UNIVERSIDAD MÉDICA HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO “VLADÍMIR ILICH LENIN” MAESTRÍA EN ATENCIÓN DE URGENCIAS EN ESTOMATOLOGÍA TÍTULO: MANEJO DE LA CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA EN URGENCIAS. HOSPITAL LENIN. ENERO 2009 - NOVIEMBRE 2010. AUTOR: Dr. REINALDO MANUEL ORO CANELLES TUTOR: Msc. Dra. YOLANDA AYALA PEREZ. ASESOR: Msc. Dr. ALEXIS AMADOR VELÁZQUEZ TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÁSTER EN ATENCIÓN DE URGENCIAS EN ESTOMATOLOGÍA HOLGUÍN 2010
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UNIVERSIDAD MÉDICA
HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO
“VLADÍMIR ILICH LENIN”
MAESTRÍA EN ATENCIÓN DE URGENCIAS EN
ESTOMATOLOGÍA
TÍTULO: MANEJO DE LA CELULITIS FACIAL
ODONTÓGENA EN URGENCIAS. HOSPITAL
LENIN. ENERO 2009 - NOVIEMBRE 2010.
AUTOR: Dr. REINALDO MANUEL ORO CANELLES
TUTOR: Msc. Dra. YOLANDA AYALA PEREZ.
ASESOR: Msc. Dr. ALEXIS AMADOR VELÁZQUEZ
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÁSTER EN ATENCIÓN DE
URGENCIAS EN ESTOMATOLOGÍA
HOLGUÍN 2010
UNIVERSIDAD MÉDICA
HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO
“VLADÍMIR ILICH LENIN”
MAESTRÍA EN ATENCIÓN DE URGENCIAS EN
ESTOMATOLOGÍA
TÍTULO: MANEJO DE LA CELULITIS FACIAL
ODONTÓGENA EN URGENCIAS. HOSPITAL
LENIN. ENERO 2009 - NOVIEMBRE 2010.
AUTOR: Dr. REINALDO MANUEL ORO CANELLES
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO DE CIRUGÍA MÁXILO FACIAL
PROFESOR ASISTENTE
TUTOR: Msc. Dra. YOLANDA AYALA PEREZ.
ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN ORTODONCIA
PROFESOR ASISTENTE
ASESOR: Dr. Msc. ALEXIS AMADOR VELÁZQUEZ
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO DE CIRUGÍA MÁXILO FACIAL
PROFESOR ASISTENTE
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÁSTER EN ATENCIÓN DE
URGENCIAS EN ESTOMATOLOGÍA
HOLGUÍN
2010
Dedicatoria
A mí querida esposa por su entrega total en todo
momento
A mis hijos y a mi madre
A Dios por haberme dado salud para disfrutar este
momento
Agradecimientos
A todos los que de una forma u otra colaboraron con la
Examen microbiológico: identificación del agente causal y por ello es
imprescindible la realización de los cultivos de los líquidos drenados y
fragmentos de tejidos.
Hemocultivo en pico febril.
Eritrosedimentación.
Serología.
Glicemia.
Estudios imagenológicos como rayos x periapical, oclusal y
panorámica.
Ultrasonido diagnóstico: de gran utilidad en pacientes con focos
sépticos en regiones de muy difícil acceso.
En los últimos aňos se ha utilizado la tomografía axial computarizada
(TAC) y la resonancia magnética nuclear (MRN), que han representado
un extraordinario paso de avance en el diagnóstico y localización del
proceso séptico.
Complicaciones
Tromboflebitis del seno cavernoso:
Complicación del maxilar superior provocado debido a que las venas
faciales angulares y oftálmicas no presentan válvulas y la infección se
extiende en contra de la fuerza de gravedad al seno cavernoso y
produce una serie de síntomas y signos “
23
Se describen dos vías:
Vía anterior
Hay que conceder particular atención a las infecciones odontógenas
que se extienden a la fosa canina, ya que estas se propagan muy
fácilmente a la vena angular y desde aquí al seno cavernoso por
intermedio de la vena oftálmica superior e inferior. Aquí aparece un
cuadro clínico de celulitis orbitaria y retrobulbar.
