This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
• PALING BANYAK DIDERITA ORANG• ANGKA PREVALENSI YG ADEKUAT BELUM
DIDAPATKAN• DIPERKIRAKAN DALAM POPULASI UMUM
ADA SEKITAR 10 %• 50 % KASUS BUNUH DIRI DEPRESI• 10 – 30 % KASUS YANG DATANG KE
DOKTER UMUM DAN SPESIALIS LAIN MERUPAKAN KASUS DEPRESI
• ADALAH KASUS DEPRESI
GEJALA PSIKIK
• SEDIH YG MENDALAM (HILANGNYA AFEKSI)• SERING MENANGIS• GELISAH, MUDAH TERSINGGUNG• RASA BERSALAH/BERDOSA• PIKIRAN BUNUH DIRI• RASA TAK BERGUNA/GAGAL• TAK ADA HARAPAN• MASA DEPAN SURAM• RASA KEHILANGAN
DEPRESIVE
• SEDIH, TAK BERDAYA,
TAK BERGUNA, PUTUS ASA, MENYALAHKAN DIRI SENDIRI, KEHILANGAN MINAT, BERPIKIR LAMBAT, INSOMNIA
• IDE-IDE BUNUH DIRI
GEJALA PSIKOMOTOR
• BERKURANGNYA KONSENTRASI
• BERPIKIR LAMBAT
• KEMUNDURAN/HILANGNYA PERHATIAN
• HAMBATAN PADA STUDI, PEKERJAAN DAN AKTIVITAS LAIN SEHARI -HARI
GEJALA SOMATIK
• INSOMNIA/HIPERSOMNIA• PERUT KEMBUNG, SAKIT ULU HATI• SAKIT KEPALA• JANTUNG BERDEBAR• GANGGUAN SEKSUAL• LEMAH, LESU TAK BERTENAGA• ANOREKSIA, KONSTIPASI• KULIT LEMBAB• TEKANAN DARAH DAN DENYUT NADI MENURUN• KELUHAN FISIK TIDAK KHAS• PENAMPILAN BERKURANG
GANGGUAN FISIK
• KEKAKUAN, NYERI OTOT, KULIT TERASA DITUSUK-TUSUK, NYERI DADA, TERTEKAN DI DADA, SESAK NAFAS, RASA TERCEKIK, SULIT MENELAN, NYERI LAMBUNG, RASA TERBAKAR DI ULU HATI, NAUSEA, METEORISME, MUNTAH, DIARE, MULUT KERING, PUCAT ATAU MUKA MERAH, KERINGAT DINGIN, SAKIT KEPALA ATAU PUSING
MACAM-MACAM DEPRESI
1. ENDOGEN : TIMBUL KARENA ADANYA KAUSA INTERNAL YAITU PREDISPOSISI GENETIK ATAU KEPRIBADIAN
2. REAKTIF : TIMBUL KARENA ADANYA STRESOR
KO-MORBIDITAS DENGAN DEPRESI
• DEPRESI – D.M. : 8.5 % - 37.3 %• DEPRESI – PASCA STROKE LEBIH DARI ENAM
• UMUMNYA SALING MEMPENGARUHI ATAU MEMBERATKAN MELALUI– KAITAN SEBAB – AKIBAT– GEJALA SALING MEMBERATKAN– DAMPAK TAL LANGSUNG TIMBAL – BALIK– ASPEK TERAPI ATAU PENGOBATAN YANG
TIDAK COMPATIBLE
PENGARUH NEGATIF KO - MORBIDITAS
• TERHADAP :– PERJALANAN PENYAKIT– RESPON TERHADAP TERAPI – FREKUENSI KEKAMBUHAN BERTAMBAH– PERAWATAN LEBIH SERING
MENGGANGGU KEPATUHAN BEROBAT– MENINGKATKAN BEAYA PERAWATAN
ANXIETY
