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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
INVESTIGACIÓN INFORMATIVA – II UNIDAD
ASIGNATURA: ORTODONCIA.
CICLO : VII
DOCENTE: CD. PRISCILA SCHREIBER CUEVA.
INTEGRANTES: Ibañez Villanueva RutParavecino Casas Lorella
Sánchez Arévalo Kelly
TRUJILLO – PERÚ
2015
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MALOCLUSIONES VERTICALES
VERTICAL MALOCCLUSIONS
Autor (s)
Ibañez Villanueva Rut
Paravecino Casas Lorella
Sánchez Arévalo Kelly
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RESUMEN
Las maloclusiones verticales son trastornos que pueden presentarse por
diversos factores, los cuales llegarían a afectar las estructuras dentoalveolares,
esqueléticas o ambas. Como personal de la salud es importante realizar un
diagnostico acertado, ya que éste nos permitirá establecer un plan de
tratamiento adecuado; por lo tanto el presente trabajo monográfico tiene como
objetivo principal brindar la información necesaria al lector con el propósito de
integrar a su conocimiento el tema de maloclusiones verticales, evaluando sus
características, su clasificación, los diferentes factores etiológicos y sus
posibles tratamientos.
Palabras Clave: Maloclusiones verticales, factores etiológicos, tratamientos.
Summary
The vertical maloclusiones are disorders that they can present for diverse
factors, which would manage to affect the structures dentoalveolares, skeletal
or both. Since personnel of the health is important to realize a guessed right
diagnosis, since this one will allow us to establish a plan of suitable treatment;
therefore the present monographic work has as principal aim offer the
necessary information to the reader with the intention of integrating to his
knowledge the topic of maloclusiones vertical, evaluating his characteristics, his
classification, the different factors etiológicos and his possible treatments.
Key words: vertical Maloclusiones, factors etiológicos, treatments.
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IV. INFORME MONOGRÁFICO DE MALOCLUSIONES VERTICALES
Las alteraciones en el plano vertical han sido clasificadas de múltiples formas,
según su localización en el complejo dentofacial, las estructuras que están
comprometidas o su factor etiológico principal. Sin embargo, debido a la
dificultad inherente a su origen multifactorial y su compleja composición, una
manera de identificarlas más fácilmente es determinar si están afectando las
estructuras dentoalveolares, las esqueléticas o ambas. Una identificación
apropiada permitirá hacer el diagnóstico preciso y por ende establecer el
enfoque terapéutico adecuado.
1. Justificación:
El presente trabajo monográfico tiene como objetivo principal brindar la
información necesaria al lector con el propósito de integrar a su conocimiento el
tema de maloclusiones verticales, evaluando sus características, su
clasificación, los diferentes factores etiológicos y sus posibles tratamientos.
2. Objetivos:
2.1 General: Conocer conceptos generales de maloclusiones verticales.
2.2 Específicos
Conocer las características de la mordida abierta.
Conocer las características de sobremordida.
Conocer los factores predisponentes de las maloclusiones verticales.
V. MARCO TEÓRICO
Dentro de las maloclusiones verticales encontramos a las mordidas abiertas y
la sobremordida.
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5.1 Mordidas abiertas:
La mordida abierta se presenta como una falta de contacto evidente entre los
dientes superiores e inferiores que se pueden manifestar a nivel de los dientes
incisivos o a nivel de os segmentos posteriores de las arcadas; por lo tanto
entendemos como mordida abierta a la presencia de una apertura interdentaria
en el momento de cierre oclusal. (fig. 1)
Figura nº 1
5.1. A. Etiología
La mordida abierta proviene de múltiples factores etiológicos de origen
hereditario. Canut sugiere que existen posibles factores causales, aquí
presentaremos algunos de ellos:
1. Desarrollo dentario
Durante ésta etapa en el niño se produce una falta de contacto vertical.
Son mordidas abiertas transicionales en las que se sobreañade una
interposición de la lengua que trata de cubrir el espacio existente y se
autocorrigen con la gradual erupción fisiológica que logra cubrir el
contacto dentario.
2. Herencia
Las características de maloclusión pueden ser de origen hereditario. Sin
embargo estos podrían ser modificados por otros factores como: hábitos
anormales, factores ambientales u otros.
3. Patologías óseas
Este factor se refiere a la posibilidad de una maloclusión debido a
patologías óseas como por ejemplo, a disostósis cráneo facial que
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tienden a provocar un retraso en la erupción dentaria, mal posiciones y
falta de contacto vertical.