Vía posterior
Aparece exoftalmia, ptosis palpebral, midriasis. Aquí la infección se
disemina a las venas emisarias en la base del cráneo al seno
cavernoso. Aparecen signos y síntomas intracraneales o meníngeos.
El síntoma inicial es dolor ocular, el globo ocular es sensible a la
presión, que aparece con los signos típicos de una toxinfección grave:
fiebre alta, escalofrío, taquicardia y sudoración. Con posterioridad la
obstrucción venosa produce edema parpedral, ptosis, lagrimeo,
quémosis y hemorragias retinianas. Si el tratamiento no es eficaz y el
proceso avanza fuera del territorio estrictamente venoso, se evidencia
la exploración oftalmoplejía, ptosis palpebral, reflejo corneal abolido y
midriasis, demostrando todo ello afectación de los pares craneales III,
IV y rama oftálmica del V, VI y plexo simpático parotídeo.(24)
Angina de Ludwig
Complicación del maxilar inferior donde existe edema bilateral, toma
tres espacios: submandibular, submental y sublingual. Hay protrusión
de la lengua, el piso de la boca se eleva, los tejidos están acantonados,
carentes de vida, cuando se les incinde hay salida de gas.
24
El paciente presenta disnea intensa que puede conducir a realizársele
traqueostomía o entubación traqueal.
La severidad de esta infección requiere de una terapéutica
antimicrobiana y quirúrgica agresiva con especial atención en el
mantenimiento de la vía aérea.
Absceso cerebral
Puede ser consecuencia de una tromboflebitis del seno cavernoso o
por siembra metastásica. Se produce una hipertensión endocraneal
(cefalea intensa, náuseas y vómitos en escopetazos), y de la irritación
cerebral (convulsiones, crisis parestésicas, cambio de conducta y
carácter y desorientación temporofacial).
Mediastinitos
Es la infección del mediastino por diseminación de la infección, hay
ensanchamiento a los rayos x, dolor toráxico, disnea intensa y fiebre
persistente.
Septicemia
Hay invasión de la circulación sanguínea por microorganismos,
encontramos toxemia generalizada.
Endocarditis bacteriana
Es una enfermedad prolongada febril, a menudo fatal, ocasionada
frecuentemente por infección estreptocóccica de una válvula del
corazón. Las bacterias pueden pasar al torrente circulatorio merced a
infecciones odontógenas y ciertas intervenciones estomatológicas
como extracciones dentarias y tratamientos endodónticos.
25
Tratamiento
Tratamiento odontológico: está por el acceso cameral si tenemos como
idea conservar el diente o exodoncia del diente o molar.
En caso de exodoncia debemos emplear tratamientos de antibióticos
previamente, clásico el ejemplo de utilizar las penicilinas cristalinas
(dos bulbos endovenosos cada 6 horas y pasados 45 minutos o una
hora, la extracción)
Terapia antimicrobiana:
El empleo de los antimicrobianos en la celulitis odontógena tiene un fin
terapéutico pudiendo ser empírico o específico.
Empírico: en ausencia de antibiograma, en algunos casos no son
necesarias las pruebas de sensibilidad a los antibióticos, pues una
larga experiencia indica que ciertos microorganismos han seguido
siendo muy susceptibles a antibióticos específicos.
Específicos: según el resultado del antibiograma.
Criterios basados en la bacteriología:
La celulitis facial representa microorganismos de la flora autóctona,
gérmenes aerobios y anaerobios, predominando éstos últimos. Por lo
tanto la etiología de esta infección es predecible y la sensibilidad de
estos gérmenes a los antibióticos es bien conocida y consistente, lo
cual justifica el tratamiento empírico con antimicrobianos.
