Makalah Stress Dan Adaptasi Kholil

8/18/2019 Makalah Stress Dan Adaptasi Kholil

1/32

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

“Pasien dengan Masalah Stress dan Adaptasi”

Untuk eenuhi tugas ata kuliah Kepera!atan "i!a

D#sen Pe$i$ing% Ns& Iin Aini Isna!ati S&Kep&'M&Kes

KE()MP)K *

Angg#ta Kel#p#k%

*& A+EN+ TIRTA,ASA -*./0*&01&*200/3

/& M)H& KH)(I( SIDIK -*./0*&01&*20*.32& RADA NIKMATU( MAU(A -*./0*&01&*20/13

.& SU4AIDA -*./0*&01&*20/13

SEK)(AH TIN++I I(MU KESEHATAN HA5SHAWAT,

6AINU( HASAN +EN++)N+

PR)4)(IN++)

TAHUN /0*7


2/32

HA(AMAN PEN+ESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN

“Pasien dengan Masalah Stress dan Adaptasi”

Disusun Untuk Memenuhi Mata Ajar Keperawatan Jiwa

Oeh !

Ke"mp"k #

An$$"ta Ke"mp"k!

*& A+EN+ TIRTA,ASA -*./0*&01&*200/3

/& M)H& KH)(I( SIDIK -*./0*&01&*20*.3

2& RADA NIKMATU( MAU(A -*./0*&01&*20/13

.& SU4AIDA -*./0*&01&*20/13

Di Tetapkan di : Probolinggo

Hari/ Tanggal :

Mengetahui

Dosen Pembimbing

Ns& Iin Aini Isna!ati S& Kep&'M&Kes

PRAKATA

Assalau8alaiku !r&!$


3/32

Puji s%ukur kami panjatkan keha&irat Aah SWT' tuhan %an$ Maha Pen$asih a$i

Maha Pen%a%an$( Atas )im)in$an &an pert""n$ann%a sehin$$a makaah ini &apat

tersusun &en$an )er&asarkan )er)a$ai sum)er pen$etahuan %an$ )ertujuan untuk

mem)antu pr"ses )eajar men$ajar mahasiswa a$ar &apat )eran$sun$ se*ara e+ekti+

&an e+isien( Sehin$$a &apat &i ter)itkan sesuai &en$an %an$ &i harapkan &an &apat &i ja&ikan pe&"man &aam meaksanakan ke$iatan keperawatan &an se)a$ai pan&uan

&aam meaksanakan makaah &en$an ju&u ,Pasien dengan Masalah Stress dan

Adaptasi”

Se)a$ai pem)uka' kami men$u*apkan terimakasih kepa&a !

#( KH( M"h( Hasan Mutawakki Aaah S(H(' M(M( seaku ketua %a%asan

ST-KES .ainu Hasan /en$$"n$(

2. -)u Ns( -in Aini -snawati' S(Kep( M(Kes( seaku ketua ST-KES .ainu Hasan

/en$$"n$ sekai$us se)a$ai pem)im)in$ mata kuiah Keperawatan Jiwa %an$

teah meuan$kan waktu' tena$a &an pikiran &aam peaksanaan )im)in$an'

pen$arahan' &"r"n$an &aam ran$ka pen%eesaian pen%usunan makaah ini

3. 0pk Ns( A*hma& Kus%airi' S(Kep( M(Kep( seaku Pem)im)in$ aka&emik S#

Keperawatan(

Penuis )erharap isi &ari makaah ini )e)as &ari kekuran$an &an kesaahan(

Oeh karena itu' penuis men$harapkan kritik &an saran %an$ mem)an$un a$ar

makaah ini &apat e)ih )aik a$i(Akhir kata penuis )erharap a$ar makaah ini

)erman+aat )a$i semua pem)a*a(

Wassalau8alaiku !r&!$&

Pen9usun

4A4 I

PENDAHU(UAN

*&* (ATAR 4E(AKAN+(

Kata stres teah serin$ kita &en$ar &aam kehi&upan sehari1hari' stress merupakansaah satu $ejaa psik""$is %an$ &apat men%eran$ setiap "ran$( Stres &apat tim)u


4/32

karena a&an%a k"n+ik &an +rustrasi( Se)a$ian )esar "ran$ )eran$$apan )ahwa %an$

&imaksu& stres a&aah sesuatu %an$ ti&ak men%enan$kan &an mem)uat "ran$ terse)ut

merasa ti&ak n%aman' )in$un$'mu&ah marah' tekanan &arah menin$kat' &etak jantun$

e)ih *epat' $an$$uan pen*ernaan' &s)( Se)a$ian )esar stres &apat &ipi*u karena

pen$aruh eksterna &an a&a pua %an$ &ipen$aruhi "eh +akt"r interna in&i2i&u

terse)ut( Stres se)enarn%a &apat &i*e$ah &an &iatasi &en$an *ara1*ara tertentu( Tapi

meihat ha1ha terse)ut'tampakn%a ti&ak )an%ak "ran$ %an$ men$etahui tentan$

stres' )a$aimana men*e$ahn%a' men$atasi' ataupun meman+aatkan stres terse)ut

se)a$ai saah satu )a$ian &ari hi&up kita( Pemahaman %an$ )aik terha&ap stres akan

mem)antu kita &aam men$ha&api stres ketika stres terse)ut men%eran$ kita' meaui

penan$anan %an$ tepat &en$an a&an%a pemahaman %an$ )aik men$enai stres' maka

in&i2i&u ti&ak akan terkena &ampak ne$ati+ &ari stres terse)ut(

*&/ RUMUSAN MASA(AH

#( Apakah %an$ termasuk ke &aam k"nsep stres terse)ut 3

4( Apakah mani+stasi stress3

5( Apa +a*t"r1+akt"r %an$ mempen$aruhi stress3

6( Apakah %an$ &ise)ut a&aptasi3

7( Apakah pr"ses keperawatan stress mana$emen stress untuk perawat3

*&2 TU"UAN(

#( Untuk men$etahui k"nsep stress(

4( Untuk men$etahui mani+estasi stress(5( Untuk men$etahui +a*t"r1+akt"r %an$ mempen$aruhi stress(

