Macrosomia Fetal Ok

8/18/2019 Macrosomia Fetal Ok

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UNIVERSIDAD NACIONALDE HUANCAVELICA

OBSTETRA REBECA HUAYANAY

MACROSOMIA FETAL


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MACROSOMIA FETAL

La macrosomía fetales el exceso detamaño de un fetoPeso al nacimiento superior a4500 gramos Si el !eso del"e"# es su!erior a $%%%&ramos 'a !odemos

considerarlo demasiadorande

Peso al nacimiento por epercentil 90 según su grpoblacional (sexo, raza,ascendentes familiares, egestacional, etcétera) !egún el control médicopre#enti#o $ue se realiceregi%n a las embarazadapueden encontrar fetosmacros%micos en alrede&' 0 de los embarazos

*+ -.-/- .

http://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/el-bebe/que-son-las-tablas-de-peso-y-talla-o-percentiles-11971http://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/el-bebe/que-son-las-tablas-de-peso-y-talla-o-percentiles-11971


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+.+1-/ 6

Si un feto tiene un !adre o una madre de &ran tamaño es de

es!erar -ue #l .a'a .eredado el mismo ti!o de crecimiento

Por eso se suelen dar /arios casos de fetos macros0micos en una

misma familia

En madres -ue .an tenido un feto macros0mico en un em"ara,o!re/io tienen m1s ries&o de /ol/er a tener otro

/ 7! ! *+ 3 8 / 2!28- +1


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*7 /-2 . *+3 +8: ;2 6

El em"ara,o .umano tiene una duraci0n de entre 23 ' $%

semanas a!roximadamente En ocasiones el !arto se retrasa

m1s de lo !re/isto !or moti/os no mu' conocidos a4n Podemos

considerar -ue un em"ara,o se .a alar&ado en exceso a !artir de

la semana $56 aun-ue 'a a !artir de la semana $% los controles

m#dicos se incrementan ' muc.os &inec0lo&os son !artidarios de

!ro/ocar el !arto de forma controlada !ara !rote&er a la madre' al feto de ries&os e/ita"les 7no de estos ries&os es -ue el feto

si&a creciendo ' &anando !eso sin necesidad6 lo -ue !uede tener

re!ercusiones ne&ati/as en el desarrollo del !arto6 ' ocasionar

!ro"lemas al "e"# m1s adelante

/ 7! ! *+ 3 8 / 2!28- +1


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*- :+1+! 8 1+ . 6La dia"etes es una enfermedad -ue .ace -ue los ni/elesde &lucosa se sit4en !or encima de los ni/eles normalesen /arios momentos del día En la dia"etes ti!o * la causaes una disminuci0n de los ni/eles de insulina -ue re&ulanlos ni/eles de &lucosa6 incluso la desa!arici0n de lainsulina En la dia"etes ti!o 5 la causa es la resistencia ala insulina !or !arte del or&anismo6 es decir6 los ni/elesde insulina son normales o ele/ados !ero no sonsuficientes !ara "a8ar los ni/eles de &lucosa 9a' otro ti!ode dia"etes6 la llamada dia"etes &estacional o delem"ara,o6 -ue a!arece de manera frecuente en lasem"ara,adas ' tiene una causa similar a la dia"etes ti!o5

/ 7! ! *+ 3 8 / 2!28- +1


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2:+!-* * 8 1+ . 6

Actualmente la o"esidad es un !ro"lema de salud de !rimer

orden El n4mero de mu8eres o"esas em"ara,adas es ma'or cadaaño ' est1 directamente relacionado con los casos de macrosomíafetal6 entre otros ries&os :o se conoce exactamente el mecanismo!or el cual una mu8er o"esa tiene m1s ries&o de desarrollar un fetomacros0mico Se&uramente los mecanismos de resistencia a lainsulina6 como sucedía en la dia"etes ti!o 56 ten&an un !a!elrele/ante en este trastorno6 ' es !osi"le -ue tam"i#n influ'anotros mecanismos .ormonales -ue a4n no conocemos

/ 7! ! *+ 3 8 / 2!28- +1


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. ./- *+ P+!2 *7 .1+ +3 +8: ;26

7na /e, esta"lecido el em"ara,o la mu8er tieneuna &anancia de !eso de"ido a cam"iosmeta"0licos ' san&uíneos necesarios !ara el "uendesarrollo de la &estaci0n Esta &anancia de !esoes !ro&resi/a ' no de"e ser excesi/a Se .adescu"ierto -ue .a' una relaci0n directa entre lasmadres -ue tienen una &anancia de !esodemasiado r1!ida ' el ries&o de feto macros0micoLa causa toda/ía se desconoce !ero6 una /e, m1s6los factores .ormonales de"en tener un !a!elim!ortante

