MALNUTRIZIONE - Rafiki for Africa · • Alimentazione adulta con alimenti poveri di proteine e oligoelementi ... • Bambini in follow-up dopo dimissione ... • Malnutriti moderati

Parte I

MALNUTRIZIONE

martedì 15 maggio 12

QUELLO CHE VEDIAMO


QUELLO CHE VEDIAMO

Peso alla nascita: 2,5-

3 kg


QUELLO CHE VEDIAMO

Peso alla nascita: 2,5-

3 kg

10° percentile


EPIDEMIOLOGIA

• 31% sono sottopeso (p/età < 3° perc) UNDERNOURISHED

• 45,2% dei bimbi < 5 anni ha malnutrizione cronica STUNTED

• 6,2% hanno malnutrizione severa acuta WASTED


CAUSE


CAUSE• Povertà


CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce


CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce• Alimentazione adulta con alimenti poveri di

proteine e oligoelementi (2-3/dì) in quantità insufficienti




• Infezioni ripetute




• Infezioni ripetute • Parassitosi endemica e malassorbimento

secondario




• Infezioni ripetute • Parassitosi endemica e malassorbimento

secondario• AIDS/TB


SEZIONE MALNUTRIZIONE

• 18 posti letto (3 in TB)• 20% ricoveri intero ospedale• 2008 400 ricoveri per malnutrizione• 10% mortalità (costante dal 2006)• Database per monitoraggio dati


OBIETTIVI


OBIETTIVI

• Applicazione linee guida OMS


OBIETTIVI



OBIETTIVI


• Diverse patologie, diversi mezzi


PAZIENTE TIPO


PAZIENTE TIPO

• Paziente si presenta al centro di salute (visita+laboratorio)


PAZIENTE TIPO

• Paziente si presenta al centro di salute (visita+laboratorio)

• Trattamento, seguimento, inviato all’HDP


PAZIENTE TIPO


PAZIENTE TIPO

• Arrivo HDP


PAZIENTE TIPO

• Arrivo HDP• Triage


PAZIENTE TIPO

• Arrivo HDP• Triage• Visita


PAZIENTE TIPO

• Arrivo HDP• Triage• Visita• Trattamento, Seguimento, Ricovero


MALNUTRIZIONE


TRATTAMENTO

• Malnutrizione -> nutrizione + educazione

• Altra patologia -> trattamento specifico


TRATTAMENTO

• Malnutrizione -> nutrizione + educazione

• Altra patologia -> trattamento specifico


TRATTAMENTO BASE


TRATTAMENTO BASE• Latte


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica• Caldo


TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica• Caldo• Disinfestante intestinale (mebendazolo

+ metronidazolo)


NUTRIZIONE


NUTRIZIONE• Latte


NUTRIZIONE• Latte• Pappa


NUTRIZIONE• Latte• Pappa• BP100


NUTRIZIONE• Latte• Pappa• BP100• RUTF locale


NUTRIZIONE• Latte• Pappa• BP100• RUTF locale

LATTE F100

PAPPA

BP100/ RUTF

LATTE F75


NUTRIZIONE CON


NUTRIZIONE CON

• Fase riequilibrio: F75 (75kcal/l) – normoproteico, normocalorico


NUTRIZIONE CON



NUTRIZIONE CON


• Fase riabilitazione: F100 (100kcal/l) – iperproteico, ipercalorico


ALIMENTAZIONE -

• Fase di stabilizzazione (4-7 gg):• F75 (130 ml/Kg/die)

• Pasti ogni 2-3 ore• Per os o per SNG


ALIMENTAZIONE -


ALIMENTAZIONE -

• F100: nella stessa quantità di F75 raggiunta, a salireFino a 200 Kcal/Kg/die


ALIMENTAZIONE -



ALIMENTAZIONE -


• Pappa: inizia con200 gr al dì


SOMMINISTRAZIONE


SOMMINISTRAZIONE

• Cucchiaio


SOMMINISTRAZIONE

• Cucchiaio • Biberon


SOMMINISTRAZIONE

• Cucchiaio • Biberon • Siringa (10 cc ogni 10’)