Todos estos gérmenes continúan siendo sensibles a la penicilina.
Algunas como la fenoximetilpenicilina y otras de amplio espectro como
la ampicilina y amoxicilina (500mg o 1 gramo cada 8 horas por vía oral).
26
Todas las penicilinas se combinan con el metronidazol (250 mg) una o
dos tabletas cada 8 horas o frasco de 500mg endovenoso cada 8
horas. (25)
Debido al aumento creciente de cepas resistentes a las penicilinas
consecuentemente a la síntesis de las betalactamasas (encimas que
hidrolizan a estos antibióticos inactivándolos)
En pacientes alérgicos a las penicilinas es una adecuada alternativa el
uso de macrólidos como la eritromicina y la claritromicina combinado
con el metronidazol.
El uso de la cefaloporina es fundamentalmente cuando se quiere
obtener amplio espectro. La cefalexina es muy utilizada en cápsulas de
500mg cada 8 horas por vía oral, o cefazolina en bulbo de 500mg o 1
gramo, endovenoso cada 8 horas. Los de tercera generación son de
gran utilidad, ejemplo, el ceftriaxone y la cefotaxina en bulbo de 1
gramo cada 8 horas, por vía endovenosa (de elección en
complicaciones de la celulitis facial).
Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden tener hipersensibilidad
cruzada a la cefaloporina en un 10 a un 15 %.
Las tetraciclinas y especialmente la doxiciclina son usadas, pero en los
últimos tiempos se ha comprobado un aumento de los anaerobios
resistentes a estos antibióticos.
Frente a los anaerobios se emplean también las lincosamidas como la
clindamicina que aparece en tabletas de 150mg o ámpulas de 600 mg.
En la estomatología es utilizado el aumentín, que es la unión de la
amoxicillina más el ácido clavulánico. Se emplea 1 gramo endovenoso
cada 8 horas, otros como el timentín (ticarcillina más ácido clavulánico).
27
Mecanismos de acción:
Siempre que sea posible deberán usarse antibióticos bactericidas ya
que estos afectan la síntesis de la pared bacteriana y las bacterias se
lisarán al no resistir la diferencia de presión osmótica, en cambio con
los bacteriostáticos se interfiere el crecimiento y reproducción de las
bacterias, pero se requiere que exista integridad de los mecanismos de
defensa.
Duración del tratamiento:
Debe mantenerse penicilina cristalina 48 a 72 horas de uno a dos
bulbos endovenosos cada 6 horas y luego penicilina rapilenta un bulbo
intramuscular cada 12 horas. Mantener tratamiento 2 días posteriores a
la resolución de la infección.
Otros medicamentos:
Analgésicos y antipiréticos: el dolor y la fiebre son característicos de
todo proceso séptico odontógeno, se utilizarán medicamentos como la
dipirona, ibuprofeno y paracetamol.
Termoterapia:
La aplicación de calor se emplea como coadyuvante debido a la
respuesta favorable que producen los tejidos en los cuales se aplica.
Este produce vaso dilatación periférica con aumento del riego
sanguíneo en el área de infección, acelerándose el metabolismo hístico
y aumenta la velocidad de intercambio entre la sangre y los tejidos.
Otro de los tratamientos es el ultrasonido terapéutico, más
recientemente el Láser- Helio-Neón y la ultrafrecuencia. La oxigenación
hiperbárica es otra modalidad de terapia física que se está empleando
en pacientes con infecciones graves por infecciones. (26)
28
Mecanoterapia
Es un método de terapia física para el tratamiento del Trismo.
Nutrición del paciente
Juega un papel fundamental para su recuperación. La desnutrición
calórico proteica se acompaña de retraso de la cicatrización, deterioro
de la formación del colágeno y disminución de la resistencia a las
infecciones.
