Maju Ujian Pak Tunjung

TUMOR MAMMAE SINISTRADisusun Oleh :Aries Maulana( 012106092 )

Pembimbing :dr. Radian Tunjung Baroto.Msi Med, Sp.B

2

Identitas PasienNama : Ny. STUmur : 24 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : SwataAgama : IslamStatus : Belum MenikahAlamat : Genuksari smgRuangan : Nakula 1Nomor CM : 326644Tanggal Masuk : Jumat, 12 Juni 2015

3

Anamnesa

Anamnesa (autoanamnesa)•Tanggal : 13 juni 2015

•Keluhan Utama : terdapat benjolan di payudara kiri sejak 6 bulan SMRS

4

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan adanya benjolan pada payudara kirinya. Pasien mengatakan benjolan tersebut dirasakan ± 6 bulan yang lalu. Pada saat itu tiba-tiba pasien merasa ada benjolan disekitar puting payudara kirinya. Pasien mengatakan benjolan di payudara kirinya terkadang nyeri saat di tekan, benjolan dirasa semakin bertambah besar. Pasien mengaku tidak ada keluhan keluar cairan atau darah dari puting susu, tidak ada keluhan demam, tidak ada keluhan sakit kepala, tidak ada mual maupun muntah, tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada keluhan batuk, tidak ada keluhan nyeri pada tulang, tidak ada keluhan benjolan pada ketiak dan dada bagian atas. Nafsu makan pasien baik, tidak ada keluhan penurunan berat badan 6 bulan terakhir.

5

Riwayat Penyakit Dahulu •Riwayat Kencing Manis : disangkal•Riwayat Maag : disangkal•Riwayat Alergi : disangkal•Riwayat Asma : disangkal•Riwayat TBC : disangkal•Riwayat Serangan Jantung : disangkal•Riwayat Hipertensi : disangkal•Riwayat Operasi : disangkal•Riwayat Tumor serviks : disangkal•Riwayat Tumor lainnya : disangkal

•Riwayat trauma payudara : disangkal•Riwayat penyakit serupa : disangka

6

Riwayat Penyakit Keluarga •Riwayat Kencing Manis : disangkal

•Riwayat Alergi : disangkal•Riwayat Asma : disangkal

•Riwayat Serangan Jantung : disangkal•Riwayat Hipertensi : disangkal•Riwayat Tumor mammae : disangkal•Riwayat penyakit serupa : disangkalRiwayat Pengobatan :

•Pasien belum pernah berobat sebelumnya

7

RIWAYAT KEBIASAAN :Frekuensi makan 3 x sehari, Pasien tidak pernah merokok, tidak pernah minum alkohol. Pasien jarang melakukan olahraga. RIWAYAT REPRODUKSI Pasien menarche pada usia 11 tahun.Riwayat menstruasi lancar, teratur, tidak nyeri, lamanya 1 minggu. Riwayat menyusui : (-)Riwayat menopause : (-)Riwayat memakai KB : (-)Riwayat melahirkan SC : (-)

8

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Status Generalis •Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

•Kesadaran : Compos mentis, GCS: E4V5M6•Tekanan Darah : 110/60 mmHg

•Nadi : 86 x/menit•RR : 20 x/menit

•Suhu : 36,5 o C•TB :148 cm•BB : 41 kg

•IMT : 18,72 normoweight (IMT Asia Pasifik)

9

Pemeriksaan Fisik • Kepala : Mesocephal, simetris

• Rambut : Warna hitam, persebaran merata, dan tidak mudah dicabut• Mata : Konjungtiva anemis -/-

• Hidung : Simetris, sekret -/-, deviasi septum, nafas cuping hidung (-)• Telinga : Normotia, sekret -/-

• Leher :Trakea letak di tengah, pembesaran KGB (-)

10

Pemeriksaan Fisik Paru

•Inspeksi : simetris statis dinamis, retraksi ICS (-)

•Palpasi : stem fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat

•Perkusi : sonor pada lapang paru kiri dan kanan

•Auskultasi: suara paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)

11

Pemeriksaan Fisik Jantung

Inspeksi : tidak terlihat iktus kordispada ICS V midclavicula line sinistra.

Palpasi : iktus kordis teraba 1 jari pada ICS V MidClavicula line Sinistra tidak kuat angkat.

Perkusi : •Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra

•Batas bawah kiri ICS V MCL Sinistra•Batas bawah kanan ICS IV Sternal Line Dekstra

•Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

12

Pemeriksaan Fisik Abdomen

–Inspeks : cembung, kontur tampak simetris , hernia umbilikalis (-), inflamasi umbilicalis (-), ekskoriasi (-), ulkus (-), striae (-) , skar (-), caput medusa (-), hematom (-)–Auskultasi: Bising Usus (+) 20 x/ menit, peristaltik normal, friction rub(-)

–Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), tes undulasi (-), nyeri ketok costo vertebra

–Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-), ballotement ginjal (-), Hepar dan Limpa tidak terabaKGB : Tidak teraba pembesaran KGB di submental,

submandibula,preauricula, post auricula, supra clavicula dan axilla　　　　

13

Pemeriksaan Fisik Ekstremitas:

