Enfermedad Mal de Chagas y Par Biomagnético Costo diafragm ático Costo diafragmátic o Trypanosoma cruzi Mal de Chagas Lado izquierdo. Horizontal. Pulgas, piojos y moscas. Falsa neumonía. Escoliosis dorsal ideopática. Insuficiencia cardíaca y otras Diafragma Diafragma Subdiafragma Diafragma Riñón Subdiafragma Cándida albicans Brucella abortus Reservorio Universal Enfermedad de Chagas y situación en Chile Enviado por Patty el 20/05/2011 a las 15:39 http://epi.minsal.cl La enfermedad de Chagas, mal de Chagas -Mazza (debe su nombre a los médicos Carlos Chagas y Salvador Mazza) o tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi es miembro del mismo género que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueño africana, y el mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis (ya la tratamos en este sitio), pero sus manifestaciones clínicas, distribución geográfica, ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes. El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis o zarigüeyas), roedores, murciélagos y primates silvestres, además de ciertos animales domésticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los cobayos; es transmitida al hombre comúnmente por triatominos hematófagos como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse; también puede transmitirse por transfusión de sangre contaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por el parásito o verticalmente de la madre infectada al feto. El insecto que transmite esta enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la infección, y así adquirir la capacidad de seguir propagando este parásito. Fuente http://www.webenfermedades.com
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Enfermedad Mal de Chagas y Par Biomagnético
Costo diafragmático
Costo diafragmático
Trypanosoma cruzi Mal de Chagas
Lado izquierdo. Horizontal. Pulgas, piojos y moscas. Falsa neumonía. Escoliosis dorsal ideopática. Insuficiencia cardíaca y otras
Enfermedad de Chagas y situación en ChileEnviado por Patty el 20/05/2011 a las 15:39http://epi.minsal.cl
La enfermedad de Chagas, mal de Chagas -Mazza (debe su nombre a los médicos Carlos Chagas y Salvador Mazza) o tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi es miembro del mismo género que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueño africana, y el mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis (ya la tratamos en este sitio), pero sus manifestaciones clínicas, distribución geográfica, ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes.
El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis o zarigüeyas), roedores, murciélagos y primates silvestres, además de ciertos animales domésticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los cobayos; es transmitida al hombre comúnmente por triatominos hematófagos como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse; también puede transmitirse por transfusión de sangre contaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por el parásito o verticalmente de la madre infectada al feto. El insecto que transmite esta enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la infección, y así adquirir la capacidad de seguir propagando este parásito.
Fuente http://www.webenfermedades.com
Se considera que la enfermedad de Chagas es una enfermedad endémica de América, distribuyéndose desde México hasta Argentina, aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de los Estados Unidos, y en la actualidad se considera una enfermedad, aunque esporádica, con casos identificados en Canadá y EE.UU. Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50.000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales más pobres de América Latina.
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopatía, aumento del tamaño de hígado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con pronóstico grave. En la etapa crónica, a la cual
llegan entre el 30% y el 40% de todos los pacientes chagásicos, suele haber cardiomiopatía difusa grave, o dilatación patológica (megasíndromes) del esófago y colon, megaesófago y megacolon respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en su elevada prevalencia, grandes pérdidas económicas por incapacidad laboral, y muerte repentina de personas aparentemente sanas.
Ciclo de vida del parásito
Triatoma infestans.
El T. cruzi es un protozoario flagelado digenético del orden Kinetoplastida subgénero Schizotrypanum. Los triatominos redúvidos, conocidos como chinche (en Honduras y El Salvador), vinchuca (en Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina), chipo (en Venezuela), pito (en Colombia), el bananon o chirimacha (en Perú), chichâ (en Paraguay) y barbeiro (en Brasil) por el hecho de a menudo pinchar la region del rostro, son insectos hematófagos, es decir, chupadores de sangre, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las regiones de América del Sur y América Central. Éstos se infectan después de picar a un animal o persona que ya padece la enfermedad. En general, la infección se propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la piel mientras que la persona está durmiendo en la noche. La persona a menudo se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, un corte abierto, los ojos o la boca. Los animales pueden infectarse de la misma forma y también contraen la enfermedad comiendo un insecto infectado.
