Makalah Ppia Wahyu

8/18/2019 Makalah Ppia Wahyu

1/39

MAKALAH

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

( PPIA )

Oleh :

WAHYU UJI PRASETYO

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN (NON REGULER)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA PERMATA MEDIKA

TANGERANG

2015

1


2/39

KATA PENGANTAR

Salah satu faktor resiko penularan HIV ( Human Immunodeficiency Virus)

adalah penularan dari ibu pengidap HIV kepada anak, baik selama kehamilan,

persalinan maupun selama menyusui. Hingga saat ini kejadian penularan dari ibu

ke anak sudah menapai !," persen dari seluruh kasus HIV#$I%S yang dilaporkan

di Indonesia.

&paya untuk menegah terjadinya penularan HIV dari ibu ke anak adalah

dengan melaksanakan kegiatan ' prong yang merujuk pada rekomendasi HO

tahun !*, dimana pada dasarnya semua ibu hamil dita+arkan tes HIV,

pemberian antiretroiral ($-V) pada ibu hamil HIV positif, pemilihan kontrasepsi

yang sesuai untuk perempuan HIV positif, pemilihan persalinan aman untuk ibu

hamil HIV positif, dan pemberian makanan terbaik bagi bayi yang lahir dari ibu

HIV positif.

erima kasih dan penghargaan kami sampaikan kepada semua pihak atas

segala bantuan yang telah diberikan, sehingga /edoman /enegahan /enularan

HIV dari Ibu ke $nak ini dapat dimanfaatkan dengan baik.

1


3/39

DAFTAR ISI

Halaman

0$$ /123$2$- ............................................................................................*%$4$- ISI.........................................................................................................!

BAB I PENDAHULUAN

$. 5atar 6elakang ..................................................................................................'

6. Infeksi HIV, Sifilis dan /enyakit I7S lainnya ................................................ 8

9. 0ebijakan dan Strategi Implementasi 0egiatan //I$ 0omprehensif................ "

%. ujuan /edoman /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak ......................

1. Sasaran ............................................................................................................*

BAB II PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

$. Informasi %asar HIV.......................................................................................**

6. /erjalanan Infeksi HIV ...................................................................................**

9. 9ara /enularan HIV.........................................................................................*!

%. 4aktor yang berperan dalam penularan HIV dari ibu ke anak.........................*;

1. aktu dan -isiko /enularan HIV dari Ibu ke $nak .......................................*8

BAB III PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

$. /rong *: /enegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi..........*<

6. /rong !: /enegahan kehamilan yang tidak direnanakan pada perempuan

dengan HIV .....................................................................................................*<

9. /rong ;: /enegahan penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang

dikandungnya ..................................................................................................*

%. /rong ': /emberian %ukungan /sikologis, Sosial dan /era+atan kepada Ibu

dengan HIV beserta $nak dan 0eluarganya....................................................!

BAB IV JEJARING PPIA ...............................................................................;!

BAB V MONITORING DAN EVALUASI PPIA

$. 7onitoring 1aluasi dan /enjaminan 7utu 5ayanan.....................................;8

6. /elaporan.........................................................................................................;8

2


4/39

BAB VI PENUTUP ............................................................................................;<

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................;=

3


5/39

BAB I

PENDAHULUAN

$. 5atar 6elakang

Sejumlah negara berkembang HIV#$I%S merupakan penyebab utama

kematian perempuan usia reproduksi. Infeksi HIV pada ibu hamil dapat

menganam kehidupan ibu serta ibu dapat menularkan irus kepada bayinya.

>umlah perempuan yang terinfeksi HIV dari tahun ke tahun semakin

meningkat, seiring dengan meningkatnya jumlah laki#laki yang melakukan

hubungan seksual tidak aman, yang selanjutnya akan menularkan pada

pasangan seksualnya. /ada ibu hamil, HIV bukan hanya merupakan anaman

bagi keselamatan ji+a ibu, tetapi juga merupakan anaman bagi anak yang

dikandungnya karena penularan yang terjadi dari ibu ke bayinya.

Virus HIV dapat ditularkan dari ibu HIV kepada anaknya selama masa

kehamilan, pada saat persalinan atau pada saat menyusui. /enegahan

/enularan HIV dari Ibu ke $nak (//I$) telah terbukti sebagai interensi yang

sangat efektif untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak. %i negara maju

risiko penularan dari ibu ke anak dapat ditekan hingga kurang dari !? karena

layanan //I$ tersedia dan dilaksanakan seara optimal. 2amun di negara

berkembang atau negara miskin, dengan minimnya akses terhadap pelayanan.

Ibu hamil dengan HIV mempunyai risiko sangat tinggi untuk sakit

uberkulosis (6) oleh karena itu, pemeriksaan dan diagnosis 6 harus

menjadi satu paket kegiatan yang tak dapat dipisahkan dari paket program

//I$. -isiko sakit 6 pada bumil HIV * kali lebih besar dibanding bumil

lainnya yang tidak HIV. 0ajian determinan kematian maternal di lima region

di Indonesia (0emenkes dan &24/$) menunjukkan bah+a kematian Ibu

karena 6 menunjukkan angka ',*?, merupakan salah satu penyebab

kematian utama dalam deretan sebab kematian non maternal.

erapi antiretroiral menurunkan risiko 6 sampai "8? dengan tanpa

memperhitungkan berapa hasil pemeriksaan 9%'. Oleh karena itu, kombinasi

pemberian $-V seara dini dengan pemeriksaan 6 seara reguler di tiap

fasyankes, memberikan hasil jauh lebih baik dalam menegah kematian Ibu

dan $nak.

4


6/39

Sebagian besar infeksi HIV dapat diegah dengan upaya penegahan

penularan dari ibu#ke#anak yang komprehensif dan efektif di fasilitas

pelayanan kesehatan. &paya penegahan penularan HIV dari ibu ke anak yang

komprehensif meliputi empat pilaratau komponen, yang dikenal sebagai

@ prong A.

-enana $ksi 2asional ini disusun dengan merujuk pada -enana

/embangunan >angka 7enengah nasional dan -enana Stratejik 0ementerian

0esehatan !*#!*' dengan memperhatkan prioritas nasional dalam

penapaian 7ilenium %eelopment dan perkiraan berlanjutnya 1pidemi HIV

di Indonesia

Sebagai salah satu bagian dari empat sasaran pembangunan 0esehatanyang pertama yaitu @7enurunnya disparitas status kesehatan dan giBi

masyarakat antar +ilayah dan antar tingkat sosial ekonomi serta genderA,

disusunlah -enana $ksi 2asional /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke

$nak ini, yang akan dilaksanakan pada tahun !*; C !*


7/39

7enegah dan mengobati I7S dapat mengurangi risiko penularan HIV

melalui hubungan seks. $danya I7S dalam bentuk ulserasi ataupun inflamasi

akan meningkatkan risiko masuknya infeksi HIV saat melakukan hubungan

seks tanpa pelindung antara seorang yang sudah menderita I7S dengan

pasangannya yang belum tertular. 3ejala I7S pada +anita merupakan tanda

untuk mena+arkan tes HIV pada klien.

/enegahan penularan HIV, penyakit I7S dan sifilis dari ibu ke bayi

mempunyai kelompok sasaran dan penyedia layanan yang sama, yaitu

perempuan usia reproduksi, ibu hamil dan layanan 0I$D06, kesehatan

reproduksi dan kesehatan remaja. &ntuk itu upaya penegahan penularan HIV

dan sifilis serta penyakit I7S lainnya dari ibu ke anak akan dilaksanakan

seara terintegrasi di layanan 0I$, 06, kesehatan reproduksi dan remaja

seara terpadu di pelayanan dasar dan rujukan menuju eliminasi penularan

HIV dan sifilis dari ibu ke anak.

9. 0ebijakan dan Strategi Implementasi 0egiatan //I$ 0omprehensif

/enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak (//I$) atau Prevention of

Mother-to Child Transmission (/79) merupakan bagian dari upaya

pengendalian HIV#$I%S dan Infeksi 7enular Seksual (I7S) di Indonesia

serta /rogram 0esehatan Ibu dan $nak (0I$). 5ayanan //I$ diintegrasikan

dengan paket layanan 0I$, 06, kesehatan reproduksi, dan kesehatan remaja

di setiap jenjang pelayanan kesehatan dalam Strategi 5ayanan 0omprehensif

6erkesinambungan (506) HIV#$I%S dan I7S.

