M. Hashemipour Professor of Pediatric Endocrinology Isfahan university of medical sciences Growth Evaluation 1
Jan 16, 2016
M. HashemipourProfessor of Pediatric
Endocrinology Isfahan university of medical sciences
Growth Evaluation
1
2
3
كنيم Hightist Societyدر ما مي زندگي هستند قد كوتاهي نگران " اكثرا هستند بيمار كمي تعداد دارند حمايت و توضيح به نياز " اكثرا
قد سیر تغییرات
. ماهگي منحني رشد 6- 18 بين سن
كودكان تغيير مي كند . در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي
خود ميرسند . ، سالگي منحني رشد كودكان 2- 9 در سن
ثابت است .
Case study 1
بچه قد 6دختر کوتاهی علت به ای سالهصورتیکه در است کرده مراجعه
سن 50قد این در سانتیمتر 116پرسانتایل سانتیمتر 108پرسانتایل 5قد وی باشد 105قد . دهید پاسخ زیر سواالت به Y :لطفا
1 -SDS است؟ چقدر وی قد
5
SD=
108-116
24=
12=105-116
11
4SDS 2.75-
Case study 1
-است؟ الزم وی قد برای بررسی آیا
7
Case study 1
قدشان که 3SDS- تا 2SDS-کودکانیاولیه meanاز اسکرین نیازبه ترباشند پایین
دارند
8
Case study 1
IGF 1 , IGFBP 3Celiac DiseaseBone ageTSHBUN, CrU/A
9
Case study 1
وی- 3 پدر قد صورتیکه و 175در متر سانتیمادرش کوتاهی 165قد آیا باشد متر سانتی
برای بررسی آیا است؟ مطرح وی برای قداست الزم وی
10
جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر
از بیش والدین قد به نسبت کودک 3اگرSDS باشد پایین
12
Case study 2
قد 5پسر است کرده مراجعه شما به سالهصدک ) 109او باشد می متر ( 50سانتی
قدش بعد است 113یکسال شده متر سانتی صدک از اینکه به توجه رشد 5با نمودار
است؟ الزم بررسی آیا است نیامده پایین
13
جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر
منحنی دو یکسال مدت در که کودکی هراز کمتر اگر حتی نماید قطع را 3rdاصلی
Per centile دارد بررسی نیازبه نشود
15
3Case study
خوار وزن 9شیر با قد 6ماهه مترو 60کیلو سانتیکلینیک به رشد کاهش علت به طبیعی سر دور
دارد سیستولی سوفل معینه در است شده اوردهاستئاتوره علت به است طبیعی ها بررسی کلیه و
است نداشته مشکلی که شده اندوسکوپیاست GHوIGFBP 3اوهمچنین داشته پایین
گیرد می قرار رشد هورمون با درمان تحت اوکنند می قطع را درمان دورهای بطور والدین ولی
16
3Case study
نمودار رشد هورمون با ممتد درمان از پساست مشخص بعدی اسالید در وی
17
3Case study
18
Case study3
موکوزال پرولیفراسیون با رشد هورمونرشد باعث درروده جذب افزایش و ها سل
بیشترمیشود وزنی
19
4Case study
پوست 5.5دختر خشکی علت به ای ,سالهقد ,یبوست بزرگی ,کوتاهی و وزن افزایش و
است کرده مراجعه پستان=کیلوگرم 21.5وزن=سانتیمتر96قد است؟ مطرح هائی تشخیص چه
20
قد کوتاهی و چاقی
کوشینگهیپوتیروئیدی ژنتیکی های سندرم رشد هورمون کاهش پسودوهیپوپاراتیروئیدی
21
4Case study
؟ دارد الزم هائی بررسی چه
22
4Case study
Thyroid function test
23
TSH=85T4=0.5ug/dL
4Case study
24
5Case study
با 5.5پسر ای ساله کیلوگرم 12.800وزن متر =90قد SDS 5-سانتی ندارد مشکلی معاینه در دارد الزم هائی بررسی چه
25
5Case study
بررسی کلیه قد و وزن کاهش به توجه بااست طبیعی اولیه های
دارد الزم دیگری مهم بررسی چه
26
GH=5 micg/lit
5Case study
27
Normal MRI
5Case study
گرفت قرار رشد هورمون با درمان تحت او است 16اکنون ساله = است 168قد متر سانتی مرحله دارد 4-5در قرار تانر
28
5Case study
29
GH Deficiency
Looks young Decrease growth velocity BA<CA Abnormal GH stimulation test
30
6Case study
پسر قد 9سینا کوتاهی علت به سالهکرده مراجعه