El ciclo biológico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos últimos sufre distintas transformaciones. En el humano:
El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metacíclico. En la sangre, el parásito se observa como un tripomastigote fusiforme, en forma de "C" o de "S" de 20 µm de largo por 1 µm de anchura. Durante esta etapa, el tripomastigoto no se multiplica en la sangre del hospedero.
Cuando el parásito infecta las fibras del músculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en un amastigote redondo de 2 a 5 µm de diámetro y con un flagelo externo muy corto o inexistente, este se multiplica por medio de fisión binaria formando "racimos" o "nidos" que se acumulan en la célula huésped hasta que esta se rompe.
Los parásitos liberados de la célula se convierten en promastigotos y tripomastigotos, estos , que son liberados a la sangre circulante, son de un tamaño total que varía entre 15 y 20 µm tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% del ADN del parásito, y un núcleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras células, pero no son capaces de
multiplicarse en la sangre ya que la única forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular e invaden otras células, para repetir el ciclo.
En el triatomino es:
Cuando los triatominos nacen, están libres de la infección, pero adquieren al parásito al alimentarase del hombre o de los animales domésticos o silvestres infectados.
Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy móviles, con el cinetoplasto entre el núcleo y el flagelo libre. Allí se dividen un gran número de veces, a partir de aquí las vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por vida.
Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos y migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura. Mediante la degradación del ADN del cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior análisis electroforético es posible la identificación de diferentes cepas de T. cruzi.
Fuente http://charo-chagas.blogspot.com
La transmisión natural de T. cruzi en la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: el doméstico, en el cual el vector infesta de manera exclusiva la vivienda humana en áreas rurales y suburbanas; el peridoméstico, donde se mantienen alrededor de núcleos de población humana, y el enzoonótico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participación exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales.
Existen diversas formas de transmisión del padecimiento:
Transmisión Vectorial o Diodenar: es la principal vía de transmisión, en el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se debe a la transmisión vectorial, a través de las heces del Triatoma. Esta se da cuando a través de las heces del insecto penetran los parásitos por la herida que causa la picadura, por lesiones en la piel o por las mucosas de ojos, boca o nariz.
Vía Trasplacentaria: la infección prenatal por vía trasplacentaria de Trypanosoma cruzi en la circulación materna con infección aguda o crónica, es posible, pero no obligada.
Por leche Materna: la posibilidad de infección del hijo por la leche de madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación experimental, su ocurrencia es excepcional y muchos especialistas consideran que es un riesgo importante. Al ser una enfermedad que se presenta predominantemente en sectores de la socioeconómicamente deprimidos de la población, y en aquellos casos donde los niños sufren de malnutrición, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas sea amamantado por la madre a pesar del riesgo de infección; sobre todo sabiendo que el tratamiento en niños es efectivo.
Por Hemo Transfusión: otro considerable número de infecciones se
produce mediante la transfusión de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clínicos agudos en los receptores, se han registrado casos mortales fulminantes. Por eso en todos los bancos de sangre de zona endémica (y actualmente en países donde no se encuentra el vector pero cuentan con corrientes migratorias de países donde la enfermedad de Chagas es un problema de salud pública) deben realizarse los estudios específicos para descartar la contaminación con T. cruzi.
Por Contaminación Accidental en Laboratorio: son múltiples los casos conocidos de esta enfermedad por infección accidental en laboratorios médicos, por manipulación de chinches provenientes de animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biológico proveniente de enfermos grandemente infectados.
Por ingestión de alimentos altamente contaminados: como la carne poco cocida de mamíferos silvestres.