0ebijakan /rogram 2asional /engendalian HIV#$I%S dan I7S untuk

menegahpenularan HIV dari ibu ke anak meliputi:

*. /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak dilaksanakan oleh

seluruh fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun s+asta

sebagai bagian dari 5ayanan 0omprehensif 6erkesinambungan dan

menitikberatkan pada upaya promotif dan preentif.

!. /enegahan penularan HIV dari ibu ke anak diprioritaskan pada

daerah dengan epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, sedangkan

upaya penegahan I7S dan eliminasi sifilis kongenital dapat

6


8/39

dilaksanakan di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan dasar dan

rujukan tanpa melihat tingkat epidemi HIV.

;. 7emaksimalkan kesempatan tes HIV dan sifilis bagi perempuan usia

reproduksi (seksual aktif), ibu hamil dan pasangannya dengan

penyediaan tes diagnosis epat HIV dan sifilisE memperkuat jejaring

rujukan layanan HIV dan I7S (termasuk akses pengobatan $-V)E

dan pengintegrasian kegiatan //I$ ke layanan 0I$, 06, kesehatan

reproduksi, dan kesehatan remaja.

'. /endekatan interensi struktural, dengan melibatkan masyarakat dan

pemangku kepentingan dalam bentuk adokasi sektor terkait untuk

peningkatan kapasitas dan pengembangan kebijakan yang mendukung

pelaksanaan program.

8. /eran aktif berbagai pihak termasuk mobilisasi masyarakat dalam

perenanaan, pelaksanaan, pemantauan, dan pengembangan upaya

//I$

/engembangan strategi implementasi //I$ merupakan bagian dari

tujuan utama pengendalian HIV#$I%S, yaitu untuk menurunkan kasus HIV

serendah mungkin dengan menurunnya jumlah infeksi HIV baru, mengurangi

stigma dan diskriminasi, serta menurunnya kematian akibat $I%S (Getting to

Zero). /elaksanaan //I$ perlu memperhatikan hal#hal berikut:

*. Semua perempuan yang datang ke pelayanan 0I$, 06, dan kesehatan

reproduksi, dan kesehatan remaja bisa mendapatkan informasi terkait

reproduksi sehat, penyakit I7SD HIV, dan penegahan penularan HIV

dari ibu ke anak selama masa kehamilan dan menyusui.!. es HIV, skrining I7S dan tes sifilis merupakan pemeriksaan yang

+ajib dita+arkan kepada semua ibu hamil pada daerah epidemi HIV

meluas dan terkonsentrasi yang datang ke layanan 0I$D06. %i

layanan 0I$ tes HIV, skrining I7S dan tes sifilis dita+arkan sebagai

bagian dari paket pera+atan antenatal terpadu mulai kunjungan

antenatal pertama hingga menjelang persalinan. $pabila ibu menolak

7


9/39

untuk dites HIV, petugas dapat melaksanakan konseling pra#tes HIV

atau merujuk ke layanan konseling dan testing sukarela.

;. 0onseling pasa tes bagi ibu yang hasil tesnya positif sedapatnya

dilaksanakan bersamaan (couple conselling ), termasuk pemberian

kondom sebagai alat penegahan penularan I7S dan HIV di fasilitas

pelayanan kesehatan.

'. /erlu partisipasi laki#laki dalam mendukung keberhasilan //I$.

%engan memperhatikan hal tersebut di atas, kebijakan //I$ terintegrasi

dalam/elayanan 0esehatan Ibu dan $nak yang komprehensif meliputi:

*. /elaksanaan pelayanan penegahan penularan HIV dari ibu ke anak

(//I$) diintegrasikan pada layanan 0esehatan Ibu dan $nak (0I$),

0eluarga 6erenana (06), dan konseling remaja di setiap jenjang

pelayanan kesehatan dengan ekspansi seara bertahap, dengan

melibatkan peran s+asta serta 5S7.

!. /elaksanaan kegiatan //I$ terintegrasi dalam pelayanan 0I$

merupakan bagian dari /rogram 2asional /engendalian HIV#$I%S

dan I7S.

;. Setiap perempuan yang datang ke layanan 0I$, 06, dan kesehatan

remaja harus mendapat informasi mengenai //I$.

'. %i daerah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga kesehatan

di fasilitas pelayanan kesehatan +ajib mena+arkan tes HIV kepada

semua ibu hamil seara inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin

lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan.

8. %i daerah epidemi HIV rendah, pena+aran tes HIV oleh tenagakesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan I7S dan 6 seara

inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat

pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan.

". &ntuk daerah yang belum mempunyai tenaga kesehatan yang mampu

atau ber+enang, pelayanan //I$ dapat dilakukan dengan ara:

a) 7erujuk ibu hamil ke fasilitas pelayanan HIV yang memadaiE

8


10/39

b) /elimpahan +e+enang (task shifting ) kepada tenaga kesehatan

yang terlatih. /enetapan daerah yang memerlukan task shifting

petugas dilakukan oleh 0epala %inas 0esehatan setempat.


11/39

/edoman ini ditujukan untuk semua pihak yang berkepentingan dalam upaya

pengembangan penegahan penularan HIV dari ibu ke anak di Indonesia,

termasuk:

F enaga kesehatan, yaitu dokter, dokter spesialis, bidan, pera+at dan tenaga

terkait lainnya yang bertugas di layanan kesehatan dasar dan rujukan,

fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dan s+asta.

F /engelola program dan petugas penatatan#pelaporan di layanan dasar dan

rujukan, terutama layanan HIV#$I%S dan I7S, layanan 0I$, 06, kesehatan

reproduksi, kesehatan remaja, baik di fasilitas pelayanan kesehatan milik

pemerintah maupun s+asta.

F /emangku kepentingan ( stakeholder ) baik /emerintah maupun 2on

/emerintah, yang terkait dengan penyediaan layanan HIV#$I%S dan I7S.

F 0elompok profesi dan kelompok seminat bidang kesehatan terkait layanan

kesehatan bagi O%H$, layanan 0I$, 06, kesehatan reproduksi, kesehatan

remaja, I7S, dan layanan lainnya.

BAB II

PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

$. Informasi %asar HIV

10


12/39

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah irus yang menyebabkan

penyakit $I%S yang termasuk kelompok retroirus. Seseorang yang terinfeksi

HIV, akan mengalami infeksi seumur hidup. 0ebanyakan orang dengan

HIVD$I%S (O%H$) tetap asimtomatik (tanpa tanda dan gejala dari suatu

penyakit) untuk jangka +aktu lama. 7eski demikian, sebetulnya mereka telah

dapat menulari orang lain.

$I%S adalah singkatan dari c!uired Immune "eficiency #yndrome.

@ c!uired A artinya tidak diturunkan, tetapi didapatE @ ImmuneA adalah sistem

daya tangkal atau kekebalan tubuh terhadap penyakitE @ "eficiencyA artinya

tidak ukup atau kurangE dan @#yndromeA adalah kumpulan tanda dan gejala

penyakit. $I%S adalah bentuk lanjut dari infeksi HIV, yang merupakan

kumpulan gejala menurunnya sistem kekebalan tubuh. Infeksi HIV berjalan

sangat progresif merusak sistem kekebalan tubuh, sehingga penderita tidak

dapat menahan serangan infeksi jamur, bakteri atau irus. 0ebanyakan orang

dengan HIV akan meninggal dalam beberapa tahun setelah tanda pertama

$I%S munul bila tidak ada pelayanan dan terapi yang diberikan.

6. /erjalanan Infeksi HIV

Sesudah HIV memasuki tubuh seseorang, maka tubuh akan terinfeksi

dan irus mulai mereplikasi diri dalam sel orang tersebut (terutama sel

limfosit 9%' dan makrofag). Virus HIV akan mempengaruhi sistem

kekebalan tubuh dengan menghasilkan antibody untuk HIV. 7asa antara

masuknya infeksi dan terbentuknya antibodi yang dapat dideteksi melalui

pemeriksaan laboratorium adalah selama !#*! minggu dan disebut masa

jendela ($indo$ period ). Selama masa jendela, pasien sangat infeksius,

mudah menularkan kepada orang lain, meski hasil pemeriksaan

laboratoriumnya masih negatif. Hampir ;#8? orang mengalami masa

infeksi akut pada masa infeksius ini, di mana gejala dan tanda yang biasanya

timbul adalah: demam, pembesaran kelenjar getah bening, keringat malam,

ruam kulit, sakit kepala dan batuk.

Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap tanpa gejala dan tanda

(asimtomatik) untuk jangka +aktu ukup panjang bahkan sampai * tahun

11


13/39

atau lebih. 2amun orang tersebut dapat menularkan infeksinya kepada orang

lain. 0ita hanya dapat mengetahui bah+a orang tersebut terinfeksi HIV dari

pemeriksaan laboratorium antibodi HIV serum. Sesudah jangka +aktu

tertentu, yang berariasi dari orang ke orang, irus memperbanyak diri seara

epat dan diikuti dengan perusakan sel limfosit 9%' dan sel kekebalan

lainnya sehingga terjadilah gejala berkurangnya daya tahan tubuh yang

progresif. /rogresiitas tergantung pada beberapa faktor seperti: usia kurang

dari 8 tahun atau di atas ' tahun, infeksi lainnya, dan faktor genetik.

Infeksi, penyakit, dan keganasan dapat terjadi pada indiidu yang

terinfeksi HIV. /enyakit yang berkaitan dengan menurunnya daya tahan tubuh

pada orang yang terinfeksi HIV, misalnya infeksi tuberkulosis (6), herpes

Boster (HSV), oral hairy cell leukoplakia (OH5), oral candidiasis (O9),

papular pruritic eruption (//1), Pneumocystis carinii pneumonia (/9/),

cryptococcal meningitis (97), retinitis Cytomegalovirus (97V), dan

Myco%acterium avium (7$9).

9. 9ara /enularan HIV

Human immunodeficiency virus (HIV) dapat masuk ke tubuh melalui

tiga ara, yaitu melalui (*) hubungan seksual, (!) penggunaan jarum yang

tidak steril atau terkontaminasi HIV, dan (;) penularan HIV dari ibu yang

terinfeksi HIV ke janin dalam kandungannya, yang dikenal sebagai /enularan

HIV dari Ibu ke $nak (//I$).

*. Hubungan seksual

/enularan melalui hubungan seksual adalah ara yang paling dominan

dari semua ara penularan. /enularan melalui hubungan seksual dapat

terjadi selama sanggama laki#laki dengan perempuan atau laki#laki dengan

laki#laki. Sanggama berarti kontak seksual dengan penetrasi aginal, anal,

atau oral antara dua indiidu. -isiko tertinggi adalah penetrasi aginal atau

anal yang tak terlindung dari indiidu yang terinfeksi HIV. 0ontak seksual

oral langsung (mulut ke penis atau mulut ke agina) termasuk dalam

kategori risiko rendah tertular HIV. ingkatan risiko tergantung pada

jumlah irus yang ke luar dan masuk ke dalam tubuh seseorang, seperti

12


14/39

pada luka sayatDgores dalam mulut, perdarahan gusi, dan atau penyakit gigi

mulut atau pada alat genital.

!. /ajanan oleh darah, produk darah, atau organ dan jaringan yang terinfeksi

/enularan dari darah dapat terjadi jika darah donor tidak ditapis (uji

saring) untuk pemeriksaan HIV, penggunaan ulang jarum dan semprit

suntikan, atau penggunaan alat medik lainnya yang dapat menembus kulit.

0ejadian di atas dapat terjadi pada semua pelayanan kesehatan, seperti

rumah sakit, poliklinik, pengobatan tradisional melalui alat penusukDjarum,

juga pada pengguna napBa suntik (penasun). /ajanan HIV pada organ dapat

juga terjadi pada proses transplantasi jaringanDorgan di fasilitas pelayanan

kesehatan.

;. /enularan dari ibu#ke#anak

5ebih dari ? anak yang terinfeksi HIV didapat dari ibunya. Virus

dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama

hamil, saat persalinan dan menyusui. anpa pengobatan yang tepat dan

dini, setengah dari anak yang terinfeksi tersebut akan meninggal sebelum

ulang tahun kedua

%. 4aktor yang berperan dalam penularan HIV dari ibu ke anak

$da tiga faktor utama yang berpengaruh pada penularan HIV dari ibu ke

anak, yaitu faktor ibu, bayiDanak, dan tindakan obstetrik.

*. 4aktor Ibu

F >umlah irus (viral load )

>umlah irus HIV dalam darah ibu saat menjelang atau saat

persalinan dan jumlah irus dalam air susu ibu ketika ibu menyusui

bayinya sangat mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke anak. -isiko

penularan HIV menjadi sangat keil jika kadar HIV rendah (kurang dari

*. kopiDml) dan sebaliknya jika kadar HIV di atas *. kopiDml.

F >umlah sel 9%'

Ibu dengan jumlah sel 9%' rendah lebih berisiko menularkan HIV

ke bayinya. Semakin rendah jumlah sel 9%' risiko penularan HIV

semakin besar.

13


15/39

F Status giBi selama hamil

6erat badan rendah serta kekurangan itamin dan mineral selama

hamil meningkatkan risiko ibu untuk menderita penyakit infeksi yang

dapat meningkatkan jumlah irus dan risiko penularan HIV ke bayi.

F /enyakit infeksi selama hamil

/enyakit infeksi seperti sifilis, infeksi menular seksual,infeksi

saluran reproduksi lainnya, malaria,dan tuberkulosis, berisiko

meningkatkan jumlah irus dan risiko penularan HIV ke bayi.

F 3angguan pada payudara

3angguan pada payudara ibu dan penyakit lain, seperti mastitis,

abses, dan luka di puting payudara dapat meningkatkan risiko penularan

HIV melalui $SI.

!. 4aktor 6ayi

F &sia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir

6ayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah (665-) lebih

rentan tertular HIV karena sistem organ dan sistem kekebalan tubuhnya

belum berkembang dengan baik.

F /eriode pemberian $SI

Semakin lama ibu menyusui, risiko penularan HIV ke bayi akan

semakin besar.

F $danya luka di mulut bayi

6ayi dengn luka di mulutnya lebih berisiko tertular HIV ketika

diberikan $SI.

;. 4aktor obstetrik

/ada saat persalinan, bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.4aktor obstetrik yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu

ke anak selama persalinan adalah:

F >enis persalinan

-isiko penularan persalinan per aginam lebih besar daripada

persalinan melalui bedah sesar (seksio sesaria).

F 5ama persalinan

14


16/39

Semakin lama proses persalinan berlangsung, risiko penularan HIV

dari ibu ke anak semakin tinggi, karena semakin lama terjadinya kontak

antara bayi dengan darah dan lendir ibu.

F 0etuban peah lebih dari ' jam sebelum persalinan meningkatkan risiko

penularan hingga dua kali lipat dibandingkan jika ketuban peah kurang

dari ' jam.

F indakan episiotomi, ekstraksi akum dan forseps meningkatkan risiko

penularan HIV karena berpotensi melukai ibu atau bayi.

1. aktu dan -isiko /enularan HIV dari Ibu ke $nak

/ada saat hamil, sirkulasi darah janin dan sirkulasi darah ibu dipisahkanoleh beberapa lapis sel yang terdapat di plasenta. /lasenta melindungi janin dari

infeksi HIV. etapi, jika terjadi peradangan, infeksi ataupun kerusakan pada

plasenta, maka HIV bisa menembus plasenta, sehingga terjadi penularan HIV dari

ibu ke anak.

/enularan HIV dari ibu ke anak pada umumnya terjadi pada saat

persalinan dan pada saat menyusui. -isiko penularan HIV pada ibu yang tidak

mendapatkan penanganan //I$ saat hamil diperkirakan sekitar *8#'8?. -isiko

penularan *8#;? terjadi pada saat hamil dan bersalin, sedangkan peningkatan

risiko transmisi HIV sebesar *#!? dapat terjadi pada masa nifas dan menyusui

$pabila ibu tidak menyusui bayinya, risiko penularan HIV menjadi !#

;? dan akan berkurang jika ibu mendapatkan pengobatan $-V. /emberian $-V

jangka pendek dan $SI eksklusif memiliki risiko penularan HIV sebesar *8#!8?

dan risiko penularan sebesar 8#*8? apabila ibu tidak menyusui (/$SI). $kan

tetapi, dengan terapi antiretroiral ($-) jangka panjang, risiko penularan HIV

dari ibu ke anak dapat diturunkan lagi hingga *#8?, dan ibu yang menyusui

seara eksklusif memiliki risiko yang sama untuk menularkan HIV ke anaknya

dibandingkan dengan ibu yang tidak menyusui (%e 9ok 07, 4o+ler 73,

7erier 1, et al. >$7$ !E !=;:**


17/39

BAB III

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

/enegahan penularan HIV dari ibu ke anak dilaksanakan melalui kegiatan

komprehensifyang meliputi empat pilar (' prong), yaitu:

16


18/39

A. P!"# 1$ P%"&%#''" %"*+''" HIV ',' %%-*'" */' %!,*/

5angkah dini yang paling efektif untuk menegah terjadinya penularan HIV

pada anak adalah dengan menegah penularan HIV pada perempuan usia

reproduksi *8# ' tahun (penegahan primer). /enegahan primer bertujuan

menegah penularan HIV dari ibu ke anak seara dini, yaitu baik sebelum

terjadinya perilaku hubungan seksual berisiko atau bila terjadi perilaku seksual

berisiko maka penularan masih bisa diegah, termasuk menegah ibu dan ibu

hamil agar tidak tertular oleh pasangannya yang terinfeksi HIV.