•Akral dingin - -- -

•Edema - -- -

•capillary refill time< 2 detik

14

PF : Status Lokalis

•Regio : Mammae SinistraInspeksi: Penampilan kulit: warna sama

dengan kulit sekitar, hiperemis (-),erosi (-), ekskoriasi (-), ulkus (-), fisura (-), scar (-), dumpling(-),ulserasi(-), sikatrik (-), peau d’orange (-) Bentuk tidak simetris dengan payudara kanan, lokasi terlihat benjolan di medial atas putting kiri

Karakteristik puting: retraksi puting susu (-), hiperemis (-), erosi (-), ekskoriasi (-), fisura (-)

Kontur: benjolan (+)

15

PF : Status Lokalis

•Regio : Mammae SinistraPALPASI

Teraba adanya massa ukuran ±3cm, kenyal namun agak keras, berbentuk bulat, permukaan rata, batas tegas, mobilisasi (+), nyeri tekan (-), tidak teraba fiksir ke kulit (-), indurasi (-), fluktuasi (-) suhu sama dengan sekitar

Penekanan pada puting susu Nipple discharge (-)

Pemeriksaan Penunjang

• Hematologi• Hemoglobin : 13,5 g/dl (12,0-16,0)• Hematokrit : 43,20 % (37-47%)• Leukosit : 8,7 /uL (4,8-10,8/uL)• Trombosit : 254 10^3/ul (150-40010^3/ul)

Kimia Klinik

• Natrium : 139 mmol/L(134 – 147 mmol/ L)• Kalium : 4,20 mmol/L(3,5 – 5,2 mmol/ L)• Calsium : 1,17 mmol/L (1,12 – 1,32 mmol/ L)• Ureum : 17,4 mg/dl (15 – 43 mg/dl)• Creatinin : 0,6 mg/ dl (7-11 mg/dl)• SGOT : 16 U/L (<31 U/L)• SGPT : 9 U/L (<31 U/L)• Imunologi• HBsAg : negative

x-foto thorax PA

· Cor : Letak, bentuk, dan ukuran normal· Pulmo : Corakan bronkovaskuler normal dan tak tampak bercak- bercak di paru· Diafragma dan sinus costophrenikus baik

· Kesan : Cor normal & Pulmo tak tampak kelainan

19

ResumeTelah diperiksa pasien yang datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan adanya benjolan pada payudara kirinya. Pasien mengatakan benjolan tersebut dirasakan ± 6 bulan yang lalu. Pada saat itu tiba-tiba pasien merasa ada benjolan disekitar puting payudara kirinya. Pasien mengatakan benjolan di payudara kirinya tekadang nyeri saat di tekan, benjolan tersebut makin lama makin membesar. Pasien mengaku tidak ada keluhan keluar cairan atau darah dari puting susu, tidak ada keluhan demam, tidak ada keluhan sakit kepala, tidak ada mual maupun muntah, tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada keluhan batuk, tidak ada keluhan nyeri pada tulang, tidak ada keluhan benjolan pada ketiak dan dada bagian atas. Nafsu makan pasien baik, tidak ada keluhan penurunan berat badan 6 bulan terakhir.

Frekuensi makan 3 x sehari, Pasien tidak pernah merokok, tidak pernah minum alkohol. Pasien jarang melakukan olahraga.

Pasien menarche pada usia 11 tahun. Riwayat menstruasi lancar, teratur, tidak nyeri, lamanya 1 minggu, Pasien belum menikah, Riwayat Menyusui : (-) Riwayat menopause : (-) Riwayat memakai KB : (-), Riwayat SC : (-)

20

ResumePemeriksaan Fisik :

•Dalam batas normal•Pemeriksaan fisik kepala leher, thorax, abdomen,ekstremitas, kelenjar getah bening dalam batas normal

21

ResumeStatus Lokalis : Regio Mammae Sinistra

•INSPEKSI• Penampilan kulit: warna sama dengan kulit sekitar, hiperemis (-),erosi (-), ekskoriasi (-), ulkus (-), fisura (-), scar (-), sikatrik (-), peau d’orange (-)• Bentuk tidak simetris dengan payudara kanan, terlihat benjolan di medial atas putting kiri• Karakteristik puting: retraksi puting susu (-), hiperemis (-), erosi (-), ekskoriasi (-), fisura (-)

• Kontur: benjolan (+) •PALPASI

•Teraba adanya massa ukuran ±3cm, kenyal, berbentuk bulat, permukaan rata, batas tegas, mobilisasi (+), nyeri tekan (-), tidak teraba fiksir ke kulit, indurasi (-), fluktuasi (-)•Penekanan pada puting susu Nipple discharge (-)　　

22

Diagnosis

•Tumor Mammae sinistra curiga Jinak•Dagnosis Banding•Soft tisue tumor

•Limfoma•Tumor ganas mammae

23

TerapiPEMBEDAHAN

• Pre Operatif– Inform consent

– Inj. Ampisilin sulbactam 1500 mg (preoperasi)

• OperatifEksisi Biopsi • Post Operatif

– Inj.deksketoprofen 50mg (post operasi)– Inj. Ampisilin sulbactam 1500 mg

– Inj. Ranitidin 2 ampl

24

Prognosis•Quo ad vitam : dubia •Quo ad sanationam : dubia •Quo ad fungtionam : dubia

Komplikasi•Tumor ganas mammae

• TERIMAKASIH