/ 7! ! *+ 3 8 / 2!28- +1


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borto6 .a' ma'or ries&o de a"orto cuando el feto esmacros0mico Sucede con m1s frecuencia si la causa de la

macrosomía es la dia"etes materna6 'a -ue esta afecci0n!ro/oca un daño !ro&resi/o a la !lacenta ' esta no es ca!a,de !ro!orcionar suficiente oxí&eno ' nutrientes al feto6 -ueadem1s necesita m1s de lo .a"itual al ser m1s &rande Esteestado se conoce como sufrimiento fetal o !#rdida del"ienestar fetal

/ompresi%n del cord%n umbilical6 el 4tero aumenta detamaño al mismo ritmo de crecimiento -ue el feto Sin

em"ar&o6 al final del em"ara,o el 4tero alcan,a su distensi0nm1xima ' el feto !uede se&uir creciendo alcan,andodimensiones macros0micas; es así como el es!acio entre feto' 4tero es menor de lo .a"itual ' el cord0n um"ilical se /eatra!ado


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*esarrollo intelectual6 /arios estudios .anintentado relacionar la macrosomía fetal conun retraso intelectual o6 !or el contrario6 conun ma'or desarrollo intelectual en los niños:o .a' !rue"as conclu'entes -ue !uedaninclinar la "alan,a .acia un lado u otro '6 decual-uier modo6 los ries&os de un fetomacros0mico son /erdaderamenteim!ortantes en la eta!a !erinatal =antes6durante ' des!u#s del !arto>

epercusiones de lamacrosom


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=ipoglucemia6 como se ex!lica"a en el a!artado de lascausas6 los fetos macros0micos a causa de dia"etesmaterna tienen un a!orte de &lucosa muc.o m1sele/ado de lo normal ' !or ello sus !ro!ios ni/eles deinsulina tam"i#n est1n ele/ados Cuando se interrum!ela conexi0n del cord0n um"ilical el a!orte de &lucosamaterna termina6 !ero los ni/eles de insulina fetalescontin4an ele/ados ' act4an en el or&anismo delneonato disminu'endo la concentraci0n de &lucosa en lasan&re


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Policitemia6 alrededor del ?%+ de los fetos macros0micos!resentan en el momento del nacimiento una cantidad de &l0"ulos

ro8os en la san&re demasiado ele/ada; es lo -ue se conoce como!olicitemia6 ' .ace -ue la san&re sea m1s /iscosa6 lo -ue !ro/ocaun aletar&amiento del sistema ner/ioso central6 ' adem1s son m1slos &l0"ulos ro8os -ue se rom!en en los /asos san&uíneosaumentando así los ni/eles de "ilirru"ina

=iperbilirrubinemia6 el ni/el de "ilirru"ina se ele/a de"ido a ladestrucci0n de los &l0"ulos ro8os en exceso -ue .a' dentro de los

/asos san&uíneos En el reci#n nacido la "ilirru"ina !uede atra/esarla "arrera celular -ue !rote&e al cere"ro ' el resto del sistemaner/ioso central6 de manera -ue im!re&na las neuronas ' lasde"ilita .asta destruirlas Es lo -ue se conoce como >ern


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*istrés respiratorio6 se .a relacionado lamacrosomía fetal con un enlentecimiento dela maduraci0n de los !ulmones6 lo -ue!ro/oca -ue el "e"# reci#n nacido !ade,cauna insuficiencia res!iratoria -ue antes seconocía como enfermedad de la membrana?ialina Las causas no son del todoconocidas6 !ero se asocian a alteraciones.ormonales ' meta"0licas en el feto

Re!ercusiones de la macrosomíafetal en el neonato


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1raumatismos6 el !arto es un !roceso com!licado!ara cual-uier feto ' m1s a4n !ara un fetomacros0mico !or-ue su cuer!o ser1 "astante m1s&rande -ue al&unos se&mentos del canal delparto materno Por ello es l0&ico -ue sufra6 con m1sfrecuencia -ue los fetos normales6 un ma'or n4merode traumas en su estructura musculoes-uel#ticaAl&unos de los traumas m1s comunes en un feto

macros0mico ocurren en la ca"e,a6!ro/ocando caput succedaneum =tumefacci0n de"idaa la !resi0n -ue so!orta la ca"e,a del "e"# al !asar!or el canal del !arto> o cefalo.ematomas=acumulaci0n de san&re> Otro trauma mu' frecuentees la fractura de cla/ícula6 'a sea accidentalmente6o !ro/ocada !or el o"stetra !ara !oder !rose&uir el!arto !or /ía natural

Re!ercusiones de lamacrosomía fetal en el !arto


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*istocias6 las distocias en el !arto se refieren a todasa-uellas situaciones en las -ue el !arto no !uede!rose&uir !or /ía /a&inal !or !ro"lemas de es!acio4nicamente En el feto macros0mico una de las distociasm1s frecuentes es la distocia de .om"ros6 es decir6 lainterru!ci0n del !ro&reso !or el canal del !arto de"ido a

la dificultad -ue tienen los .om"ros !ara !asar !or #l Seasocia a !ar1lisis del !lexo ner/ioso "ra-uial su!erior=!ar1lisis de Er"( 7na de las soluciones a estadistocia es la fractura de cla/ícula !ro/ocada