4. Patologías dentarias
Existen patologías que obstaculizan la erupción dentaria como los
quistes, dientes supernumerarios, etc.
5. Hábitos de succión
Este factor constituye un aspecto de especial interés en la etiopatogenia
de la mordida abierta; ya que se ha demostrado que los hábitos
continuos de succión de objetos o del dedo inhibe el crecimiento de la
apófisis alveolar y la erupción dentaria. El aspecto clínico adopta
múltiples formas dependiendo de la frecuencia e intensidad de la
succión, así como también la forma facial del paciente. Si éste hábito
persiste más allá de los primeros años de vida, puede dejar una secuela
en la oclusión.
6. Hábitos de deglución
Es relevante la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e
inferiores o la interposición lateral entre las caras oclusales de las piezas
posteriores; ya que éste hábito será el motivo principal de la mordida
abierta adquirida.
7. La obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración oral ha
sido vinculado a una serie de anomalías en la morfología facial, maxilar
y dentaria. En los hábitos en donde la respiración se realiza por boca, la
lengua adopta posiciones descendida para permitir el paso del flujo de
aire. Este fenómeno trae como consecuencia: alteraciones en el
crecimiento transversal del maxilar superior así como también, la lengua
descendida produce un crecimiento rotacional posterior de la mandíbula
con apertura del eje facial y aumento de la altura facial inferior.
8. Hipo tonicidad muscular
La posición de reposo de la mandíbula está dictado por el tono
muscular, por lo tanto si existe una reducción de la tonicidad muscular o
una disminución de la potencia masticatoria se producirá un crecimiento
de los molares, se separan las bases óseas y se produce una mordida
abierta.
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5.1. B. Clasificación de Mordidas abiertas
Canut clasifica las mordidas abiertas en dos tipo: mordidas abiertas dentarias y
mordidas abiertas esqueléticas.
Características de extra bucales e intrabucales de mordida abierta
dentaria:
Apariencia facial normal.
La mordida abierta es localizada y no se extiende más allá de los
caninos.
Se necesita adaptación labial y lingual para lograr el sellado bucal.
Si la mordida abierta se produce por un hábito de succión, la protrusión
de los dientes superiores y la retrusión de los inferiores es más
acentuada, está aumentando el resalte y hay presencia de un severo
apiñamiento.
Características de la extrabucales e intrabucales de la mordida abierta
esquelética:
Tercio inferior facial se observa aumentado El perfil se observa convexo, recto o cóncavo dependiente de la relación
anteroposterior de los maxilares con respecto a la posición dentaria,
pero siempre estará presente la característica del dolicofacial.
La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular
para establecer contacto labial.
Presentará una exposición gingival excesiva al sonreír.
5.1. C. Tratamientos
Para los pacientes que presentan mordida abierta por el hábito de la
interposición de la lengua en la deglución entre los incisivos bloqueando la
erupción se puede intervenir colocándose una placa con rejilla palatina para así
evitar la interposición lingual y conseguir establecer una relación normal de los
incisivos
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Se debe tener en cuenta que ésta rejilla debe ser lo suficientemente larga para
mantener la lengua atrás durante la deglución.
En otros casos en los que el paciente presente mordida abierta esquelética
ciertos autores recomiendan e uso de un aparato de tracción alta en la región
mentoniana con fuerza intrusiva en la región molar con aparatología ortodóntica
fija. (Fig. 1-2)
5.1. D. Exámenes Radiográficos
Exámen de radiografía cefalométrica: Cefalometricamente, la paciente
puede presentar las características de una mordida abierta esquelética;
con un ángulo goniaco obtuso, rama mandibular corta, hiperplasia
alveolar y aumento de la altura facial en el tercio inferior.
Exámen radiográfico panorámico: La radiografía panorámica revelara
la presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta
ósea, simetría mandibular, etc.
Antes Después
Figura 1Figura 2
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6.2. Sobremordida o Mordida Profunda:
Esta puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores
respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud
coronal inferior que está cubierta por la corona de los incisivos superiores.
Graber, por otro lado, define a la mordida profunda como un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes
incisales superiores e inferiores es excesiva.
Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordidavertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos
inferiores está cubierta por los incisivos superiores.
Moyers, la denota como sobremordida excesiva y la define como una
combinación de rasgos esqueléticos, dentales y neuromusculares que
producen una cantidad indebida de superposición vertical en la región incisiva.
Proffit la describe esqueléticamente como una Clase II alternada con una Clase
I.