Incisión y drenaje:
Se realiza en la zona de mayor fluctuación con el objetivo del drenaje
del pus. Esto produce una reducción de la tensión tisular, aliviándose el
dolor, mejora la irrigación local incrementando la acción localizada de
los antimicrobianos y la capacidad defensiva del huésped
29
Capítulo II. Diseño metodológico
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, para caracterizar el
comportamiento de la celulitis facial odontógena en el cuerpo de
guardia del Hospital Vladímir Ilich Lenin en el período comprendido
entre Enero del 2009 a Noviembre 2010.
Se emplearon métodos empíricos (observación y entrevista), teóricos y
estadísticos, a través de los cuales se recopiló, analizó y resumió toda
la información a través de medidas de frecuencia.
Universo y muestra
El universo estuvo constituido por 47 pacientes que acudieron al cuerpo
de guardia del Hospital Vladímir Ilich Lenin, en el período de Enero del
2009 a Noviembre 2010.
La muestra se conformó teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 15 años
Pacientes que estaban de acuerdo a participar en la investigación
Pacientes con diagnóstico de celulitis facial odontógena
Criterios de exclusión:
Pacientes menores de 15 años
Pacientes que no dieron el consentimiento informado
Ética
Se contó con el procedimiento oral y escrito de todos los pacientes, al
explicarle los fines investigativos de la información obtenida. (Anexo 1).
30
Procedimiento
Se llevó a cabo un interrogatorio, un examen físico local y general,
utilizando set de clasificación, adecuada iluminación, termómetro,
estetoscopio y esfigmomanómetro.
Los resultados del examen interrogatorio se recogieron en un
formulario (Anexo 2), donde se tuvieron en cuenta las siguientes
variables:
1- Sexo.
2- Grupos de edad.
3- Grupos dentarios más afectados.
4- Etiología.
5- Regiones anatómicas.
6- Tiempo de comienzo de antibiótico terapia y procederes
quirúrgicos.
7- Antimicrobianos más utilizados en el tratamiento de la celulitis.
31
Operacionalización de las variables:
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se utilizaron
diferentes variables:
Variable Clasificación Escala
Definición
Sexo Cualitativa Nominal
Masculino Femenino
Según sexo biológico determinado
Edad Cuantitativa Contínua
Menor o igual a 20 años 21 a 29 años 31 a 39 años 40 a 59 años 60 ó más
Según años cumplidos en el momento del estudio
Etiología: -Pulpa dental necrosada
-Dientes retenidos
Cualitativa Nominal
SI NO SI NO
No existe respuesta dolorosa a ningún estímulo, frío, calor prueba cavitaria, percusión, pero si aparece una infección sobreañadida, puede doler espontáneamente y en ocasiones al calor y a la percusión.
Procesos asociados a terceros molares inferiores y superiores, canino superior y bicúspides inferiores (accidentes tumorales, quísticos y mecánicos). Proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea al diente retenido. Asociado a daño externo en
32
Pericoronaritis
Trauma
Periodontopatías
Iatrogenias
- Fuerzas ortodóncicas
Otras causas
dientes anteriores. Procesos inflamatorios de corta o larga duración donde hay predominio de microorganismos anaerobios (placa dental bacteriana) en los tejidos que rodean o soportan el diente. Daño debido a incorrectos procederes estomatológicos Fuerzas ortodóncicas excesivas. Se registran otros factores etiológicos.
Grupos dentarios
Cualitativa Nominal
Primer molar inferior Tercer molar inferior Canino superior Premolar inferior Premolar superior Molares superiores Dientes anterosuperiores Canino inferior
Diente afectado
Regiones anatómicas
Cualitativa Nominal
Submandibular Submental Geniana
Diferentes regiones anatómicas
33
Párpado inferior Maseterina Nasal Labio superior
Tiempo transcurrido entre el comienzo de la antibiótico terapia y los procederes quirúrgicos
Cualitativa Nominal
Antes de 24 horas 1-3 días 4-7 días 8 días o más
Procederes quirúrgicos:
- Exodoncia - Incisión y
drenaje - Acceso
cameral
Para dar cumplimiento al objetivo tres se tuvo en consideración la
variable denominada, antimicrobianos más utilizados en el tratamiento
de la celulitis:
Penicilinas (todas sus variedades más metronidazol) Cristalina Rapilenta Semisintéticas (Amoxicillina, ampicillina, Fenoximetilpenicilina, oxacillina.