6( Untuk men$etahui a&aptasi(

7( Untuk men$etahui pr"ses keperawatan stress man$emen stress untuk perawat

4A4 /TIN"AUAN PUSTAKA

/&* K)NSEP STRESS DAN STRESS)R

/&*&* PEN+ERTIAN STRESS DAN STRESS)R

STRESS a&aah se$aa situasi &imana tuntutan n"n spe*i+i* men$haruskan

se"ran$ in&i2i&u untuk )eresp"n atau meakukan tin&akan 8Se%e' #9:;arus &an ?"kman 8#996< men&e+insikan stress psik""$is se)a$ai hu)un$an khusus

antara sese"ran$ &en$an in$kun$ann%a %an$ &ihar$ai "eh "ran$ ain terse)ut se)a$ai

pajak terha&ap sum)er &a%an%a &an mem)aha%akan kemapanann%a(


5/32

Stres &ian$$ap se)a$ai +akt"r pre&isp"sisi atau pen*etus %an$ menin$katkan

kepekaaan in&i2i&u terha&ap pen%akit 8Rahe' #9:7


6/32

Tu)uh men$hasikan )an%ak resp"ns setempat terha&ap stress( Resp"ns

setempat ini termasuk pem)ekuan &arah' pen%em)uhan uka' ak"m"&asi mata

terha&ap *aha%a &an resp"n tekanan(

Semua )entuk =AS mempun%ai karakteristik )erikut !

#< Penin$katan Resp"n %an$ terja&i a&aah setempat' resp"n ini ti&ak

mei)atkan seuruh sistem tu)uh(

4< Penin$katan Resp"n a&aah a&apti+' )erarti )ahwa stress"r &iperukan untuk

menstimuasin%a(

5< Penin$katan Resp"n a&aah )erjan$ka pen&ek( Resp"n ti&ak ter&apat terus

menerus(

6< Penin$katan Resp"n a&aah rest"rati2e' )erarti )ahwa =AS mem)antu &aam

memuihkan h"me"stasis re$i"n atau )a$ian tu)uh(

Dua resp"n setempat ' %aitu resp"ns re+eks n%eri &an resp"ns in+amasi

a&aah *"nt"h &ari =AS( Perawat men$ha&api resp"ns ini &i)an%ak

in$kun$an perawatan kesehatan(

a( Resp"n re+eks n%eri

Resp"n re+eks n%eri a&aah resp"n setempat &ari sistem sara+ pusat

terha&ap n%eri( Resp"n ini a&aah resp"ns a&apti+ &an mein&un$i jarin$an

&ari kerusakan e)ih anjut( Resp"ns ini mei)atkan resept"r sens"ris' sara+

sens"ris %an$ menjaar ke me&ua spinais' neur"n pen$hu)un$ &aam

me&ua spinais' sara+ m"t"rik %an$ menjaar &ari me&ua spinais &an

"t"t e+ekti+( Misan%a ' se)ut saja &i )awah sa&ar' %aitu re+eks

men$hin&arkan tan$an &ari permukaan panas( @"nt"h ainn%a a&aah

kram "t"t(

)( Resp"ns in+amasi

Resp"ns in+amasi &istimui "eh trauma atau in+eksi( Resp"ns ini

memusatkan in+amasi ' sehin$$a &en$an &emikian men$ham)at pen%e)aran in+amasi &an menin$katkan pen%em)uhan( Resp"ns in+amasi

&apat men$aki)atkan n%eri setempat' pem)en$kakan' panas' kemerahan

&an peru)ahan +un$si(Resp"ns in+amasi ter)a$i &aam ti$a +ase %aitu

peru)ahan &aam se1se &an sistem sirkuasi' peepasan eksu&at &ari uka

&an per)aikan jarin$an "eh re$enerasi atau pem)entukan jarin$an parut(

)< /AS 8/enera A&aptati"n S%n&r"me<

/AS a&aah resp"n +isi""$is &ari seuruh tu)uh terha&ap stress( Resp"n ini

mei)atkan )e)erapa sistem tu)uh' terutama sistem sara+ "t"n"m &an sistem


7/32

en&"krin( /AS ter&iri atas reaksi perin$atan ' tahap resisten &an tahap keha)isan

tena$a(

/AS &iuraikan &aam ti$a tahapan )erikut !

#< Aarm Rea*ti"n 8AR' reaksi *emas


8/32

/&.&/ Si;at

Si+at &ari stress"r ju$a mempern$aruhi resp"n( A&a )e)erapa stress"r %an$ )ersi+at

p"siti+ &an %an$ ainn%a )ersi+at ne$ati+(

/&.&2 Durasi

=aman%a atau jan$ka waktu )eran$sun$n%a pemaparan stress"r atau kejasian &ari

stress"r sampai menja&ikan sese"ran$ men$aami stress(

/&.&. "ulah

Men$an&un$ pen$ertian stress"r %an$ harus &iha&api &aam satu waktu( 0an%akn%a

peru)ahan1peru)ahan &an keja&ian %an$ &iaami sese"ran$ &aam suatu peri"&e waktu

tertentu e)ih serin$ men%e)a)kan perkem)an$ann%a stress %an$ pa&a akhirn%a &apat

men%e)a)kan kesakitan(

/&.&1 Pengalaan

Pen$aaman ini )isa &i &apat &ari &iri sen&iri maupun &ari pen$aaman "ran$ ain(

Pen$aaman %an$ men%enan$kan atau ti&ak men%enan$kan %an$ &itemui &aam

kehi&upan akan mem)erikan peajaran &an kekuatan untuk men$ha&api stress"r &an

men$ha&api stres(

/&.&7 Tingkat perke$angan

Di &aam setiap perkem)an$an akan terja&i peru)ahan1peru)ahan pa&a setiap

in&i2i&u( Tin$kat perkem)an$an ini ju$a )erpen$aruh terha&ap )a$aimana

sese"ran$ maupun stress"r(

/&1 MANA"EMEN STRESS&

Manajemen stress kemun$kinan meihat pr"m"si kesehatan se)a$ai akti2itas atau

inter2asi atau men$u)ah pertukaran rresp"n terha&ap pen%akit( ?"kusn%a ter$antun$

pa&a tujuan &ari inter2ensi keperawatan )er&asarkan keperuan pasien( Perawat

)ertan$$un$ jawa) pa&a impemenetasi pemikiran %an$ &ikeuarkan pa&a )e)erapa&aerah perawatan(

