Malleolfrakturer
Malleolfrakturer
Fodens stilling i traumeøjeblikket
Supination - laterale strukturer strammes
Pronation - mediale strukturer strammes
Afgør hvor skaden starter
Deformerende kræfter
Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning
http://www.youtube.com/watch?hl=da&v=hHZJOVi0ezc
Eks lav
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Eks høj
”Syndesmosen”Det inferiore tibio-fibulare kompleks
http://www.youtube.com/watch?v=vSBojP_xZBo&feature=relmfu
PU 4
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Eks
PU 3/4
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Fodens stilling i traumeøjeblikketafgør hvor skaden starter
Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning
Ankelfrakturer
behandling
170274 SA2 med 2 skruer medialt
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Anatomisk repositionog
Absolut stabilitet
Intraartikulære frakturer
Supination-adduktions fraktur – SA2Laterale malleol
1. Tension band
2. Buttress
3. Neutralisation
Mediale malleol???
Supinations-udadrotations fraktur1. Tension band
2. Buttress
3. Neutralisation
www.aofoundation.org
Spørgsmål?
Lasse BayerHillerød Hospital 2012
Lasse BayerHillerød Hospital 2012
MaleAge 79
Non-smokerNIDDM
AngiopathyNeuropathy
Nefropathy, hemodialysisCardiomyopathy
Obese (97 kg)Mobilised with rollator
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
6 weeks later
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
7 weeks later
Lasse Bayer Hillerød Hospital2012
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Eksempel 1 - SU4Lateralt: LAG-skrue (kortikalis-skrue 3,5 mm).
Drittelrørs-skinne placeret lateralt(neutralisations-princip) eller posterolateral
placering (buttress-princip).Alternativt kan ved lang spiralfraktur
osteosynteres a.m. Wiberg Cedell (cerclager ogWiberg krampe)
Medialt: LAG-skruer (spongiosaskruer 3,5 mm medkort gevind – evt. 4,5 mm kanyllerede skruer)Ved lille fragment kan overvejes tension-band
(k-tråde og cerclage) eller kompressions-K-tråde(Ortofix®).
Posteriort: Ved større fragment (mere end ca. 25% af tibiasledflade) overvejes fixation med LAG-skrue isat
anteriort eller posteriort fra.Et disloceret fragment kan reponeres åbent fx via
posterolateral adgang og buttress-skinne ellerLAG-skrue(r) isættes. Igennem samme adgang
kan laterale malleol også osteosynteres(posterolateral skinneplacering).
OBS: TEST altid stabiliteten af syndesmosen, før sårenelukkes. I sjældne tilfælde kan syndesmosen være gået ved en
SU-fraktur.Test fx med knoglekrog eller lus i fibula og/eller ved
udadrotation af fod – se i gennemlysning om afstanden isyndesmosen øges/mediale gap øges.
MalleolfrakturTaylor-ramme
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
SU4 LUX – GROVREP -Skinne + skrue i bagkant
SU4 LUX – GROVREP -Skinne + skrue i bagkant
SU4 – mediale malleol – skrue +k-tråd - bagkant reponeres
240946 Skinne + palmerstifter
250915 Wiberg Cedell – Rush-pin + 2 kramper + 2 Palmer-
stifter – dårlig stilling af lateralemalleol
180347 HYBRID cerclage +skruer + reoperation
Havereret SU4
PA1 (PA2?!?) k-tråde + cerclage– SYNDESMOSEN
uforsørget?!?
SU4 – Skinne INC:SYNDESMOSE-SKRUE
SU/PU4? Wiberg-Cedell +forlang skrue
210120 Clemmensen
SU = Supination-Udadrotation
PU = pronation- udadrotation
= kompressions-skrue
ET PRINCIP- ikke en bestemt skrue
LAG-SKRUE
Lag-skrue
Tension band
Tension band
Osteosynteseprincipper
• Anatomisk reposition
• Absolut stabilitet
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Nr.4
BehandlingHvornår operation?
Instabil fraktur
Hvornår er en malleolfraktur instabil?
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur
2) Disloceret fraktur
3) Talar shift = øget medialt clear space= ”gaber medialt”
Stress-test ? MR-scanning ?
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur
2) Disloceret fraktur
3) Talar shift = øget medialt clear space= ”gaber medialt”
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
Karakteristika ved ankelleddet
1 mm lateral forskydning af talus medfører42% mindsket kontaktareal*
*Ramsey Pl, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact causedby lateral shift. J Bone Joint Surg 1976: 58A: 356-7,
Prognosen efter malleolfraktur er direkterelateret til hvor godt anatomien er genskabt
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
SU4 – Skinne +syndesmoseskrue + 2
malleolskruer + cortex-skrue ibagkant
Lasse Bayer – HIHMalleolfrakturer A-kursus september 2009
HOOK-test / Cotton-test
090411 Skøre knogler – WibergCedell med Rush-pin 2 kramper
og 2 Palmer-stifter
Lasse Bayer HillerødHospital 2012
Lasse Bayer Hillerød Hospital2012
Lasse Bayer Hillerød Hospital2012
Snedden MH, Shea FP. Diastasis With Low DistalFibula Fractures. An AnatomicRationale.Clinical Orthop.2001;382:197-205
Fodens stilling i traumeøjeblikketafgør hvor skaden starter
Skaden bevæger sig iden deformerende krafts retning