• WAS-WAS, KHAWATIR, TAK TENTERAM, MUDAH TERSINGGUNG, MERASA SELALU DALAM BAHAYA, TEGANG, GELISAH, GEMETAR, TAKUT, NIGHTMARE, NIGHT TERROR, SUKAR KONSENTRASI , GANGGUAN DAYA INGAT, GANGGUAN JUDGEMENT
• DEPRESI MENYERANG 15 JUTA ORANG AMERIKA PERTAHUN
• SEKITAR 15 % MELAKUKAN UPAYA BUNUH DIRI
• KONDISI FISIK PASIEN DEPRESI LEBIH BURUK DARIPADA PENYAKIT- PENYAKIT KRONIS LAIN, SEPERTI ARTRITIS, HIPERTENSI, DIABETES, DAN NYERI PUNGGUNG
DEPRESI DI INDONESIA
• BELUM ADA PENELITIAN EPIDEMIOLOGINYA SECARA NASIONAL
• SEPULUH TAHUN TERAKHIR : SATU DARI SEPULUH PASIEN YANG MENGUNJUNGI DOKTER MENDERITA DEPRESI
• BEBERAPA PSIKIATER MENYATAKAN : PREVALENSI DEPRESI DI INDONESIA ADALAH 100 DARI 1000 POPULASI
STOKES ET, AL., 1993
MORBIDITAS DAN MORTALITAS DEPRESI BANYAK MENYERANG
ORANG – ORANG YANG PRODUKTIF
KERUGIAN EKONOMI
JENIS DEPRESI(PPDGJ III)
DEPRESI PRIMER :• MUTLAK TIMBUL DENGAN SENDIRINYA TANPA
DISERTAI PENYAKIT LAIN SEBAGAI PENCETUSNYA
DEPRESI SEKUNDER :• TERJADI AKIBAT PENYAKIT-PENYAKIT LAIN, BISA
PENYAKIT-PENYAKIT FISIK (HEPATITIS, KANKER, JANTUNG, DM) DAN PENYAKIT PSIKIATRIK (EPILEPSI, ALKOHOLISME, KETERGANTUNGAN OBAT, GANGUAN INGATAN, FENOMENA KOMPULSIF)
DEPRESI TERSELUBUNG(MASKED DEPRESSION)
• DERPESI YANG DITANDAI DENGAN GEJALA PSIKOSOMATIS YANG LEBIH DOMINAN
• PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN-KELUHAN PENYAKIT FISIK SEPERTI ATRALGIA, MYALGIA, MIGREN, SAKIT KEPALA, TAKHIKARDI, DIPSNOE, SAKIT GIGI, GASTRITIS DLL
• KELUHAN PENYAKIT FISIK TERSEBUT TIDAK JELAS PENYEBABNYA
ETIOLOGI DEPRESI(PPDGJ III)
BIOKIMIA• DEFISIENSI KATEKOLAMIN PADA SINAPS NEURON
OTAK• GANGGUAN/KERUSAKAN SISTEM
SEROTONINERGIK
INSIDEN SEX• WANITA DUA KALI LEBIH SERING MENGIDAP
DEPRESI
KEPRIBADIAN PREMORBID• ORANG YG SELALU DILIPUTI RASA PESIMIS,
MURUNG, DAN TIDAK BERSEMANGAT
ETIOLOGI DEPRESI(PPDGJ III)
INFEKSI DAN OBAT• TIMBUL SETELAH INFEKSI VIRUS (FLU
BERAT DAN HEPATITIS), PEMBERIAN RESERPIN, METILDOPA, DAN OBAT KONTRASEPSI)
• USIA, PENGARUH MUSIM, KELAS SOSIAL, PENGARUH MASA KANAK-KANAK, PERASAAN KEHILANGAN, KEJADIAN HIDUP DAN FAKTOR SOSIOLOGI
GAMBARAN KLINIS DEPRESI(PPDGJ III)
• MELANKOLIA• KEINGINAN UNTK.