/&1&* MANA"EMEN STRESS UNTUK K(IEN

a< RE/U=ER EFER@-SE

Pr"$ram "ahra$a teratur menin$katkan t"nus "t"t &an p"stur "t"t' men$"ntr"

)erat )a&an' men$uran$i kete$an$an &an menin$katkan reaksasi( Seain itu '

"ahra$a ju$a men$uran$i risik" pen%akit kar&i"2askuar &an menin$katkan +un$si

kar&i"2askuar(


9/32

Nutrisi &an atihan )erhu)un$an erat( Makanan mem)eri )ahan )akar untuk

akti2itas &an menin$katkan atihan' %an$ menin$katkan sirkuasi &an pem)erian

nutrient ke jarin$an tu)uh(

*< SUPPORT S-STEM

Peri)ahasa , n" man is an isan&” terutama pentin$ untuk penataaksanaan stress(

Sistem pen&ukun$ seperti keuar$a ' teman atau rekan kerja %an$ akan

men&en$arkan &an mem)erikan nasihat &an &ukun$an em"si"na akan san$at

)ermam+aat )a$i sese"ran$ %an$ men$aami stress( Sistem pen&ukun$ &apat

men$uran$i reaksi stress &an menin$katkan kesejahteraan +isik &an menta

8Re2ens"n &an Majer"2it>' #99#


10/32

/&7 K)NSEP ADAPTASI

/&7&* PEN+ERTIAN ADAPTASI

A&aptasi a&aah pr"ses &imana &imensi +isi""$is &an psik"s"sia )eru)ah &aam

)eresp"n terha&ap stress( Karena )an%ak stress"r ti&ak &apat &ihin&ari' pr"m"si

kesehatan serin$ &i+"kuskan pa&a a&aptasi in&i2i&u' keuar$a atau k"munitas terha&ap

stress(

/&7&/ DIMENSI ADAPTASI

Stres &apat mempen$aruhi &imensi +isik' perkem)an$an' em"si"na' inteektua'

s"sia &an spiritua( Sum)er a&apti+ ter&apat &aam setiap &imensi ini(

a) ADAPTAS- ?-S-O=O/-S

-n&ikat"r +isi""$is &ari stress a&aah ")jekti+' e)ih mu&ah &ii&enti+ikasi &an

se*ara umum &apat &iamati atau &iukur( Namun &emikian' in&i*at"r ini ti&ak seau

teramati sepanjan$ waktu pa&a semua kien %an$ men$aami stress' &an in&i*at"r

terse)ut )er2ariasi menurut in&i2i&un%a( Tan&a 2ita )iasan%a menin$kat &an kien

mun$kin tampak $eisah &an ti&ak mampu untuk )eristirahat a)erk"nsentrasi(

-n&ikat"r ini &apat tim)u sepanjan$ tahap stress( Durasi &an intensitas &ari $ejaa

se*ara an$sun$ )erkaitan &en$an &urasi &an intensitas stress"r %an$ &iterima(

-n&ikat"r +isi""$is tim)u &ari )er)a$ai sistem( Oeh karenan%a pen$kajian tentan$

stress men*akup pen$umpuan &ata &ari semua sistem(

)< ADAPTAS- PS-KO=O/-S

Em"si ka&an$ &ikaji se*ara an$sun$ atau ti&ak an$sun$ &en$an men$amati

periaku kien( Stress mempen$aruhi kesejahteraan em"si"na &aam )er)a$ai *ara(

Karena kepri)a&ian in&i2i&ua men*akup hu)un$an %an$ k"mpeks &i antara


11/32

)an%ak +akt"r' maka reaksi terha&ap stress %an$ )erkepanjan$an &itetapkan &en$an

memeriksa $a%a hi&up &an stres"r kien %an$ terakhir' pen$aaman ter&ahuu

&en$an stress"r' mekanisme k"pin$ %an$ )erhasi &i masa au' +un$si peran'

k"nsep &iri &an keta)ahan %an$ merupakan k"m)inasi &ari ti$a karakteristik

kepri)a&ian %an$ &i &u$a menja&i me&ia terha&ap stress( Keti$a karakteristik ini

a&aah rasa k"ntr" terha&ap peristiwa kehi&upan' k"mitmen terha&ap akti2itas

%an$ )erhasi' &an antisipasi &ari tantan$an se)a$ai suatu kesempatan untuk

pertum)uhan 8Wie)e &an Wiiams' #994 C Tarstask%' #995


12/32

spiritua' perawat ti&ak )"eh meniai kesesuaian perasaan atau praktik kea$amaan

kien tetapi harus memeriksa )a$aimana ke%akinan &an niai teah )eru)ah(

/&7&2 5AKT)R PREDISP)SISI

#( Menurut Stuar& &an =araia 8#99B! #::1#B#< ter&apat )e)erapa te"ri %an$ &apat

menjeaskan tentan$ ansietas' &iantaran%a!

