Lussazioni di Gomito. Lussazioni postero-esterne Forma più frequente Caduta sulla mano Sensazione di lussazione Impotenza funzionale Rottura dei legamenti.

Lussazioni di Gomito

Lussazioni postero-esterne

• Forma più frequente

Caduta sulla mano

• Sensazione di lussazione

• Impotenza funzionale

• Rottura dei legamenti interni

Esame di una lusszione di gomito

• Gomito voluminoso

• Allargamento antero-posteriore

• L’avambraccio sembra più corto

• L’olecrano fà scalino indietro

• La paletta omerale è in avanti

• Attitudine in flessione e pronazione

Esame : 3 reperi nel gomito

Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione

Epicondilo,epitroclea ed olecrano

I 3 reperi nel gomito delimitano un triangolo isoscele

Sono su un piano frontale

PALPAZIONEIn avanti :• Rilievo della troclea

Indietro :• Olecrano• capitello radiale• i 3 reperi del gomito sono

modificati

Ricerca immediata delle complicazioni

• L’apertura cutanea è rara• Compressione vascolare • (polsi , colore, calore)

• Compressione nervosa (sensibilità, motricità)

• Lesioni associate

– Apofisi coronoide– Epicondilo– Epitroclea

Distacco dell’epicondilo

Distacco dell’epitroclea

Interposizione possibile dell’epitroclea

I muscoli epitrocleari attirano il frammento che basculla

Nei grandi spostamenti :eventuale compressione del N. ulnare

Trattamento delle lussazioni di gomito

Riduzione in A-G in urgenza

Trazione sull’avambraccio

in flessione del gomito

contro-estensione sul braccio

± pressione sull’olecrano

Doccia gessata in flessione: 15 gg

Evoluzione

• rieducazione leggera , per recuperare una mobilità normale

• no massaggi : per evitare lo svilupppo di fibrosi del muscolo brachiale

• rigidità e ossificazioni visibili e palpabili

• le lussazioni recidivanti sono rare

Nei casi di fratture scomposte : osteosintesi con una vite

Nei casi di fratture scomposte dell’apofisi

coronoide: osteosintesi

Forme rare : lussazione divergente

Fratture dell’olecrano

• Trauma diretto (+ spesso)

• Scomposizione per la trazione esercitata dal tricipite

• Estensione attiva impossibile

• Palpazione : dolore

: frammento mobile

Radiografie

• Fratture della parte media– fratture articolari

– Scomposizione importante

• Fratture comminute– le più difficili da ridurre

TrattamentoSenza spostamento : gesso semplice per 3 settimane

Spostamento : Osteosintesi con vite, placca o hauban

Tecnica di hauban

2 fili di K

1 filo metallico a 8

Compressione del focolaio

Mobilizzazione attiva e passiva

Tecnica di hauban

2 Fili di K

1 filo metallico a 8

Compressione del focolaio

Mobilizzazione attiva e passiva

Fratture del capitello radiale

• Caduta sulla mano

• Frattura del collo del radio

• Frattura del capitello radiale

Fratture del capitello radiale

Fratture del collo del radio nel bambino

• 4 stadi di spostamento• possibile riduzione con manovre ortopediche

(gesso per 3 settimane)• Stadio 4 : riduzione chirurgica e fili

Stadio 4 nei bambini

Fratture del capitello radiale negli adulti

Fratture semplici

Fratture del capitello radiale negli adulti

Fratture comminute

Rischio di disturbi secondari della prono-supinazione

• Irrigidimento fibroso• Callo vizioso• Ossificazioni che bloccano articolazione radio

ulnare superiore