Mordida abierta esquelética: Además de las alteraciones dentarias y esqueléticas esta pacientepresenta marcadas características de una mordida abierta esquelética.El único contacto dental se encuentra en la región de molares, el cual obviamente altera elbalancefuncional.
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La sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o
sobrecierre vertical, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más
difíciles de tratar de manera exitosa. Esta no debe abordarse como una
enfermedad sino más bien como una manifestación clínica de discrepancias
subyacentes.
6.2. Etiología
La mordida profunda puede ser de origen: esquelético, dentario o adquirido.
Se presenta una mordida profunda esquelética cuando la altura facial
anterior es menor que la altura facial posterior y las bases maxilares
convergen entre sí. O cuando se presenta un maxilar ancho con unamandíbula estrecha (alteraciones del ancho transversal).
Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusión de los
incisivos, la infraoclusión de los molares, o una combinación de ambos.
Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores
genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos.
Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores
genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos. Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores
genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos.
Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por
factores ambientales, que interrumpan la armonía dinámica entre las
estructuras alrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como:
un empuje lateral o postura anormal de la lengua que causa la
infraoclusión de los dientes posteriores, el desgaste de las superficiesoclusales o abrasiones dentarias, inclinación anterior (o mesial) de los
dientes posteriores en los sitios de extracción (por el proceso fisiológico
de equilibrio oclusal).
6.3. Factores asociados a la mordida profunda:
Neuromusculares: Músculos de los labios y de la lengua y músculos de
la masticación.
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Desarrollo dentario: Crecimiento y desarrollo: rotación del crecimiento
hacia adelante.
Hereditario: Existen síndromes dentro de los cuales en sus hallazgos
craneofaciales se observan una mordida profunda anterior, como el
Síndrome de Klippel Feil (KFS), conocido también como Sinostósis
Congénita Cervical o fusión de dos de las siete vértebras cervicales.
Hábitos: En cuanto a los hábitos, en pacientes con protrusión maxilar
incorporada a una pérdida del contacto oclusal en las zonas laterales
(por caries dental, pérdida prematura de piezas dentales, maloclusiones,
entre otros), se producirá una inestabilidad que puede originar una
mordida profunda esquelética de difícil manejo si no es corregida a
tiempo.
6.4. Características generales de la mordida profunda:
6.4.1. Características Clínicas y faciales:
- En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esquelético
son las que pueden alterar el perfil del paciente.
- En cuanto al análisis funcional, la mordida profunda puede crear riesgos
en la integridad periodontal por la sobrecarga de las fuerzas oclusales.
Hay un sobrecierre vertical, limitación de los movimientos de lateralidad
y se pueden presentar alteraciones a nivel de la ATM ya que existe un
distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mandibulares más allá
de la relación céntrica, por la erupción lingualizada de los incisivos
centrales superiores.
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6.4.2. Características Intraorales: Dentro de estas características se
consideran diferentes análisis:
Análisis de las arcadas dentarias:
- Una arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de
crecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente
deprimida. Una arcada inferior morfológicamente normal con signos de
lingualización y apiñamiento en los incisivos inferiores.
Relación entre las arcadas:
- Se toma en cuenta una relación intermaxilar entre los molares y los
caninos. Por lo regular, los dientes mandibulares están en una posición
distal con respecto a los dientes maxilares (relación de Clase II
dentaria).
Relación sagital e incisal:
- Existe una notable retroclinación de los incisivos y excesiva erupción de
los incisivos superiores.
Relación vertical y volumétrica:
- Se observa una sobremordida vertical del paciente debido a la falta de
oclusión dental con los antagonistas. Los incisivos inferiores se extruyen
en exceso y en ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina y
vestibular de los incisivos inferiores. Podemos encontrar una curva de
Spee profunda y una disminución transversal de la arcada inferior.
Análisis dentario:
- Se presentan comúnmente 3 situaciones diferentes en el sector anterior:
Palatoversión de los cuatro incisivos superiores con los caninos
hacia mesial y vestibularizados.
Palatoversión de las seis piezas anterosuperiores.
Palatoversión de los incisivos centrales superiores con
labioversión de los incisivos laterales y los caninos alineados
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dentro de la arcada. Y en el sector posterior, molares en relación
de Clase I o Clase II de Angle.