a< Pan&an$an psik"anaitik' ansietas a&aah k"n+ik em"si"na%an$ terja&i antara 4

eemen kepri)a&ian i& &an super e$"(

)< Pan&an$an interpers"na

Ansietas tim)u &ari perasaan takut terha&ap ti&ak a&an%a penerimaan &an

pen"akan interpers"na(

*< Pan&an$an periaku

Ansietas merupakan pr"&uk +rustasi %aitu se$aa sesuatu %an$ men$$an$$u

kemampuan sese"ran$ untuk men*apai tujuan %an$ &iin$inkan(

&< Kajian keuar$a

Ansietas merupakan ha %an$ )iasa &itemui &aam keuar$a( A&a tumpan$ tin&ih

&aam $an$$uan ansietas &an antara $an$$uan ansietas &en$an &epresi(

e< Kajian )i""$is

Otak men$an&un$ resept"r khusus untuk )en>"&ia>epine(

Resept"r ini mem)antu men$atur ansietas( Pen$ham)at /A0A ju$a )erperan

utama &aam mekanisme )i""$is )erhu)un$an &en$an ansietas se)a$aimana

han%a &en$an en&"r+in(

4( Pre&isp"sisi Stress

0esar kemun$kinan a&an%a +akt"r $enetik' keturunan =in$kun$an &an ke)iasaan

hi&up %an$ kuran$ )aik' atau kuran$ men&ukun$ tujuan hi&upWanita e)ih )an%ak

&ari pria' san$at &ipen$aruhi em"si"na in&i2i&u( Mereka %an$ mempun%ai tipe

kepri)a&ian Per+eksi"nis' San$at Perasa' Kuran$ per*a%a &iri' Tempramenta'

san$at mu&ah merasakan stress &an &en$an se&ikit ransan$an pen%e)a) stress ”

0e)an +isik' Ke$a$aan' kehian$an ataupun keti&ak puasan” akan menim)ukan

stress %an$ )erkepanjan$an

5( Tipe kepri)a&ian %an$ merupakan pre&isp"sisi tim)un%a stress %an$ a)n"rma(

a< Per+eksi"nis' Oran$ %an$ san$at hati1hati' kaku' &an kuran$ memiiki t"eransi

terha&ap per)e&aan( Sehin$$a' se&ikit per)e&aan atau se&ikit kuran$ saja &ari

stan&arn%a )isa menim)ukan ke*emasan )a$in%a( Ke*ermatann%a )ere)ihan

&an )isa )erkem)an$ menja&i ")sesi+ k"mpusi+' %aitu kekakuan &an

keterpakuan pa&a suatu akti2itas tertentu saja(


13/32

)< San$at Perasa' Oran$ jenis ini serin$ merasa ti&ak aman' *en&erun$ kuran$

tenan$' &an serin$ meresahkan se$aa sesuatu( -niah %an$ mem)uatn%a ja&i

*epat panik &aam men$ha&api suatu masaah(

*< Kuran$ per*a%a &iri( Oran$ jenis ini merasa &iri ti&ak mampu sehin$$a kuran$

usaha untuk men$"ptimakan &iri &aam men$atasi masaah1masaah 2an$

&iha&apin%a( -a seau )erusaha ari &ari masaah atau )erusaha men*ari

pearian( Aki)atn%a' masaah ti&ak pernah seesai( Seama masaah ti&ak

seesai' sese"ran$ akan seau &ihin$$api stress(

&< Temperamenta( Oran$ jenis ini em"sin2a *epat terpan*in$( Masaah ke*i )isa

)eraki)at )esar karena ke*en&erun$ann%a %an$ mu&ah mee&ak1e&ak(

Aki)atn%a' )an%ak "ran$ %an$ tertekan &an akhirn%a )ereaksi( K"n&isi ini

tentu saja mem)uat em"sin%a semakin te$an$ &an menin$$i(

/&7&. 5AKT)R PRESIPITASI

Di)e&akan menja&i!

#( An*aman terha&ap inte$ritas ses"ran$ meiputi keti&akmampuan +isi""$is %an$

akan &atan$ atau menurunn%a kapasitas untuk meakukan akti2itas hi&up sehari1

hari(

4( An*aman terha&ap sistem &iri sese"ran$ &apat mem)aha%akan i&entitas' har$a

&iri' &an +un$si s"sia %an$ terinte$rasi sese"ran$(

/&7&1 MEKANISME K)PIN+

Dua jenis mekanisme k"pin$ &aam tin$kat ansietas se&an$ &an )erat!

#( Reaksi %an$ )er"rientasi pa&a tu$as %aitu upa%a %an$ &isa&ari &an )er"rientasi

pa&a tin&akan untuk memenuhi se*ara reaistik tuntutan situasi stres(

2. Mekanisme pertahanan e$" mem)antu men$atasi ansietas rin$an &an se&an$'

tetapi )eran$sun$ ti&ak sa&a &an mei)atkan penipuan &iri &an &ist"rsi reaitas

&an )ersi+at maa&apti+(

@ONTOH KASUS

,Pa&a awa perjaanan sa%a se)a$ai "ran$ tua tun$$a sa%a )enar1)enar )era&a

&aam situasi )r"ken h"me &en$an se"ran$ "ran$tua %an$ san$at han*ur! SAIA(

Sa%a )enar1)enar san$at han*ur sampai1sampai anak1anak sa%a se"ah ti&ak

memiiki se"ran$ i)u &i &aam rumah( Mereka han%a memiiki se"ran$ &ewasa

+rustrasi %an$ tin$$a &en$an mereka( Den$an )erjaann%a waktu' sa%a kemu&ian

tersa&ar &an muai )an$kit(

Anak1anak sa%a tum)uh &en$an )aik saat ini' mereka menja&i anak1anak %an$

mampu )erk"ntri)usi &aam mas%arakat( Mereka ti&ak tum)uh &aam keuar$a

)r"ken h"me' tetapi &aam keuar$a &en$an "ran$ tua tun$$a(”


14/32

4A4 2

5)RMAT PEN+KA"IAN

KEPERAWATAN KESEHATAN "IWA

Ruan$rawat!(( Tan$$a&irawatMRS!((

I& IdentitasKlien

Nama ! (8=P< Umur ! tahun N"m"r @M ! ((

II& AlasanMasuk

III& 5akt#rPredisp#sisi

#( Pernahmen$aami$an$$uanjiwa &i masaau3 O Ia O Ti&ak

4( Pen$")atanse)eumn%a!

O 0erhasi O Kuran$ )erhasi O Ti&ak )erhasi

5( Trauma

Jenis Trauma Usia Peaku K"r)an SaksiAnia%a ?isik Tahun

Ania%a Seksua Tahun

Pen"akan Tahun

Kekerasan &aam keuar$a Tahun

Tin&akan Krimina Tahun

=ain1ain Tahun

Jeaskan N" #'4'5!

