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LXVIII Reunin Anual de la Sociedad
Espaola de Neurologa
Valencia 15 al 19 de noviembre de 2016
AtaxiasVALORACIN DE LA EXCITABILIDAD CORTICAL YCONDUCCIN
TRANSCALLOSA MEDIANTE ESTIMU-LACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL EN
PACIEN-TES CON PARAPARESIA ESPSTICA FAMILIARPrieto Montalvo, J. 1;
Grandas Perez, F. 2; Esteban Garca, . 1; Ca-talina Alvarez, I. 2;
Muoz Blanco, J.L. 2; Fernndez Garca, P. 3;Guzmn de Villoria
Lebiedzejebski, J. 3; Romero Martinez, J. 2
1. Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital General
GregorioMaran; 2. Servicio de Neurologa. Hospital General
GregorioMaran; 3. Servicio de Neurorradiologa. Hospital General
Gre-gorio Maran
Objetivos: La paraparesia espstica hereditaria (PEH) es una
en-fermedad rara de caractersticas heterogneas tanto gentica
comoclnicamente. Las distintas formas de la enfermedad tienen
encomn la debilidad y espasticidad progresiva de extremidades
in-feriores. El principal objetivo de este trabajo es valorar la
excita-bilidad cortical y la conduccin transcallosa en pacientes
con PEH.
Material y mtodos: Se estudiaron 17 pacientes (8 mujeres)con
PEH. Se evalu la excitabilidad cortical mediante estimula-cin
magntica pareada, con intervalos interestmulo (ISIs) entre1 y 300
ms, determinar los periodos de: a) Inhibicin intracorticalde corta
latencia (SICI) dependiente de mecanismos GABA-A, b)Facilitacin
intracortical (ICF) dependiente de glutamato y c) In-hibicin
intracortical de larga latencia (LICI) dependiente deGABA-B. Se
evaluaron tambin las vas colinrgicas mediante laInhibicin aferente
somatosensorial (SAI) y el tiempo de conduc-cin transcalloso
(TCT)
Resultados: Se observ una disminucin significativa del SICIpara
ISIs de 1,2 y 3ms con normalidad del ICF y el LICI. El valordel TCT
medio estuvo aumentado (15,04+5,64ms) con valoressuperiores a 20 ms
en cinco de los pacientes.
Conclusin: Los hallazgos neurofisiolgicos muestran una
al-teracin del SICI sugerente de un fracaso parcial de los
mecanis-mos gabargicos dependientes de receptores GABA-A
conpreservacin de los sistemas GABA-B, colinrgicos y
glutama-trgicos. Las anomalas de la conduccin transcallosa seran
laconfirmacin neurofisiolgica de las alteraciones del cuerpo
ca-lloso descritas con RM en pacientes con PEH.
CMO ALTERA LA MARCHA LA PRESENCIA DE PO-LINEUROPATIA EN NIOS CON
PARAPARESIA ESPS-TICA HEREDITARIA?: ESTUDIO CON
INTELIGENCIAARTIFICIALPulido Valdeolivas, I.1; Gmez Andrs, D.2;
Martn Gonzalo, J.A.3; Ro-drguez Andonaegui, I.3; Pascual Pascual,
I.4; Rausell Tamayo, E.1
1. Anatoma, Histologa y Neurociencia. Universidad Autnomade
Madrid; 2. Hospital Infantil. Hospital Universitario La Paz;
3.Escuela de Fisioterapia. Escuela de Fisioterapia. ONCE-UAM;
4.Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz
Objetivos: Evaluar las caractersticas especficas en la marchade
nios con PEH y polineuropata respecto a aquellos con PEHsin
polineuropata.
Material y mtodos: En 24 nios con diagnstico clnico y/ogentico
de PEH se realizaron estudios de conduccin nerviosa
yelectromiografa para evaluar la presencia polineuropata. Tam-bin
se analiz su marcha mediante anlisis instrumental de mar-cha (AIM).
Se calcularon los valores medios de los ciclos demarcha izquierdos
y derechos de 6 parmetros espaciotemporalesy 37 parmetros
cinemticos. Se entrenaron 4 modelos de ran-dom forest para
determinar la capacidad de detectar la polineu-ropata mediante de
los parmetros de la marcha. Se seleccionel modelo con mejor ajuste
y se evaluaron los parmetros de lamarcha ms relevantes para el
modelo.
Resultados: 14 pacientes mostraron criterios electrodiagnsti-cos
de polineuropata axonal (mayoritariamente casos leves). Elmodelo de
random forest fue capaz de predecir de manera acep-table la
presencia de polineuropata (rea bajo la curva de 0,7).Los parmetros
de la marcha ms importantes para detectar poli-neuropata fueron
flexin dorsal mnima del tobillo izquierdo enel vuelo, rangos de
rotacin plvica izquierda y derecha yflexin de la rodilla izquierda
durante el apoyo nico.
Conclusin: Mediante el AIM se pueden detectar aquellos nioscon
PEH y polineuropata ya que tienen unas caractersticas demarcha
especficas: presencia de pie cado en el vuelo, un mayorrango de
rotacin de la pelvis en la fase terminal de la oscilaciny un
recurvatum de rodilla en el apoyo nico.
CANNABINOIDES PARA INDICACIONES FUERA DEFICHA TCNICA:
EFECTIVIDAD Y SEGURIDADSnchez Gundn, J. 1; Valera Rubio, M. 1; Gmez
Romero, L. 2;Gmez Moreno, I. 2; Flor Garca, A. 1; Barreda Hernndez,
D. 1
1. Servicio de Farmacia. Hospital General Virgen de la Luz;
2.Servicio de Neurologa. Hospital General Virgen de la Luz
Objetivos: Evaluar efectividad y seguridad del
delta-9-tetrahi-drocannabinol (THC)-cannabidiol (CBD) en el
tratamiento de laespasticidad no secundaria a esclerosis mltiple
(EM).
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo(02/2012
02/2016) de pacientes con espasticidad no secundaria aEM y en
tratamiento con THC-CBD, previa cumplimentacin delconsentimiento
informado. Variables recogidas: sexo, edad, terapiafarmacolgica
previa al THC-CBD, dosis ptima diaria y trata-mientos concomitantes
con THC-CBD. Se evalu la espasticidadmediante la escala ASWORTH
antes y despus del inicio canna-
Recomendamos que utilice la herramienta Buscar para localizar
cualquier informacin en el documento.
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binoide y la seguridad mediante la aparicin de reacciones
adver-sas al frmaco. Tambin se recogi la duracin del
tratamiento.
Resultados: 8 pacientes (62% hombres; edad media 53 aos).Media
de frmacos prescritos previo al THC-CBD: 2, los ms fre-cuentes
fueron: toxina botulnica (100%), baclofeno (62%) y ti-zanidina
(50%). Nmero medio de pulverizaciones diarias deTHC-CBD: 6,
recomendando la importancia del escalado tera-putico. El 37% de
pacientes tratados no tenan prescrito ningnotro frmaco concomitante
y el resto tena una media de 2 frma-cos a parte de THC-CBD. Escala
ASWORTH: 3 puntos al iniciodel tratamiento y mejor a 2 tras el
mismo. Seguridad: 62% pa-cientes presentaron reacciones adversas
que slo conllevaron laretirada del frmaco en un paciente (proceso
infeccioso digestivointercurrente). Al cierre del estudio 62%
pacientes seguan en tra-tamiento con THC-CBD tras una mediana de 25
meses (5-43).
Conclusin: THC-CBD puede ser una opcin de tratamiento dela
espasticidad en pacientes sin diagnstico de EM y que no han
res-pondido de forma adecuada a otros tratamientos antiespsticos
con-vencionales, siendo una opcin de tratamiento segura y
efectiva.
ESCUELA DE AFRONTAMIENTO ACTIVO PARA MEJO-RAR LA CONVIVENCIA CON
LA ESPASTICIDAD ENADULTOS JVENES Y SUS FAMILIARESAguilar Barber, M.
1; Arribas, S. 2; Almera, M. 1; Sanmiquel, L. 3;Tecglen, C. 4
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua de
Te-rrassa; 2. Servicio de Neurociencias. Hospital Universitari
Mtuade Terrassa; 3. Psicologia. Familiar experto; 4. Paciente
experto -Psicologiaq. Convives con la Espasticidad
Objetivos: Convivir con la espasticidad no es fcil, sobretodoen
personas jvenes. La familia tiene un papel clave, tanto si
laespasticidad es muy precoz o aparece ms tardamente. El objetivoes
crear, disear y evaluar una Escuela de Afrontamiento Activoque acte
como instrumento teraputico y que permita, a los pa-cientes y a sus
familiares, adaptarse mejor a los retos, problemasu obstculos del
da a da.
Material y mtodos: Participaron 8 familias. El grupo de
pa-cientes (rango de edad 18 a 36 aos) y el grupo de familiares
(pa-dres/madres y una hermana). A lo largo de 8 semanas se
realizaron8 sesiones de una hora en grupos separados y 8 sesiones
conjuntas(pacientes/familiares). Los temas a debate fueron:
espasticidad,ansiedad, depresin, habilidades sociales, autoestima,
vida activa,sndrome del cuidador, familia sobreprotectora y
sexualidad/vidaen pareja. Los dirigentes de grupo: 2 psiclogas y 2
expertos ensu convivencia (paciente y familiar). Se complement la
Escuelacon unas Jornadas abiertas sobre Espasticidad. La valoracin
yanlisis cualitativo se realiz mediante un cuestionario de
expec-tativas (basal) y otro cuestionario de satisfaccin al
finalizar laEscuela.
Resultados: Buena adherencia al programa. Satisfaccin porlos
conocimientos adquiridos, los cambios precoces a nivel per-sonal y
del entorno, aceptacin de nuevas experiencias y expre-sado deseo de
seguir trabajando en grupo.
Conclusin: La Escuela de Afrontamiento Activo demuestraser una
herramienta teraputica til y una experiencia vital posi-tiva. Sus
enseanzas permiten elaborar una pequea gua basadaen la experiencia
y abren camino para seguir avanzando.
ATAXIA CEREBELOSA ASOCIADA A ANTICUERPOSCONTRA LA ISOFORMA
DESCARBOXILASA DELCIDO GLUTMICO (GAD)-67 PERO NO CONTRAGAD65Guasp
Verdaguer, M. 1; Sol Valls, N. 1; Martnez Hernndez, E. 1;Reyes
Leiva, D. 1; Gil Villar, M.P. 2; Gonzlez Mingot, C. 2; BrievaRuiz,
L. 2; Graus Ribas, F. 1; Ario Rodrguez, H. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
Barce-lona; 2. Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau
deVilanova de Lleida
Objetivos: La ataxia cerebelosa es uno de los sndromes
neu-rolgicos ms frecuentes asociados a anti-GAD. Los
anticuerposreconocen la isoforma GAD65, existiendo reactividad
adicionalcontra GAD67 en el 80% de los pacientes en suero y 100%
enLCR. Describimos el caso de una paciente con ataxia
cerebelosaasociada a anticuerpos contra GAD67 y no GAD65, presentes
so-lamente en LCR.
Material y mtodos: Mujer de 60 aos que debut con un cua-dro
vertiginoso. Dos semanas despus desarroll alteraciones
ocu-lomotoras (nistagmo vertical y diplopa horizontal)
yposteriormente un cuadro pancerebeloso (disartria escandida,
dis-metra tetra-apendicular asimtrica, temblor intencional,
hipotonay marcha atxica con ampliacin de base de sustentacin),
alcan-zando el nadir a las 9 semanas del debut. Presentamos el
estudioetiolgico y la evolucin.
Resultados: La RM cerebral fue normal y las bandas
oligoclonalespositivas en el LCR (sin pleocitosis). El despistaje
de neoplasia ocultafue negativo. El estudio por inmunofluorescencia
de clulas HEK293transfectadas con GAD67 en suero y LCR detect la
presencia de re-actividad anti-GAD67 restringida al LCR. No se
encontraron anti-GAD65 en suero ni en LCR por 3 tcnicas
(inmunoblot,radioinmunoensayo y clulas HEK293 transfectadas con
GAD65).El tratamiento con corticoides, inmunoglobulinas
intravenosas, ritu-ximab y ciclofosfamida logr la estabilizacin del
cuadro cerebeloso.
Conclusin: Este es el primer caso descrito de un sndrome
ce-rebeloso asociado exclusivamente a anti-GAD67 en LCR. Destacala
importancia de incluir la bsqueda de anticuerpos contra
ambasisoformas y ampliarla al LCR ante la sospecha clnica de
sndromeneurolgico asociado a GAD, especialmente cuando no se
detectaanti-GAD65 en suero.