&paya penegahan ini tentunya harus dilakukan dengan penyuluhan dan

penjelasan yang benar terkait penyakit HIV#$I%S, dan penyakit I7S dan didalam

koridor kesehatan reproduksi. Isi pesan yang disampaikan tentunya harus

memperhatikan usia, norma, dan adat istiadat setempat, sehingga proses edukasi

termasuk peningkatan pengetahuan komprehensif terkait HIV#$I%S dikalangan

remaja semakin baik.

&ntuk menghindari perilaku seksual yang berisiko upaya menegah penularan

HIV menggunakan strategi @$69%A, yaitu:

F $ ( %stinence), artinya A bsen seks atau tidak melakukan hubungan seks

bagi orang yang belum menikahE

F 6 ( &e 'aithful ), artinya Bersikap saling setia kepada satu pasangan seks

(tidak berganti#ganti pasangan)E

F 9 (Condom), artinya Cegah penularan HIV melalui hubungan seksual

dengan menggunakan kondomE

F % ( "rug (o), artinya %ilarang menggunakan narkoba.

0egiatan yang dapat dilakukan pada penegahan primer antara lain:

*. 7enyebarluaskan 0omunikasi, Informasi dan 1dukasi (0I1) tentang HIV#

$I%S dan 0esehatan -eproduksi, baik seara indiidu maupun kelompok,

untuk:

a. 7eningkatkan kesadaran masyarakat tentang ara menghindari penularan

HIVdan I7S

17


19/39

b. 7enjelaskan manfaat mengetahui status atau tes HIV sedini mungkin

. 7eningkatkan pengetahuan petugas kesehatan tentang tatalaksana O%H$

perempuan

d.7eningkatkan keterlibatan aktif keluarga dan komunitas untuk

meningkatkan pengetahuan komprehensif HIV dan I7S Sebaiknya, pesan

penegahan penularan HIV dari ibu ke anak juga disampaikan kepada

remaja, sehingga mereka mengetahui ara agar tidak terinfeksi HIV.

Informasi tentang penegahan penularan HIV dari ibu ke anak juga

penting disampaikan kepada masyarakat luas sehingga dukungan

masyarakat kepada ibu dengan HIV dan keluarganya semakin kuat.

!. 7obilisasi masyarakat

a. 7elibatkan petugas lapangan (seperti kader kesehatanD/00, /506, atau

posyandu) sebagai pemberi informasi penegahan HIV dan I7S kepada

masyarakat dan untuk membantu klien mendapatkan akses layanan

kesehatan

b. 7enjelaskan tentang ara pengurangan risiko penularan HIV dan I7S,

termasuk melalui penggunaan kondom dan alat suntik steril

. 7elibatkan komunitas, kelompok dukungan sebaya, tokoh agama dan tokoh

masyarakat dalam menghilangkan stigma dan diskriminasi

;. 5ayanan tes HIV

0onseling dan tes HIV dilakukan melalui pendekatan 0onseling dan es

atas Inisiasi /etugas 0esehatan (0I/) dan 0onseling dan es Sukarela (0S),

yang merupakan komponen penting dalam upaya penegahan penularan HIV

dari ibu ke anak. 9ara untuk mengetahui status HIV seseorang adalah melalui

tes darah./rosedur pelaksanaan tes darah dilakukan dengan memperhatikan C

yaitu Counselling) Confidentiality) dan informed consent .

>ika status HIV ibu sudah diketahui,

a. HIV positif: lakukan interensi //I$ komprehensif agar ibu tidak menularkan

HIV kepada bayi yang dikandungnya

b. HIV negatif: lakukan konseling tentang ara menjaga agar tetap HIV negatif

18


20/39

B. P!"# 2$ P%"&%#''" %'-/+'" '"# 3/,' ,/%"&'"''"','

%%-*'" ,%"#'" HIV

/erempuan dengan HIV berpotensi menularkan irus kepada bayi yang

dikandungnya jika hamil.0arena itu, O%H$ perempuan disarankan untuk

mendapatkan akses layanan yang menyediakan informasi dan sarana kontrasepsi

yang aman dan efektif untuk menegah kehamilan yang tidak direnanakan.

0onseling yang berkualitas,penggunaan alat kontrasepsi yang aman dan efektif

serta penggunaan kondom seara konsisten akan membantu perempuan dengan

HIV agar melakukan hubungan seksual yang aman, serta menghindari terjadinya

kehamilan yang tidak direnanakan. /erlu diingat bah+a infeksi HIV bukanmerupakan indikasi aborsi.

F /erempuan dengan HIV yang tidak ingin hamil dapat menggunakan

kontrasepsi yang sesuai dengan kondisinya dan disertai penggunaan

kondom untuk menegah penularan HIV dan I7S.

F /erempuan dengan HIV yang memutuskan untuk tidak mempunyai anak lagi

disarankan untuk menggunakan kontrasepsi mantap dan tetap

menggunakan kondom.

Sejalan dengan kemajuan pengobatan HIV dan interensi //I$, ibu dengan

HIV dapat merenanakan kehamilannya dan diupayakan agar bayinya tidak

terinfeksi HIV. /etugas kesehatan harus memberikan informasi yang lengkap

tentang berbagai kemungkinan yang dapat terjadi, terkait kemungkinan terjadinya

penularan, peluang anak untuk tidak terinfeksi HIV. %alam konseling perlu juga

disampaikan bah+a perempuan dengan HIV yang belum terindikasi untuk terapi

$-V bila memutuskan untuk hamil akan menerima $-V seumur hidupnya. >ika

ibu sudah mendapatkan terapi $-V, jumlah irus HIV di tubuhnya menjadi sangat

rendah (tidak terdeteksi), sehingga risiko penularan HIV dari ibu ke anak menjadi

keil, $rtinya, ia mempunyai peluang besar untuk memiliki anak HIV negatif. Ibu

dengan HIV berhak menentukan keputusannya sendiri atau setelah berdiskusi

dengan pasangan, suami atau keluarganya. /erlu selalu diingatkan +alau

ibuDpasangannya sudah mendapatkan $-V demikian penggunaan kondom harus

tetap dilakukan setiap hubungan seksual untuk penegahan penularan HIV pada

pasangannya.

19


21/39

6eberapa kegiatan untuk menegah kehamilan yang tidak direnanakan pada

ibu dengan HIV antara lain:

F 7engadakan 0I1 tentang HIV#$I%S dan perilaku seks amanE

F 7enjalankan konseling dan tes HIV untuk pasanganE

F 7elakukan upaya penegahan dan pengobatan I7SE

F 7elakukan promosi penggunaan kondomE

F 7emberikan konseling pada perempuan dengan HIV untuk ikut 06 dengan

menggunakan metode kontrasepsi dan ara yang tepatE

F 7emberikan konseling dan memfasilitasi perempuan dengan HIV yang ingin

merenanakan kehamilan.

C. P!"# $ P%"&%#''" %"*+''" HIV ,'/ /4* '-/+ ,%"#'" HIV % 4'/

'"# ,/'",*"#"'

Strategi penegahan penularan HIV pada ibu hamil yang telah terinfeksi HIV

ini merupakan inti dari kegiatan /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak.

/elayanan 0esehatan Ibu dan $nak yang komprehensif menakup kegiatan

sebagai berikut:

*. 5ayanan $29 terpadu termasuk pena+aran dan tes HIVE

!. %iagnosis HIV

;. /emberian terapi antiretroiralE

'. /ersalinan yang amanE

8. atalaksana pemberian makanan bagi bayi dan anakE

". 7enunda dan mengatur kehamilanE


22/39

masuk upaya penegahan penularan HIV dari ibu ke anak bagi seorang ibu hamil.