MasalahKepera!atan

) Peru)ahan pertum)uhan &an perkem)an$an

) Sin&r"m trauma perk"saan

) 0er&ukaa ntisipasi

) Risik" tin$$i kekerasan

) 0er&uka &is+un$si"na

) =ain1ain

) Resp"npas*a trauma


15/32

6( Angg#ta keluarga 9ang gangguan & PEMERIKSAAN 5ISIK

#( Tan&a 2ita! TD! mmh$

N! mnt S! (L@ P! (mnt

4( Ukuran! 0erat 0a&an 800

Tin$$i 0a&an 8T0

5( Keuhan +isik! O Ti&aka&a O a&a' jeaskan

Jeaskan!

(

(((((((


16/32

Masalah Kepera!atan

) Risik" tin$$i peru)ahan suhu tu)uh(

) Peru)ahan perin&un$an(

) De+isit 2"ume *airan(

) Kerusakan inte$ritas jarin$an(

) Peru)ahan 2"ume *airan() Peru)ahan mem)ran muk"sa "ra(

) Risik" tin$$i terha&ap in+eksi(

) Kerusakan inte$ritas kuit(

) Peru)ahan nutrisi! ke)utuhan tu)uh(

) Peru)ahan eiminasi +eses(

) Peru)ahan nutrisi! ke)utuhan tu)uh(

) Peru)ahan p"a eiminasi uri(

) Peru)ahan nutrisi! p"tensia ke)utuhan tu)uh(

) =ain1ain' jeaskan (

>& PSIK)S)SIA(

*& +en#gra%

Jeaskan!

MasalahKepera!atan%

) K"pin$ keuar$a ti&ak e+ekti+! keti&ak mampuan

) K"pin$ keuar$a ti&ak e+ekti+! k"mpr"mi

) K"pin$ keuar$a! p"tensi untuk pertum)uhan

) =ain1ain' jeaskan ((

/&K#nsep Diri

a( /am)aran &iri!

)( -&entitas &iri!

(((

*( Peran!

((


17/32

&( -&ea &iri!

(

e( Har$a &iri!

(((

Masaah Keperawatan!

O Pen$a)aian uniatera O Har$a &iri ren&ah kr"nik

O /an$$uan *itra tu)uh O Har$a &iri ren&ah situasi

O /an$$uan i&entitas &iri O =ain1ain' jeaskan ((

2& Hu$ungan S#sial

a( Oran$ %an$ )erarti!

(((

)( Peran serta ke$iatan ke"mp"kmas%arakat!

(

*( Ham)atan &aam )erhu)un$an &en$an "ran$ ain!

((

Masalah Kepera!atan%

O Kerusakan k"munikasi O -s"asi s"sia

O Kerusakan interaksi s"*ia O =ain1ain' jeaska!

.& Spiritual%a( Niai &an ke%akinan!

)( Ke$iatan -)a&ah!

((

Masaah Keperawatan! O Disstress spiritua O =ain1ain' jeaskan

>I& STATUS MENTA(

*& Penapilan%0a$aimana penampian kien &aam ha )erpakaian' man&i' makan' toilet training

&an pemakaian sarana prasarana atau instrumentasi &aam men&ukun$ penampian'

apakah kien!

O Ti&ak rapi

O Pen$$unaan pakaian ti&ak sesuai

O @ara )erpakaian ti&ak seperti )iasan%a

O =ain1ain' jeaskan

Jeaskan!

(


O Sin&r"ma &e+isit perawatan &iri 8makan' man&i' t"iet trainin$' instrumntasi


18/32

O =ain1ain' jeaskan'

/& Pe$i?araan%

O @epat O Keras O /a$ap

O -nk"herensi O Apatis

O =am)at O Mem)isu

O Ti&ak mampu memuai pem)i*araan

O =ain1ain' jeaskan(

Jeaskan!

(((

Masaah Keperawatan!

O Kerusakan K"munikasi

O Kerusakank"m(2er)a

=ain1ain' jeaskan!

((

3. Akti@itas M#t#rik

O =esu O Te$an$ O /eisah

O A$itasi T-K O /rimas O Trem"r

O K"mpusi+ O =ain1ain' jeaskan!

Jeaskan!

((

Masaah Keperawatan!

O Risik" tin$$i *i&era

O Kerusakan m")iitas +isik

O De+isit akti2itas &e2ersi"nahi)uran

4. A;ek dan E#si

a( A+ek! O Datar O Tumpu O =a)i O Ti&ak sesuai

O =ain1ain' jeaskan

(

Jeaskan!

Masaah Keperawatan!

O Risik" tin$$i *i&era O kerusakan k"munikasi 2er)a

O Kerusakan k"munikasi O kerusakan interaksi s"*ia

O =ain1ain'

jeaskan

)( Aam perasaan 8em"si

O Putusasa O Kuatir O /em)ira

O ain1ain'

jeaskan((


19/32

Jeaskan!

(((


O Risik" tin$$i *i&era O Risik" &iri men*i&erai &iri

O Risik" &iri men$ania%a &iri O Ansietas

O Ketakutan O -s"asi s"*ia

O Keti&ak)er&a%aan O Risik" tin$$i mutiasi &iri

O =ain1ain' jeaskan!

((

5. Interaksi selaa !a!an?ara%

O 0ermusuhan O Ti&ak k""perati+ O Mu&ah tersin$$un$

O K"ntak mata kuran$ O De+ensi+ O @uri$a


(

Masaah Keperawatan!O Kerusakan k"munikasi

O Risik" tin$$i pen$ania%aan &iri

O Kerusakan interaksi s"*ia

O Risik" tin$$i mutiasi &iri

O -s"asi s"*ia

O Risik" tin$$i kekerasan

O Risik" mem)aha%akan &iri

O =ain1ain'

jeaskan(((

7& Persepsi:Sens#ri%

Apakah a&a $an$$uan! O A&a O Ti&aka&a

Hausinasi! O Pen&en$aran O Pen$ihatan O Pera)aan O Pen$e*apan

-usi! O A&a O Ti&aka&a

O =ain1ain' jeaskan! (

Jeaskan! (

Masaah Keperawatan!