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*esgarro perineal6 al !asar !or el canal del

!arto6 un feto de ma'or tamaño !ro/ocar1ma'ores daños a la madre -ue uno m1s !e-ueñoAsí6 durante el !arto la madre corre m1s ries&o desufrir laceraciones ' .eridas en la /ul/a6 lle&andoa !roducirse des&arros incontrolados de todo el!erin# Por ello6 la e!isiotomía es casi ine/ita"leen todos los !artos de fetos macros0micos6 ' eln4mero de ces1reas es ma'or -ue en los !artos defetos normales Otra com!licaci0n a lar&o !la,oes el aumento de la !ro"a"ilidad de -ue la madresufra incontinencia urinaria o !rola!so

&enitourinario cuando lle&ue a la meno!ausia



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*- . !1-/2 *+ 3 8 / 2!28@ +1 3Control materno Reali,ar un test de tolerancia a la &lucosa a las 5$(

5B semanas de em"ara,o !ara descartar unadia"etes &estacional

i&ilar a las mu8eres con factores de riesgo !aradesarrollar dia"etes =o"esas6 familiares afectos6em"ara,o anterior con dia"etesD>

Las mu8eres con dia"etes dia&nosticada antes delem"ara,o ' en tratamiento con insulina de"ensometerse a test no estresantes al final delem"ara,o6 cada dos semanas6 !ara sa"er si .a'!#rdida del "ienestar fetal


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/ontrol del feto6 7na circunferencia a"dominal fetal a dos semanas de

la fec.a !re/ista del !arto -ue sea ma'or o i&ual a los2? cm se&4n la ecograf

Conocer si un feto es macros0mico antes del !arto!ermite al o"stetra adelantarse a !osi"les ries&osdurante el !arto6 ' /alorar si la ces1rea es la me8oro!ci0n

*- . !1-/2 *+ 3 8 / 2!28@ +1 3


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1 1 8-+.12 *+ 3 8 / 2!28@ +1 3

7na /e, -ue se sa"e -ue el feto es macros0mico no .a'nin&4n tratamiento -ue redu,ca su tamaño Los 4nicostratamientos -ue se !ueden a!licar son a-uellos -ue e/itanlas com!licaciones durante el !arto ' en el neonato

En el neonato el tratamiento se centra en e/itar la.i!o&lucemia ' las alteraciones .idroelectrolíticas -ue la

acom!añan Para ello se suministran sueros con &lucosa 'con las sales adecuadas !ara el or&anismo del reci#nnacido Tam"i#n se de"en controlar los :i/eles de

ilirru"ina ' la cantidad de &l0"ulos ro8os en san&re !arae/itar un !osi"le daño neurol0&ico


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A/ 82 !+ P7+*+ P +B+.- 3 8 / 2!28@ +1 3C

*ieta6 las madres o"esas tienen ma'or ries&o de conce"irun feto macros0mico6 'a sea !or la ma'or !redis!osici0n a

desarrollar una dia"etes &estacional6 o !or otrosmecanismos .ormonales a4n no conocidos Por eso lamadre de"e !rocurar mantener su !eso dentro de loslímites aconse8ados !ara su constituci0n6 antes ' duranteel em"ara,o

/ontrol de la glucemia6 las mu8eres -ue !ade,candia"etes antes del em"ara,o ' durante el mismo de"encontrolar ex.austi/amente el ni/el de a,4car en san&re!ara e/itar un a!orte excesi/o al feto -ue !rodu,ca.i!erinsulinemia Adem1s6 una dia"etes mal controladaantes del em"ara,o se asocia a malformaciones en laeta!a em"rionaria del feto


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A/ 82 !+ P7+*+ P +B+.- 3 8 / 2!28@ +1 3C

-nducci%n del parto6 cuando el em"ara,o lle&a a la semana $% se

de"e aumentar el control so"re el feto ' la madre Si el fetocomien,a a alcan,ar dimensiones cercanas a la macrosomía sede"e /alorar la interru!ci0n del em"ara,o ' !ro/ocar el !arto sies necesario


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/ -1+ -2! *+ + + +./- D /2.1 + + +./-

Esta"lecimientos con Funciones O"st#tricas ' :eonatales PrimariasG FO:P =Cate&orías I(*6 I(56 I(2>

Se de"e instalar una /ía E se&ura6 esta"ili,ar ' referir a la&estante en las me8ores condiciones a un esta"lecimiento conFO: o FO:E

Esta"lecimientos con Funciones O"st#tricas ' :eonatales 1sicasG FO: =Cate&oría I($>


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