/emberian informasi pada ibu hamil dan suaminya ketika datang ke klinik 0I$

akan meningkatkan kesadaran dan ke+aspadaan mereka tentang kemungkinan

adanya risiko penularan HIV di antara mereka, termasuk risiko lanjutan berupa

penularan HIV dari ibu ke anak. es HIV atas inisiatif petugas serta skrining I7S

harus dita+arkan kepada semua ibu hamil sesuai kebijakan program.Harapannya,

dengan kesadaran sendiri ibu maudites dengan sukarela.

0onseling dan tes HIV dalam //I$ komprehensif dilakukan melalui

pendekatan 0onseling dan es atas Inisiasi /etugas 0esehatan (0I/), yang

merupakan komponen penting dalam upaya penegahan penularan HIV dari ibu

ke anak. ujuan utama kegiatan ini adalah untuk membuat keputusan klinis

danDatau menentukan pelayanan medis khusus yang tidak mungkin dilaksanakan

tanpa mengetahui status HIV seseorang, seperti pada saat pemberian $-V.$pabila

seseorang yang datang ke layanan kesehatan dan menunjukan adanya gejala yang

mengarah ke HIV, tanggung ja+ab dasar dari petugas kesehatan adalah

mena+arkan tes dan konseling HIV kepada pasien tersebut sebagai bagian dari

tatalaksana klinis.

6erbagai bentuk layanan di klinik 0I$, seperti imunisasi untuk ibu,

pemeriksaan I7S terutama sifilis, pemberian suplemen Bat besi dapat

meningkatkan status kesehatan semua ibu hamil, termasuk ibu hamil dengan HIV.

Hendaknya klinik 0I$ juga menjangkau dan melayani suami atau pasangannya,

sehingga timbul keterlibatan aktif para suamiD pasangannya dalam upaya

penegahan penularan HIV dari ibu ke anak. &paya penegahan I7S, termasuk

penggunaan kondom, merupakan bagian pelayanan I7S dan HIV serta

diintegrasikan dalam pelayanan 0I$.1. L''"'" ANC 3%',* 3%-'* %"'''" ,'" 3% HIV

/elayanan tes HIV merupakan upaya membuka akses bagi ibu hamil

untuk mengetahui status HIV, sehingga dapat melakukan upaya untuk menegah

penularan HIV ke bayinya,memperoleh pengobatan $-V sedini mungkin,

dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan tentang HIV#$I%S.

2. D/'#"!/ HIV

21


23/39

/emeriksaan diagnostik infeksi HIV dapat dilakukan seara irologis

(mendeteksi antigen %2$ atau -2$) dan serologis (mendeteksi antibodi HIV)

pada speimen darah. /emeriksaan diagnostik infeksi HIV yang dilakukan di

Indonesia umumnya adalah pemeriksaan serologis menggunakan tes epat ( *apid

Test HIV) atau 15IS$. /emeriksaan diagnostik tersebut dilakukan seara serial

dengan menggunakan tiga reagen HIV yang berbeda dalam hal preparasi antigen,

prinsip tes, dan jenis antigen, yang memenuhi kriteria sensitiitas dan spesifitas.

Hasil pemeriksaan dinyatakan reaktif jika hasil tes dengan reagen * ($*), reagen !

($!), dan reagen ; ($;) ketiganya positif (Strategi ;). /emilihan jenis reagen

yang digunakan berdasarkan sensitiitas dan spesifisitas, merujuk pada #tandar

Pelayanan +a%oratorium ,esehatan Pemeriksa HIV dan Infeksi portunistik ,

0ementerian 0esehatan (S0 7enkes 2o. !'* tahun !").

&ntuk ibu hamil dengan faktor risiko yang hasil tesnya indeterminate, tes

diagnosti HIV dapat diulang dengan bahan baru yang diambil minimal *' hari

setelah yang pertama dan setidaknya tes ulang menjelang persalinan (;!#;"

minggu).

. P%-4%/'" T%'/ A"3/%3!6/'+

Sampai sekarang belum ada obat yang dapat menyembuhkan HIV#$I%S,

namun dengan terapi antiretroiral, jumlah irus di dalam tubuh dapat ditekan

sangat rendah, sehingga O%H$ dapat tetap hidup layaknya orang sehat.

erapi $-V bertujuan untuk:

F 7engurangi laju penularan HIV di masyarakat,

F 7enurunkan angka kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan HIV,

F 7emperbaiki kualitas hidup O%H$,

F 7emulihkan dan memelihara fungsi kekebalan tubuh, danF 7enekan replikasi irus seara maksimal.

9ara paling efektif untuk menekan replikasi HIV adalah dengan memulai

pengobatan dengan kombinasi $-V yang efektif. Semua obat yang dipakai harus

dimulai pada saat yang bersamaan pada pasien baru. erapi kombinasi $-V harus

menggunakan dosis dan jad+al yang tepat. Obat $-V harus diminum terus

menerus seara teratur untuk menghindari timbulnya resistensi. %iperlukan peran

serta aktif pasien dan pendampingD keluarga dalam terapi $-V. %i samping $-V,

22


24/39

timbulnya infeksi oportunistik harus mendapat perhatian dan tatalaksana yang

sesuai.

/emberian terapi antiretroiral ($-) untuk ibu hamil dengan HIV

mengikuti Pedoman Tatalaksana ,linis dan Terapi ntiretroviral pada rang

"e$asa, 0ementerian 0esehatan (!**). /enentuan saat yang tepat untuk

memulai terapi obat antiretroiral ($-V) pada O%H$ de+asa didasarkan pada

kondisi klinis pasien (stadium klinis HO) atau hasil pemeriksaan 9%'. 2amun

pada ibu hamil, pasien 6 dan penderita Hepatitis 6 kronik aktif yang terinfeksi

HIV, pengobatan $-V dapat dimulai pada stadium klinis apapun atau tanpa

menunggu hasil pemeriksaan 9%'. /emeriksaan 9%' tetap diperlukan untuk

pemantauan pengobatan.

/emberian $-V pada ibu hamil dengan HIV selain dapat mengurangi

risiko penularan HIV dari ibu ke anak, adalah untuk mengoptimalkan kondisi

kesehatan ibu dengan ara menurunkan kadar HIV serendah mungkin.

/ilihan terapi yang direkomendasikan untuk ibu hamil dengan HIV

adalah terapi menggunakan kombinasi tiga obat (! 2-I G * 22-I). Seminimal

mungkin hindari triple nuke (; 2-I).

/emberian $-V untuk ibu hamil dengan HIV mengikuti Pedoman

Tatalaksana ,linis dan Terapi ntiretroviral pada rang "e$asa, 0ementerian

0esehatan (!**)./emberian $-V disesuaikan dengan kondisi klinis dan

mengikuti ketentuan sebagai berikut:

F Ibu hamil merupakan indikasi pemberian $-V.

F &ntuk perempuan yang status HIV#nya diketahui %4%+*- '-/+'"7 ,'"

'/%" *,' -%",''3'" ART , maka saat hamil $- tetap

diteruskan dengan regimen yang sama seperti saat sebelum hamil.F &ntuk ibu hamil yang status HIV#nya diketahui %4%+*- *-*

%'-/+'""' 18 -/"##*, jika ada indikasi dapat diberikan $-.

2amun jika tidak ada indikasi, pemberian $- ditunggu hingga umur

kehamilannya *' minggu. -egimen $- yang diberikan sesuai dengan

kondisi klinis ibu.

23


25/39

F &ntuk ibu hamil yang status HIV#nya diketahui pada *-* %'-/+'"

18 -/"##*, segera diberikan $- berapapun nilai 9%' dan stadium

klinisnya. -egimen $- yang diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu.

F &ntuk ibu hamil yang status HIV#nya diketahui %''3 -%"9%+'"#

%'+/"'", segera diberikan $- sesuai kondisi klinis ibu. /ilihan

kombinasi regimen $- sama dengan ibu hamil yang lain.

8. P%'+/"'" '-'"

/emilihan persalinan yang aman diputuskan oleh ibu setelah

mendapatkan konseling lengkap tentang pilihan persalinan, risiko penularan, dan

berdasarkan penilaian dari tenaga kesehatan. /ilihan persalinan meliputi

persalinan per aginam dan per abdominam (bedah sesar atau seksio sesarea).