O Peru)ahan persepsi sens"ri 8pen&en$aran' pen$ihatan' pera)aan' pen$e*apan<

• =ain1ain' jeaskan!

(

& Pr#ses Pikir%

a. Pr#ses Pikir -Arus dan 4entuk Pikir3%

O Sirkumtasia O Tan$ensia

O 0"*kin$ O Kehian$an as"siasi

O ?i$ht "+ i&ea O pen$uan$an pem)iaaanperse2erasi



20/32

Jeaskan!

$& Isi Pikir%

O O)sesi O Hip"k"n&ria O Depers"naisasi

O Pikiran Ma$is O -&eterkait

Waham! O A$ama O S"matik O Ke)esaran O @uri$a

O Nihiistik O Sisippikir O K"ntr" piker


Jeaskan!

(

Masaah Keperawatan! O Peru)ahan pr"ses piker' jeaskan!

B& Tingkat Kesadaran%

O 0in$un$ O Se&asi O Stup"r


A&akah $an$$uan "rientasi 8&is"rientasi

O Waktu O Oran$ O Tempat

Jeaskan! (

Masaah Keperawatan!

O Risik" tin$$i *i&era

O Peru)ahan Pr"ses pikir' jeaskan

O =ain1ain' jeaskan ((

C& Me#ri%

O /an$$uan &a%a in$at jan$kapanjan$

O /an$$uan &a%a jan$ka menen$ah

O /an$$uan &a%a in$at jan$ka pen&ek

O K"a+a)uasi

O =ain1ain' jeaskan

Jeaskan!

Masaah Keperawatan! O Peru)ahan pr"ses pikir' jeaskan

((

10. Tingkat k#nsentrasi dan $erhitung%

O Mu&ah )eraih O Ti&ak mampu )erk"nsentrasi

O Ti&ak mampu )erhitun$ se&erhana

O =ain1ain' jeaskan

Jeaskan

Masaah Keperawatan!


21/32

O Peru)ahan pr"ses pikir' jeaskan

((

O -s"asis"sia

O =ain1ain' jeaskan

(11. Keapuan penilaian%

O /an$$uan rin$an O /an$$uan )ermakna

O =ain1ain' jeaskan

Jeaskan!

((

12. Da9a tilik diri%

O Men$in$kari pen%akit %an$ &i&erita

O Men%aahkan ha1ha &i uar &irin%a

O =ain1ain' jeaskkan

((

Jeaskan

Masaah Keperawatan!

O Keti&ak e+ekti+an penataaksanaan re$iment terapeutik

O Peru)ahan pr"ses pikir'jeaskan

(

O Keti&akpatuhan

O =ain1ain' jeaskan

>II& KE4UTUHANPERENANAAN P(AN+

1. Keapuan klien eenuhi ke$utuhan%

Keapuan eenuhi ke$utuhan ,a Tidak

Makanan

Keamanan

Perawatan Kesehatan

Pakaian

Transp"rtasi

Tempat tin$$a

Keuan$an

=ain1ain

Jeaskan!

Masaah Keperawatan!

O Peru)ahan pemeiharaan kesehatan

O Periaku men*ari )antuan kesehatan

/& =ain1ain' jeaskan

Kegiatan Hidup sehari:hari -AD(3%

a. Pera!atan Diri%


22/32

Kegiatan hidup sehari:hari 4antuan T#tal 4antuan Minial

Man&i

Ke)ersihan

Makan

0uan$ air ke*i 0AK

0uan$ air 0esar 0A0/anti Pakaian

Jeaskan

Masaah Keperawatan!

O Peru)ahan pemeiharaan kesehatan(

O Sin&r"ma &e+isit perawatan &iri(

O Peru)ahan eiminasi +eses(

O Peru)ahan eiminasi urin(

O Kerusakan penataaksanaan pemeiharaan rumah(

O =ain1ain(

Jeaskan!

((

$& Nutrisi%

• Apakah an&a puas &en$an p"a makan an&a3

Puas O Ti&ak Puas

0ia ti&ak puas' jeaskan!

• Apakah an&a makan memisahkan &iri3 O Ia O Ti&ak

0i a%a' jeaskan!

• ?rekuensi makan sehari!

• Na+su makan! O Menin$kat O Menurun O 0ere)ihan O

Se&ikit1se&ikit

• 0erat 0a&an! O Menin$kat O Menurun O00 saat ini! (k$' 00 teren&ah! k$' 00 tertin$$i!

(((k$

Jeaskan!

Masaah Keperawatan!

O Peru)ahan Nutrsi! ke)utuhan tu)uh

O Peru)ahan Nutrisi! ke)utuhan tu)uh

O Peru)ahan Nutrisi! P"tensia ke)utuhan tu)uh

O =ain1ain' jeaskan

?& Tidur


23/32

• Apakah a&a masaah ti&ur3 O Ti&ak a&a O A&a'

jeaskan((

• Apakah merasa se$ar seteah )an$un ti&ur3 O Se$ar O ti&ak se$ar

jeaskan (

• Apakah a&a ke)iasaan ti&ur sian$3

O Ia' aman%a!jam' O ti&ak

• Apakah a&a %an$ men""n$ an&a mempermu&ah untuk ti&ur3

O A&a' jeaskan! O Ti&ak a&a

• Ti&ur maam jam! (( )an$un jam! rata1rata ti&u rmaam!

(jam

• Apakah a&a $an$$uan ti&ur3

O Suit untuk ti&ur O 0an$un terau pa$i

O Samnam)uisme O Ter)an$un saat ti&ur

O /eisah saat ti&ur O 0er)i*ara saat ti&ur

O =ain1ain' jeaskan

(

Jeaskan ((

Masaah Keperawatan! O /an$$uan p"a ti&ur' spesi+ikn%a

3. Keapuan klien dala hal:hal $erikut ini%

1 Men$antisipasi kehi&upan sehari1hari! O Ia O Ti&ak

1 Mem)uat keputusan )er&asarkan kein$inan sen&iri!

O Ia O Ti&ak 1 Men$atur pen$$unaan ")at! O Ia O Ti&ak

1 Meakukan pemeriksaan kesehatan! O Ia O Ti&ak

Jeaskan! ((

Masaah Keperawatan!