SOMMINISTRAZIONE

• Cucchiaio • Biberon • Siringa (10 cc ogni 10’)

• Sondino naso-gastrico (SNG)


RUTF

• Ready to Use Therapeutic Food

• Cibi terapeutici pronti all’uso a base di latte, burro di arachidi con l’aggiunta di tutti micronutrienti essenziali


RUTF CARATTERISTICHE

• non hanno bisogno di essere cucinati, né dissolti nell'acqua

• si preservano dalla contaminazione batterica

• non fermentano• non necessitano refrigerazione


RUTF

• Preparati pronti(es. BP 100)

• Produzione locale


INGREDIENTI

INGREDIENTI Peso (%)

Latte in polvere intero 30

Zucchero 28

Olio vegetale 15

Burro di noccioline 26

Mix di vitamine e minerali 1,6


RUTF LOCALE• Cibo semi-secco,

modestamente vischioso, omogeneo, di ingredienti idrosolubili su base ricca di lipidi

• Pronto per essere consumato


DOSI

• Pasti ogni 3-4h

• Fabbisogno medio: 250 g RUTF/die, pari a 1375 Kcal


NECESSITA di..

• Materie prime: reperite localmente

• Mixer professionale.• Personale dedicato: N°2

addetti alla preparazione


ELEMENTI INNOVATIVI

• Indipendenza da fornitore• Sviluppo tecnologia locale• Sviluppo conoscenze• Riduzione costi d’importazione• Accettabilità come prodotto locale• Economico (ca. 3€/kg)


EDUCAZIONE ALIMENTARE


EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo


EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo• Dare latte/SORO (prevenire

ab ingestis)



ab ingestis)• Come cucinare

una “boa papa”




una “boa papa”• Nutrizionista




una “boa papa”• Nutrizionista• Video



AMBULATORIO


AMBULATORIO

• Bambini in follow-up dopo dimissione (P/A 80%)


AMBULATORIO


• Malnutriti moderati (70%<P/A<80%)


AMBULATORIO




AMBULATORIO



• Controlli ogni 1-2 settimane, fino al raggiungimento di P/A 85%



• Ad ogni controllo, si consegna del latte intero in polvere:





• Come fonte sicura di proteine e calorie (iniziando con l’equivalente di 3 g proteine/kg/die e proseguendo con 1,5 g proteine/kg/die al raggiungimento del P/A di 80%)



• Come fonte sicura di proteine e calorie (iniziando con l’equivalente di 3 g proteine/kg/die e proseguendo con 1,5 g proteine/kg/die al raggiungimento del P/A di 80%)

• Come incentivo a continuare il follow-up


STUDIO


STUDIO


STUDIO


STUDIO


STUDIO


CONSIDERAZIONI


CONSIDERAZIONI

• Educazione al complementary feeding con supporto alimentare e accesso gratuito ai controlli medici


CONSIDERAZIONI


• Intervento facilmente sostenibile anche da personale non sanitario


CONSIDERAZIONI



• Il latte è facilmente reperibile dal mercato (250 Kw=2,5 € /500 g)


CONSIDERAZIONI



• Il latte è facilmente reperibile dal mercato (250 Kw=2,5 € /500 g)

• Costo del latte in polvere di 0,4 US/day (15 US/bambino guarito)


• Aumentata adesione al follow up post ricovero, ma molti malnutriti moderati sono stati persi (decentralizzazione dell’intervento?)


• Alcuni tornano a diversi controlli (3-4) ma non raggiungono P/A di 85%: scarsa compliance famiglia (vendita latte; distibuzione tra tutti i componenti)?; supplemento nutrizionale insufficiente (RUTF)?


• Non c’è controllo degli effetti a lungo termine (follow up medio 1 mese)


NUOVO CENTRO


NUOVO CENTRO

• Apprendimento attivo


NUOVO CENTRO

• Apprendimento attivo

• Pazienti in miglioramento, senza complicanze, gestiscono insieme uno spazio, imparano a cucinare a dividere il lavoro…



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