Cefalosporinas Cefalexina Cefazolina
Macrólidos más metronidazol Eritromicina Azitromicina
Otros antimicrobianos más metronidazol
Técnica y procesamiento de análisis estadístico:
Con la información recogida se confeccionó una base de datos en
Microsoft Acces y se procesó el paquete estadístico SPSS versión 8.0.
Se calcularon medidas de resumen para datos cualitativos (frecuencia
absoluta y porcentaje), para darle salida a los objetivos, vaciando la
información en tablas estadísticas para su mejor análisis y
comprensión. Los análisis realizados permitieron arribar a las
conclusiones del trabajo y ofrecer recomendaciones.
34
Capítulo III. Resultados y discusión.
En el presente estudio se examinaron 47 pacientes con diagnóstico de
celulitis facial odontógena, los resultados se muestran a continuación:
Tabla I. Distribución de pacientes con diagnóstico de celulitis
facial odontógena según sexo:
Sexo No. Pacientes %
Femenino 26 55,3
Masculino 21 44,6
Total 47 100
La superioridad numérica del sexo femenino con 26 pacientes para un
55,3 %, es evidente respecto al sexo masculino representado por 21
pacientes (44,6%). Este resultado está en correspondencia con otros
trabajos como Rodríguez, (27) Plantea una superioridad de las féminas
con el 58,6 %. En la investigación realizada por Sánchez, se constató
un predominio del sexo femenino con 20% y el masculino con 32%.
Coincidimos con lo planteado con Rodríguez Aparicio en Cuba donde
prevaleció el sexo femenino con 57,5% y con Hernández, que obtuvo
femenino con 66,7%. En el estudio realizado por la Doctora Calzadilla
en Holguín, Hospital Vladímir Ilich Lenin, prevaleció el sexo femenino
con un 54,72%(28)
Estos resultados pueden estar dados en no acudir con frecuencia al
estomatólogo, malos hábitos higiénicos, dietéticos. Muchos autores
plantean que el predominio femenino se debe a determinadas
35
alteraciones endocrino-metabólicas como embarazo, menstruación,
menopausia, que condiciona el desarrollo de las infecciones
Tabla II. Celulitis facial odontógena según grupo de edades.
Grupo de edades en años
Número de pacientes %
Menor o igual a 20 6 12,7
21-29 21 44,6
30-39 10 21,2
40-59 5 10,6
60 ó más 5 10,6
Total 47 100
Realizamos un análisis de la incidencia de la celulitis facial odontógena
por grupos de edades, donde predominó el grupo de 21 a 29 aňos
para un 44,6%, seguido por el 30 a 39 (21,2 %) y el de 15 a 20 con un
12,7%. Los datos anteriores son coincidentes con los obtenidos por el
investigador Hernández Izquierdo, el mismo obtuvo un 40% en las
edades de 21 a 29 años. Coincidimos además con los resultados
obtenidos por otros autores (29). Esto puede estar asociado a que este
grupo etáreo es el más afectado por la caries dental, el estado
paradontal comienza a tener mayor afectación y se presenta la
erupción de los terceros molares.