Epidemiología
Foto http://miniatlas.com.ar
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la enfermedad de Chagas afecta entre 16 y 18 millones de personas, con unos 100 millones (25% de la población de Latinoamérica) de personas que estarían en riesgo de contraer la enfermedad, matando anualmente a cerca de 50 mil personas. La enfermedad crónica de Chagas sigue siendo un gran problema de salud en muchos países de América Latina, a pesar de la eficacia de medidas preventivas e higiénicas, tales como el eliminar los insectos transmisores, lo cual ha reducido a cero la aparición de nuevas infecciones en al menos dos países en la región (Uruguay y Chile). Con el incremento en la migración de poblaciones, la posibilidad de transmisión por transfusión sanguínea ha llegado a ser sustancial en los Estados Unidos. Aproximadamente 500.000 personas infectadas viven en los Estados Unidos. Adicional a ello, se ha encontrado que el T. cruzi ha infectado a marsupiales y mapaches en regiones que se extienden hasta Carolina del Norte.
La enfermedad de Chagas se distribuye por toda América, desde el sur de los Estados Unidos hasta Argentina, mayormente en áreas pobres y rurales de Centro y Suramérica. En España se calcula que 68.000 personas -- latinoamericanos que han llegado a España con la enfermedad -- pueden padecerla. La transmisión solo es posible de madres a hijos y en un porcentaje del 7,3%.
La enfermedad estaba establecida casi exclusivamente en áreas rurales, donde el insecto transmisor, correspondiente a la subfamilia de los Triatominae, puede reproducirse y alimentarse en su reservorio natural (las más comunes son el armadillo y marsupiales). Actualmente con las migraciones internas desde zona rural a las grandes ciudades el establecimiento de la enfermedad de Chagas está cambiando su perfil epidemiológico. Dependiendo de las especiales interacciones locales de los vectores y sus hospedadores, otros animales como los humanos infectados, animales domésticos como gatos, perros, ratones domésticos y animales salvajes pueden servir también como reservorios. Aunque los Triatominae se alimentan de aves, éstas parecen tener mecanismos de inmunidad frente
a la infección y por ello no son consideradas reservorios del T. cruzi, aunque puede haber un eslabón entre las aves como fuente alimentaria del insecto y la proximidad a las habitaciones humanas.
Foto http://wwwblogys.net
En Chile:
Dra. Andrea Olea Normandin
Departamento de Epidemiología
Ministerio de Salud
La enfermedad de Chagas, también conocida como Tripanosomiasis Americana, fue descrita en 1909 por Carlos Chagas. Su importancia en Salud Pública radica en que es una enfermedad crónica, que causa discapacidad (7 a 15% de los pacientes) y muerte.
Vinchuca
Su agente biológico, el Tripanosoma cruzi, es un protozoo flagelado que se transmite a través de vectores hematófagos infectados. En Chile, los principales agentes son el Triatoma infestans y el spinolai, más conocidos como vinchuca. Su reservorio es humano y alrededor de 150 especies de mamíferos, tanto silvestres como domésticos.
Respecto a su distribución geográfica, se encuentra presente desde México a Sudamérica y el área endémica en Chile se extiende desde la I a la VI regiones, incluyendo la Región Metropolitana. La población total de esta área corresponde a un 77% de la población total del país pero, considerando que la enfermedad es más frecuente en áreas rurales y periurbanas, la población expuesta corresponde aproximadamente a 850.000 personas. Basándose en estudios de la DISAM y estudios serológicos, se estima que el número de personas infectadas en esta área sería de 142.000 aproximadamente.
Se conocen tres principales vías de transmisión: (1) vía vectorial, forma clásica de transmisión en áreas endémicas y que consiste en una transmisión indirecta donde influyen factores tales como la pobreza, ruralidad, malas condiciones de la vivienda, temperaturas altas o moderadas y el clima seco;
(2) vía transfusional, cuyo riesgo efectivo de transmisión con 500 ml. de sangre infectada es de 12,5 a 25%. En Chile no se refieren casos de transmisión por esta vía desde el año 1985;
(3) vía transplacentaria (Enfermedad de Chagas connatal) que corresponde a un 10% del total de los casos. Otras vías, de escasa significación epidemiológica, son la transmisión por alimentos, lactancia materna y accidentes de laboratorio.
