MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA

MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA

Dr. Kiss Ildikó

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK FELADATI

kimutatásdifferenciálásstagingkövetés

VIZSGÁLÓ MÓDSZERE:natív röntgen felvételkontrasztanyagos röntgenvizsgálat (ERC, PTC, angiographia)ultrahang (transzabdominalis, laparoscopos, intraoperativ)computer tomographiamágneses rezonancia képalkotásrtg-, UH-, CT-vezérelt intervenció

ULTRAHANG Előny:

Nincs ionizáló sugárzásJó térbeli és kontrasztfelbontásDoppler-vizsgálatKontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálatExtracellularis és RES kontrasztanyag Biopszia irányításaKönnyen elérhető

ULTRAHANG

Hátrány:

Technikai akadályokAlacsony szenzitivitás Alacsony specificitásOperátor-függő

COMPUTER TOMOGRAPHIA

Előny:

Gyors leképezésKontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálatJó térbeli és kontrasztfelbontásVolumetrikus adathalmaz3D és MPR rekonstrukciókJó szenzitivitás és specificitásBiopszia vezérlésKönnyen elérhető

COMPUTER TOMOGRAPHIA

Hátrány:

Ionizáló sugárzásNagy kontrasztanyag-mennyiségTöbbfázisú mérésCsak axiális elsődleges mérésCsak extracellularis kontrasztanyag

MÁGNESES REZONANTIA

Előny:

Nincs ionizáló sugárzásTöbbféle mérési módExtracellularis + májsejt- és RES-specifikus kontrasztanyagokMultiplanáris és 3D elsődleges képalkotásMR-angiographiaSpektroszkópia Jó szenzitivitás és specificitás

MÁGNESES REZONANTIA

Hátrány:

Hosszú vizsgálati időMérési műtermékekFém implantátumokBiopszia nem irányíthatóGyengébb térbeli felbontásNehezen elérhető

A MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA I.

VCIJobb lebeny Bal lebeny

posteriorszegmentum

anteriorszegmentum

medialisszegmentum

lateralisszegmentum

MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA II.

VCIJobb lebeny Bal lebeny

v. portae

post.sup.

(VII.)

post.inf.

(VI.)

anterior sup. (VIII.)

anterior inf. (V.)

medialis sup. (IV/a.)

medialis inf. (IV/a.)

lat. sup.(II.)

lat. inf.(III.)

A MÁJ DIFFUZ ELVÁLTOZÁSA

Acut gyulladás/ intoxicatióCirrhosisMetabolikus betegségekZsíros degeneráció

pontos pathomechanizmus nem ismert(corticosteroid, hyperlipdaemia, hepatotoxikus szerek, obezitás, hepatitis, alkoholizmus, malnutrició/malabszorpció, szívelégtelenség stb.)

portalis perfúzió ↓ - relatív hepatocellularis ischaemia ⇒ zsírlerakódászsírtartalom lehet 40-50% (normális: 5%)

Formái:diffúzfokális - a lig.falciforme hepatis mentén gyakranfocalis periportalis „sparing”

ZSÍROS DEGENERATIÓ

Focalis periportalis „sparing”

Jellemzők: diffúz zsíros átalakulás típusos lokalizáció a bal

lebeny medialis szegmentumban

a v.portae körül szabályos májszerkezet („echoszegény”)

térfoglaló folyamatot utánozhat

nem kóros!

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI I.

keringészavarzsírtartalom eltérései cysta focalis gyulladás benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma

primer malignus (HCC, stb.) secunder malignus (metastasis, lymphoma)

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI II.

Elváltozás Hepatocyta RES

keringészavar + +zsírtartalom eltérései + +cysta - -gyulladás (abscessus, echinococcus) - -benignus térfoglalás haemangioma - - FNH, adenoma + +/-

primer malignus (HCC, stb.) +/- -secunder malignus (metastasis, lymphoma) - -

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI III.

Klinikailag elhanyagolható fontosságúegyszerű cystaVíz denzitás idős korban a száma ↑ férfi < nő (5x) más kórképekhez társulhat:

polycystás vese von Hippel Lindau betegség

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IV.

Klinikailag elhanyagolható fontosságúcavernosus haemangioma 1-4%-ban fordul el férfi < nő jóindulatú- natív: hypodenz- kontrasztos: centripetalis halmozás

széli nodulusok, 15 perc alatt feltelődik- stroma vagy bevérzés: nem halmoz

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI V.

Klinikailag fontos: Metastasis leggyakoribb primer daganatok (tüdő, colon, pancreas, emlő,

prostata) 90%-ban multifokális különböző, változatos megjelenésű lehet:- lehet infiltratív, expanziv vagy miliaris- hypodenz, főleg portalis fázisban- hyperdenz metastasisok: melanoma, carcinoid neuroendokrin- cystosus: colon, ovarium cystadenocc.

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VI.

Klinikailag fontosAbscessus - pyogen tályog leggyakoribb kórokozói: Escherichia coli immunsupr., cholecystitis, epeút elzáródás, trauma,

műtét hypondenz, szabálytalan elváltozás vastag perifériás zóna, mely halmoz 20%-ban gáztartalom - specifikus jel enteralis fistula gyanú

ABSCESSUS

ABSCESSUS

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VII.

Klinikailag fontosEchinococcus cysta kórokozó:

Echinococcus granulosa

többrekeszes cystosus

fali meszesedés

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VIII.

Ellentmondásos klinikai jelentőségűFocalis Nodularis Hyperplasia (FNH), Adenoma ritka előfordulás jóindulatú elsősorban fiatal nőknél fordul elő oralis fogamzásgátló szerek felelőssé tehetők

FNH - nincs klinikai jelentősége- korai arterias halmozás, majd isodenzzé válik- típusos a heg halmozásaAdenoma - bevérzés, malignitás előfordulhat- heterogén CT-kép

FNH

FNH

FNH

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IX.

Ritka elváltozásokRegenerációs göb dysplasticus göb cirrhosisban

(macroregenerativ)Haemangio-endotheliomaAngiosarcomaHamartomaExtramedullaris intrahepaticus haemopoesis

MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI X.

Elváltozás Hepatocyta RES

keringészavar + +zsírtartalom eltérései + +cysta - -gyulladás (abscessus, echinococcus) - -benignus térfoglalás haemangioma - - FNH, adenoma + +/-

primer malignus (HCC, stb.) +/- -secunder malignus (metastasis, lymphoma) - -

PRIMER MALIGNUS (HCC)

HCC= Hepatoma:- dominans soliter massza + satellita elváltozások - vagy diffuz

N: hypo vagy izodens, keskeny alacsony denzitású zóna veszi körül-lehet pedunkulált-10% calcificatió

K: átmeneti, intensív, heterogén halmozás- nem halmozó necrotikus- vasculáris érintetség (v. portae IVC,

a.hepatica)- locallis terjedés- intrahepatikus és távoli metastasis

HCC

HCC (T2,T1)

HCC (T1 Gd)