MUTACIONES DE SYNE1, UNA CAUSA INFRADIAG-NOSTICADA DE ATAXIA
ESPINOCEREBELOSA RECE-SIVA: PRIMER CASO ESPAOLFernndez Matarrubia,
M. 1; Arpa, J. 1; Matas-Guiu Antem, J. 1;Cabrera Martn, M.N. 2;
Valles Salgado, M. 1; Matas-Guiu Gua,J. 1; Garca-Ramos Garca, R.
3
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Medicina Nuclear. Hospital Clnico San Carlos; 3.
Neuro-loga (Unidad de Trastornos del Movimiento). Hospital
ClnicoSan Carlos
Objetivos: Las mutaciones en el gen SYNE1 causan la
ataxiaespinocerebelosa recesiva (SCAR) 8. Los primeros casos
deSCAR8 se describieron en 2007 en 26 familias
franco-canadiensescon ataxia cerebelosa pura lentamente progresiva.
Recientemente,se han identificado mutaciones en SYNE1 en individuos
de otraspoblaciones, con ataxia cerebelosa pura o complicada con
mani-festaciones extracerebelosas, principalmente enfermedad de
lamotoneurona y disfuncin troncoenceflica.
Material y mtodos: Describimos el primer caso espaol deSCAR8 por
mutacin en SYNE1.
Resultados: Mujer de 72 aos, hija de padres primos hermanos,con
cuadro de inestabilidad de la marcha progresiva de debut alos 35
aos. En la exploracin destaca disartria mixta, alteracinde las
sacadas oculares, hiperreflexia generalizada con Babinskiy clonus
aquleo bilateral y ataxia pancerebelosa. La RM cerebralmostr
atrofia marcada del vermis y ambos hemisferios cerebe-losos. Los
estudios genticos previos para ataxia de Friedreich,SCAs 1, 2, 3, 6
y 7, atrofia dentato-rubro-plido-luisiana y ataxiascon apraxia
oculomotora haban sido negativos. Finalmente, lasecuenciacin exmica
de 84 genes asociados a ataxias permitiidentificar dos variantes en
homozigosis en el gen SYNE1, unade las cuales no ha sido registrada
previamente.
LXVIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa 2
Abstract 2016en marcha.qxp_Maquetacin 1 10/10/16 01:28 a.m.
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Conclusin: Nuestra paciente es el primer caso espaol deSCAR por
mutacin de SYNE1. Presenta un fenotipo de ataxiacerebelosa y
piramidalismo, lo que apoya la heterogeneidad cl-nica del espectro
de las mutaciones de SYNE1. El uso de tcnicasde secuenciacin de
nueva generacin podra ayudar a identificarnuevos casos de SCAR8 por
mutacin de SYNE1 en sujetos conataxia cerebelosa espordica o
recesiva de causa desconocida.
ATAXIAS EPISDICAS, DESCRIPCIN DE 7 CASOSPerez Lucas, J. 1;
Fernndez Matarrubia, M. 2; Rodriguez de Ri-vera Garrido, F.J. 1;
Arpa Gutirrez, F.J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz; 2.
Ser-vicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Las ataxias episdicas (AE) son un grupo heterog-neo
de enfermedades raras producidas por mutacin de canalesinicos de
calcio y potasio.
Material y mtodos: Describimos las caractersticas clnicas
ygenticas de una serie de 7 casos con AE.
Resultados: Todos presentaban historia familiar con patrn
deherencia dominante. La clnica se inici entre los 7 y 55 aos,
conepisodios de inestabilidad con o sin cortejo vegetativo
acompa-ante, de entre 20 min-1 da de duracin. Como sntomas
asocia-dos durante los episodios: 2/7 referan debilidad simtrica,
uno enmiembros inferiores y otro generalizada, 5/7 disartria,1/7
disfagiay 2/7 cefalea. Un paciente presentaba adems cefalea de
caracte-rsticas migraosas no relacionada con los ataques.
Desencade-nantes: ejercicio, estrs, alcohol, caf, tabaco,
chocolate.Prdromos: ansiedad. Frecuencia: pluricotidiana a 4-5/ao.
Ex-ploracin entre los episodios: hiporreflexia, nistagmo de reojo
in-agotable; a mayor edad: seguimiento ocular alterado,
ligeradismetra, marcha inestable. En 5/7 la neuroimagen mostr
atrofiavermis/cerebelosa leve, siendo normal en 2/7. 5/7 disponen
de es-tudio otoneurolgico, patolgico en todos, mostrando como
ha-llazgos ms relevantes alteracin del seguimiento ocular
verticalhacia abajo y abolicin del NOC a velocidad alta. 3/7
sujetos pre-sentaron una mutacin puntual en heterocigosis en el
genCACNA1A (en 3/7 la gentica est pendiente). En todos, la
res-puesta a acetazolamida fue favorable.
Conclusin: Todos los pacientes de nuestra muestra
presentaronfenotipo compatible con AE tipo 2, disponindose de
confirma-cin gentica en tres de ellos. Cabe destacar los hallazgos
objeti-vados en el estudio otoneurolgico, no descritos
previamentecomo tpicos en estos pacientes y que podran ser tiles
para eldiagnstico.
VALORACIN DE LA EFECTIVIDAD TERAPETICADE LOS EJERCICIOS FRENKEL
POTENCIADOS PORENTRENAMIENTO CON VIDEOCONSOLA WII EN PA-CIENTES CON
ATAXIA CEREBELOSARodrguez de Rivera Garrido, F.J. 1; Chajma
Izquierdo, S. 2; Vaz-quez Rodriguez, I. 3; Avenza Jaen, M. 3
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz; 2.
Ser-vicio de Rehabilitacion. Hospital Universitario La Paz; 3.
Serviciode Fisioterapia. Hospital Universitario La Paz
Objetivos: Los ejercicios de Frenkel buscan mejorar la
coordi-nacin y el equilibrio mediante unas series de ejercicios. El
obje-tivo de este estudio es examinar la efectividad del
tratamiento conejercicios de Frenkel si se potencia con un
entrenamiento basadoen videojuegos interactivos WII especficos.
Material y mtodos: Estudio prospectivo de 20 pacientes
dis-tribuidos aleatoriamente entre un grupo de estudio (GWII:
Fren-kel+WII) y un grupo control (GC: Frenkel). Se llev a
cabodurante 8 semanas. Se valoran la escala funcional de la
ataxia(SARA), de equilibrio (Berg), marcha (UpandGo y 10 metros
marcha) y las actividades de la vida diaria (SF-36), AVD,
AIVD(Barthel y Lawton) y estado de nimo (BDI).
Resultados: Se incluyeron en el estudio 20 pacientes (10
hom-bres y 10 mujeres, Edad media 57,1), 10 en GWII (4 H/ 6 M.
Edadmedia 55,7) y 10 en GC (6 H/ 4 M. Edad media 58,5 ). Todos
lospacientes del estudio obtuvieron mejoras de la Escala SARA en2
puntos, de la BERG en 3 puntos y en varios apartados de la es-cala
Barthel as como incrementaron la velocidad y estabilidad enel test
de los 10 metros. No hubo modificaciones en la escala Law-ton y el
UpandGo. Los pacientes del GWII acudieron de formams regular y
continuada a las citas
Conclusin: El uso de ejercicios de Frenkel son eficaces en
lospacientes de ataxia cerebelosa sin poder objetivar si el uso de
pro-gramas WII incrementa esa eficacia aunque s una mayor
adhe-rencia al tratamiento.
ELA Y SCA36: UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL ATENER EN CUENTAQuintns
Castro, B. 1; Garca-Murias, M. 1; Yez-Torregroza, Z. 2;Prez Sousa,
C. 3; Castro del Ro, M. 4; Pardo, J. 5; Arias Gmez,M. 5; Sobrido,
M.J. 6
1. Grupo de Neurogentica. Instituto Investigacin Sanitaria
deSantiago (IDIS) y Grupo de Medicina Xenmica-CIBERER; 2.Grupo de
Investigacin en Gentica. Universidad Simn Bolvar;3. Servicio de
Neurologa. Complexo Hospitalario Universitario ACorua; 4. Servicio
de Neurologa. Hospital Miguel Domnguez;5. Servicio de Neurologa.
Complexo Hospitalario Universitario deSantiago; 6. Grupo de
Neurogentica. Instituto Investigacin Sani-taria de Santiago (IDIS);
Fund. Galega de Medicina Xenmica
Objetivos: SCA36 cursa con signos cerebelosos, afectacinfocal de
segunda motoneurona (ncleos del nervio hipogloso),leves signos
piramidales e hipoacusia (inicio en la quinta-sextadcada).
Describimos dos casos que ponen de evidencia el sola-pamiento
fenotpico entre la ELA y la SCA36.
Material y mtodos: Caso 1.- Varn, 61a. Diagnstico
inicial:posible ELA bulbar. Inestabilidad y alteracin del habla, de
inicioen sexta dcada. Hipoacusia progresiva desde los 30 aos.
Disar-tria, atrofia lingual y fasciculaciones (confirmado con EMG),
pto-sis palpebral, dismetra, macha atxica leve,
hiperreflexia,Babinski izquierdo. Sin antecedentes familiares
conocidos. Caso2.- Mujer, 63a. Diagnstico inicial: probable SCA36.
Disartria ydisfagia de 12 meses de evolucin. Disminucin de agudeza
au-ditiva desde hace 5 aos. Signos de primera y segunda
motoneu-rona, sin signos cerebelosos. Antecedentes familiares:
madrefallecida (68a) a causa de una enfermedad
neurodegenerativa.Primo con ataxia de inicio adulto en estudio.
Origen geogrfico:zona da Costa da Morte.
Resultados: Caso 1. SCA36 positivo. Caso 2. SCA36 y
C9orf72negativos. Primo con expansin en SCA36 heredado por la
otrarama familiar. Diagnstico: ELA.
Conclusin: La SCA36 puede confundirse con la ELA cuandocursa con
signos de primera y segunda motoneurona y los signoscerebelosos son
leves. La ELA, por su mayor prevalencia, puedecoexistir en la misma
familia con otra entidad diferente. Un correctoasesoramiento
personal y familiar es muy relevante debido a tan di-ferente
pronstico de ambas enfermedades. Financiacin: FondosFEDER
PI12-00742/PI12-01013; Asociacin Galega de Ataxias.
ATAXIA DE FRIEDREICH: DESCRIPCIN DE UNANUEVA MUTACIN PUNTUALCots
Foraster, A.; Vallmaj Fita, A.; Robles Cedeo, R.; Obn Fe-rrer, M.;
Gens Batlle, D.
Servicio de Neurologa. Hosp. Universitari Dr. Josep Trueta
deGirona
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Abstract 2016en marcha.qxp_Maquetacin 1 10/10/16 01:29 a.m.
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Objetivos: La ataxia de Friedreich (FRDA; OMIM #229300)es una
enfermedad de herencia autosomica recesiva. Se estimauna
prevalencia en poblacin caucsica de 1/20.000-50.000 habi-tantes (
Orphanet ). El 90-94% de los afectos (GeneReviews) pre-sentan
expansin patolgica de tripletes GAA en el intrn 1 delgen FXN
(frataxina) en homocigosis.
Material y mtodos: Descripcin clnica, estudios complemen-tarios
y molecular en paciente con diagnstico de FRDA.
Resultados: Mujer de 18 aos, sin antecedentes familiares
co-nocidos. Diagnosticada de escoliosis a los 10 aos, presenta
alte-racin de la marcha desde los 13 aos. Es derivada
porempeoramiento progresivo. En la exploracin fsica destaca
ata-xia, disartria, disinergia, hipopalestesia, arreflexia
universal ysigno de Babinski derecho. En estudio de neuroimagen
destacaescoliosis, las pruebas neurofisiolgicas revelan alteracin
de vacordonal posterior y de primera motoneurona a nivel cervical.
Consospecha de FRDA, se realiza estudio molecular del gen FXN
ob-servando expansin patolgica de tripletes GAA en heterocigosis.Se
ampla el estudio mediante secuenciacin directa del gen FXN,que
determina una alteracin puntual en heterocigosis (c.576dup)no
descrita (p.Ala193Serfs*123). Este cambio probablemente al-tera el
marco de lectura y condiciona aparicin de codn STOPprematuro,
truncando la protena. El estudio molecular a los pro-genitores
revela al padre como portador de expansin patolgicade tripletes GAA
y a la madre como portadora de la mutacinc.576dup.
Conclusin: Un 6-10 % de pacientes con FRDA presentan
al-teraciones en heterocigosis del gen FXN, expansin de
tripletesGAA y mutacin puntual. Describimos un caso con mutacin
pun-tual no conocida hasta la actualidad con probable traduccin
pa-tolgica.
SNDROME DE MARINESCO-SJGREN: IDENTIFICA-CIN DE UNA NUEVA MUTACIN
EN EL GEN SIL1Pardo Parrado, M. 1; Silvarrey Rodrguez, S. 1; Cid
Rodrguez,M.C. 1; Torres Fernndez, C. 2; Lezana Rosales, J.M. 3;
Garca Es-tvez, D.A. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Nuestras Seora del Cristal;2.