O K"n+ik pen$am)ian keputusan

O Keti&ak patuhan

O Keti&ak e+kti+an penataaksanaan re$iment terapeutik

O =ain1ain' jeaskan

(

4. Klien eiliki siste pendukung%1 Keuar$a ! O IaO Ti&ak

1 Teman sejawat ! O Ia O Ti&ak

1 Terapis ! O Ia O Ti&ak

1 Ke"mp"k S"sia ! O Ia O Ti&ak

Jeaskan!

Masaah Keperawatan!



24/32

O =ain1ain' jeaskan

((

5. Apakah klien enikati saat $eker


25/32

O Enuresis maturasi

O Peru)ahan pa&a eiminasi urin

O Keti&ak)er&a%aan

O Peru)ahan eiminasi urin 8retensi urin<

O Keputusan

O Peru)ahan eiminasi urin8ink"ntinnensia t"ta<

O Peru)ahan kinerja peran

O Peru)ahan eiminasi urin 8ink"ntinnensia +un$si"na<

O Sin&r"ma stres re"kasi

O Peru)ahan eiminasi urin 8ink"ntinensia re+ek<

O Periaku men*ari )antuan

O Peru)ahan eiminasi urin 8ink"nteninsia stres<

O /an$$uan k"nsep &iri

O /an$$uan k"nsep &iri 8$$( @itra tu)uh<

O /an$$uan k"nsep &iri 8$$( -&entitas &iri<

O /an$$uan k"nsep &iri 8$$(har$a &iri<

O /an$$uan k"nsep &iri 8$$( Har$a &iri ren&ah kr"nik<

O /an$$uan k"nsep &iri 8$$( Har$a &iri ren&ah situasi"na<

O =ain1ain' jeaskan((((((((((((

&PEN+ETAHUAN KURAN+ TENTAN+

Apakah kien mempun%ai masaah %an$ )erkaitan &en$an pen$etahuan %an$ kuran$ tentan$

suatu ha3

O Pen%akit atau $an$$uan jiwa O sistem pen&ukun$

O ?akt"r presipitasi O k"pin$

O Pen%akit +isik O ")at ")atan

O =ain ain' jeaskan((((((((((


26/32



O Penataaksanaan terapeutik ti&ak e+ekti+

O Keti&ak puasan

O Kuran$ pen$etahuan 8spesi+ikn%a


27/32

2& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

.& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

I>& P)H)N MASA(AH

E5EK

)RE PR)4(EM

SE4A4

>& DA5TAR DIA+N)SA KEPERAWATAN

*& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

/& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

2& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

.& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

1& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

T$! (((((((((((((((((((((((((

Perawat %an$ men$kaji! ((((((((((((((((((((

Penalaksanaan

Penan$anan stres &apat &iakukan &en$an pen&ekatan pr"ses keperawatan( Daam pen$kajian' perawat peru men$i&enti+ikasi stres"r %aitu k"n&isi %an$ men%e)a)kan

terja&in%a stres' k"pin$ %aitu upa%a %an$ teah &iakukan kien' &an stres %aitu masaah %an$

&i temukan pa&a kien(

I& Pengka


28/32

• Kete$an$an "t"t menin$kat

• Penin$katan &en%ut na&i atau +rekuensi napas

• Kerin$at &in$in pa&a teapak tan$an

• Tan$an &an kaki &in$in

• Sakit kepaa• Sakit perut 8$an$$uan pen*ernaan<

• Napsu makan menurun atau )eru)ah

• ?rekuensi miksi )ertam)ah

• Sukar ti&ur atau serin$ ter)an$un

• Diatasi pupi

• /ua &arah menin$kat

)( Data psik"1s"sia

• @emas &an ra$u1ra$u

• Depresi

• 0"san• Pen$$unaan ")at &an >at menin$kat

• P"a makan )eru)ah

• Peru)ahan p"a ti&ur &an ke$iatan

• Keeahan menta

• Perasaan ti&ak mampu

• Har$a &iri kuran$ atau hian$

• Mu&ah tersin$$un$ &an *epat marah

• M"ti2asi hian$

• Menan$is

• Pr"&ukti2itas &an kuaitas kerja menurun

• @en&erun$ meakukan kesaahan

• Peupa &an serin$ )"*kin$

• Serin$ meamun

• Ti&ak k"nsentrasi pa&a tu$as

?& K#ping

K"pin$ &apat &i simpukan &ari wawan*ara &an &i ke"mp"kkan &aam

mekanisme pertahanan menta' reaksi 2er)a &an *ara pen%eesaian masaah(

II& Diagn#sa kepera!atan

#( K"pin$ in&i2i&u tak e+ekti+ %an$ )erhu)un$an &en$an!

1 Peru)ahan p"a hi&up

1 Sistem pen&ukun$ ti&ak a&ekuat

1 K"pin$ %an$ ti&ak ampuh

1 Stres %an$ )erkepanjan$an

4( K"pin$ keuar$a tak e+ekti+ %an$ )erhu)un$an &en$an!

1 Masaah ek"n"mi

1 Ke*a*atan atau han&a%a %an$ )erkepanjan$an

1 Stres )erkepanjan$an 8+isi""$is' psik"s"sia' situasi


29/32

1 Stres +isi""$is

1 Krisis em"si atau situasi

6( Keputus asaan %an$ )erhu)un$an &en$an!