%alam konseling perlu disampaikan mengenai manfaat terapi $-V

sebagai ara terbaik menegah penularan HIV dari ibu ke anak. %engan terapi

$-V yang sekurangnya dimulai pada minggu ke#*' kehamilan, persalinan per

aginam merupakan persalinan yang aman. $pabila tersedia fasilitas pemeriksaan

viral load , dengan viral load *. kopiDJ5, persalinan per aginam aman untuk

dilakukan.

/ersalinan bedah sesar hanya boleh didasarkan atas indikasi obstetrik

atau jika pemberian $-V baru dimulai pada saat usia kehamilan ;" minggu atau

lebih, sehingga diperkirakan iral load K *. kopiDJ5.

6eberapa hasil penelitian menyimpulkan bah+a bedah sesar akan

mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi hingga sebesar !?C '?,

namun perlu dipertimbangkan:

a. 4aktor keamanan ibu pasa bedah sesar. Sebuah penelitian menyebutkan

bah+a komplikasi minor dari operasi bedah sesar seperti endometritis,infeksi luka dan infeksi saluran kemih lebih banyak terjadi pada O%H$

dibandingkan non#O%H$. 2amun tidak terdapat perbedaan bermakna

antara O%H$ dan bukan O%H$ terhadap risiko terjadinya komplikasi

mayor seperti pneumonia, efusi pleura ataupun sepsis.

b. 4asilitas pelayanan kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan, apakah

memungkinkan untuk dilakukan bedah sesar atau tidak.

. 6iaya bedah sesar yang relatif mahal.

24


26/39

%engan demikian, untuk memberikan layanan persalinan yang optimal

kepada ibu hamil dengan HIV direkomendasikan kondisi#kondisi berikut ini:

F /elaksanaan persalinan, baik seara bedah sesar maupun normal, harus

memperhatikan kondisi fisik dan /",/'/ !43%3/ ibu berdasarkan

penilaian dari tenaga kesehatan. Infeksi HIV bukan merupakan indikasi

untuk bedah sesar.

F Ibu hamil harus mendapatkan !"%+/"# sehubungan dengan

keputusannya untuk menjalani persalinan per aginam atau pun per

abdominam (bedah sesar).

F indakan menolong persalinan ibu hamil, baik seara persalinan per

aginam maupun bedah sesar harus selalu menerapkan %'',''"

3'",', yang berlaku untuk semua jenis persalinan dan tindakan medis.

/roses persalinan aman selain untuk menegah penularan HIV dari ibu

ke anaknya, juga menakup keamanan bekerja bagi tenaga kesehatan

penolong persalinan (bidan dan dokter). -isiko penularan HIV akibat

tertusuk jarum suntik sangat keil (,;?). /etugas yang mengalami

pajanan HIV di tempat kerja dapat menerima terapi antiretroiral ($-V)

untuk /enegahan /asa /ajanan (/// atau /1/, post e.posure

prophyla.is). 6eberapa hal tentang ///:

F aktu yang terbaik adalah diberikan kurang dari ' jam dan maksimal

dalam '=#

F /aduan yang dianjurkan adalah A:T ; TC ; EFV atau A:T ; TC ;

LPV


27/39

F /erlu dilakukan tes HIV ulangan pada bulan ke ; dan " setelah

pemberian ///.

/ada kasus keelakaan kerja pada petugas yang menderita %'3/3/ B

maka /// yang digunakan sebaiknya mengandung %4D;9 untuk menegah

terjadinya hepatic flare.

5. T '3'+''"' %-4%/'" -''"'" 4'#/ 4'/


28/39

usus, sehingga mempermudah masuknya HIV yang ada di dalam $SI ke

peredaran darah.

Ibu hamil dengan HIV perlu mendapatkan informasi dan edukasi untuk

membantu mereka membuat keputusan apakah ingin memberikan $SI eksklusif

atau susu formula kepada bayinya. 7ereka butuh bantuan untuk menilai dan

menimbang risiko penularan HIV ke bayinya. 7ereka butuh dukungan agar

merasa peraya diri dengan keputusannya dan dibimbing bagaimana memberi

makanan ke bayinya seaman mungkin. $gar mampu melakukan hal itu, tenaga

kesehatan perlu dibekali pelatihan tentang informasi dasar HIV dan pemberian

makanan untuk bayi.

-ekomendasi untuk pemberian informasi dan edukasi, baik tentang

pemberian makanan bayi dalam penegahan penularan HIV dari ibu ke anak

maupun pemeliharaan kesehatan anak seara umum adalah sebagai berikut:

a. Ibu hamil dengan HIV perlu mendapatkan konseling sehubungan dengan

keputusannya untuk menyusui atau memberikan susu formula. %engan adanya

komunikasi dengan si ibu, petugas dapat menggali informasi kondisi rumah ibu

dan situasi keluarganya, sehingga bisa membantu ibu untuk menentukan

pilihan pemberian makanan pada bayi yang paling tepat.

b. /etugas harus memberikan penjelasan tentang manfaat dan risiko menyusui

untuk kelangsungan hidup bayiDanak, serta pentingnya terapi $- sebagai

kuni upaya menegah penularan HIV dari ibu ke anaknya. 6ayi yang diberi

$SI dari ibu yang sudah dalam terapi $-V dan minum obatnya seara teratur,

memiliki risiko sangat keil untuk menularkan HIV, karena jumlah irus dalam

tubuhnya jauh berkurang. /emberian susu pengganti $SI yang tidak higienis

berpotensi menimbulkan penyakit infeksi lain yang mungkin menganamkelangsungan hidup bayi.

. /etugas harus dapat mendemonstrasikan bagaimana praktek pemberian

makanan pada bayi yang dipilih dan memberikan brosur atau materi 0I1 yang

bisa diba+a pulang.

d. /etugas perlu memberikan konseling dan dukungan lanjutan.

e. Saat kunjungan pasa persalinan, petugas kesehatan dapat melakukan:

F 7onitoring pengobatan $-V ibu dan profilaksis $-V bayiE

27


29/39

F 7onitoring tumbuh kembang bayiE

F 7emberikan imunisasi bayi sesuai dengan jad+al imunisasi dasar, keuali

bila ada tanda#tanda infeksi oportunistikE

F 7emberikan obat kotrimoksaBol pada bayi untuk menegah timbulnya infeksi

lain mulai pada usia " mingguE

F 7emeriksa tanda#tanda infeksi termasuk infeksi oportunistikE

F 7emeriksa praktik pemberian makanan pada bayi dan apakah ada perubahan

yang diinginkanE

F 7endiskusikan pemberian makanan selanjutnya setelah $SI untuk bayi usia "

C *! bulan.

>. M%"#'3* %'-/+'" ,'" K%+*'#' B%%"&'"'

Seperti telah disebutkan pada Prong 2, semua jenis kontrasepsi yang

dipilih oleh ibu dengan HIV harus selalu disertai penggunaan kondom untuk

menegah I7S dan HIV.

0ontrasepsi pada ibuDperempuan HIV positif:

F Ibu yang ingin menunda atau mengatur kehamilan, dapat menggunakan

kontrasepsi jangka panjang.

F Ibu yang memutuskan tidak punya anak lagi, dapat memilih kontrasepsi mantap.

?. P%-4%/'" !=/+'/ ARV ,'" !3/-!'@!+ ',' '"'

/emberian profilaksis $-V dimulai hari pertama setelah lahir selama "

minggu. Obat $-V yang diberikan adalah Bidoudine ($L atau L%V) '

mgDkg66 diberikan ! kali sehari.

Selanjutnya anak dapat diberikan kotrimoksaBol profilaksis mulai usia "

minggu dengan dosis'#" mgDkgbb, satu kali sehari, setiap hari sampai usia * tahun

atau sampai diagnosis HIV ditegakkan.

. P%-%/''" ,/'#"!3/ HIV ',' 4'/ '"# +'/ ,'/ /4* ,%"#'" HIV

/enularan HIV pada anak dapat terjadi selama masa kehamilan, saat

persalinan, dan menyusui. $ntibodi HIV dari ibu dapat berpindah ke bayi melalui

plasenta selama kehamilan berada pada darah bayiDanak hingga usia *= bulan.

/enentuan status HIV pada bayiDanak (usia *= bulan) dari ibu HIV tidak dapat

dilakukan dengan ara pemeriksaan diagnosis HIV (tes antibodi) biasa.

28


30/39

/emeriksaan serologis anti#HIV dan pemeriksaan irologis HIV -2$ (/9-)

dilakukan setelah usia *= bulan atau dapat dilakukan lebih a+al pada usia #*!

bulan, dengan atatan bila hasilnya positif, maka harus diulang setelah usia *=

bulan.