6.5. Tipos de Mordida Profunda:
a. Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusión Clase I o Clase II de Angle y los incisivos
centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En este tipo
de mordida profunda se presentan los ángulos del plano palatino e IMPA
disminuidos.
b. Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de
crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinación y retrusión de las piezas
dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la
maloclusión la posición adelantada del maxilar y la posición retrasada de la
mandíbula.
c. Esquelética:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña, y existen
pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las
superiores. Su diagnóstico se realiza por medio del ángulo interbasal o
maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a
hablar de una mordida profunda esquelética cuando este ángulo se encuentra
por debajo de 20°.
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6.6. Diagnóstico:
En cuanto a las características diagnósticas de la mordida profunda se
encuentran:
Tamaño y posición dentaria; cuando la sobremordida es causada por
malposiciones dentarias se maneja mucho más fácil que cuando se
debe a alteraciones dentarias de tamaño.
Factores neuromusculares; es importante estudiar cuidadosamente el
espacio libre y medir la distancia interoclusal en el cefalograma, así
como la dirección del movimiento desde la postura hasta la posición
oclusal habitual.
Factores esqueléticos; cuanto más la sobremordida es atribuible a
rasgos esqueléticos, más difícil es la tarea de tratarla, de allí la
importancia del análisis cefalométrico, especialmente de la dimensión
vertical del paciente.
6.7. Tratamiento:
Tratamiento de la mordida profunda en dentición primaria:
- Entre algunos de los aparatos funcionales a emplear para la corrección
de la mordida profunda y Clase II esquelética en dentición primaria,
están el Twin block y activador o Bionator.
- El activador o Bionator también puede utilizarse para dirigir el
crecimiento alveolar diferencial, efectuar una corrección y reducir la
distancia interoclusal.
Tratamiento de la mordida profunda dentición permanente:
Los resultados de la mayoría de estudios sobre la estabilidad de la corrección
de la mordida profunda, sugieren:
- Control de la posición vertical de los incisivos.
- Disminución en la sobremordida vertical durante el tratamiento.
- Seguido por un aumento en la sobremordida vertical después de la
remoción de la aparatología, aunque clínicamente esto podría no sersignificativo.
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Esto se consigue fácilmente utilizando un retenedor superior removible, al cual
se le incorpora una placa de mordida (bite plane), para que los incisivos
inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse. El retenedor
no desocluye a los dientesposteriores. La profundidad de la mordida puede
mantenerse empleando el retenedor sólo por las noches.
7. Exámenes Radiográficos
Característica general:
Presencia de un retrognatismo mandibular.
La base esqueletal de la región canina mandibular es significativamente
más angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilarsuperior.
7.1 Examen de Radiografía panorámica y Cefalométrica
a. Exámen radiográfico panorámico: La radiografía panorámica revelara la
presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta ósea,
simetría mandibular, etc.
b. Exámen radiográfico cefalométrico: Cefalométricamente, podremosobservar una tendencia de mordida profunda (Ocl-SN 10°) y crecimientohipodivergente (ejemplo: GoGn-SN 28°)
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Conclusiones
1 Las maloclusiones verticales se dividen en dos tipos: mordida abierta
y sobremordida.
2 Los pacientes con mordida abierta dentaria presentan una apariencia
facial normal. La mordida abierta es localizada y no se extiende más
esta allá de los caninos. En casos de que los pacientes presenten
este tipo de mal oclusión por el hábito de succión digital es normal
que estos presenten un apiñamiento severo. Sin embargo los
pacientes que presenten mordida abierta esquelética el tercio inferior
facial se observa aumentado y su perfil se observa convexo, recto o
cóncavo dependiente de la relación anteroposterior de los maxilarescon respecto a la posición dentaria, pero siempre estará presente la
característica del dolicofacial
3 Que las características clínicas e intraorales son importantes para
reconocer en cuanto lo clínico que se consideran los análisis faciales,
funcional, de arcadas dentarias, etc, por el cual para el operador
puede observar y determinar qué plan de tratamiento va depender
junto para un buen diagnóstico en un tipo de sobre mordida dentro delo mal oclusiones verticales.
4 Las mal oclusiones verticales pueden ser de dos tipos mordida
abierta y sobremordida las cuales pueden ser producidas por
diferentes factores causales como: por el desarrollo dentario,
herencia, patologías óseas, patologías dentarias, hábitos de succión,
deglución, obstrucción respiratoria nasal y habito de respiración por
la bica e hipo tonicidad muscular.
5 Es importante tener un diagnóstico preciso para así evaluar y realizar
un plan de tratamiento eficaz para nuestros pacientes, por lo tanto se
debe conocer las características que cada una de las mal oclusiones
presenta.
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