Departamento de Diagnstico. Centro de Gentica MolecularGenetaq; 3.
Departamento de Bioinformtica. Centro de GenticaMolecular
Genetaq
Objetivos: El sndrome de Marinesco-Sjgren es una trastornoraro,
de herencia autosmica recesiva, que aparece en la infanciay se
caracteriza por ataxia cerebelosa, catarata congnita, miopatacrnica
y retraso del desarrollo psicomotor.
Material y mtodos: Presentamos el caso de dos
hermanos,diagnosticados de sndrome de Marinesco-Sjgren, en los que
seindentific una mutacin de significado incierto en el gen SIL1.Se
trata de dos varones, de 45 y 38 aos, con antecedentes de re-traso
psicomotor y cataratas congnitas, que consultan por alte-racin de
la marcha. Los dos haban comenzado a caminar a los6 aos y
presentaban en la exploracin una alteracin de los mo-vimientos
oculares, hiporreflexia generalizada, dismetra con ex-tremidades
izquierdas y marcha con aumento de base desustentacin.
Resultados: En ambos casos, se objetiv ligera elevacin deCPK en
los anlisis de sangre y la RM mostr una importanteatrofia
cerebelosa. Se complet el estudio con el anlisis genticopara el
sndrome de Marinesco-Sjgren, en el que se identific lapresencia en
homocigosis de la variante c.453+5G>A en el genSIL1, de
significado clnico incierto, ya que no se encuentra des-crita en la
bibliografa.
Conclusin: La causa principal del sndrome de Marinesco-Sjgren es
una mutacin en el gen SIL1, que se encuentra en el60% de los casos.
Hasta el momento se han descrito mltiples mu-taciones en dicho gen,
todas relacionadas con el espectro clnico
de esta patologa, pero son necesarios ms estudios que
permitanidentificar nuevas alteraciones en SIL1, as como mutaciones
enotros genes que puedan estar relacionados con esta entidad.
NUEVA MUTACIN DEL KCNA1 PARA LA ATAXIA EPI-SDICA (AE) TIPO 1.
VARIABILIDAD FENOTPICA ENUNA FAMILIAVinagre Aragn, A.; Sabin Muoz,
J.; Snchez Alonso, P.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta de
HierroMajadahonda
Objetivos: Presentar el cuadro clnico de varios miembros deuna
familia afecta de episodios autolimitados de ataxia. Descrip-cin de
una nueva mutacin del gen codificante del KCNA1.
Material y mtodos: Varios miembros de la familia
presentanepisodios paroxsticos de ataxia, disartria y diplopa
acompaadosde sntomas vegetativos de horas de duracin,
desencadenadospor el consumo de alcohol, cafena y estrs emocional.
En la ex-ploracin interepisodio nicamente se evidencia nistagmo
posi-cional. Otro miembro de la familia presenta un cuadro de
temblorde accin leve.
Resultados: Se describe una nueva mutacin en heterocigosisen el
gen codificante del KCNA1: una transicin de una T por unaC (c.155T
> C) que produce una sustitucin del aminoa cido leu-cina de la
posicin 52 por una prolina (p.Leu52Pro) detectada porel momento en
cuatro miembros sintomticos de la familia y unaasintomtica. A la
vista del rbol genealgico existen otros miem-bros afectos de
episodios de ataxia en los cuales no se ha podidoconfirmar la
mutacin, por fallecimiento o debido a que no residenen la Comunidad
de Madrid. El resto de pruebas complementarias(RM cerebral, EMG,
EEG y estudio neuropsicolgico) fueronnormales. Se ha intentado
tratamiento sintomtico con acetazola-mida con mala tolerancia y
ausencia de respuesta.
Conclusin: Destacar la variabilidad fenotpica de una
familiaafecta de AE. Descripcin de una nueva mutacin del gen
codifi-cante del KCNA1. La presencia de episodios autolimitados de
ata-xia debe hacernos pensar en una AE especialmente si existen
otrosmiembros de la familia afectos, teniendo en cuenta que
puedeexistir una variabilidad fenotpica significativa.
MRD9 POR MUTACIN EN EL GEN KIF1A: RENTABI-LIDAD DEL EXOMAUrtiaga
Valle, S.; Vieira Campos, A.; Maiso Merino, E.; TerreroCarpio, R.;
Labrador Marcos, S.; Escolar Escamilla, E.; MartinezMenendez,
B.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de
GetafeObjetivos: Presentamos el caso de un paciente con una
MRD9
por mutacin del gen KIF1A.Material y mtodos: Se trata de un varn
de 3 aos remitido
por retraso psicomotor. A nivel de antecedentes, el embarazo y
elperiodo postnatal cursaron con normalidad, no exista
consangui-nidad familiar. A la exploracin destacaba hiperreflexia
en miem-bros inferiores, Babinski bilateral y marcha espstica.
Nopresentaba alteraciones motoras ni sensitivas, tampoco dismetrasu
otra clnica cerebelosa. Ante sospecha de paraparesia espsticase
realiza RMN crneo-medular, as como estudio gentico paraparaparesia
espstica familiar y potenciales evocados somestsi-cos, auditivos y
visuales que resultan normales. El estudio de ci-dos grasos y la
analtica con perfil autoinmune tampoco revelaronnada. El
electroneurograma mostr una polineuropata sensitivaaxonal de
intensidad moderada y en la RMN craneal de controldestac una
discreta atrofia cerebelosa, no detectada previamente.Ante estos
resultados, se solicita estudio de secuenciacin delexoma humano
para identificar variantes genmicas en 122 genes
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asociados a paraparesia espstica y ataxias, detectndose una
mu-tacin tipo missence en Chr 2:241724479 C/T; exn 7, con
modi-ficacin de p.Arg216His del gen KIF1A.
Resultados: Clnicamente el paciente ha mejorado
intelectual-mente as como en marcha y motricidad fina, si bien aun
no escapaz de leer ni de escribir.
Conclusin: La MRD9 por mutacin en heterocigosis del genKIF1A es
una entidad muy poco frecuente y apenas descrita en laliteratura,
no siempre asociada a mala evolucin clnica. El usodel exoma de
forma precoz podra suponer un ahorro material ytemporal a la hora
de conseguir un diagnstico.
FENOTIPO PARKINSONISMO EN LA ATAXIA-ESPINO CE-REBELOSA TIPO 2:
UNA CUESTIN DE REPETICIONESVales Montero, M.; De la Casa Fages, B.;
Muoz Gonzlez, A.;Prez Snchez, J.; Velzquez Prez, J.M.; Grandas,
F.
Unidad de Trastornos del Movimiento-CSUR. Servicio de
Neu-rologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran
Objetivos: Describir un caso clnico de un paciente con un
cua-dro progresivo de ataxia y parkinsonismo con antecedentes
fami-liares de trastorno de la marcha de causa desconocida.
Material y mtodos: Paciente de 81 aos con cuadro lenta-mente
progresivo de cinco aos de evolucin de inestabilidad dela marcha,
alteracin del habla y torpeza de extremidades izquier-das. El padre
y una hermana del paciente sufrieron un trastornosimilar de inicio
en la quinta y sexta dcadas de la vida, respecti-vamente. En la
exploracin se observ disartria escandida leve,dismetra leve en
ambos miembros superiores, bradicinesia y ri-gidez de predominio
izquierdo y marcha atxica con disminucinde braceo izquierdo.
Resultados: Se realiz una RM cerebral que mostr atrofia
cor-ticosubcortical de predominio infratentorial y un SPECT con
io-flupano (DATSCAN) que revel una disminucin de captacindel
trazador en ambos putmenes de predominio izquierdo. Dadoslos
antecedentes familiares se solicit estudio gentico de
ataxiaespino-cerebelosa autosmica dominante, que mostr 35
repeti-ciones CAG en el alelo 2 para el gen ATXN2 (valor normal
-
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Neurologa. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn;
3.Servicio de Psiquiatra. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: La neuralgia infratroclear (NI) es una entidad
re-cientemente descrita que produce dolor en vertiente medial
delprpado superior y ngulo interno de la rbita, carncula
lagrimaly/o raz nasal lateral.
Material y mtodos: Se describen cuatro nuevos casos de NIcon
respuesta al bloqueo anestsico superficial del nervio
infra-troclear.
Resultados: Mujer de 42 aos, con dolor opresivo continuode
intensidad 6/10 en regin interna de la rbita y porcin me-dial de
prpado superior izquierdo, con exacerbaciones. Mujerde 39 aos, con
dolor opresivo y continuo en ngulo interno derbita derecha y porcin
adyacente de prpado superior de in-tensidad 6/10. Mujer de 40 aos
con dolor opresivo y contnuoen porcin medial de prpado superior
derecho de intensidad7/10, con exacerbaciones. Mujer de 42 aos, con
dolor opresivoy continuo en ngulo interno de la rbita y porcin
medial deprpado superior izquierdo de intensidad 5/10, con
exacerbacio-nes. En todos, la exploracin mostr hipersensibilidad
del nervioinfratroclear en su punto de emergencia. Las tres
primeras tenanhiperestesia en el rea de dolor y la cuarta
presentaba hipoestesiaen todo el territorio inervado por el nervio
infratroclear. No sedetectaron lesiones subyacentes mediante RM. El
bloqueo anes-tsico mediante inyeccin en el ngulo interno de la
rbita de0,5 cc de mepivacana al 2% (primera paciente) o
bupivacanaal 0,5% (pacientes 2, 3 y 4) produjo un alivio inmediato
deldolor en todos los casos.
Conclusin: La NI debe considerarse dentro del diagnstico
di-ferencial del dolor orbitario y periorbitario y presenta buena
res-puesta al bloqueo anestsico local.
QU TRATAMIENTOS NO ESTABLECIDOS UTILIZANLOS PACIENTES CON
CEFALEA EN RACIMOS?Villar Quiles, R.N. 1; Gonzlez Garca, N. 1;
Garca Azorin, D. 1;Prez Prez, A. 1; Hernndez Gonzlez-Monje, M. 1;
(ACRA)A.C.E.R.A. 2; Porta Etessam, J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Aso-ciacin
Objetivos: La cefalea en racimos (CR) es una de las cefaleasms
incapacitantes. Su inadecuado tratamiento y en ocasiones lafalta de
respuesta a las terapias iniciales hace que los pacientesvaloren la
posibilidad de recurrir tratamientos no establecidos yproductos sin
eficacia demostrada.
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo trans-versal
mediante un cuestionario de 404 preguntas a pacientes condiagnstico
de CR analizando el uso de tratamientos no estable-cidos y recursos
sin eficacia demostrada.
Resultados: Se incluyeron 577pacientes, 69% eran varones,con una
edad comprendida entre 20 y 70 aos. El 29% haba re-cibido
acupuntura, mostrndose eficaz solamente en 1 de cada 10(11%), el
41% haba seguido dietas especficas considerndosemuy eficaz en el 3%
y eficaz en un 14%. 31 pacientes (5,4%) uti-lizaban frecuentemente
drogas alucingenas como tratamiento desu CR y el 19.8% lo haba
utilizado en alguna ocasin. El 27,8%haba tomado productos
homeopticos considerndolo muy eficazel 1% y eficaz menos del 7%.
Aunque anecdtico es de resear eluso de otras sustancias como la
hierba de san Juan, hudzu o maca-andina.
Conclusin: El uso de tratamientos no establecidos o sustanciasno
eficaces es frecuente en pacientes con CR. La mayora de
ellosrecurren a recursos alternativos habituales como la
homeopata,la acupuntura o dietas especficas sin resultados
satisfactorios.Asimismo es notable el elevado uso de alucingenos
como trata-miento de las crisis.
UTILIDAD DE LA TOXINA ONABOTULINUM EN LA CE-FALEA EN RACIMOS
REFRACTARIAGonzlez Garca, N.; Romeral Jimenez, M.; Cuadrado
Prez,M.L.; Garca Azorn, D.; Silva Hernndez, L.; Mayo Canalejo,D.;
Porta Etessam, J.
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San CarlosObjetivos: La
cefalea en racimos (CR) es uno de los cuadros
ms incapacitantes que existen. Existen diversos tratamientos
m-dicos que han mostrado eficacia, y en casos refractarios se
puederecurrir a tcnicas quirrgicas que suelen implicar la
estimulacinde estructura implicadas. Presentamos una serie de 6
pacientescon CR refractaria.
Material y mtodos: Se analizan 6 pacientes con cefalea en
ra-cimos refractaria al tratamiento habitual y su respuesta al
trata-miento con toxina onabotulinum.
Resultados: Se trata de 6 pacientes (3 mujeres y 3 hombres)con
edades comprendidas entre 26-51 aos con cefalea en racimossegn
criterios de la IHS-3. Se haban probado en todos ellos
lostratamientos de primera lnea. Uno de ellos era portador de un
es-timulador del nervio occipital mayor sin haber observado
benefi-cio alguno. Las dosis de toxina son de 155 a 300 U.