1 Ti&ak mampu men%eesaikan stres

1 Ti&ak mampu men$"ntr" resp"n stres

7( /an$$uan p"a ti&ur %an$ )erhu)un$an &en$an!1 Ansietas

1 Krisis situasi atau em"si

III& Ren?ana kepera!atan

Ren*ana keperawatan ter&iri &ari tujuan &an tin&akan keperawatan( Tujuan

keperawatan pa&a kien stres &i sesuaikan &en$an &ia$n"sa keperawatan(

a( Kien &apat menan$ani )er)a$ai peru)ahan &aam kehi&upan

)( Kien &apat men$em)an$kan kemampuan pen%eesaian masaah

*( Kien menerima )e)erapa &ukun$an %an$ a&ekuat

I>& Tindakan kepera!atan

#( Dukun$ kien &an keuar$a

Serin$ kien &an keuar$a memerukan sese"ran$ untuk men$ekspresikan

perasaan' kekhawatiran' &an masaahn%a( Un$kapan perasaan merupakan saah satu

*ara men$uran$i stres(

4( Orientasikan kienMen$"rientasi kien tentan$ sakit' +asiitas &an peraturan %an$ )eraku(

-n+"rmasi tentan$ rumah sakit &i )utuhkan kien &an keuar$a untuk &apat )era&aptasi

&en$an situasi rumah sakit %an$ )er)e&a &en$an situasi rumah sakit %an$ )er)e&a

&en$an situasi rumah sen&iri(

5( Pertahankan i&entitas kien

Pertahankan i&entitas kien &en$an meman$$i nama kien' mem)eri

kesempatan men$$unakan peraatan sen&iri seama ti&ak )ertentan$an &en$an k"n&isi

kien(

6( 0eri in+"rmasi %an$ &i )utuhkan kien

Serin$ stres tim)u karena in+"rmasi %an$ ti&ak jeas( Misan%a! pr"se&ur

pemeriksaan &an tin&akan keperawatan(

7( Uan$i in+"rmasi jika kien sukar men$in$at

Dapat &i)erikan )erupa e+eat' )r"sur' )""ket a$ar &apat &i )a*a &an &i

peajari e)ih anjut(

;( @iptakan in$kun$an %an$ n%aman' tenan$ &an men&ukun$ keman&irian kien(

:( Menin$katkan har$a &iri kien

=i)atkan kien &aam tin&akan keperawatan' )eri pen$har$aan pa&a periaku

%an$ p"siti+(B( Mem)antu atihan manajemen stres


30/32

a( =atihan napas &aam

Anjurkan untuk menrik na+as &an men$euarkann%a se*ara perahan &ari muut'

akukan )e)erapa kai sampai rieks(

)( =atihan reaksasi )ertahap %aitu men$en*en$kan &an men$en&urkan "t"t 8an$$"ta

)a&an' &a&a' perut' kepaa &an eher<*( =atihan ima jari 8hipn"se &iri sen&iri<

1 Sentuhkan i)u jari &an teunjuk( Kenan$ saat an&a sehat &an meakukan

ke$iatan +isik(

1 Sentuhkan i)u jari &an jari ten$ah( Kenan$ saat an&a kasmaran(

1 Sentuhkan i)u jari &an jari manis( Kenan$ saat %an$ pain$ in&ah %an$

pernah an&a aami(

1 Sentuhan i)u jari &an kein$kin$( Kenan$ saat an&a menerima pujian(

9( 0antu &an atih kien )erpikir p"siti+( Misan%a! se)utkan kekuatan atau kemampuan

an&aC se)utkan aspek p"siti+ %an$ an&a miikiC se)utkan hikmah keja&ian %an$sau&ara aami(

Semua tin&akan keperawatan harus &i sertai &en$an SKS 8 sentuhan kasih sa%an$ <

&an 5S 8Sapa' sen%um' saam< %an$ merupakan &asar hu)un$an sain$ per*a%a &an

terapeutik antara kien &an perawat( Peru &i in$at )ahwa &en$an penan$anan stres

%an$ a&ekuat maka pr"ses pen%em)uhan kien semakin *epat(

4A4 I>

PENUTUP

.&* Kesipulan

Stress merupakan )a$ian &ari kehi&upan %an$ &iaami setiap "ran$ setiap hari( Stressti&ak &apat &ihian$kan tetapi peru &ipeajari *ara1*ara penan$anann%a( Ke)erhasian


31/32

men%eesaikan )er)a$ai stress merupakan m"&a kemampuan untuk men$ha&api stress %an$

akan &atan$( Kien %an$ &irawat &i Rumah sakit tentu men$aami )er)a$ai stress %an$

mun$kin su&ah ti&ak mampu men$atasin%a( Perawat peru )erupa%a mem)antu kien

men%eesaikan masaah' meatih kien men$ha&api &an men%eesaikann%a &an men$$erakan

sum)er %an$ &imiiki kien( Den$an mem)antu kien men$ha&api &an men%eesaikan stress

)erarti perawat teah menin$katkan kemampuan sum)er &a%a manusia' men$hemat hari

rawat' men$hemat )ia%a perawatan &an menin$katkan pr"&ukti2itas manusia(

Stress %an$ &iaami sese"ran$ ti&ak mun$kin se*ara an$sun$' )e)erapa tahap akan

mun*u &aam &iri sees"ran$ terse)ut' apa)ia stress ti&ak &apat &itan$$uan$i maka akan

)er&ampak e)ih anjut( Oeh se)a) itu' terapkanah se)uah manajemen a$ar kea&aan

sees"ran$ terse)ut masih )isa terk"ntr"(

.&/ SARAN

Den$an &i susunn%a makaah ini '&i harapkan kepa&a semua pem)a*a a$ar &apat

meneaah &an memahami apa %an$ teah a&a &aam makaah ini sehin$$a se&ikit )an%ak )isa

menam)ah pen$etahuan pem)a*a( Di sampin$ itu kami ju$a men$harapkan saran &an kritik

&ari para pem)a*a a$ar kami )isa )er"rientasi e)ih )aik a$i &aam pen%usunan makaah

kami seanjutn%a(

DA?TAR PUSTAKA

A>i>ah =iik Mari+ah(4##( Keperawatan jiwa aplikasi praktik klinik.I"$%akarta./RAHA

-=MU

Keiat' 0u&i Anna( 49( Seri Keperawatan Penatalaksanaan Stress. JakartaCE/@


32/32

Iusu+ Ah' ?itri%asari Ri>k%'E( Hanik( 4#7( Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa.

JakartaCSaem)a Me&ika

0u"*k' =(' G /a)e' R( 84;

Makalah Stress Dan Adaptasi Kholil

Documents