Como fuentes de información para el conocimiento epidemiológico de la
enfermedad, existen fundamentalmente tres componentes: mortalidad, morbilidad y estudios de seroprevalencia. Para el análisis de mortalidad que se presenta se utilizaron las bases de datos de los certificados de defunción del Departamento de Coordinación e Informática del Ministerio de Salud. La desventaja de la mortalidad es que representa un proceso de enfermedad iniciado décadas atrás. Para el estudio de la morbilidad, contamos con los egresos hospitalarios y las notificaciones, aunque estas últimas tienen algunas desventajas, como por ejemplo, el interés particular de algunos Servicios de Salud en notificar más que otros y la completitud de los datos, ya que no siempre se llenan totalmente los boletines RMC-14. Por último, se cuenta con los estudios de seroprevalencia en donantes y en población general, que dan cuenta de la situación actual y de la evolución de la enfermedad en el tiempo.
MORTALIDAD
La mortalidad para el año 1997 alcanzó una tasa de 0,4 por 100.000 habitantes, lo que significa un total de 55 muertes (un 0,07% del total de muertes del país), correspondiendo un 70% a hombres. El Servicio de Salud Coquimbo concentró el 53% del total de esas muertes.
MORBILIDAD
Las notificaciones para 1998 fueron 553, lo que significa una tasa de 3.8 por 100.000 habitantes. Se debe tener en cuenta que el 83% de estas notificaciones corresponde a diagnósticos serológicos y no a casos clínicos, por lo que la tasa podría ser menor.
Si se analizan los casos notificados según tipo de confirmación diagnóstica, se observa que el 80% de las notificaciones corresponde solamente a serología, no hay clínica ni nexo epidemiológico, lo que permite inferir que el 80% de las notificaciones corresponde a donantes de sangre.
Analizando el diagnóstico predominante de los casos diagnosticados por clínica (clínica sola o, clínica más serología), aproximadamente el 15% corresponde a cardiopatía u otra visceromegalia, en el resto, no se menciona el órgano afectado. En contraste, si se analiza los diagnósticos serológicos sin clínica, éstos corresponden prácticamente en un 100% a “sin mención de órganos” o “sin especificar”, lo que corrobora la hipótesis de que se trataría de sangre de donantes.
Las tasas de notificación según sexo para los años 89-98 presentan pocas diferencias entre hombres y mujeres, con excepción de algunos años donde son ligeramente mayores en hombres, lo que podría deberse a que el mayor volumen de donantes se encuentra en el sexo masculino y la posible mayor exposición laboral como se mencionó a propósito de la mortalidad.
Las tasas de notificación según grupos de edad son mayores sobre los quince años, especialmente en el grupo de 45 a 64 años, probablemente por un mayor número de donantes de este grupo, lo que se refleja en una importante alza presentada en el año 1996, en que se hace obligatorio el tamizaje en donantes de sangre.
Respecto a la concordancia entre la ocurrencia de la notificación y la residencia del paciente entre los años 1989 y 1998, se observa que el 91% de las notificaciones son realizadas por el Servicio donde reside
efectivamente el paciente. Dentro del 9% restante, los Servicios que presentan más notificaciones son el Metropolitano Sur, Metropolitano Norte y Metropolitano Oriente, que reciben principalmente pacientes del norte del país.
CONCLUSIONES
Se puede concluir que la notificación va en aumento, debido a dos factores:
(1) el aumento del tamizaje en donantes, que queda de manifiesto en el alto porcentaje de diagnósticos serológicos (80%).
(2) el incentivo debido al aumento del programa de eliminación de la transmisión vectorial y transfusional.
La mortalidad, que está dada por una infección adquirida hace décadas, se mantiene estable en los últimos años. El 80% de las muertes corresponde a cardiopatías, el 93% corresponde a personas mayores de 45 años y desde el año 1989 no se registran muertes en menores de 15 años.