Aplicadas enterritorio dependiente del trigmino, cuello y hombros.
En 3 pa-cientes se obtuvo una mejora mayor al 50%, una de ellas no
habarespondido a dosis de 155 U pero si a 300U. En uno de ellos
unamejora del 25% Y dos pacientes no observaron mejora. No
seobservaron efectos adversos importantes. En uno de los
pacientesel tratamiento permiti la retirada del litio que la haba
inducidouna nefropata.
Conclusin: La toxina onabotulinum puede ser un tratamientotil en
pacientes con CR que no respondan o no toleren el trata-miento
habitual. Debera considerarse un tratamiento previo aplantearse
tcnicas quirrgicas.
ONABOTULINUMTOXIN A EN CEFALEA NUMULAR:EXPERIENCIA EN UNA SERIE
DE 19 PACIENTESBlanco Garca, L. 1; Ruiz Piero, M. 1; Juanatey
Garca, A. 1; Pe-draza Hueso, M.I. 1; Martnez Velasco, E. 1; De Lera
Alfonso,M.C. 1; Moreno Mayordomo, R. 2; Guerrero Peral, .L. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de
Va-lladolid; 2. Servicio de Anlisis clnicos. Hospital Clnico
Uni-versitario de Valladolid
Objetivos: Hay descripciones aisladas o pequeas series decasos
que sugieren que OnabotulinumtoxinA (OnabotA) puedeser eficaz en el
tratamiento de la Cefalea Numular (CN). Preten-demos describir
nuestra experiencia en una serie de 19 pacientes.
Material y mtodos: Desde Enero de 2013 ofrecemos en unaunidad de
cefaleas de un hospital terciario el tratamiento con Ona-botA a
pacientes con CN con ausencia de respuesta o mala toleran-cia a
preventivos orales. Inyectamos entre 12,5 y 50 UI de OnabotA
distribuida en varios puntos en el rea sintomtica. Cuando la
CNafectaba a calota frontal u occipital aplicbamos variaciones
delprotocolo PREEMPT en las localizaciones correspondientes.
Resultados: Incluimos 19 pacientes (14 mujeres, 5 varones)
yanalizamos los resultados de 54 sesiones de tratamiento. Edad ala
inclusin de 56 18,9 aos (34-85). En todos ellos ausencia
derespuesta o tolerancia inadecuada a entre 1 y 4 frmacos
preven-tivos (principalmente gabapentina y lamotrigina). Tras el
primerprocedimiento se alcanz una disminucin superior al 70% de
losdas de dolor en 10 casos (52,6%). En 5 (26,3%) la respuesta
fueparcial y en 4 (21,1%) nula. En tres de los pacientes con
respuestaparcial y en dos con ausencia de respuesta se obtuvo
mejora adi-cional con una segunda sesin de tratamiento. El tiempo
de res-puesta oscil entre los 3 y los 7 meses y fue consistente
entre losdiferentes procedimientos. No hubo efectos adversos
relacionadoscon el tratamiento.
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Conclusin: OnabotA puede ser una opcin segura y eficaz enel
tratamiento de pacientes con Cefalea Numular
RESONANCIA DE DIFUSIN EN MIGRAA: ANLISISTBSS Y CONECTMICARuiz
Piero, M. 1; Pea Nogales, O. 2; Aja Fernandez, S. 2; Ro-drguez
Velasco, M. 3; Martinez Velasco, E. 1; Mateos Gonzlez,M. 4;
Guerrero Peral, A.L. 1; De Luis Garca, R. 2
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de
Valla-dolid; 2. Laboratorio de Procesado de Imagen. Universidad de
Va-lladolid; 3. Servicio de Radiologa. Hospital Clnico
Universitariode Valladolid; 4. Servicio de Medicina. Universidad de
Valladolid
Objetivos: La resonancia de difusin ha descrito alteracionesde
sustancia blanca en la migraa, hasta ahora no concluyentes yde
significado incierto. Pretendemos comparar hallazgos de reso-nancia
de difusin entre controles sanos (CS), y pacientes con Mi-graa
Episdica (ME) y Migraa Crnica (MC) con dos abordajesdiferentes de
anlisis de la seal.
Material y mtodos: Incluimos 20 MC (4 varones, 16
mujeres,32.98.3 aos), 21 ME (2 varones, 19 mujeres, 27.27.7 aos)
y21 CS (9 varones, 12 mujeres, 33.410.3 aos). Se
adquirieronvolmenes T1 y de difusin en un escner 3T (61 direcciones
degradiente, b=1000s/mm2, tamao de voxel de 2x2x2 mm3 y ma-triz de
128x128 con 66 cortes cubriendo todo el cerebro. Los datosse
analizaron utilizando TBSS (Tract-Based Spatial Statistics)
yconectmica considerando anisotropa fraccional (FA) como
des-criptor de la integridad de la sustancia blanca.
Resultados: El anlisis TBSS mostr un descenso
significativo(p
-
(Enero 2008 Junio 2016). Recogimos caractersticas demo-grficas y
clnicas de todos ellos.
Resultados: Analizamos 47 pacientes (38 mujeres, 9 varones)con
NO de entre un total de 4420 (1,06%) atendidos en la men-cionada
Unidad durante el periodo de inclusin. La edad al ini-cio del
cuadro era de 54,7 16 aos (17-81) y la latenciainicio-diagnstico de
33 65,5 meses (1-360). En 42 pacientes(89,4%) haba un dolor basal,
generalmente opresivo, de inten-sidad 5,1 1,5 (2-8) en escala
analgica verbal (EAV). En 35casos (74,5%) se describieron
exacerbaciones, generalmente decarcter punzante, con frecuencia y
duracin variables, y unaintensidad de 8 1,4 (4-10) en EAV. En 4
pacientes (8,5%), lasexacerbaciones se desencadenaban por
movimientos del cuello.En 7 casos, (14,9%) se identific algn
desencadenante trau-mtico reciente. Las caractersticas demogrficas
y clnicasconsideradas no mostraron diferencias entre los grupos de
NOespontnea o postraumtica.
Conclusin: La Neuralgia del Occipital es una entidad
infrecuenteen nuestra serie. Las caractersticas de nuestros
pacientes son simi-lares a las previamente descritas sin que
identifiquemos diferenciasen funcin de que la NO sea espontnea o
postraumtica.
ESTUDIO METABOLMICO Y QUIMIOMTRICO DEPACIENTES CON MIGRAA CRNICA
Y EPISDICAMarhuenda Egea Marhuenda Egea, F.C. 1; Narro Serrano, J.
1;Molt Jord, J.M. 2; Medrano Martnez, V. 3; Beltrn Blasco, I.
4;Callejo Domnguez, J.M. 5
1. Dpt. Agroqumica y Bioqumica. Universidad de Alicante;
2.Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de Los Lirios; 3.
Ser-vicio de Neurologa. Hospital General de Elda-Virgen de laSalud;
4. Servicio de Neurologa. Hospital General Universita-rio de
Alicante; 5. Servicio de Neurologa. Hospital de la A.V.S.Vega
Baja
Objetivos: El objetivo de este trabajo es buscar
diferenciasmetablicas entre pacientes con migraa crnica y
pacientescon migraa episdica.
Material y mtodos: Se incluye a 12 pacientes con migraaepisdica
y 11 con migraa crnica (Criterios IHS 3ed beta).Mediante resonancia
magntica nuclear (1H RMN) se analizanmuestras de suero sanguneo. Se
mide la presencia de metabo-litos polares y apolares. El estudio se
aprueba por un Comittico de Investigacin y dispone del
consentimiento informadode los pacientes.
Resultados: El anlisis multivariante se hizo aplicando un m-todo
supervisado como es PLS-LDA, lo que nos permita cons-truir modelos
matemticos para la clasificacin de las muestras.Los pacientes con
migraa episdica presentan niveles altos deTMAO y niveles bajos de
alanina y lactato respecto a los pacien-tes con migraa crnica
(error = 6,90%, sensibilidad = 0,889 yespecificidad = 1). Tras
separar la fraccin polar y apolar, detec-tamos que en la fraccin de
metabolitos polares, los pacientes conmigraa crnica se diferencia
claramente de los pacientes con mi-graa episdica, pero no se
detecta ningn metabolito clave en laseparacin (error = 0%,
sensibilidad = 1 y especificidad = 1). Laextraccin de la fraccin
apolar nos presenta unos niveles menoresde VLDL en la migraa crnica
respecto a la migraa episdica(error = 6,90%, sensibilidad = 0.889 y
especificidad = 1).
Conclusin: Los resultados obtenidos orientan hacia la pre-sencia
de un perfil metablico diferenciado en los pacientes concriterios
diagnsticos establecidos de migraa crnica.
FATIGA. UN SNTOMA COMN Y POCO ESTUDIADOEN LA MIGRAAGonzlez
Quintanilla, V.; Toriello Surez, M.; Gutierrez Gonz-lez, S.; Prez
Pereda, S.; Bosque Varela, P.; Oterino Duran, A.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Marqus de
Val-decilla
Objetivos: La fatiga es un sntoma inespecfico y comn enpacientes
con enfermedades crnicas como la esclerosis mlti-ple (EM), pero se
observa tambin en pacientes con cefaleascrnicas. Nuestro objetivo
es analizar la fatigabilidad medianteescala FSS en pacientes con
migraa frente a controles sanos ypacientes con EM.
Material y mtodos: Seleccionamos pacientes diagnostica-dos de
migraa episdica (ME) y crnica (MC) segn criteriosICH-III, de EM por
McDonald 2010 y un grupo control. Apli-cacin de escalas de estrs
Beck-anxiety-inventory (BAI), an-siedad de Holmes, calidad de vida
SF-12. La fatiga se explorcon la Fatigue Severity Scale (FSS)
consistente en 9 items conrespuesta tipo Likert. Comparacin de
categoras mediante Tde Student (bivariadas) y regresin lineal
general con anlisisposthoc de Tuckey. Ajuste por edad y sexo.
Resultados: Se analizaron 106 sujetos (41 controles; 37 ME;35
MC; 39 EM). Las medias marginales de FSS fueron: con-troles
23,09,9, ME 39,913,0, MC 35,134, y EM38,2716,09. Las diferencias
resultaron significativas entrecontroles y MC y EM, pero no entre
EM y MC. El estadsticoHDS de Tuckey identific dos subgrupos
respecto a la fatiga:Controles y ME; y MC con EM. Las diferencias
entre ME ycontroles no soportaron el ajuste por anlisis mltiple. La
pun-tuacin FSS se correlacin con BAI (r=0,318; p=0,001),
Hol-mes(r=2,98, p=0,003), e inversamente con SF12-fsico(r=-0,560,
p=1,8E-9) y SF12-mental (r=-0,37, p=0,0001).
Conclusin: La fatiga es un sntoma comn en pacientes conmigraa, e
incluso similar a la encontrada en EM en los pacien-tes con MC.
Futuras investigaciones deberan centrarse en estesntoma.
ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS EN UNAMUESTRA DE 577 PACIENTES
CON CEFALEA EN RA-CIMOSGonzlez Garca, N.; Garca Azorn, D.;
Asociacin Cefalea enRacimos Ayuda, A.; Cuadrado Prez, M.L.;
Hernndez Gonz-lez-Monje, M.; Porta Etessam, J.Servicio de
Neurologa. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: La Cefalea en Racimos (CR) es una cefalea
trig-mino-autonmica de baja prevalencia en la poblacin
general,entre 0,3 y 0,6 por mil habitantes. Presentamos una serie
de pa-cientes para contribuir a su delimitacin clnica y
epidemiolgica.
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo trans-versal
mediante una encuesta de 404 preguntas a 577 pacientescon
diagnstico de CR por la IHS (I, II y III) a cerca de
diversosaspectos de la enfermedad: epidemiologa, antecedentes
perso-nales y familiares, aspectos clnicos, psicolgicos y
teraputi-cos.
Resultados: Se realiz una encuesta internacional a
pacientesprocedentes de distintos pases (Europa, Canad,
Latinoam-rica). El 69,6% eran varones con edades comprendidas entre
los20 y 70 aos. El 72,4% de la muestra presenta una forma epi-sdica
y el porcentaje de afectacin de ambos lados ceflicosresult similar.
Un 27,6% presentaba una forma crnica. El35,4% tiene 1 o 2 brotes
cada ao. En el 41,1% el racimo duraentre 1 y 2 meses; los ms
frecuentes fueron mayo y junio. Lossntomas autonmicos ms frecuentes
fuero la congestin nasal(73,8%) y la inyeccin conjuntival (69,3%).
Hasta el 72,8%presenta ataques durante el sueo.