/emeriksaan irologis, seperti HIV %2$ (/9-), saat ini sudah ada di

Indonesia dan dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis HIV pada anak usia

di ba+ah *= bulan. /emeriksaan tersebut harus dilakukan minimal ! kali dan

dapat dimulai ketika bayi berusia '#" minggu dan perlu diulang ' minggu

kemudian. /emeriksaan HIV %2$ (/9-) adalah pemeriksaan yang dapat

menemukan irus atau partikel irus dalam tubuh bayi dan saat ini sedang

dikembangkan di Indonesia untuk diagnosis dini HIV pada bayi ( early infant

diagnosis, 1I%).

&ntuk pemeriksaan diagnosis dini HIV pada bayi ini, 0ementerian

0esehatan sedang mengembangkan laboratorium rujukan nasional (saat ini di

-umah Sakit %harmais) dan kedepannya beberapa laboratorium rujukan regional

(termasuk di 650 /roinsi /apua). Spesimen darah anak yang akan diperiksa

dapat dikirimkan berupa tetes darah kering (dry %lood spot , %6S) ke laboratorium

tersebut. %engan pemeriksaan tersebut, diagnosis HIV pada anak dapat

ditegakkan sedini mungkin.

D. P!"# 8$ P%-4%/'" D**"#'" P/!+!#/7 S!/'+ ,'" P%''3'" %','

I4* ,%"#'" HIV 4%%3' A"' ,'" K%+*'#'"'

&paya penegahan penularan HIV dari ibu ke anak tidak berhenti setelah

ibu melahirkan. Ibu akan hidup dengan HIV di tubuhnya. Ia membutuhkan

dukungan psikologis, soial dan pera+atan sepanjang +aktu. Hal ini terutama

karena si ibu akan menghadapi masalah stigma dan diskriminasi masyarakat

29


31/39

terhadap O%H$. 4aktor kerahasiaan status HIV ibu sangat penting dijaga.

%ukungan juga harus diberikan kepada anak dan keluarganya.

6eberapa hal yang mungkin dibutuhkan oleh ibu dengan HIV antara lain:

F /engobatan $-V jangka panjang

F /engobatan gejala penyakitnya

F /emeriksaan kondisi kesehatan dan pemantauan terapi $-V (termasuk 9%' dan

viral load )

F 0onseling dan dukungan kontrasepsi dan pengaturan kehamilan

F Informasi dan edukasi pemberian makanan bayi

F /enegahan dan pengobatan infeksi oportunistik untuk diri sendiri dan bayinya.

F /enyuluhan kepada anggota keluarga tentang ara penularan HIV dan

penegahannya

F 5ayanan klinik dan rumah sakit yang bersahabat

F 0unjungan ke rumah (home visit )

F %ukungan teman#teman sesama HIV positif, terlebih sesama ibu dengan HIV

F $danya pendamping saat sedang dira+at

F %ukungan dari pasangan

F %ukungan kegiatan peningkatan ekonomi keluarga

F %ukungan pera+atan dan pendidikan bagi anak

%engan dukungan psikososial yang baik, ibu dengan HIV akan bersikap

optimis dan bersemangat mengisi kehidupannya. %iharapkan ia akan bertindak

bijak dan positif untuk senantiasa menjaga kesehatan diri dan anaknya, serta

berperilaku sehat agar tidak terjadi penularan HIV dari dirinya ke orang lain.

Informasi tentang adanya layanan dukungan psikososial untuk O%H$ ini perlu

diketahui oleh masyarakat luas, termasuk para perempuan usia reproduktif.%iharapkan informasi ini bisa meningkatkan minat mereka yang merasa berisiko

tertular HIV untuk mengikuti konseling dan tes HIV agar mengetahui status HIV

mereka.

30


32/39

BAB IV

JEJARING PPIA

&paya pengendalikan HIV#$I%S dan I7S sangat memerlukan penguatan

system kesehatan. 6eberapa aspek penting yang perlu dilakukan, antara lain

penguatan layanan I7SDkesehatan reproduksi dan pengintegrasian program HIV#

$I%S dan I7S ke layanan kesehatan yang sudah tersedia, termasuk layanan

0I$D06, kesehatan reproduksi (/0-1), dan kesehatan remaja (/0/-).

31


33/39

0ementerian 0esehatan menerapkan strategi pengendalian penyakit

melalui layanan penegahan dan pengobatan HIV#$I%S yang komprehensif dan

berkesinambungan (disingkat 506) dengan menerapkan keenam pilar yang

dikembangkan di tingkat kabupatenDkota. 0eenam pilar tersebut terdiri atas:

*. 0oordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

setiap lini

!. /eran aktif komunitas termasuk O%H$ dan keluarga

;. 5ayanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi setempat

'. $kses layanan terjamin

8. Sistem rujukan dan jejaring kerja

". /aket layanan HIV komprehensif yang berkesinambungan

5ayanan HIV#$I%S dan I7S 0omprehensif dan 6erkesinambungan

(506) adalah penguatan layanan pada penguatan 9%9'/"# /"3%"'+, yaitu

hubungan antar layananD program di dalam satu fasyankes, dan %3%"'+, yakni

hubungan antar fasyankes, rujukan antar layanan, dan penguatan komponen

masyarakat dengan kuni pengendalian dan manajemen seara komprehensif pada

tingkat kabupatenD kota.

0omponen 506 menakup semua bentuk layanan HIV dan I7S, seperti

kegiatan 0I1 untuk pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom,

pengendalianD pengenalan faktor risikoE tes HIV dan konselingE pera+atan,

dukungan, dan pengobatan (/%/)E penegahan penularan dari ibu ke anak (//I$)E

pengurangan dampak buruk napBaE layanan diagnosis dan pengobatan I7SE

penegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnyaE kegiatan

perenanaan, monitoring dan ealuasi, serta sureilans epidemiologi di puskesmas

rujukan dan non#rujukan termasuk fasilitas kesehatan lainnya, dan rumah sakit

rujukan O%H$ di kabupatenDkotaE dan keterlibatan aktif dari sektor masyarakat,

termasuk keluarga.

/elaksanaan //I$ diintegrasikan ke dalam kegiatan pelayanan kesehatan

ibu dan anak dan keluarga berenana (0I$D06), dan kesehatan remaja (/0/-) di

setiap jenjang pelayanan kesehatan. /aket layanan //I$ terdiri atas:

*. /ena+aran tes HIV kepada semua ibu hamil pada saat kunjungan pera+atan

antenatal ($29)

32


34/39

!. %i dalam 506 harus dipastikan bah+a layanan //I$ terintegrasi pada layanan

rutin 0I$ terutama pemeriksaan ibu hamil untuk memaksimalkan akupan.

;. /erlu dikembangkan jejaring layanan tes dan konseling HIV serta pengobatan

dan dukungan pera+atan O%H$ dengan klinik 0I$D06, kespro dan kesehatan

remaja, serta rujukan bagi ibu HIV positif dan anak yang dilahirkannya ke

layanan komunitas untuk dukungan dalam hal pemberian makanan bayi dengan

benar, terapi profilaksis $-V dan kotrimoksasol bagi bayi, kepatuhan minum

obat $-V bagi ibu dan bayinya, dan dukungan lanjutan bagi ibu HIV serta

dukungan dalam mengakses pemeriksaan diagnosis HIV dini bagi bayinya, dan

dukungan lanjutan bagi anak yang HIV positif.

/enerapan 506 dalam pelaksanaan //I$ adalah sebagai berikut:

0erja sama antara sarana kesehatan dan organisasi masyarakat penting

dala melaksanakan kegiatan //I$ komprehensif. 0erja sama tersebut akan

mengatasi kendala medis (seperti: tes HIV, $-V, 9%', viral load , persalinan

aman) serta kendala psikososial (seperti: kebutuhan dampingan, kunjungan

rumah, bimbingan perubahan perilaku dan kesulitan ekonomi keluarga

O%H$). 6entuk kerja sama yang perlu dikembangkan, antara lain memperkuat

sistem rujukan klien, memperlanar hubungan komunikasi untuk saling berbagi

informasi tentang situasi dan jenis layanan yang diberikan dan membentuk

sistem penanganan kasus seara bersama. %engan adanyajejaring //I$ yang

baik, diharapkan akan terbentuk layanan //I$ berkualitas.