= متر 115قد SDS=-3.3سانتی= مادر متر 152قد سانتی = پدر متر 167قد سانتی استخوانی ساله 5سن
31
6Case study
متر تاریخ سانتی حسب قدبر طول
12.12 77115
27.2 78116
9.6 78117.5
23.12.78119
13.6 79119.5
15.9.79123
21.12.79125
21.4 80127.5
32
6Case study
33
6Case study
بود طبیعی ها بررسی کلیه
زیاد ترس و بودن فرزند تک به توجه با مادربه رضایت داد MRIباالخره
34
GH=3
6Case study
35
کرانیو فارنژیوما
6Case study
شد جراحی عمل او کلیه و است هیپوپیتوئیتریسم پان فعال
گیرد می را ها هورمون سن کم 20از دوز با رشد هورمون سالگی
گیرد می بزرگساالن حد در
36
6Case study
37
تر جدی برخورد صورت چه در نمائیم می
فاصله 2-3اگر به ماه 6 بار
Growth velocity<25th
38
جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر
39
بچه- 6 از 4اگر کمتر cm/yساله6. کند رشدبچه- 7 از 4-8اگر کمتر ساله
cm/y5 . کند رشداز- 8 کمتر بلوغ سن در اگر
cm/y 4 . کند رشد
Case study 7
40
با 14پسر سالهمراجعه قد کوتاهی
است کرده
درسی مشکلندارد
جوان نظر بهمیرسد
ندارد بویائی مشکل است بوده کوتاه مدرسه درسن هم پدرش ندارد هم بلوغ
Ht= 135cm Wt= 30kg Zcore = -3.9
41
43
تشخیصدرمان
Constitutional Delay Growth
مولتي فاكتوريالاندازه كودك در بدوتولد طبيعي است .
ماه كودك دچار اختالل در رشد 3- 6 از سن مي شود .
اختالل رشد تا سه سالگي طول مي كشد . سالگي سرعت رشد طبيعي، به 3- 4از سن
كه ادامه 5thموازات منحني و زير منحني مي يابد .
BA=HA معموًالt قد نهايي خوب است .
بلوغ با تأخير
CDGP
.
HA < CA
BA < CA
GV= GV= NN
TH
=BA
BA=HA
Zinc
Endochondral bone formation Bone mineralization
Cell division
Zinc & height
A direct stimulatory effect of zinc on serum IGF-IGFBP-3, alkaline phosphatase and osteocalcin
Hypothalamic Zinc is an essential trace
element which affects growth by promoting DNA and RNA synthesis and cell division
The effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children
It was concluded that supplemental zinc increases height and weight percentiles
Arch Iran Med. 2006 Apr;9(2):148-52
Vitamin A and zinc supplementation of preschool children
Height and weight gain were significantly increased in the subjects who received a single weekly supplement 3030 RE of vitamin A.
Zinc deficiency: a contributing factor of short stature in GHD children
During GH treatment in GH deficient children, zinc status should be evaluated as severe zinc deficiency could affect the response to GH treatment
Linear growth and zinc supplementation in children with short stature
5 mg/kg/d of ZnSO4 for 12 months
zinc supplementation increased growth velocity,
Long-term zinc and iron supplementation in children of short stature
12 mg/day of Fe+++ and 12.5 mg/day of Zn++), zinc alone (12.5 mg/day of Zn++) for one year
zinc
The usual oral intake of zinc is approximately 4 to 14 mg/day
RDA recommendation 8 mg/day 9 to 11
years 11 mg/day
Adolescent year
ZINC
Recommended daily allowance (RDA) Oral:
0 to 6 months: 3 mg elemental /day 6-12 months: 5 mg elemental
zinc/day 1-10 years: 10 mg elemental zinc/day 11 years: 15 mg elemental zinc/day
ZINC TOXICITY
100 mg per day may be associated with copper & iron deficiency
Excess 100-300 mg Zn/day
RDA 15 mg Zn/d Copper deficiencyAnemia ,neutropenia, impaired
immune function (LDL/HDL
61
64