MATI (BUNUH DIRI)• RETARDASI • PERASAAN
BERSALAH• HALUSINASI
• DEPERSONALISASI DAN DEREALISASI
• INSOMNIA• HIPOKONDRIASIS• ANOREKSIA
TERAPI DEPRESISTOKES AT. AL., 1993
• FARMAKOTERAPI ADALAH TERAPI YANG PALING EFEKTIF UNTK. DEPRESI ‘MODERATE’ DAN ‘SEVERE’
• FARMAKOTERAPI DAN PSIKOTERAPI SAMA EFEKTIF UNTUK DEPRESI ‘MILD’ TETAPI PENYEMBUHANNYA LEBIH CEPAT DENGAN FARMAKOTERAPI
GENERAL GUIDELINES FOR CHOOSING AN ANTIDEPRESSANTS
1. PRESCRIBE ABY DRUG THAT WAS CLEARLY EFFECTIVE IN THE PAST
2. AVOID DRUGS WITH THE HIGHEST LEVELS OF ANTICHOLINERGIC ACTIVITY TO MAXIMIZE PATIENT COMFORT AND COMPLIANCE
3. FOR PATIENT WITH INITIAL INSOMNIA : MORE SEDATIVE COMPOUND TO AOID ANTICHOLINERGIC AND CARDIOVASCULAR SIDE EFFECTS: BENZODIAZEPINE + SSRI (TEMPORARY)
4. FOR PATIENT WHO WANT TO AVOID SEDATION : SSRI5. ELDERLY PATIENT, ESPECIALLY THOSE WITH :
• IN CLINICAL TRIAL INVOLVING ON “ SEROXAT” INVOLVING AROUND 4,700 DEPRESSED PATIENTS, THE MAJORITY (65 %) HAD SYMPTOMS OF ANXIETY1
• PATIENTS WITH BOTH DEPRESSION AND ANXIETY OFTEN SUFFER FROM MORE SEVERE SYMPTOMS AND CHRONIC ILLNESS, AND A POORER RESPONSE TO CONVENTIONAL THERAPY THAN PATIENTS WITH DEPRESSION ALONE 2
CO-MORBID OF DEPRESSION
• 25 % OF SUBSTANCE ABUSERS• 15 % OF PEOPLE WITH CHRONIC MEDICAL
ILLNESS• 20 % OF DIABETICS• 20 % OF HEART-ATTACK PATIENTS• UP TO 50 % OF STROKE VICTIMS
DEPRESSION ASSOCIATED WITH CHRONIC ILLNESS 1
RHEMATIOD ARTHRITIS 10 25 TO 50
OTHER ARTHRITIS 78 15 TO 22
DEMENTIA 14 35 TO 50
PARKINSON’S DISEASE 7 28 TO 45
STROKE 12 28 TO 25
POST STROKE DEPRESSION
3 MAIN TYPE OF DEPRESSION FOLLOWING STROKE 1
• GRIEF REPONSE IS A PREDICTABLE SERIES OF EMOTION (DENIEL FRUSTRATION , DEPRESSION, THEN ACCEPRANCE) TO COPE WITH LOSS
• DEPRESSION-CATASTROPIC REACTION ARE CHARACTERISED BY EMOTIONS SUCH AS ANXIETY, DISPLACEMENT, REFUSAL , AND RENOUNCEMENT, IN RESPOND TO TASK OR STIMULI
• POST-STROKE DEPRESSION OCCURS IRRESPECTIVE OF STIMULI AND CAN NOT BE EXPLAINED AS A RESPOND TO THE DISABILITY. A BIOLOGICAL BASIS IS ASSUMED (THOUGH NOT YET DEFINED AND THE SYMPTOMS WARRANT A CLINICAL DIAGNOSIS OF DEPRESSION
POST STROKE DEPRESSION
• POST STROKE DEPRESSION AFFECTS 25 TO 50 % STROKE PATIENTS 1. THE RISK IS GREATEST DURING THE 2 YEARS AFTER STROKE TO THE LEFT FRONTAL LOBE 2. IF UNTREATED, POST STROKE DEPRESSION HAS A NATURAL COURSE OF AROUND SEVEN TO EIGHT MONTHS. A NUMBER OF FACTORS MAY INCREASE THE SEVERITY OF THE DEPRESSIVE SYMPTOMS