Conclusin: La relacin varn-mujer en la cefalea en racimosse va
igualando, con respecto a estudios clsicos, con una tasa2.3/1. El
porcentaje de formas crnicas es del 27,6% y la pre-sencia de dolor
durante el sueo y la congestin nasal son dossntomas claves en esta
entidad.
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ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA CEFALEA EN RA-CIMOS: CMO AFECTA A
LA VIDA DIARIA?Hernndez Gonzlez-Monje, M.; Gonzlez Garca, N.;
(ACRA)A.C.E.R.A.; Garca Azorn, D.; Cuadrado Prez, M.L.; Guti-rrez
Viedma, .; Porta Etessam, J.
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San CarlosObjetivos: La
cefalea en racimos (CR) se acompaa habitual-
mente de ansiedad y alteraciones afectivas y conductuales
quepueden influir en las relaciones interpersonales. Con
frecuencia,la comprensin social y familiar de estos pacientes es
insuficiente.Nuestro objetivo fue analizar los aspectos
psicosociales del pa-ciente con CR.
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo trans-versal
en una muestra de pacientes con diagnstico de CR segnlos criterios
de la IHS (I, II y III). Todos los sujetos cumplimen-taron un
cuestionario de 404 preguntas acerca de aspectos psico-lgicos
personales y su visin de la comprensin social, laboral yfamiliar de
la enfermedad.
Resultados: Se incluyeron en total 577 pacientes (69.6%
varo-nes) con edad entre 20-70 aos. El 55.3% de los pacientes
referanaceptar la enfermedad, aunque el 71% presentaban sensacin
deimpotencia ante la misma. El 56.7% consideraba que su
familiatambin entenda y aceptaba su situacin, mientras que slo
sesentan comprendidos por sus amistades un 20% de los pacientes.El
92.5% refera sentir impotencia, incomprensin o indiferenciade la
sociedad y el 53% expresaba haber renunciado a asistir aeventos
sociales por la CR. El 72.6% reconoca haber presentadoideas de
suicidio.
Conclusin: Nuestros resultados sugieren que la CR tiene
ra-zonable aceptacin por parte de pacientes, amistades y
familiares.Sin embargo, llama la atencin la sensacin de impotencia
o in-diferencia social percibida y la alta necesidad de renuncia a
even-tos sociales. As mismo, resulta especialmente preocupante
laelevada tasa de ideacin suicida que presentan estos
pacientes.
INCREMENTO DE DOSIS DE ONABOTULINUM PORENCIMA DE 195 EN
PACIENTES CON MIGRAA CR-NICA Y RESPUESTA SUBPTIMAGonzlez Garca, N.;
Garca Azorn, D.; Porta Etessam, J.
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San CarlosObjetivos: La
toxina botulnica es un tratamiento utilizado
como preventivo en migraa crnica (MC). Existe un grupo
depacientes que no responden a las dosis habituales o el efecto
cesaantes de las 12 semanas. Numerosos estudios demuestran su
efi-cacia y seguridad, sin embargo hay escasos datos sobre las
venta-jas de dosis ms altas en pacientes con respuesta
subptima.
Material y mtodos: Aportamos una serie de 30 pacientes
condiagnstico de MC en tratamiento con toxina botulnica segn
elprotocolo PREEMPT con prdida de eficacia, pasando a un
in-cremento de la dosis de entre 200 y 300 UI cada 12 semanas.
Resultados: Se ha utilizado un protocolo PREEMPT modifi-cado,
con una dilucin en 1 ml evitando as mayor difusin, ydosis de 200 a
300Ui. Se incrementan los puntos en msculostemporal y occipital.
Todos los pacientes partan de al menos 2infiltraciones de 155-165
UI y el criterio de incremento fue laprdida respuesta previa o
duracin de menos de 10 semanas.Se obtuvo respuesta en el 80%. El
53,3 % describe reduccin enel total de das de cefalea, y 26,7%
reduccin en el nmero dedas de migraa. En el 63,3% mejora la
intensidad de la cefalea.En el 30% mejor la duracin del efecto.
Tuvieron ms efectossecundarios el 23 %, fundamentalmente rigidez
cervical.
Conclusin: El incremento de la dosis de toxina botulnica esuna
opcin segura y eficaz en aquellos pacientes con prdida derespuesta
o decremento en la duracin del efecto, recuperando unao ambas
cosas.
Cefaleas II
EPICRNIA FUGAX-LIKE TRAS TRAUMATISMO CRA-NEOENCEFLICO LEVE E
ICTUS PARIETO-OCCIPI-TAL DERECHO: UNA POLMICA REFLEXIN SOBRELA
FISIOPATOLOGALatorre Gonzlez, G. 1; Correas Callero, E. 1; Rabasa
Prez, M. 1;Fernndez Barriuso, I. 1; del Valle Loarte, M. 1; Garca
Castan, I.1; Gutirrez Delicado, E. 1; Rodrguez de Antonio, L.A. 1;
VzquezPrez, A.V. 1; Porta Etessam, J. 2
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de
Fuenlabrada;2. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San
Carlos
Objetivos: Reflexionar sobre la fisiopatologa de la
epicraniafugax a propsito de un caso complejo.
Material y mtodos: Describir un caso clnico de
epicrneafugax-like.
Resultados: Varn de 53 aos con tromboembolismo
pulmonarsecundario a inmovilizacin, debutando como sncope con
trau-matismo craneoenceflico (TCE) leve en regin parietal
derecha.Das tras su ingreso comenz con cefalea, detectando un ictus
sub-agudo parieto-occipital derecho en territorio de la arteria
cerebralposterior. Todo el estudio fue negativo, excepto un paso
masivode burbujas en el doppler transcraneal. Se excluy una
diseccinarterial o una participacin menngea. El paciente describe
la ce-falea como un dolor fijo, presivo en regin occipital
derecha,sobre el que aparecen paroxismos de pocos segundos en los
quese desplaza de forma lineal hasta el ojo derecho, incluyendo
ptosisy lagrimeo leve. El indotest y la gabapentina fueron
infructuosos.El dolor se abort con el bloqueo anestsico del nervio
occipitaly supraorbitario ipsilaterales.
Conclusin: La epicrania fugax es una cefalea primaria de
etio-loga incierta. No se conocen hasta la fecha casos secundarios.
Ennuestro paciente planteamos tres posibles mecanismos: 1)que
elproceso mdico hiciera de gatillo de un trastorno latente; 2)que
elTCE produjera un mecanismo perifrico al hilo de la hiptesis
fi-siopatolgica aceptada actualmente; o 3)que exista un
mecanismocentral ms poderoso de lo previsto en esta entidad, quiz
afec-tando a reas asociativas de la regin parietal posterior o el
t-lamo. La respuesta al bloqueo y la ipsilateralidad de la
lesincentral apuntan a la segunda tesis, aunque an no estn
aclaradostodos los interrogantes fisiopatolgicos.
CEFALEAS SIN DIAGNSTICO ICHD-3 EN UNA CON-SULTA MONOGRFICA:
CARACTERIZACIN CL-NICAlvaro Gonzlez, L.C.; Aguilera Irazabal, B.;
Idro Montes, J.L.
Servicio de Neurologa. Hospital de BasurtoObjetivos: La ICHD-3
(beta) permite clasificar las cefaleas por
diagnsticos definitivos y probables. La usamos de manera
regu-lar en todos los casos de una consulta monogrfica. Al
observarque diversos pacientes no podan ser incluidos nos
propusimosdescribirlos.
Material y mtodos: Localizacin en una base de datos decasos con
diagnstico no especificado, valorados entre 30 Mayo2014 y 1 Junio
2016. Se excluyen tipos 14.2 ( cefalea no especi-ficada), al
exigirse que la causa sea falta de informacin. Se de-terminan:
variables demogrficas y clnicas, procedencia yseguimiento, consumo
de recursos ( diagnstico y tratamiento).
Resultados: Encontramos 31 casos (entre1598), 1,9% del
totalvistos. 55,2 aos, 58% mujeres. 55% haban sido valorados
porotros neurlogos. 39% fueron alta en primera evaluacin, resto 1a
3 revisiones con seguimiento de 1-19 meses, que no permitiprecisar
diagnstico ICHD-3. Procedan de urgencias ( 13%),otros especialistas
incluyendo neurologa (35%) y mdico de fa-
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milia ( 52%). Ya tenan neurorradiologa 42%, en 26% la
solici-tamos nosotros, en 32% no se pidi. 27% tenan
diagnosticadasotras cefaleas primarias (tensional, numular, migraa
sin aura, ce-falea en racimos, tusgena) o secundarias ( cervicgena)
previas.1 caso fibromialgia, 3 trastornos emocionales no graves. No
sepusieron tratamientos preventivos orales ni
intervencionistas.Mostraron heterogeneidad clnica en distribucin de
dolor, inten-sidad y periodicidad. No observamos cambios de patrn
clnicoen el seguimiento.
Conclusin: La ICDH- 3 beta no permite incluir un subgrupode
pacientes. Es clnicamente heterogneo, se muestra estable ytiene
evolucin benigna. No hemos considerado estar ante nuevasentidades (
no definidas,14.1)
QU CARENCIAS FORMATIVAS EN CEFALEAS TIE-NEN LOS RESIDENTES
ESPAOLES?Latorre Gonzlez, G. 1; Belvis Nieto, R. 2; Pozo Rosich, P.
3; San-tos Lasasola, S. 4; Gago Veiga, A.B. 5; Viguera Romero, J.
6
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de
Fuenlabrada;2. Servicio de Neurologa. USP Institut Universitari
Dexeus; 3.Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall
dHebron; 4.Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
LozanoBlesa; 5. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de
laPrincesa; 6. Servicio de Neurologa. Hospital Virgen Macarena
Objetivos: Describir los resultados de una encuesta
realizadapara conocer la opinin de los residentes candidatos a
participaren el XXI Curso Nacional de Cefaleas con el objeto de
ayudar aelaborar el programa cientfico.
Material y mtodos: Encuesta telemtica a 42 residentes
deneurologa de tercer y cuarto ao de toda Espaa. Se
solicitabandatos demogrficos, opinin sobre la subespecialidad y
sugerir oeliminar temas.
Resultados: El 69% de los encuestados eran residentes de
tercerao (38% varones). El 76% tena al menos experto/consulta
mo-nogrfica/unidad de cefaleas en su hospital. El 45% haba rotadoen
cefaleas en el momento de la encuesta. Estos eran ms tenden-tes a
considerar su formacin en la materia como satisfactoria. Lamayora
considera a la especialidad de dificultad media y los queya haban
hecho el curso lo consideraban del mismo nivel queotros. El manejo
preventivo avanzado, la migraa crnica, las tri-gmino-autonmicas, el
dolor facial y la neuroimagen fueron delos temas ms solicitados.
Los talleres de infiltracin y casos cl-nicos suscitaron el inters
prctico y la clasificacin de cefaleasfue el tema de menor
inters.
Conclusin: Las cefaleas suscitan un inters creciente entre
losresidentes de neurologa. El manejo teraputico avanzado y
lastcnicas de infiltracin son los temas que ms les atraen. La
adi-cin de sus sugerencias al programa de la edicin 2016 del
cursoha permitido dinamizarlo y hacerles partcipes de su formacin
yha sido valorado como una experiencia muy positiva entre todoslos
participantes, siendo la primera vez que se realiza.
AURA VISUAL TIPICA SIN CEFALEA. ANLISIS CL-NICO DE UNA SERIE DE
27 CASOSBelvis Nieto, R. 1; Aceituno Gonzlez, A. 2; Mas Sala, N. 1;
Mo-rolln, N. 1; Sotoca, J. 1; Yage Gimeno, S. 3
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Dexeus; 2.
Ser-vicio de Neurologa. USP Institut Universitari Dexeus; 3.
Serviciode Neurologa. UPS Instituto Universitario Dexeus
Objetivos: El aura tpica sin cefalea (ATSC) aparece
ocasio-nalmente en el 33% de pacientes con migraa con aura, pero
un3-6% de pacientes presentan exclusivamente ATSC sin quenunca
padezcan la cefalea en sus vidas. Presentamos un anlsisi
clnico de una serie de pacientes con ATSC exclusivamente
vi-sual.
Material y mtodos: Pacientes con ATSC (cdigo ICHD-3Beta:
1.2.1.2) exclusivamente visual: presentacin de un aura vi-sual
tpica con criterios 1.2.1., pero sin cefalea, ni simultnea
nidurante los 60 minutos posteriores.
