L’urgenza medica tra pronto soccorso e reparto L’urgenza medica tra pronto soccorso e reparto Varese 25 ottobre 2014 Varese 25 ottobre 2014 Quando e come trattare l’ipertensione arteriosa Quando e come trattare l’ipertensione arteriosa nell’urgenza? nell’urgenza? Crisi ipertensiva Crisi ipertensiva A.M. Maresca Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi dell’Insubria, Varese. Centro per la Diagnosi e Terapia dell’Ipertensione Arteriosa Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
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L’urgenza medica tra pronto soccorso e reparto€¦ · · 2014-10-27Crisi ipertensiva Definizioni URGENZE IPERTENSIVE: Valori pressori severamente elevati, insorti acutamente
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L’urgenza medica tra pronto soccorso e repartoL’urgenza medica tra pronto soccorso e repartoVarese 25 ottobre 2014Varese 25 ottobre 2014
Quando e come trattare l’ipertensione arteriosa Quando e come trattare l’ipertensione arteriosa nell’urgenza?nell’urgenza?
Crisi ipertensivaCrisi ipertensiva
A.M. Maresca
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi dell’Insubria, Varese.
Centro per la Diagnosi e Terapia dell’Ipertensione ArteriosaAzienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
Crisi ipertensivaDefinizioni
URGENZE IPERTENSIVE:
Valori pressori severamente elevati, insorti acutamente o meno, senza presenza di danno d’organo acuto che richiedono la sollecita attuazione di un’efficace terapia antipertensiva (ore-giorni)di un’efficace terapia antipertensiva (ore-giorni)
EMERGENZE IPERTENSIVE:
Improvviso innalzamento della PA con associato danno d’organo (SNC, Cuore, Rene,Vasi) acuto o incipiente che richiedono la normalizzazione immediata della pressione arteriosa. (minuti-ore)
N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1177
URGENZA IPERTENSIVAURGENZA IPERTENSIVA
Severo e acuto rialzo della pressione arteriosa
senza evidenza di danno acuto d’organo.
JNC- 5 1993PAD≥120 mmHg
JNC-7 (USA) : non
propone valori soglia
necessari per la
diagnosi
PA > 160/100
ESH (Europa)¹:
propone come cut-off
pressorio
PAS ≥ 180 mmHg e/o
PAD ≥ 120 mmHg.
¹ Agabiti Rosei E. et al. J Hypertens 2006; 24:2482-2485.
1500
2000n=1634
Epidemiologia
Zampaglione Zampaglione etet al al HypertensionHypertension.. 1996;27:1441996;27:144--147147
0
500
1000
n=449 (27.5%)
Totale Emerg/Urg
Emerg/Urg Ipertensive
300
400 n=341 (76%)
Epidemiologia
Zampaglione et al Zampaglione et al Hypertension.Hypertension. 1996;27:1441996;27:144--147147
0
100
200n=108 (24%)
Urgenze Ipertensive
Emergenze Ipertensive
FdRFdR per crisi ipertensivaper crisi ipertensivaNon aderenza al trattamentoNon aderenza al trattamento
Am J Hypert 2010
FdRFdR per crisi ipertensivaper crisi ipertensivadonne, obesità, CHD e HHDdonne, obesità, CHD e HHD
Zampaglione Zampaglione etet al al HypertensionHypertension.. 1996;27:1441996;27:144--147147
Emergenze ipertensiveEmergenze ipertensive
Zampaglione Zampaglione etet al al HypertensionHypertension.. 1996;27:1441996;27:144--147147
Emergenze ipertensiveEmergenze ipertensive
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85 4
172
25
IS = Ischemic Stroke HS = Emorragic Stroke
SH = Subarachnoid Hemorrage APE = Acute Pulmunary Edema
AMI = Acute Myocardial Infarction UA = Unstable Angina
Eclampsia
F Vilela Martin (2004)
EMERGENZE IPERTENSIVEEMERGENZE IPERTENSIVE
I pazienti affetti da emergenza ipertensiva
necessitano di ospedalizzazione immediata e di
una immediata riduzione dei valori pressori
mediante farmaci somministrati per via mediante farmaci somministrati per via parenterale a breve durata d’azione, facilmente titolabili per prevenire la progressione del danno
d’organo.
VALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE INIZIALE
E’ fondamentale (ma non sempre facile) differenziare tra :