7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
1/77
Macam-macam Flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
2/77
Ada beberapa persyaratan yang harus
dilakukan pada prosedur flap yaitu :
incisi flap harus bersifat continuous (bersambung)dan jangan terputus putus. Prinsip ini dilakukandengan cara insisi menggunakan scalpel yangkonstan menyentuh tulang dibawahnya.
desain insisi harus diusahakan menghindaristruktur anatomi yang penting seperti nervusmentalis, pembuluh darah palatal, foramenincisivus, nervus infraorbital, nervus lingualis,kelenjar submandibular, kelenjar parotis, pleksusvenous hupoglossal, arteri bukalis, nervus fasial,arteri fasialis, dan vena fasialis
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
3/77
Lanjutan Syarat prosedur flap :
insisi vertical diawali pada daerah vestibulumbukalis dan diakhiri pada bagian interdental darigingival.
Perluasan flap harus memberikan lapang pandangyang sesuai. Agar memudahkan aksespembedahan, atau ukurannya harus lebih besardan jangan terlalu kecil. Dan juga tidak bolehmenimbulkan tegangan dan trauma saatdimanipulasi.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
4/77
Lanjutan Syarat prosedur flap :
Dasar flap harus lebih luas dari pada ujungflap, hal ini dengan tujuan agar suplai darahke ujung flap tidak kurang, sehingga
mencegah kematian pada flap. insisi tambahan pada bukal harus serong
insisi harus sejajar dengan pembuluh darah,
guna mempertahankan suplai darah Hindari retraksi flap yang terlalu lama
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
5/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
6/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
7/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
8/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
9/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
10/77
Tipe flap
Telah diuraikan berbagai jenis flap padaprosedur bedah mulut, dimana nama dari flapitu sendiri berasal dari bentuk flapnya. Oleh
karena itu banyak sekali bentuk flap padaperwatan bedah mulut, akan tetapi yangterpenting pada pembuatan flap adalahdesain dasar pembuatan flap yang harus
dipahami.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
11/77
Macam flap
Intraoral
a. Flap trapezoid
b. Triangular
c. Envelope
d. Semilunar
e. Pedikel
Ekstraoral
a. Ellips
b. M plasty
c. V plasty
d. Unilateral / single flap
e. Bilateral advancement
flapf. Rotation flap
g. Interposition flap
h. W plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
12/77
I. Flap intraoral
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
13/77
A. Flap bentuk trapezoidal
bentuk trapesium ini dibentuk oleh suatu insisi
horizontal sepanjang tepi gingiva yang mengikuti
alur tepi gingiva, dan ditambah dua insisi vertikalyang menyerong pada bagian bukal.
Ujung dari insisi vertikal berujung pada interdental
gingiva tepi. Agar tidak merusak cervik gigi
tetangga pada saat penyembuhan.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
14/77
Lanjutan flap trapezoid..
Perluasan pada vertikal flap dipastikan meluas
sekitar satu sampai dua gigi dari gigi yang akan
di ekstraksi. Dan dasar flap harus lebih besar
agar suplai darah ke ujung gingiva tidakkurang.
Flap ini digunakan untuk prosedur pencabutan
yang luas, terutama ketika flap triangular tidakmemungkinkan untuk mendapatkan akses
yang cukup.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
15/77
Keuntungan jenis trapezoid:
perluasan akses yang sempurna
memungkinkan untuk melakukan pencabutan satu
atau dua gigi
tidak menghasilkan tegangan jaringan
penutupan kembali lebih mudah ke posisi awal,
yang akan membantu penyembuhan yang cepat.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
16/77
Kerugian jenis trapezoid:
dapat menyebabkan resesi gingiva
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
17/77
B. Flap bentuk triangular
Bentuk flap jenis ini lebih dikenal sebagai flapbentuk L.
Flap ini mirip dengan jenis trapesium, tetapiperbedaannya terletak pada insisi vertikal pada
bagian bukalnya. Pada tipe triangular ini insisi vertikalnya hanya
membutuhkan satu insisi saja, yaitu bisa berbentukbidang vertikal lurus dan juga bisa bentuk serong.
Tipe ini digunakan pada bagian bukal dan labialpada kedua rahang.