Resultados: Incluimos 27 pacientes (edad media-42.2
aos,85.6%-mujeres). El 59.2% tenan antecedentes familiares de
mi-graa. El debut de la ATSC fue la causa de la consulta en 15
pa-cientes-55.5%. El resto presentaba ATSC desde haca una mediade
18.8aos con una media de 6.9 episodios/ao(1-18). La dura-cin media
de la ATSC fue de 27.7 minutos(5-60 minutos) y el100% apareci y
desapareci progresivamente. La clnica fue: es-cotoma
centelleante-10, fotopsias-8, fortificacin espectral-4,aguas-2,
deslumbramiento-1, filtro traslcido-1, escotomas-2.Slo 2 casos
(7.4%) eran fenmenos visuales negativos. La escalaVARS fue
sugestiva de aura (5punts) en el 100% de casos conun valor medio de
6.1 puntos(5-8). Todos los pacientes tenan RMcerebral y estudios
cardiovasculares normales; y de trombofiliasnegativos. No se indic,
ni ningn paciente solicit, tratamientodurante un follow-up medio de
22.6 meses.
Conclusin: El aura visual tpica sin cefalea es infrecuente.
Aun-que el AIT es el diagnstico diferencial principal hay varios
temsque sugieren aura: duracin de 5-60 minutos, desarrollo
progresivo,fenmeno positivo, antecedentes familiares de migraa,
ausenciade factores de riesgo vasculares y escala VARS5puntos.
ANLISIS DE LA DEMORA DIAGNSTICA, PRESENTA-CIN CLNICA Y RESPUESTA
TERAPUTICA DE LACEFALEA NUMULAR EN 13 PACIENTESMorolln
Snchez-Mateos, N.; Belvs Nieto, R.; Aceituno Gon-zlez, A.; Mas
Sala, N.; Sotoca Fernndez, J.; Yague, S.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Quiron
DexeusObjetivos: La cefalea numular-CN comprende un 1.25% de
las
consultas por cefalea a un neurlogo y un 3-4% a uno experto
encefaleas. Dado que fue descrita en 2002, slo hay aproximada-mente
200 casos publicados en la literatura. Presentamos
nuestraexperiencia clnico-teraputica y analizamos su demora
diagns-tica.
Material y mtodos: Pacientes con CN (ICHD-3 Beta: 4.8):cefalea
continua/ intermitente localizada exclusivamente en readel cuero
cabelludo que cumple las cuatro siguientes: contornoperfilado,
tamao y forma fijas, redondeada/elptica, 1-6cm dedimetro.
Resultados: Incluimos 13 pacientes durante 5aos con edadmedia
46.9 aos(28-69); 76.9%-mujeres. La evolucin de la CNfue de 3.8
aos(1mes-20aos) con media de 7.5das/mes de dolorcon EVA media 6.07.
Diez pacientes recibieron 18 diagnsticoserrneos previos (7 de ellos
por neurlogos): cefalea tensional-6,migraa-5, neuralgia de
Arnold-3, disfuncin ATM-2 y cefalea cer-vicognica-2. El rea numular
fue nica-92.3% y doble-7.7%; contamao medio de 3.53cm. Lateralidad:
izquierda-23.1%, derecha-69.2%, central-7.7%. Topografa:
parietal-38.5%, occipital-23.1%,frontal-15.4%,
parieto-frontal-7.7%, temporo-parietal-7.7%, vr-tex-7.7%. El 76.9%
eren reas redondas y el 23.1%-elpticas. El61.5% eren opresivas y el
38.5%-pungitivas. El 31% tenan ante-cedentes de migraa i la TC/RM
sol detect un osteoma (7.7%).Remisin (84.6%) con: AINEs-61.5%,
gabapentina-7.7%, Botox-15.4; y multirefractariedad-15.4% con una
media de 6.5 tratamien-tos inefectivos.
Conclusin: Los pacientes con CN sufren una demora diagns-tica
superior a tres aos porque los neurlogos an no han asimi-lado esta
entidad. La cefalea suele ser parieto-occipital en un reanica,
redondeada y de 3-4 cm. El 92% son primarias, habitual-mente
opresivas y de intensidad moderada, aunque hay un sub-grupo (15%)
grave y multi-refractario.
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HIPERSENSIBILIDAD PUPILAR AL COLIRIO DE PILO-CARPINA EN
PACIENTES MIGRAOSOS DURANTE PE-RODOS INTERCRTICOSSilva Hernndez,
L.; Toledo Alfocea, D.; Gonzlez Garca, N.;Mayo Canalejo, D.;
Romeral Jimnez, M.; Cuadrado Prez, M.L.;Porta Etessam, J.M.
Servicio de Neurologa. Complejo Universitario de San
CarlosObjetivos: Las respuestas pupilares anmalas durante los
ata-
ques de migraa han sido objeto de estudio, siendo la pupila
tnicade Adie uno de los hallazgos ms caractersticos. Nuestro
objetivofue buscar la presencia de hipersensibilidad por denervacin
alcolirio de pilocarpina, en bajas concentraciones, en una serie
depacientes migraosos durante un perodo intercrtico.
Material y mtodos: Realizamos test de pilocarpina 0.1% (TP)en
ambos ojos, observando dimetro pupilar en condiciones deluz y
oscuridad, tanto antes del procedimiento, como a los 30 y60
minutos. Se consideraron respuesta positiva las variacionesmayores
de 1,5 mm en alguna de las mediciones posteriores encondiciones de
luz y/o oscuridad, en uno o en ambos ojos.
Resultados: Se evaluaron13 pacientes con migraa (84,6% mu-jeres;
edad media 34,6; desviacin estndar 11,9) durante un pe-rodo
intercrtico. Cuatro pacientes (30,8%) cumplan criterios demigraa
crnica (MC), 6 pacientes (46,2%) tenan auras y 3 pa-cientes (23%)
seguan tratamiento preventivo. En conjunto 8 pa-cientes (61.5%)
presentaron respuesta positiva al TP, que encondiciones de
oscuridad fue bilateral en el 87.5% de los casos.Entre los
pacientes respondedores, 7 (87,5%) fueron mujeres, 2(25%) cumplan
criterio de MC, 5 (62,5%) presentaban auras y 2(25%) se encontraban
bajo tratamiento preventivo.
Conclusin: Parece existir una tendencia a la respuesta positivaa
TP en pacientes migraosos durante el perodo intercrtico, quesera
justificable por denervacin crnica postganglionar del es-fnter de
la pupila. Estos hallazgos podran reforzar la hiptesisque defienden
una disfuncin ciliar en algunos pacientes con mi-graa.
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA RESPUESTA A BOTOXEN PACIENTE CON
MIGRAA EPISDICA DE ALTAFRECUENCIAGmez Galvan, J.B.; Torres Ferrs,
M.; Quintana Luque, M.; l-varez Sabn, J.; Pozo Rosich, P.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall
dHebronObjetivos: Describir la respuesta al tratamiento preventivo
con
Botox en pacientes con migraa episdica de alta frecuencia(MEAF)
y migraa crnica (MC).
Material y mtodos: Se recogieron datos clnicos de
formaprospectiva de pacientes que iniciaban tratamiento preventivo
conBotox antes y tras realizar 2 infiltraciones (mes 9). Se
definibuena respuesta como mejora en 2 categoras 20das/mes. Se
realiz un anlisis comparativo entre MEAF (11-14das) y MC para cada
tem de respuesta.
Resultados: Se incluyeron 106 pacientes, con edad media
de46,214,1 aos y 88% mujeres. Se diagnostic un 25,9% deMEAF y un
74,1% de MC. No hubo diferencias en las caracters-ticas basales,
excepto para la presencia de abuso de medicacinanalgsica (MEAF
28,6% /MC 73,7%; p20d) (82,1% /71,4% / 84,9%; p=0,457),respuesta a
analgsicos (59,1%/58,3%/71,9%; p=0,437), MIDAS(43,8%/16,7%/44,1%;
p=0,437) ni mejora global subjetiva(89,3%/ 85,7%/92,4%; p=0,7). Los
sujetos con MC presentaronmejor respuesta en frecuencia (71,4%
/78,6%/85,3%; p
-
del brazo parasimptico del sistema trigmino vascular en
mujerescon migraa crnica (MC) vs mujeres con migraa episdica(ME) y
mujeres sin cefalea.
Material y mtodos: Reclutamos mujeres de >17 aos
diag-nosticadas de MC. Como controles incluimos a mujeres con MEy
mujeres sanas sin cefalea. Se determinaron los niveles dePACAP y de
pptido intestinal vasoactivo (VIP) como marcadorparasimptico
control mediante ELISA en muestras plasmticasobtenidas en vena
cubital fuera de una crisis de migraa y sin tra-tamiento sintomtico
el da previo.
Resultados: Se examinaron muestras plasmticas de 86 mu-jeres con
MC, 32 mujeres sin cefalea y 35 con ME de edadescomparables. No
encontramos diferencias en los niveles dePACAP de las mujeres con
MC (media 11044, mediana 97, l-mites 33-252 pg/ml), mujeres sin
cefalea (10943, 99, 51-197pg/ml) y con ME (9934, 94, 52-191 pg/ml).
Los niveles de VIPse encontraron incrementados (p=0,027) en mujeres
con MC(136112, 103, 15-263 pg/ml) vs mujeres sin cefalea (8761,66,
21-256pg/ml) y mujeres con ME (10357, 104, 15-263pg/ml). Variables
como edad, duracin de la MC, presencia deabuso de analgsicos,
depresin, fibromialgia, factores de riesgovascular, historia de
consumo de triptanes o tipo de tratamientopreventivo no
influenciaron significativamente los niveles dePACAP o VIP.
Conclusin: En contraste con el VIP, los niveles interictales
dePACAP en sangre perifrica no constituyen un biomarcador tilen MC.
(Financiado por beca FISSS Pl14/00020, Fondos Feder,ISCIII,
Ministerio de Economa)
DEPSITOS DE HIERRO EN GANGLIOS BASALES YSUSTANCIA GRIS
PERIACUEDUCTAL EN LA MI-GRAA. CORRELACIONES CLNICASLeira Muio, R.
1; Lopez, A. 2; Villalba, C. 2; Ramos Cabrer, P. 3;Dominguez, C. 2;
Rodriguez Osorio, X. 2; Sobrino, T. 4; Campos,F. 4; Saavedra, M. 2;
Martinez, F. 2; Castillo, J. 2
1. Servicio de Neurologa. Complexo Hospitalario Universitario
deSantiago; 2. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
UniversitarioDe Santiago; 3. Servicio de Ikerbasque, Basque
Foundation forScience. Bilbao. Molecular Imaging Unit. CIC
biomaGUNE. Do-nostia.; 4. Laboratorio de Investigacin de
Neurociencias Clnicas.Instituto de Investigacin Sanitaria (IDIS).
Santiago de Compostela
Objetivos: Evaluar la existencia de depsitos de hierro en
losganglios basales (GB) y sustancia gris periacueductal (SGP) enla
migraa (episdica y crnica).
Material y mtodos: Estudio prospectivo con 112 pacientes
conmigraa: 57 migraa episdica (35.111.7 aos; 98,2% mujeres )y 55
migraa crnica (44.411.1 aos; 89.5% mujeres) y 25 con-troles
(36.17.9 aos; 92.0% mujeres). Se aplic un protocolo cl-nico,
molecular y de neuroimagen a todos los pacientes y controles.Se
realiz una RM 3T (T1,T2,T2* y FLAIR) y se evaluaron losvolmenes de
hipointensidades en GB y SGP, siguiendo un proto-colo de
normalizacin de imgenes de Jurgens y un posterior pro-cesado y
anlisis de imgenes usando la plataforma de imagen(IMmalgen, US NIH,
Bethesda, Maryland, USA).
Resultados: Los pacientes con migraa crnica presentaronmayor
volumen de hipointensidades en ncleo dentado, ncleorojo, sustancia
negra, globo plido y SGP, comparado con pacien-tes con migraa
episdica y controles (p15 microL y en SGP > 240 microL
identifican pacientes conmigraa crnica con una sensibilidad del 80%
y 93% y una espe-cificidad del 71% y 97% respectivamente. Se observ
una buenacorrelacin entre el volumen de hipointensidad en ncleo
rojo yla intensidad de las crisis de migraa (r=0.275; p=0.04).
Conclusin: La migraa crnica se asocia con un aumento
sig-nificativo de lesiones hipointensas (depsitos de hierro)
funda-
mentalmente en ncleo rojo y SGP. Financiado con fondos FISSdel
ICIII ( PI12-00532 y PI15/01578 )
DEPOSITOS DE HIERRO EN GANGLIOS BASALES YSUSTANCIA GRIS
PERIACUEDUCTAL EN LA MI-GRAA. MECANISMOS MOLECULARESLeira Muio, R.
1; Lopez, A. 2; Villalba, C. 2; Ramos Cabrer, P. 3;Sobrino, T. 4;
Dominguez, C. 2; Rodriguez Osorio, X. 2; Campos,F. 4; Saavedra, M.
2; Martinez, F. 2; Castillo, J. 2
1. Servicio de Neurologa. Complexo Hospitalario Universitariode
Santiago; 2. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Univer-sitario
De Santiago; 3. Servicio de Molecular Imaging Unit. CICbiomaGUNE.
