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Traumatologa y ortopedia quirrgicaTema: luxacin
acromioclavicular.UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABADDEL
CUSCOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
DOCENTE: Dr. Ostwald Avendao Tapia. ALUMNO: Juan Carlos Ugarte
Gutirrez.SEMESTRE: 2010-IIRECUERDO ANATOMICOUne el acromion con la
extremidad externa de la clavcula.De tipo artrodia (solo permite el
deslizamiento). Superficies Articulares: Acromion.Clavcula.Son casi
planas, elpticas y alargadas de adelante a atrs y de adentro hacia
afuera. La superficie acromial est orientada hacia arriba y
adentro, mientras que la de la clavcula presenta una orientacin
inversa y se apoya sobre la carilla acromial.Esto explica porque la
luxacin de la clavcula hacia arriba.
RECUERDO ANATOMICOCpsula: Es un manguito fibrosoDisco
Meniscoide.Estabilizadores Estticos.Ligs. Acromioclaviculares.
(Sup/Inf/post/ant)) L. Coracoclaviculares. Lig Conoide Lig.
TrapezoideLigamento Coraco Clavicular InternoLigamento Coraco
Clavicular ExternoEstabilizadores Dinmicos. Msculo Deltoides.
Msculo Trapecio.
4Incidencia:Segunda dcada de la vida.Varones 5:1
EPIDEMIOLOGAEs muy frecuente.Tal vez por su posicin subcutnea y
la relativa escasez de msculos que la protegen. Generalmente se
producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes
de auto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo
indirecto, generalmente al caer de costado sobre el hombro,
aplicndose una fuerza lateral en el acromion.
Mecanismo habitual:Traumatismo directo sobre hombro.Cadas desde
bicicleta (manillar agarrado)Rugby (baln entre las manos)Hockey
(sujetando stick)
CLASIFICACINTOSSYI (Distensin AC; CC ntegros)II (Rotura AC; CC
distendidos)III (Rotura AC y CC)
CLASIFICACINDe acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas
y radiogrficas (Clasificacin de Rockwood):Tipo I: Esguince de los
ligamentos acromioclaviculares. La articulacin se mantiene estable
y no hay cambios radiogrficos.
Tipo II:Disrupcin de los ligamentos acromioclaviculares, con
indemnidad de los coracoclaviculares. Hay cierta inestabilidad en
el plano horizontal y en la radiografas antero posteriores hay
menos de un 25% de luxacin.
Tipo III:Disrupcin total de los ligamentos acromioclaviculares y
coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y
hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero
posteriores de la radiografa.
Tipo IV: Es la luxacin posterior del extremo distal de la
clavcula
Tipo V: Es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la
fascia deltotrapecial.
Tipo VI: Son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior
y queda alojada en posicin subcoracoidea.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOLGICASSigno de la falsa
charretera: Es una saliencia no muy evidente.Se pide al paciente
que levante un balde o un objeto de 5 kilos en cada mano. La
saliencia se exagera o evidencia y se puede sacar una radiografa de
frente de ambos hombros para comparar. Signo de la tecla: Es cuando
al presionar la parte deforme, sta desaparece, reapareciendo al
soltar la clavcula.
Radiografa simple: Diagnostico y clasificacin de la luxacin
acromioclavicular. Existen diversas proyecciones para ver con mayor
claridad la lesin. La radiografa de frente si bien se hace no es la
mejor proyeccin, ya que la articulacin se ve sobrepenetrada y
oblicua.La proyeccin de Zanka es ms apropiada.La proyeccin axilar
es buena para ver los desplazamientos en plano horizontal.
TRATAMIENTOCONSERVADOR: (I, II, III?)Se tratan sintomticamente,
con hielo, antiinflamatorios y un cabestrillo para la comodidad del
paciente.Se propone la movilizacin precoz. El paciente puede volver
a sus actividades normales en poco tiempo.Generalmente no presentan
complicaciones.QUIRRGICO: (III?, IV, V, VI) + de 100 tcnicas
distintas Unir la escpula y clavculaReconstruccin Quirrgica. Hay
muchos procedimientos para reconstruir la articulacin
acromiocalvicular, y se dividen principalmente en tres categoras:
Fijacin de la articulacin acromioclavicular.Reparacin de ligamentos
coracoclaviculares.Transferencia muscular dinmica.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRRGICO
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COMPLICACIONESDolor de instalacin tarda.Cambios degenerativos de
la articulacin.Ostelisis del extremo distal de la clavcula.Migracin
de clavijas en el caso de fijacin transarticular. Osificacin del
ligamento coracoclavicular.
BIBLIOGRAFARamos Vrtiz JR. Elementos de Traumatologa y
Ortopedia. Tercera Edicin (1974). Editorial E.C.T.A.
Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y traumatologa. Segunda
Edicin (2003). Editorial Panamericana.
Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christiensen P. Conservative or
surgical treatment of acromioclavicular dislocation: A prospective,
controlled, randomized study. J Bone Joint Surg Am.
1986;68:552-555.
http://books.google.com.pe/books?id=oJzwjCQOwW4C&pg=PA207&lpg=PA207&dq=proyecci%C3%B3n+de+Zanka+radiografia&source.
Mazet RJ. Migration of a Kirschner wire from the shoulder region
into the lung: Report of two cases. J Bone Joint Surg Am.
1943;25:477-483.