Con respecto a los dientes más afectados se obtuvo que el primer
molar inferior fue el más afectado con un 19,1%, seguido por el tercer
molar inferior y molares superiores con un 17% respectivamente. Estos
36
resultados coinciden con los obtenidos por Hernández, Sánchez, y
Calzadilla( 25) Esto puede estar condicionado por ser el primer molar
inferior el primero en erupcionar, lo que conlleva a que muchos padres
y pacientes descuiden la higiene sobre el mismo, y el tercer molar
inferior por estar muchas veces retenido. Innumerables son los
accidentes relacionados con el brote del mismo, que originan procesos
sépticos como periodontales, mecánicos, ganglionares, infecciosos,
tumorales. Con respecto a este último la literatura internacional
describe ameloblastomas, quistes dentígenos, que en su evolución
pueden abscedarse. El postoperatorio complicado producto a traumas
durante su exéresis conduce a severos cuadros inflamatorios.
Tabla III. Dientes afectados en la celulitis facial odontógena.
Diente afectado Número Porciento
Primer molar inferior
9 19,1
Tercer molar inferior
8 17
Molares superiores
8 17
Premolar inferior
5 10,6
Diente antero superiores
5 10,6
Canino inferior 5 10,6
Premolar superior
4 8,5
Canino superior
3 6,3
Total 47 100
En cuanto a las etiologías predominaron la caries dental con un 23,3%,
seguido por los dientes retenidos y los traumas con un 17%
respectivamente. Se coincide con los resultados obtenidos por los
37
doctores Medina, Portal, Valdéz, Calzadilla, y Sánchez (Ver cuadro #
4) (25). El doctor Gálvez Díaz obtuvo el mayor porciento en su estudio
relacionado con las caries (26). Sánchez Leyva y Rodríguez
coincidieron en demostrar que las caries constituían la causa
fundamental de los procesos sépticos odontógenos. Otros estudios
realizados por Muza y Silva, en la Posta Central, Hospital de Urgencia
Asistencial Pública coinciden en considerar a las caries dental como la
patología que con más frecuencia desencadena infecciones de
envergadura como la celulitis facial. Plantean además como causas de
estas a las periodontopatías, accidentes eruptivos, los quistes y las
neoplasias infectadas secundariamente (15).
Cosme Gay hizo referencia a que la caries dental son causas
fundamentales en la aparición de la celulitis facial odontógena (31).
Tellena, en su trabajo considera a la caries dental como etiología
fundamental de los procesos sépticos odontógenos (35).
Tabla IV. Etiología de la celulitis facial.
Etiología Número Porciento
Caries dental 11 23,4
Dientes retenidos 8 17
Trauma 8 17
Iatrogenias 7 14,8
Pericoronaritis 6 12,7
Periodontopatías 5 10,6
Fuerzas ortodóncicas 1 2,1
Otras causas 1 2,1
Total 47 100
38
Al valorar las regiones afectadas por la celulitis facial odontógena se
identificaron la submandibular y la maseterina con un 21,2%. Le
siguieron el labio superior con un 17%. Lo anterior coincide con la
investigación publicada en el 2001 por Girisberg y la realizada por
Sánchez con un 55,7%. Los resultados alcanzados por el doctor
Calzadilla, arrojaron que la región submandibular predominó con un
65% (10).
En los estudios realizados por Sánchez Leyva, se evidenció que dentro
de las regiones afectadas por la celulitis facial odontógena se
encuentra la submandibular con un 75%, según el universo que ella
investigó. (76)
El autor de la presente investigación considera que esta región
predomina respecto a otras debido a que son los morales inferiores los
más afectados por esta entidad. Ellos son los primeros en brotar, lo
hacen por detrás de los temporales, son los terceros molares los que
con mayor frecuencia se retienen y se asocian numerosos accidentes
en la erupción.
Tabla V .Regiones afectadas en pacientes con celulitis facial odontógena.
Regiones anatómicas
Número Porciento
Submandibular 10 21,2
Submental 7 14,8
Geniana 3 6,3
Párpado inferior 4 8,5
Maseterina 10 21,2
Nasal 5 10,6
Labio superior 8 17
Total 47 100
39
El análisis del tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y los
procederes quirúrgicos coincide con lo planteado por diversos autores,
que cuanto antes se realice la extracción dentaria más rápida será la
remisión del proceso. El mayor porciento de la muestra correspondió
con el período de 6 a 24 horas, con un 76, 5%. Le sigue 1 a 3 días y 3
a 7 días con un 10,6% respectivamente. Archer, citó que entre las
contradicciones locales de la extracción dentaria están las infecciones
gingivales y las pericoronaritis agudas. (27)
Otros autores prefieren tratar previamente con antibióticos y realizar
posteriormente la extracción dentaria.
