdk teratur


9/46

Malposisi


10/46

Presentasi 6ahi

% Presentasi dahi:

– kedudukan kepala berada diantara 'leksi maksimal

dan de'leksi maksimal

% Pada umumna merupakan kedudukan gsementara dan sebagian besar akan berubah

menjadi presentasi muka atau belakang kepala

% Penebab: 67P, janin besar, anense'ali,tumor

didaerah leher,multiparitas


11/46

Presentasi 6ahi

% 6iagnosis:

– teraba 'ontanela anterior dan 'rontalis, pakal hidung

dan lingkaran orbita# Mulut dan dagu tidak dapat

diraba#% Biasana penurunan dan persalinan ma+et#

7onversi kearah verteks atau muka jarang

terjadi#

% Persalinan: &8 – Persalinan spontan dapat terjadi jika bai ke+il atau

mati dgn maserasi


12/46

Presentasi Muka% 9jd krn ekstensi maksimal dari kepala janin #

% Pemeriksaan dalam: – teraba muka, mulut , hidung dan pipi

– Penunjuk: dagu% 6agu anterior: 41;45

% 6agu transversal: 5

– 6agu anterior: persalinan vaginal dpt terjadi

% ?tiologi: panggul sempit, janin besar, multiparitas, perut gantung,anense'al, tumor dileher, lilitan tali pusat

% &ering menebabkan partus lama#


13/46


14/46


15/46


16/46

Presentasi Boon!


17/46

PRESENTASI BOKONG

- letak memanjang- Bagian terbawah janin: bokong atau kaki- Penunjuk: sakrum

- kepala berada di fundus uteri


18/46

TIPE PRESENTASI BOKONG


19/46

Insidensi

@ 1 *5 dari seluruh kehamilan

7ejadian meningkat pada umur kehamilan

g lebih muda

1 A 1 1 @>5 pada umur kehamilan =;minggu


20/46

Etiologi Presentasi Bokong

% diopatik

% Prematuritas

% )bnormalitas uterus atau struktur pelvis% Cterine 'ibroid

% 0etal anomal

% Polhdramnion% Multiple gestation


21/46

Diagnosis

Persepsi gerakan janin oleh ibu

LeopoldDs manuvers

6JJ di atas umbilikus Pemeriksaan dalam

C&E

F1 ra


22/46

Pemeriksaan USG

% 9entukan tipe presentasi bokong

% Gilai posisi kepala

% 9entukan 9aksiran berat janin% Gilai adana CE2 dan anomali kongenital

% 9entukan letak plasenta


23/46

Manajemen Persalinan

% 2en+anakan persalinan di rumah sakit

% Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin

% Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd

pe+ah ketuban utk mengetahui adana prolapstali pusat

% Progres persalinan g baik sangat diperlukan

% Petugas resusitasi bai ang terlatih sebaiknahadir saat persalinan

% 7andung ken+ing ibu dalam keadaan kosong


24/46

Bokong memasuki panggul


25/46

Ekspulsi spontan

% ?kspulsi spontan sampai

umbilikus

% )rahkan sakrum tetap

dalam posisi anterior

% Lahirkan bai se+ara

spontan (Bra+ht

% ?kstraksi bokong tidak

diperbolehkan

% &egera lakukan &8 jika

tidak terjadi penurunan

atau ekspulsi bokong


26/46

Bra+ht maneuver


27/46

% J)GE)G 69)27

% 9raksi akan

menebabkan kepala janin de'leksi

% 6apat menebabkan

nuchal arm


28/46

6eliver Legs b lateral rotation o' thighs and

'le-ion o' knees – keep sa+rum anterior


29/46

&akrum di Posterior


30/46

Mencegah PresentasiBokong

• Lakukan versi luar pada umurkehamilan 37 minggu

• Angka keberhasilan 30-70%tergantung pada pengalaman

• Dapat menurunkan cesarean

section rate


31/46

PARTIAL BREECH EXTRACTION

(ASSISTED BREECH EXTRACTION)

• Klasik

• Muller

• Lovset

• Mauriceau-mellie-!eit maneuver


32/46

1. Klasik

• Melahirkan bahu belakang lebih dahulu• "angan operator memegang kedua kaki ba#i

• etelah bahu belakang tampak$ operator

melahirkan bahu belakang dengan caramengusap lengan ke arah dada dan bahudilahirkan

• Melahirkan bahu depan dgn cara #ang sama

• Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau


33/46

Hindari over extension


34/46

2. Mulle

• Melahirkan bahu depan lebih dahulu• "angan operator pada paha ba#i melakukan

traksi curam ke bawah sampai bahu depan

terlihat dan dilahirkan

• %ntuk melahirkan bahu belakang$ kaki ba#i

&femur' dibawa ke arah ventral ibu sampai

bahu belakang terlihat dan dilahirkan

• Kepala dilahirkan secara Mauriceau


35/46

!. L"#se$

• ering dilakukan pada tangan menjungkit

• Pegang paha ba#i$ putar ke lateral sehingga panggul janin terputar ke arah #g berlawanan

• aat skapula terlihat$ putar badan melawanarah janrum jam

• Lahirkan lengan seperti biasa

• Badan ba#i diputar kembali untuk melahirkanlengan #g satu lagi


36/46

%. Maui&eau'Sellie'ei$

• Melahirkan kepala secara manual

• (ari telunjuk dan jari tengah operatordiletakkan pada maksila$ badan ba#i padatelapak tangan dan lengan tangan operator

• )ua jari operator &tangan lainn#a' padatengkuk ba#i bersamaan melakukan traksi ke bawah &gentle down-ward traction'

• ecara bersamaan$ tubuh diangkat ke arahsimph#sis utk melahirkan mulut hidung$ dandahi melalui perineum


37/46

Melahirkan kepala

% Ma"ri#ea"$ S%i&&ie$

'eit %anoe"(re

untuk melahirkan

kepala dalam posisi'leksi

% Pegang badan bai

dalam posisi

horisontal


38/46

• MengunakanForceps

• Asisten

mengangkat bai

Melahirkan kepala


39/46


40/46

1

2

!


41/46

%

*

+


42/46

,

-


43/46

Leta Lintan!


44/46

Le$ak Li$a/


45/46

LETAK LINTANG

• *+", +*./*.

• 0arus mengetahui dimana letak kepala dan

punggung

• (ika kepala di kanan$ punggung

dibawah1diatas$ tangan operator meraih kaki

kiri ba#i lebih dahulu

• (ika kepala di kiri$ punggung dibawah1diatas$tangan operator meraih kaki kanan ba#i lebih

dahulu

• Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan


46/46

Malpresentasi - kuliah 2013.ppt

Documents