%alam jejaring //I$ setiap institusi memiliki peran tersendiri yang

terintegrasi dan saling berhubungan dengan institusi lainnya. %i sarana

kesehatan, pelayanan //I$ dijalankan oleh /uskesmas dan jajarannya, -umah

Sakit, serta bidan praktek s+asta. %i tingkat masyarakat, pelayanan //I$dijalankan oleh 5embaga S+adaya 7asyarakat (5S7) ataupun 0elompok

%ukungan Sebaya (0%S) O%H$.

$gar peran masing#masing institusi berjalan seara optimal, diperlukan

sumber daya manusia yang memiliki pengetahuan dan keterampilan pelayanan

//I$ yang memadai. &ntuk itu, diperlukan adanya pelatihan //I$ yang

berorientasi terhadap kebutuhan pelayanan di lapangan. $danya Task #hifting

dimungkinkan untuk menjalankan kegiatan //I$ dengan disesuaikan pada

33


35/39

kondisi setempat. 0egiatan pelatihan#pelatihan tersebut memerlukan dukungan

dari ikatan profesi, seperti I%I, I%$I, /O3I, I6I, /$/%I, /%&I, //2I serta

ikatan profesi lainnya. Ikatan profesi juga berperan meningkatkan kinerja

tenaga kesehatan untuk menjamin pemberian pelayanan yang berkualitas, serta

menjalin koordinasi antar ikatan profesi dan bermitra dengan lainnya.

5ayanan HIV#$I%S khususnya //I$ dibagi dalam empat tingkatan

(strata) pelayanan, yaitu strata I, II, III dan layanan berbasis masyarakat. Strata

III biasanya dilaksanakan di tingkat /roinsi atau 2asional. Strata II atau

tingkat menengah, biasanya dilaksanakan di tingkat 0abupatenD0ota. Strata I

atau layanan dasar dilaksanakan di tingkat /uskesmas 0eamatan, 0elurahan

maupun layanan yang berbasis masyarakat.

7ekanisme hubungan antar strata layanan terutama berupa rujukan yang

merupakan rujukan timbal balik antara layanan. -ujukan meliputi rujukan

pasien, pembinaan dan rujukan sampel laboratorium. %alam melaksanakan

rujukan, perlu dipertimbangkan segi jarak, +aktu, biaya dan efisiensi. %engan

demikian, diharapkan jaringan kerjasama yang terjalin dapat member layanan

yang lebih baik kepada O%H$.

BAB V

MONITORING DAN EVALUASI

A. M!"/3!/"# E6'+*'/ ,'" P%"9'-/"'" M*3* L''"'"

7onitoring dan ealuasi merupakan kegiatan penga+asan berkelanjutan

yang dilaksanakan untuk menilai penapaian program terhadap target atau tujuan

yang telah ditetapkan, dengan melalui pengumpulan data input, proses dan luaran

seara reguler dan terus#menerus.

34


36/39

7erujuk pada tujuan dari pengembangan 5ayanan 0omprehensif HIV M

I7S 6erkesinambungan, maka monitoring dan ealuasi diarahkan pada kinerja

penapaian dari tujuan tersebut. Sehingga indikator kegiatan //I$ juga merujuk

pada indiator nasional yang telah dikembangkan seperti yang terantum dalam

target 7%3s, -enana Strategis serta pedoman operasionalnya, seperti Pedoman

(asional Monitoring dan /valuasi Program Pengendalian HIV dan I"# , !*.

%alam monitoring dan ealuasi tim menggunakan perangkat mone

standar sejalan dengan kegiatan mone nasional dengan menggunakan formulir

penatatan dan pelaporan yang berlaku. /elaporan rutin yang berasal dari

fasyankes melalui sistim berjenjang mulai dari dinas kesehatan kabupatenDkota,

dinas kesehatan propinsi dan 0ementerian 0esehatan.

B. P%+'!'"

Hasil kegiatan pelayanan /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak

tiap bulan dilaporkan seara berjenjang oleh /uskesmas, 5ayanan S+asta dan

-S& ke %inas 0esehatan 0abupatenD0ota, %inas 0esehatan /roinsi ke

0ementerian 0esehatan menggunakan format pelaporan dalam buku Pedoman

(asional Monitoring dan /valuasi Program Pengendalian HIV dan I"# ,

0ementerian 0esehatan, !*.

5aporan di setiap layanan atau /uskesmas atau -S dibuat mulai tanggal

!" bulan sebelumnya sampai tanggal !8 bulan sekarang. 0emudian dilaporkan ke

%inas 0esehatan 0abupatenD0ota. %inas 0esehatan 0abupatenD0ota akan

merekapitulasi laporan semua layanan di +ilayahnya, kemudian melaporkan ke

%inas 0esehatan /roinsi dengan melampirkan laporan dari layanan. Seterusnya,

%inas 0esehatan /roinsi melaporkan ke 0ementerian 0esehatan. %i /usat, data

akan diolah, disesuaikan dengan kebutuhan dan indikator yang telah ditentukan.5aporan kegiatan merangkum kegiatan masing masing unit pelayanan.

Sedangkan data indiidu pasien disimpan di unit layanan dan menjadi milik unit

layanan. %alam menyelenggarakan pemantauan atau monitoring guna

meningkatkan akses dan kualitas pelayanan dan sistem maka data harus

dikompilasi dan dianalisis di tingkat kabupatenD kota kemudian dikumpulkan di

tingkat proinsi serta nasional. %itekankan agar meningkatkan analisis dan

penggunaan data seara lokal baik di tingkat kabupatenD kota atau proinsi

35


37/39

terutama dalam perenanaan. Selain itu juga bah+a pengiriman umpan balik

kepada pengirim laporan sampai ke tingkat layanan sangat diperlukan.

BAB VI

PENUTUP

%engan adanya /edoman /enegahan /enularan HIV dari Ibu ke $nak

diharapkan akses layanan dan akupan pelayanan //I$ sebagai salah satu upaya

pengendalian HIV#$I%S di Indonesia akan lebih luas dan lebih komprehensif,

sehingga upaya untuk mengeliminasi penularan HIV dari ibu ke anak dapat

diapai pada sesuai tujuan 7enuju itik 2ol (Getting to Zero). %isadari /edoman

ini perlu dilengkapi dengan pedoman teknis lainnya yang seara rini menjelaskan

36


38/39

pelaksanaan di lapangan termasuk alur penatatan dan pelaporan seara

berjenjang ke /usat dari fasyankes.

DAFTAR PUSTAKA

%epartemen 0esehatan -I. %irektorat >enderal 6ina 0esehatan 7asyarakat

(!"). Pedoman (asional Pencegahan Penularan HIV dari I%u ke &ayi.

%epartemen 0esehatan -I. %irektorat >enderal /!/5 (!=). Pedoman (asional

Terapi nti *etroviral pada nak0

0ementerian kesehatan - (!) /stimasi Populasi "e$asa *a$an Terinfeksi

HIV0

37


39/39

/engurus 6esar Ikatan %okter Indonesia (!). Pencegahan Penularan HIV-

I"# dari I%u ,e &ayi1 Panduan &agi Petugas ,esehatan.

0omisi /enanggulangan $I%S 2asional (!*). #trategi dan *encana ksi

(asional Penanggulangan HIV dan I"# Tahun 2343-4345.

0ementerian 0esehatan (!*). Pedoman (asional Monitoring dan /valuasi

Program Pengendalian HIV dan I"#

0ementerian 0esehatan (!*). Pedoman Penerapan Tes dan ,onseling HIV

Terintegrasi di #arana ,esehatan 6PITC7

0ementerian 0esehatan -I (!**). Pedoman (asional Tatalaksana ,linis dan

Terapi ntiretroviral pada rang "e$asa

0ementerian 0esehatan -I ( !**). +aporan Tri$ulan IV ,asus HIV-I"#

(asional0 Subdirektorat $I%S dan /7S

0ementerian 0esehatan -I (!*!). +aporan Hasil Pemodelan Matematika

/pidemi HIV -"raft

orld Health OrganiBation (!*). ntiretroviral therapy of HIV infection in

infants and children1 to$ards universal access1 recommendations for a

pu%lic health approach

orld Health OrganiBation (!*). ntiretroviral therapy for HIV infection in

adults and adolescents1 recommendations for a pu%lic health approach

orld Health OrganiBation (!*). ntiretroviral drugs for treating pregnant

$omen and preventing HIV infection in infants1 recommendations for a

pu%lic health approach

orld Health OrganiBation (!*). PMTCT #trategic Vision 2343823491

Preventing motherto- child transmission of HIV to reach the :(G## and

Millennium "evelopment Goals

Makalah Ppia Wahyu

Documents