Molecular Imaging Unit. CIC biomaGUNE.Donostia. Ikerbasque, Basque
Foundation for Science. Bilbao; 4.Laboratorio de Investigacin de
Neurociencias Clnicas. Institutode Investigacin Sanitaria (IDIS).
Santiago de Compostela
Objetivos: Analizar la relacin entre los depsitos de hierro
enlos ganglios basales (GB) y sustancia gris periacueductal (SGP)en
pacientes con migraa y los marcadores moleculares implica-dos en su
fisiopatologa.
Material y mtodos: Estudio prospectivo con 112
pacientesmigraosos (57 migraa episdica y 55 migraa crnica) y
25controles. Se realiz una RM 3T (T1,T2,T2* y FLAIR) y se
eva-luaron los volmenes de hipointensidades en globo plido,
ncleorojo, sustancia negra, ncleo dentado, putamen y SGP,
siguiendoun protocolo de normalizacin de imgenes de Jurgens y
anlisisde imgenes usando la plataforma de imagen
(IMmalgen,NIH,Be-thesda,Maryland, USA). Se determinaron, durante
perodos inter-crticos y mediante ELISA, niveles plasmticos de
marcadores deinflamacin (IL-6,IL-10,TNF-alpha,PCR-us), disfuncin
endote-lial (PTX3,sTWEAK), disfuncin de barrera
hematoenceflica(cFN), activacin trigminovascular (CGRP) y dao
cerebral(s100B,ENE).
Resultados: Los volmenes de hipointensidades observadas en
n-cleo rojo y SGP en pacientes con migraa crnica se
correlacio-naron con los niveles plasmticos de
cFN(r=0.681,r=0.769;p
-
Neurociencias Clnicas. Instituto de Investigacin
Sanitaria(IDIS). Santiago de Compostela
Objetivos: Analizar la relacin entre la existencia de
lesioneshiperintensas en la sustancia blanca (HSB) en pacientes con
mi-graa y marcadores moleculares de mecanismos implicados en
lafisiopatologa de la migraa.
Material y mtodos: Estudio prospectivo con 112 pacientescon
migraa (57 episdica y migraa crnica) y 25 controles. Seevalu la
presencia de HSB en RM3T. Se realizaron correlacionescon parmetros
clnicos y marcadores moleculares de
inflamacin(IL-6,IL-10,TNF-alpha,PCR-us), disfuncin endotelial
(PTX3,sTWEAK), disrrupcin de BHE (cFN), activacin
trigmino-vas-cular (CGRP) y dao cerebral (s100B,ENE) durante
perodos in-tercrticos y analizados mediante ELISA.
Resultados: Se registraron HSB en el 60% de pacientes conmigraa
crnica, 19,3% con migraa episdica y en 14.3% decontroles (p6 HSB
frenteal 8.8% en migraa episdica; ningn control present ms de 6HSB;
p5 aos de evolucin frente al20% en pacientes con
-
1. Servicio de Neurologa. Complexo Hospitalario Universitariode
Santiago; 2. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Univer-sitario
De Santiago; 3. Laboratorio de Investigacin de Neuro-ciencias
Clnicas, Instituto de Investigacin Sanitaria (IDIS).Hospital Clnico
Universitario De Santiago; 4. Laboratorio de In-vestigacin de
Neurociencias Clnicas. Instituto de InvestigacinSanitaria (IDIS).
Santiago de Compostela
Objetivos: Analizar la relacin entre marcadores
molecularesimplicados en la fisiopatologa de la migraa y la
respuesta al tra-tamiento con OnabotulinumtoxinA (OnabotA) en
pacientes conmigraa crnica (MC).
Material y mtodos: Estudio prospectivo con 112 pacientescon
migraa (57 migraa episdica y 55 migraa crnica; criteriosdiagnsticos
IHS2013) y 25 controles. 62 pacientes (con MC ymigraa episdica
frecuente) recibieron tratamiento con OnabotA.Previo al comienzo
del tratamiento se determinaron, durante pe-rodos intercrticos y
mediante tcnica ELISA, los niveles plas-mticos de marcadores de
inflamacin (IL-6, IL-10, TNF-alfa,PCR-us), disfuncin endotelial
(PTX3, sTWEAK), disrupcin debarrera hematoenceflica (cFN),
activacin trigmino-vascular(CGRP) y dao cerebral (s100B y ENE). Los
pacientes fueronclasificados como respondedores (reduccin del ms
del 50% decrisis de das de cefalea o no respondedores (reduccin de
manosdel 50% de das con cefalea).
Resultados: 47 pacientes (75.8%) presentaron eficacia clnica
altratamiento con OnabotA. Se observaron niveles plasmticos
ele-vados de PTX3 (1455.3487.5 vs 720.3334.1pg/mL;p1000pg/mL
(OR45.9; IC95% 4.4-476.8; p50 ng/mL (OR 18.3; IC95% 1.8-184.6;
p=0.01) se asocia-ron de forma independiente con buena respuesta al
tratamiento conOnabotA.
Conclusin: Marcadores moleculares de disfuncin endotelial(PTX3)
y activacin trigeminovascular (CGRP) se asocian y pre-dicen una
buena respuesta al tratamiento con OnabotA en pacien-tes con migraa
crnica. Esta asociacin podra ser de utilidad enla seleccin de
pacientes candidatos a recibir este tratamiento. Fi-nanciado con
fondos FISS PI12-00532 y PI15/01578
Cefaleas III
CUANDO LA CEFALEA NO TERMINA DE DESAPARE-CER: PACIENTES
HIPERREFRACTARIOS QU,QUIN, CMO Y POR QU?Garca Azorn, D. 1; Gonzlez
Garca, N. 1; Abelaira Freire, J. 2;Mateos Snchez, L. 3; Matus, L.
3; Matas Soler, P. 3; Porta Etessam,J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Atencin Primaria. Hospital Clnico San Carlos; 3.
Serviciode Atencin primaria. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Algunos pacientes con cefalea precisan la conjun-cin
de varios tratamientos para lograr mitigar el dolor, si bien noson
del todo conocidos los motivos por los que esto ocurre, enocasiones
relacionndose con el empleo de frmacos errneos,con un tiempo de
evolucin del ataque prolongado o con la exis-tencia de un proceso
subyacente.
Material y mtodos: Analizamos una serie de 22 pacientes
queconsultaron en urgencias por cefalea y que precisaron
administra-cin de tratamiento en ms de dos ocasiones y lo
comparamos conun grupo de 63 controles que recibieron tratamiento
dos o menosveces. Evaluamos datos epidemiolgicos, clnicos y
asistenciales.Se realiz anlisis estadstico mediante SPSS v20.0.
Resultados: Los pacientes hiperrefractarios se caracterizaronpor
un mayor tiempo de evolucin de su cefalea (89 vs 58 horas),un menor
tiempo desde su llegada hasta la valoracin (27 vs 55minutos); un
mayor tiempo entre la administracin del primer yel segundo
tratamiento (320 vs 177 minutos); un mayor nmerode framcos
empleados (5,4 vs 1,8); una mayor probabilidad deingreso (50 vs
28%) una mayor estancia hospitalaria (157 horasvs 62 horas). Un 59%
de los pacientes hiperrefractarios tena unacefalea secundaria.
Conclusin: La hiperrefractariedad puede ser el reflejo de
laexistencia de un proceso subyacente. Utilizar apropiadamente
elarsenal teraputico a nuestra disposicin puede mejorar la
calidadde vida de nuestros pacientes y los resultados
asistenciales.
RECIBEN EL TRATAMIENTO ADECUADO LOS PA-CIENTES CON CEFALEA EN
RACIMOS?Prez Prez, A. 1; Gonzlez Garca, N. 1; (ACRA) A.C.E.R.A.
2;Garca Azorn, D. 1; Villar Quiles, R.N. 1; Hernndez Gonzlez-Monje,
M. 1; Porta Etessam, J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Aso-ciacin
Objetivos: La cefalea en racimos (CR) es diagnosticada
tard-amente y tratada de manera inadecuada a pesar de la gravedad
delas crisis. Analizamos aspectos teraputicos en pacientes con
CR.
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo trans-versal
en una muestra de pacientes con diagnstico de CR. Se lesadministr
un cuestionario de 404 preguntas sobre diversos as-pectos de la
enfermedad, analizando los tratamientos usados y sueficacia.
Resultados: Se incluyeron 577 pacientes (69.6% varones)
conedades comprendidas entre 20 y 70 aos. El 39% de los pacientesno
haba recibido nunca oxgeno como tratamiento, el cual sinembargo era
eficaz o muy eficaz para el 83,2% de los que lo uti-lizaban. El 43%
utilizaba triptanes va oral, frente al 34,5% quelo usaban subcutneo
y el 16,5% intranasal, mostrando una mayorvelocidad de accin del
inyectable. El uso de capsaicina o lidoca-na intranasal fue
anecdtico. El 37% de los pacientes nunca habarecibido esteroides
como tratamiento de transicin. En 71 pacien-tes se aplic en alguna
ocasin como bloqueo de nervio occipital.El 53% de los pacientes no
haban recibido verapamilo como pre-ventivo aun siendo el
tratamiento de eleccin. 20,5% fueron tra-tados con litio, 35,9% con
melatonina, y a 39 pacientes se lesadministr toxina botulnica.
Conclusin: A pesar de ser la CR uno de los cuadros ms
doloro-sos, con un diagnstico clnico establecido y un tratamiento
estan-darizado, los pacientes no son manejados de una manera
adecuada.Llama la atencin el poco uso de oxgeno, triptanes
subcutneos ointranasales y la pauta inadecuada del tratamiento
preventivo.
GABRR1 Y MIGRAA: VALIDACIN DE LA ASOCIA-CIN FAMILIAR EN UNA
COHORTE DE CASOS Y CON-TROLESToriello Surez, M. 1; Gonzlez
Quintanilla, V. 1; Gutirrez Gonz-lez, S. 1; Palacio Portilla, E.J.
1; Prez Pereda, S. 1; Martnez Nieto,R.M. 2; Montes Gmez, S. 2;
Castillo Obeso, J. 2; Sampayo Monte-negro, A. 3; Cacheiro Martnez,
P. 3; Sobrido Gmez, M.J. 3; BenitoHernndez, A. 4; Ageros Blanco, C.
4; Oterino Durn, A. 1
1. Servicio de Neurociencias. Hospital Universitario Marqus
deValdecilla; 2. Servicio de Atencin Primaria. Centro de Salud
Ca-margo Costa; 3. Servicio de Neurociencias. Fundacin Galega
deMedicina Xenmica e Instituto de Investigacin Sanitaria de
San-tiago; 4. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario
Marqusde Valdecilla
LXVIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa 14
Abstract 2016en marcha.qxp_Maquetacin 1 10/10/16 01:29 a.m.
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Objetivos: Investigar la posible implicacin del gen GABRR1en la
migraa, debido a la relacin entre el sistema GABArgicoy la
modulacin de la transmisin del dolor en la migraa.
Material y mtodos: Se genotiparon 17 SNPs informativos en134
familias que presentan migraa con y sin aura (600
personas,afectadas y no afectadas). Para replicacin se analiz una
cohortede 741 casos y 700 controles de Cantabria y Galicia. El
estudioestadstico se realiz con FBAT, empleando FDR (False
Disco-very Rate) como mtodo de correccin para comparacin mltipleen
el estudio de base familiar, y el algoritmo HAPSTAT para elanlisis
de haplotipos en las cohortes de casos y controles.
Resultados: Se encontr asociacin significativa con los
haplo-tipos de GABRR1 bajo modelo recesivo (p=2,2e-5 3,6e-5).Tras
correccin por FDR se mantuvo la significacin en 8 haplo-tipos,
siendo el haplotipo GAGGCT con los
marcadoresrs1331100-rs9294424-rs881293-rs9353653-rs6902106-rs12200969
el ms significativo (p=2,2e-5). El anlisis de estosmarcadores en
dos poblaciones independientes, mostr relacinentre el alelo C del
SNP rs9294424 y migraa en conjunto en lamuestra cntabra (OR = 1,42;
95% IC = 1,16-1,75; p=9,6e-4), ycon migraa con aura en la muestra
gallega (p=0,003).
Conclusin: Las variantes genticas en GABRR1 se asociancon la
migraa en Cantabria y Galicia. El marcador rs9294424 laasociacin ms
robusta, tanto en la fase de descubrimiento comoen el anlisis de
validacin. Se necesitan estudios funcionales paradeterminar el
papel del gen GABRR1 en la migraa.
ALTERACIN DE LA VASORREACTIVIDAD CERE-BRAL EN MIGRAA COMO
MARCADOR DE DISFUN-CIN ENDOTELIAL: SELECTIVA E INDEPENDIENTEDE LA
FRECUENCIA DE ATAQUESLarrosa Campo, D. 1; Ramn Carbajo, C. 1;
Cernuda Morolln,E. 1; Martnez Camblor, P. 2; lvarez Escudero, M.R.