La estadística y la experiencia de diversos autores apoyan el criterio de
la extracción dentaria ante los procesos agudos.
La exodoncia predominó en el estudio de los doctores Medina, Portal y
Valdéz, (26).
Martín y Kara Kasis en 1975 realizaron 1376 extracciones en presencia
de infecciones agudas, de las cuales 327 tenían abscesos en espacio
faciales. No hubo serias complicaciones. Según doctor Calzadilla 1992,
de 350 pacientes con celulitis facial odontógena, a 149 (28%) con
extracción diferida hubo necesidad de realizarle incisión y drenaje, sin
embargo de los 172 pacientes, donde la extracción se les hizo el primer
día, sólo el 14 % necesitó incisión y drenaje. Además el dolor y la
tumefacción se redujeron más rápido que en aquello donde la
extracción se difería más de cuatro días.
40
El autor de esta investigación considera la importancia de eliminar la
causa del proceso séptico lo antes posible. Nuestra experiencia
demuestra la evolución satisfactoria de los pacientes, reduce los
ingresos hospitalarios, su estadía en esta institución, así como el
ahorro de medicamentos (antibióticos de tercera generación) y con ello
evitar la complicación que conduce a la muerte a muchos pacientes.
Tabla VI. Tiempo transcurrido entre el comienzo de la antibioticoterapia y el inicio de tratamiento.
Tiempo Número de pacientes Porciento
Menos de 24 horas 36 76,5
1-3 días 5 10,6
4-7 días 5 10,6
8días ó más 1 2,1
Total 47 100
Tellena, 1978, plantea que a los pacientes a los que se les realizó
extracción dentaria de inmediato, tuvieron alivio y reducción de la
tumefacción más rápidamente que en los diferidos.
En el servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital Calixto García, se
realiza la extracción dentaria lo antes posible, aún en período agudo.
Se prefiere el tratamiento antimicrobiano y a las pocas horas la
extracción dentaria.
41
Tabla VII. Antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la celulitis facial odontógena.
Antimicrobianos
Número Porciento
Penicilina más metronidazol 31 65,9
Cefazolina más metrodinazol 5 10,6
Macrólidos más metrodinazol 8 17
Otros 3 6,3
Total 47 100
En consideración del autor de la investigación, los antimicrobianos más
utilizados fueron las penicilinas en combinación con el metronidazol
con un 65,9%, seguido a ello los macrólidos más el metronidazol con
un 17%. Estos resultados coinciden con los obtenidos por los autores
Medina, Portal, Valdéz con un 71,8% y los de la doctora Calzadilla,
(10, 25)
Sánchez Leyva, obtuvo en su investigación resultados similares (76).
Gay Escoda enfatiza en sus estudios la aplicación de esta combinación
de antibióticos.
Hernández Izquierdo utilizó esta combinación en su trabajo, la que
consideró como la más usada en su servicio. (43)
Gay Escoda considera también que las penicilinas en combinación con
el metronidazol son de elección para los procesos sépticos
odontógenos (31).
Rodríguez Calzadilla, en su trabajo, también emplea esta combinación
(63)
En el servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital Vladímir Ilich Lenin
se utiliza como esquema de antimicrobiano la combinación de las
penicilinas con el metronidazol.
42
Conclusiones
Con la realización de este trabajo se logró caracterizar el
comportamiento de la celulitis facial odontógena arribando a las
siguientes conclusiones:
Predominó la celulitis facial odontógena en el sexo femenino y en el
grupo de edades de 21 a 29 años.