Indikasi tipe ini adalah pembedahan pada sisa akaryang terpendam, kista kecil, dan apikoektomi.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
18/77
Keuntungan flap triangular :
persediaan darah yang cukup
visualisasi yang baik
penyembuhan dan stabilitas sangat baik
mudah dimodifikasi bila memerlukan insisi vertikal
tambahan
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
19/77
Kerugian flap triangular :
akses yang terbatas untuk melihat akar yang
panjang.
Menimbulkan ketegangan yang berlebih pada
saat aplikasiflap retractor. Sehingga
menyebakan kecacatan pada gingiva pada saat
penyembuhan.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
20/77
Gambar flap triangular :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
21/77
C. Flap bentuk envelope
Flap envelope ini merupakan hasil dari insisi
horizontal sepanjang garis servikal gigi.
Insisi pada flap envelope ini dibuat pada bagian
sulcus gingiva yang diperluas sepanjang 4 5 gigi. Indikasi dari flap jenis ini adalah untuk bedah gigi
insisivus, premolar, dan molar, di permukaan labial
atau bukal dan palatal atau lingual, dan juga
diindikasikan pada perawatan apikoektomi, kista,
dan gigi impaksi.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
22/77
Keuntungan flap envelope :
untuk menghindari pembuatan flap vertikal, dan
juga meningkatkan prognosis pada pengembalian
dan penyembuhan flapnya dengan baik.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
23/77
Kerugian flap envelope :
kesusahan pada saat merefleksikan flapnya,khususnya pada palatum
tegangan flap baik tetapi memiliki resiko akhirrobek pada flapnya
visualisasi yang terbatas pada apikoektomi
akses yang terbatas
memungkinkan untuk terjadinya kerusakan
pembuluh darah dan saraf pada bagian palatal mengalami kerusakan pada gingiva cekat
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
24/77
Gambar flap envelope :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
25/77
D. Flap bentuk semilunar
Flap jenis ini merupakan hasil dari insisi yang membengkok.
Insisi ini dimulai dari lipatan vestibular dan membentukseperti busur dengan bagian yang cembung mengarah kegingiva cekat.
Penjahitan akan lebih baik apabila tepi bawah dari flap iniberada pada 2-3 mm di atas pertemuan mukosa bergerakdan cekat.
Akhir dari masing masing sisi yang diinsisi ini harus meluasminimal satu gigi dari area pengurangan tulang. Flapsemilunar digunakan untuk apikoektomi, penghilangan kistaberukuran kecil, dan sisa ujung akar.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
26/77
Keuntungan flap semilunar :
insisi yang kecil
refleksi yang mudah
tidak menyebabkan resesi gingiva
tidak mengintervensi jaringan periodontal
oral higiene yang tinggi bila dibandingkan dengan
tipe flap lainnya
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
27/77
Kerugian flap semilunar :
kemungkinan salah perhitungan lokasi flapnya
tinggi, karena flap diawali pada bagian yang
menjauhi tepi gingiva
akses dan visualisasi yang terbatas
pengembalian flap yang susah
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
28/77
Gambar flap semilunar :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
29/77
E. Flap bentuk Y
Insisi dibuat sepanjang midline palatum,
ditambah dua insisi anterolateral, dimana
kedua cabang flap diinsisi mengarah ke gigi
kaninus kanan dan kiri.
Prosedur flap ini diindikasikan untuk
perawatan pembedahan eksositosis yang kecil
pada palatum.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
30/77
F. Flap bentuk X
jenis flap ini digunakan untuk pembedahan
eksositosis yang besar. Yang memiliki desain dasar
seperti pada flap bentuk Y.
dari bentukY flap adalah ditambah dua insisi arahposterolateral.
Flap jenis ini akan mendapatkan akses yang lebih
baik dan luas daripada bentukY.
Flap jenis ini didesain untuk menghindari
terpotongnya arteri pada palatum karena sejajar
dengan pembuluh darah arteri.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
31/77
Gambar :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
32/77
G. Flap pedikel
Pada flap jenis ini terdapat 3 bentuk flap
yang digunakan untuk menutup oroantral
yaitu bukal, palatal, dan bridge.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
33/77
Flap bukal
Flap tipe ini merupakan flap trapesium pada bukal,
yang disesuaikan dengan daerah yang akan ditutup.