1; PascualGmez, J. 3
1. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de
As-turias; 2. Servicio de Estadstica. Hospital Universitario
Centralde Asturias; 3. Servicio de Neurologa. Hospital
UniversitarioMarqus de Valdecilla
Objetivos: Existen datos de disfuncin endotelial (DE) asociadaa
migraa. La vasorreactividad cerebral (VRC) por aumento delCO2
refleja la respuesta de las arteriolas mediada por endotelio ysu
alteracin es un signo de DE. Se pretende determinar la pre-sencia
de signos de DE en una serie de pacientes migraosas y surelacin con
la frecuencia de ataques.
Material y mtodos: La muestra comprende 33 mujeres(39.0212.84
aos) con criterios de migraa episdica (ME) y97 mujeres (43.8111.43
aos) con criterios de migraa crnica(MC) segn la clasificacin
ICHD-III beta. Para el estudio deVRC se calcul el ndice de apnea
(IA) por doppler transcranealen arteria cerebral media (ACM),
posterior (ACP) y basilar(AB).
Resultados: IA obtenido en ME: ACM 1.6230.496, ACP1.4310.431, AB
1.4200.453. IA obtenido en MC: ACM1.5280.408, ACP 1.5280.408, AB
1.4500.352. La compara-cin del IA entre ME y MC no muestra
diferencias significativaspara ninguna de las arterias (ACM p=
.323, ACP p= .908, AB p=.769). La comparacin entre territorios
arteriales muestra una re-duccin significativa de la VRC en el
territorio posterior, tanto enME (ACM vs. ACP p= .009, ACM vs. AB
p= .005, AB vs. ACPp= .311) como en MC (ACM vs. ACP p= .001, ACM
vs. AB p=.003, ACP vs. AB p= .280)
Conclusin: Nuestros resultados sugieren la presencia de DEen el
territorio arterial posterior, inherente a la migraa e
indepen-diente de la frecuencia de ataques. Este hallazgo podra
explicarla mayor prevalencia de lesiones de sustancia blanca en
territorioposterior descrita en migraa.
TEENS: CEFALEA Y ESTILOS DE VIDA EN UNA POBLA-CIN DE
ADOLESCENTESTorres Ferrs, M.; Vila Sala, C.; Quitana Luque, M.;
lvarezSabin, J.; Pozo Rosich, P.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall
dHebronObjetivos: Evaluar la prevalencia y caractersticas de
cefalea
en adolescentes y su relacin con estilos de vida.Material y
mtodos: Estudio descriptivo observacional. Se in-
cluyeron alumnos de secundaria-bachillerato (12-20 aos) de
seiscentros de Catalua. Completaron un cuestionario annimo
coninformacin demogrfica, estilos de vida, comorbilidades,
pre-sencia de cefaleas y sus caractersticas. Se consider probable
mi-graa si presentaban 3 criterios ICHD-IIIbeta. Se analizaron
lascaractersticas de cefalea y se compararon los estilos de vida
entrelos adolescentes con cefalea, migraa probable y sin cefalea.
Serealiz un anlisis de regresin logstica para evaluar las
variablesasociadas de forma independiente a cefalea.
Resultados: 1619 estudiantes completaron la encuesta: 30,5%(494)
sufra cefalea recurrente y 11,4% (184) cumpla criterios deprobable
migraa. Entre los adolescentes con cefalea, 32,9% pre-senta una
frecuencia al menos semanal, 48,5% tienen discapaci-dad
significativa (PedMIDAS moderado-grave) y 60,6% nuncaha consultado
al mdico. En el anlisis comparativo, los adoles-centes con cefalea
son predominantemente mujeres (35,1% vs25,5% p
-
compaeros (p=0,003). Las puntuaciones ms altas en reas
emo-cionales e hiperactividad se correlacionaron positivamente
condiscapacidad (PedMIDAS) (p
-
Material y mtodos: Se analizaron a 2131 pacientes que
con-sultaron por cefalea en urgencias entre Enero de 2012 y julio
de2014.. Se evalu el da de la semana, del mes, el mes y la hora
deconsulta, as como el diagnstico de los pacientes. Se analiz
me-diante SPSS v20.0.
Resultados: El da de la semana en el que ms pacientes
con-sultaron por cefalea fue el martes (16,6%) seguido de viernes
ylunes; mientras que el menos frecuentado fue el domingo (11,4%),un
68% menos que el martes. En 2012-2013, el mes ms frecuen-tado del
ao fue marzo (13,7%) seguido de septiembre (10,5%),en los que acudi
el triple de gente que en los menos frecuentados,junio y agosto
(4,6 y 5,4%). En marzo acudieron 5 veces ms pa-cientes por migraa
que en agosto (p=0,02). En los pacientes conmigraa fue ms frecuente
que acudiesen a urgencias en horariolaboral (59,7%), especialmente
los viernes (p=0,03) y slo un18% acudieron durante la noche, si
bien represent el 48,1% delas cefaleas nocturnas.
Conclusin: Conocer el patrn de frecuentacin de los pacientescon
cefalea en urgencias es importante para adecuar la atencinsanitaria
a la demanda. La frecuencia de consulta fue significati-vamente
menor en los fines de semana y en el periodo vacacio-nal.
ESTUDIO PILOTO SOBRE CALIDAD AUTOPERCIBIDADE SUEO EN PACIENTES
CON MIGRAA EPISDICASinz de Aja Curbelo, M.V.; Gonzlez Hernndez,
A.
Servicio de Neurologa. Hospital San Roque Las Palmas de GC
Objetivos: La migraa es una causa muy frecuente de cefalea,y
afecta a la calidad de vida de los pacientes que la sufren. La
re-lacin entre los trastornos del sueo y la migraa se ha sugeridoen
diversos estudios. El objetivo principal de este trabajo es
com-parar la proporcin de pacientes con migraa episdica que
mues-tran una mala calidad autopercibida del sueo con respecto
apacientes sin migraa.
Material y mtodos: Se dise un estudio piloto, analtico,
ob-servacional, prospectivo, transversal de casos y controles.
Loscasos se seleccionaron entre pacientes atendidos en una
consultade neurologa general; los controles se seleccionaron entre
pobla-cin sana. Se recogieron variables demogrficas y clnicas. Se
uti-liz el cuestionario de calidad de sueo de Pittsburgh (CCSP)
paraestablecer la calidad autopercibida del sueo nocturno.
Resultados: Se incluyeron 25 casos y 58 controles. La propor-cin
de malos dormidores fue de 68% entre los casos y 20,7%entre los
controles (p=0,0001). La latencia media autopercibidadel sueo
nocturno fue de 28,426,5 minutos entre los casos y de12,25,6
minutos entre los controles (p=0,1). La proporcin depacientes con
un sueo poco reparador fue de 28% entre los casosy de 10,3% entre
los controles (p=0,05).
Conclusin: La proporcin de pacientes con un mal sueo noc-turno
de acuerdo con el CCSP es significativamente mayor en pa-cientes
con migraa episdica que en pacientes sin migraa. Eltiempo de
latencia de sueo es mayor en estos pacientes, y susueo nocturno es
menos reparador que en pacientes sin migraa.
CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO Y OTRAS DROGASEN UNA MUESTRA DE 577
PACIENTES CON CEFALEAEN RACIMOSGutirrez Viedma, . 1; Gonzlez Garca,
N. 1; Cefalea en Raci-mos Ayuda, A. 2; Garca Azorn, D. 1; Cuadrado,
M.L. 1; Hernn-dez Gonzlez-Monje, M. 1; Prez Prez, A. 1; Villar
Quiles, R.N. 1;Porta Ettesam, J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Asociacin. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Segn algunos estudios epidemiolgicos, los pacien-tes
con cefalea en racimos (CR) parecen tener mayor tendencia alconsumo
de drogas legales e ilegales que la poblacin general.
Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal basado enun
cuestionario de 404 preguntas realizado a 577 pacientes
condiagnstico de CR segn la Clasificacin Internacional de las
Ce-faleas, realizado en la Asociacin de Cefalea en Racimos
Ayuda(ACRA). Se registraron datos demogrficos y se obtuvo
informa-cin acerca del consumo de alcohol, tabaco y drogas
ilegales.
Resultados: De un total de 577 pacientes, con edades
compren-didas entre los 20 y los 70 aos, un 69,6% eran varones. El
37,9%(n=219) consuma alcohol, la inmensa mayora cerveza, y solo
un11,4% bebidas de alta graduacin, por debajo de la media
pobla-cional (68,3%). Los fumadores habituales representaron el
50,3%(n=290), mayor que en la poblacin general (35,1%). El
19,1%(n=109) consumi alguna droga ilegal, de manera que un 19%
con-sumi marihuana, un 2.4% psilocibina, un 2.2% cocana, un
1.9%LSD, y otras drogas un 2.3%, as como un paciente herona.
Conclusin: En nuestra muestra se encontr un consumo de al-cohol
inferior al de la media poblacional, probablemente por serun
desencadenante de crisis de CR. Por otro lado, el tabaco y
lasdrogas ilegales presentaron un elevado consumo, lo que
podradeberse a una diferencia en los sistemas de control de
impulsosrespecto a la poblacin general, o en un intento por
controlar laenfermedad.
VIEJOS TPICOS PARA VIEJOS PACIENTES: MANE-JAMOS BIEN LA CEFALEA
EN EL ANCIANO?Garca Azorn, D. 1; Abelaira Freire, J. 2; Gonzlez
Garca, N. 1;Liao Snchez, T. 1; Hernndez Gonzlez-Monje, M. 1;
ClementeCallejo, C. 3; Porta Etessam, J. 1
1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Atencin Primaria. Hospital Clnico San Carlos; 3.
Serviciode Atencion primaria. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Las cefaleas en el paciente anciano tienen una
epi-demiologa especfica e incluso algunas cefaleas primarias
tienenuna forma de manifestarse diferente a otros grupos
etarios.
Material y mtodos: Estudiamos una serie de 89 pacientes ma-yores
de 70 aos que consultaron por cefalea en urgencias. Ana-lizamos
datos demogrficos, clnicos y paraclnicos del episodiode urgencias y
evaluamos el seguimiento posterior.
Resultados: El 72% de nuestra muestra fue mujer. La edadmedia
fue de 79,7 aos (rango 70-95). Un 22% describi antece-dentes de
cefalea. La media de datos de alarma objetivados en lahistoria fue
de 2,09. En la evaluacin, slo se examinaron las ar-terias
temporales a 5 pacientes, no teniendo exploracin neurol-gica 13
pacientes. Slo se solicit analtica al 47% de los
pacientes,incluyendo PCR el 66% de estas y VSG el 24%. El 24% de
nuestramuestra tuvo un diagnstico final de cefalea secundaria. 5
pacien-tes fueron diagnosticados de arteritis de la temporal,
siendo 3 deellos dados de alta sin sospechar el diagnstico. Slo se
remiti aconsultas de neurologa al alta al 29% de los pacientes.
Conclusin: En la poblacin anciana la frecuencia de
cefaleassecundarias es mayor, lo cual debemos tener en cuenta en
nuestravaloracin, teniendo un bajo ndice de sospecha de estas
entida-des. Algunas pruebas coste-eficientes como la exploracin
fsicao la determinacin de VSG pueden ayudar a detectar algunas
deestas entidades.
CEFALEA EN TRUENO: MANEJAMOS ADECUADA-MENTE EL PRINCIPAL SIGNO
DE ALARMA?Garca Azorn, D. 1; Abelaira Freire, J. 2; Silva Hernndez,
L. 1;Gonzlez Garca, N. 1; Gutierrez Viedma, . 1; Rodrguez Adrada,E.
2; Porta Etessam, J. 1
LXVIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa 17
Abstract 2016en marcha.qxp_Maquetacin 1 10/10/16 01:29 a.m.
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1. Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos; 2.
Servi-cio de Atencin Primaria. Hospital Clnico San Carlos
Objetivos: Que una cefalea alcance la mxima intensidad en
elprimer minuto es considerado uno de los principales datos
dealarma, ya que con frecuencia es la forma de presentacin de
unacefalea secundaria, por lo que el estudio de estos pacientes
debeser suficientemente amplio como para detectar estas.
Material y mtodos: Presentamos una serie de 42 pacientesque
consultaron en urgencias por cefalea en trueno. Analizamoslos datos
clnicos, las pruebas complementarias realizadas, el re-sultado de
estas y el momento de realizacin.
Resultados: Se realiz TC craneal a todos los pacientes,
enaquellos con TC normal se realiz puncin lumbar (PL) al 70%
yangio-TC al 44%, diagnosticndose una cefalea secundaria en
ur-gencias en el 23% de los sujetos. Un 9% fue diagnosticado de
mi-graa y un 44% ingres, llegndose al diagnstico
etiolgicodurante