La etiología más frecuente fue la caries dental.
Los dientes que estuvieron más relacionados con la celulitis facial
odontógena fueron el primer molar inferior, siendo la región más
afectada la submandibular.
A la mayoría de los pacientes se les realizaron los procederes
quirúrgicos antes de las 24 horas luego de indicada la antibiótico
terapia.
Los antimicrobianos más utilizados fueron las penicilinas en
combinación con el metronidazol.
43
Recomendaciones
1. Realizar actividades de promoción de salud para orientar a la población
sobre los procesos sépticos odontógenos.
2. Establecer un criterio sobre el uso de los antibióticos, con énfasis en el
proceso de enseñanza aprendizaje del pregrado y postgrado.
3. Enfatizar en la importancia de la remisión inmediata de los pacientes
con celulitis facial odontógena al servicio de Cirugía Máxilo Facial,
sobre todo si la evolución en el primer nivel de atención no es
satisfactorio.
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32(3): 163-9.
7. Busch RS, Shah D. Ludwig´s angina: Improved treatment. Otolaryngol-
ENCUESTA SOBRE CELULITIS FACIAL ODONTOGENICA: Edad: _______ Sexo: _____ Remitido: _____ Espontáneo_____ Motivo de Ingreso:________________________________________________________ Fecha ___________________________ Diente Causal:________________ Localización: __________________________________ _________________________ Tiempo entre el comienzo con antibiótico terapia y extracción dentaria: 6-24 horas _____ 1-3 días _______ 4-7 días _______ 8 días o más ____ Tratamiento antimicrobiano (antibióticos) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Días de evolución de la enfermedad:_________________________________________ Tratamiento medico hospitalario: Hidratación_______ Penicilina Cristalina EV___ IM___ Metronidazol EV_____ Oral_____ Cefalosporinas EV_____ IM____ Oral_____ Eritromicina EV___ Oral____ Ciprofloxacina_____ Tetraciclinas_____ Penicilina RL____ Oral_____ Dipirona EV___ IM____ Oral____ esteroides_____ Otros_______________________________________________________________ Tratamiento quirúrgico: Exodoncia_____ Horas o días_____ Incisión y drenaje____ Horas o días_____ Bucal___ Extrabucal_____Acceso cameral______ Horas o días__________
ANEXO 9
Fotos y Esquemas
Proceso de propagación local de la infección a partir de una
caries dental
ANEXO 10
Detalles anatómicos presentes en las regiones y espacios
aponeuróticos
ANEXO 11
Relación de vecindad de los ápices dentarios con estructuras
anatómicas determinando características clínicas del cuadro
ANEXO 12
Pasos de la incisión y drenaje de colección purulenta endobucal
Pasos de la incisión y drenaje de colección purulenta facial
ANEXO 14
Paciente con Celulitis de ubicación orbitaria
ANEXO 15
Paciente pediátrico con celulitis de ubicación Orbitaria
ANEXO 16
Pacientes con Celulitis de ubicación Geniana
ANEXO 17
Paciente con Celulitis de ubicación Geniana
Radiografía de foco séptico a partir de resto radicular del 37
ANEXO 18
Paciente con celulitis de ubicación submentoniana
ANEXO 19
Estructuras cervicales y vías de diseminación séptica al
mediastino
Paciente con Angina de Ludwig y compromiso mediastínico
Paciente con Angina de Ludwig
ANEXO 22
Paciente con Angina de Ludwig que requirió realización de
Traqueostomía
ANEXO 23
Paciente con celulitis de ubicación Orbitaria, Geniana y
Submandibular
Vías de diseminación de la infección odontógena al Seno
Cavernoso
ANEXO 25
Paciente con Trombosis Séptica del Seno Cavernoso manifiesta a
través de una celulitis de ubicación Orbitaria
ANEXO 26
Trombosis Séptica del Seno Cavernoso manifiesta a través de