Como conclusión final, se puede afirmar que es necesario un sistema de vigilancia que represente mejor la situación actual. Por ello, en el marco de la modificación del Decreto N° 11, se modifican las modalidades de vigilancia y las enfermedades sujetas a vigilancia, incorporando nuevas y sacando otras, de acuerdo a la realidad epidemiológica actual. Dentro de este contexto, se definen dos tipos de vigilancia para la enfermedad de Chagas :
1. Vigilancia Universal, que significa la declaración caso a caso de aquellos casos de enfermedad aguda y de enfermedad congénita y,
2. Vigilancia de laboratorio, alimentada por los exámenes de laboratorio tanto de los bancos de sangre como de los laboratorios clínicos y que corresponden a donantes o a pacientes crónicos.
En conjunto con expertos, se elaboró definiciones de caso para cada una de las formas de presentación de la Enfermedad de Chagas:
· Caso Sospechoso Agudo: fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y chagoma que se presenta en un área endémica
· Caso Agudo confirmado: aquel clínicamente compatible, confirmado por laboratorio con un examen directo positivo y/o PCR positivo.
· Enfermedad de Chagas congénita: aquel recién nacido hijo de madre infectada con Tripanosoma cruzi y con examen directo positivo o PCR positivo.
· Caso confirmado crónico es aquel aquel donante o paciente con secuelas con serología positiva con anticuerpos con Tripoanosoma cruzi, confirmado por el ISP.
Por último, se plantea la creación del registro chagásico, con casos pesquisados especialmente en bancos de sangre entre donantes, en laboratorio y una búsqueda activa en recién nacidos de zonas endémicas. La confirmación del caso genera una investigación del grupo familiar,
consejería, derivación a centros especializados, aplicación de protocolo de tratamiento y seguimiento.
La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma cruzi, un parásito emparentado con el tripanosoma africano que causa la tripanosomosis africana o enfermedad del sueño.
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redúvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramérica
La pobrezaRecibir una transfusión sanguínea de una persona que porta el parásito, aunque no tenga la enfermedad activa
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redúvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramérica
La pobreza
Recibir una transfusión sanguínea de una persona que porta el parásito,
aunque no tenga la enfermedad activaSíntomas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera
puede presentarse sin síntomas o con síntomas muy leves. Los síntomas
pueden ser:
Fiebre
Sensación de indisposición general (malestar general)
Hinchazón de un ojo
Área inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura
Después de la fase aguda, la enfermedad entra en remisión y no se
presenta ningún otro síntoma durante muchos años. Cuando los síntomas
De acuerdo con el Centro Nacional de Transfusión Sanguínea, sólo 113 de los 558 bancos de sangre del país realizan la prueba a 64% de los donadores para descartar Chagas. Así, se calcula que entre 0.4% y 2.8% de los donadores están infectados.
ntecedentes del descubrimiento de esta patología y primeras
investigaciones científicas emprendidas:
En 1909 un medico brasileño, Carlos Chagas, fue el primer designado para
estudiar la incidencia del paludismo en la zona de Lassance, Minas Geraes;
allí se dedico a buscar intensamente los parásitos del paludismo y llevado
por la curiosidad científica, mientras analizaba la materia fecal de un
"barbeiro" o vinchuca; nombres comunes de los insectos Reduvidae,
Pastrongilus megistus; encontró un tripanosoma un poco más fino que los
africanos.
A partir de este descubrimiento realizo los mas variados experimentos,
entre ellos hizo picar a un mono con los barbeiros infectados; el mono
enfermo, y en su sangre se observaba abundantes tripanosomas, repitió la
experiencia con varios animales y advirtió que sé repetía el fenómeno. (28)
Un tiempo después, al revisar una niña de nueve años, de nombre Berenice;
que al cumplirse los 100 años del natalicio de Chagas, (1979) todavía vivía;