Flap jenis ini biasanya digunakan pada pasien yangmemiliki daerah tidak bergigi. Flap ini dihasilkan dari
2 insisi serong pada bagian bukal. Setela flap dibuat,
periosteum diinsisi secara melintang, hal ini
bertujuan agar flap semakin elastis untuk ditarikmenutupi socket gigi pasca pencabutan.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
34/77
Flap palatal
Flap jenis ini dilakukan bila vestibulum bukal daridaerah socket gigi tidak memungkinkan untukdilakukan flap bukal. Flap jenis ini menggunakan
bagian mukoperiosteal palatum yang dari posteriordibawa ke bukal dari socket gigi. Flap ini selalu diikutioleh pembuluh darah palatum (arteri palatinamayor). Setelah dirotasi ke bukal, flap di jahit. Laludaerah insisi ditutup dengan gingival pack selama
beberapa hari, agar daerah palatum bekas insisitertutup oleh jaringan granulasi atau epitelisasiulang.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
35/77
Gambar :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
36/77
Flap bridge
Flap jenis ini adalah flap palatobukal danperpendicular pada alveolar ridge. Setelah
diinsisi, flap dibawa ke posterior atau anteriortergantung dari kasusnya. Flap ini digunakanuntuk menutup lubang oroantral dengantanpa melibatkan bagian vestibular, dan
digunakan hanya pada daerah sebelahnyayang kosong atau edentulous.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
37/77
Gambar :
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
38/77
Penutupan Flap
Persiapan jahit
Penjahitan flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
39/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
40/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
41/77
Metode flap pada kepala dan leher
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
42/77
Prinsip Eksisi dan Insisi kepala - leher
Perencanaan yang baik dalam melakukan
eksisi dan insisi lesi pada kepala dan leher
mendapatkan hasil akhir yang baik.
perencanaan yang baik tersebut berupa
mengetahui anatomi kepala dan leher dan
juga yang lebih penting adalah mengetahui
batas anatomi penting terhadap prinsipestetika.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
43/77
Garis ideal insisi pada wajah
Garis anatomiwajah
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
44/77
Garis ideal insisi pada bibir
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
45/77
Relaxed Skin Tension Lines
Disebut juga bagian dari garis kulit yang
bertegangan lemah terutama pada wajah
Prinsip dari RSTL biasa digunakan pada saat
melakukan eksisi membulat pada kulit.
Garis ini dihasilkan dari hubungan antara kulit
dengan serat muskulus wajah dibawah kulit.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
46/77
Gambar garis RSTL pada aplikasi
eksisi di wajah
Gambar garis RSTL yang
dihubungkan dengan serat
muskulus wajah
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
47/77
1. Ellipse form
Merupakan suatu jenis eksisi simpel yang
digunakan untuk suatu lesi pada wajah. Seperti
jaringan tumor, jaringan cicatrix, dll
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
48/77
2. M- plasty
Merupakan modifikasi dari eksisi bentuk ellips.
Eksisi ini digunakan apabila membutuhkanpengurangan dari garis panjang akhir dan juga
mengurangi terlibatnya jaringan sehat Sudut lengan pada M plasty sebaiknya kurang
dari 30 untuk menghindari terjadinyakelainan pada bentuk lengan cabang.
Metode M-plasty ini juga dapat digunakanpada bibir
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
49/77
Gambar M - Plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
50/77
3. V plasty
V plasty bisa digunakan untuk memperbaiki bentukbibir dari lesi pada bibir, membentuk bibir yangasimetri, dan juga karena trauma, V plasty jenis inidisebut juga (V-Lip Procedure).
V plasty dibuat berbentuk triangular dengan 2 garisinsisi.
Bentuk V plasty merupakan salah satu pilihan yangsesuai untuk eksisi dan memperbaiki pada bagiantengah bibir, sedangkan bentuk V yang miring atau
disebut juga Hounds tooth lebih baik pada bibirbagian lateral.
Metode ini juga menggunakan prinsip RSTL
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
51/77
Gambar V plasty pada bibir
Central Lateral
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
52/77
4. Unilateral / single flap
Merupakan flap pedikel tunggal
Flap ini biasa digunakan pada lesi di dahi dan
bibir
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
53/77
5. Bilateral Advancement Flap
Flap jenis ini lebih fleksibel daripada unilateral
flap, walaupun menggunakan prinsip desain
yang sama dengan flap unilateral.
Panjang kedua lengan flap harus sama
panjang.
Flap ini biasa diaplikasikan pada philtrum bibir
atas
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
54/77
Gambar bilateral flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
55/77
6. Rotation flap
Flap ini merupakan flap serbaguna atau dapat
digunakan pada lesi yang besar pada kepala
dan leher.
Panjang lengan flap didapat dari 4 kali lebar
lesi.
Flap dibuat dengan cara bagian lesi dibentuk
triangular, lalu diinsisi semicircular, laludirotasikan menutup lesi.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
56/77
Gambar Rotation Flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
57/77
7. Interposition Flap
Flap ini kadang disebut juga sebagai flap transposisi.
Karena flap ini didapat dari kulit bagian lain sebagaipendonor yang dirotasikan ke sisi eksisi lesi.
Interposisi ini harus menggunakan flap yang fleksibeluntuk menutup beragam bentuk lesi besar dan kecilpada kepala dan leher.
Terdiri dari 2 jenis yaitu :
1. Bilobed flap
2. Rhomboid flap
3. Z-plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
58/77
A. Bilobed Flap
Bilobed flap merupakan dua transposisi flap,
dimana terdiri dari:
1. Lesi primer
2. Flap pendonor besar: sedikit lebih kecil
daripada lesi primer
3. Flap pendonor kecil: setengah dari diameter
flap pendonor besar.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
59/77
Gambar Bilobed Flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
60/77
B. Rhomboid flap
Flap ini merupakan alternatif lain yang baik
untuk menutup lesi yang kecil pada kepala dan
leher
Flap ini didapat dari bagian kulit yang fleksibel
yang nantinya akan dirotasikan ke lesi.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
61/77
Gambar Rhomboid Flap
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
62/77
C. Z-Plasty
Z-plasty yaitu jenis flap interposisi yang
memiliki 2 garis flap yang saling berlawanan
dan 1 garis flap yang berada pada garis lesi.
Flap ini disebut juga sebagai double
triangular flap
Lengan lateral flap harus sama keduanya dan
juga sudut keduanya juga harus sama, hal inimerupakan prinsip keberhasilan z-plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
63/77
Z - Plasty
Panjang axis yang menutupi daerah lesi dapatdipengaruhi oleh sudut cabang yang dibuat.Seperti :
1. Sudut 30 : meningkatkan panjang axismencapai 25%
2. Sudut 45 : meningkatkan panjang axismencapai 50%
3. Sudut 60 : meningkatkan panjang axismencapai 75%
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
64/77
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
65/77
Z - Plasty
Lengan pada z-plasty sebaiknya :
1. Tidak lebih dari 1 cm pada wajah
2. Tidak lebih dari 1,5cm pada leher
Apabila ingin menutup lesi yang besar
sebaiknya menggunakan multipel z-plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
66/77
Komplikasi Z-plasty
Beberapa komplikasi yang terjadi pada z-plasty :
1. Nekrosis flap
2. Hematoma (pembekuan darah) yang terjadi
di bawah flap
3. Infeksi
4. Terbukanya flap : dikarenakan flap dibuat di
daerah tegangan kulit yang kuat dan juga
dikarenakan suplai darah yang tidak adekuat.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
67/77
Gbr. Z-plasty yang dihubungkandengan RSTL
Suturing akhir paz-plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
68/77
Gambar single Z-Plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
69/77
Gambar multiple Z-Plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
70/77
Penggunaan z-plasty pada palatoplasty
Z plasty juga dapat diaplikasikan pada kelainancleft palate
Furlow. L, 1978, menemukan suatu metodepalatoplasty yang disebut Double Reversing Z-
Plasty Teknik ini hanya digunakan pada cleft submukosa
dan cleft palatum lunak
Flap dibuat menjadi dua bagian yaitu oral mukosa
dan otot palatum lunak Kedua flap ini dibuat dengan cara berlawanan
pada lengan flap.
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
71/77
Gambar. Penampang sagital soft palate
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
72/77
8 W-Plasty dan Geometric Broken Line
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
73/77
8. W Plasty dan Geometric Broken Line
Closure
Berfungsi sebagai :
1. Menyamarkan lesi pada wajah yang tidak
sejajar dengan RSTL
2. Baik pada lesi dengan panjang lebih dari 2cm
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
74/77
Gambar W-Plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
75/77
W-Plasty
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
76/77
Gambar GBL
7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt
77/77
TERIMA KASIH