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Augenbeteiligung bei Kollagenosen: Augentrockenheit,ihre
Ursachen und Behandlung
Dr. med. Andreas KnsterOberarzt an der Augenklinik des Klinikums
Darmstadt
Bau des Auges
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Vorderer Augenabschnitt
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Trnendrsen
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Trnenfilm und Hornhaut
Aufbau des Trnenfilms
innere Muzinschichtmittlere wssrige Schichtuere
LipidschichtGesamtdicke: 7m
Aufgabe des Trnenfilms
Befeuchtung von Horn- und BindehautVerbesserung der optischen
Eigenschaften der Hornhaut (optischeGrenzflche)Splung und
DesinfektionHornhauternhrung
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Trnenapparat
Folgen der Augentrockenheit
Instabiler Trnenfilm -
SehverschlechterungFremdkrpergefhlRtungAugenbrennenTrnentrufeln
(Epiphora)Epithelschdigung der HornhautMangelnde Keimelimination,
bakterielle Geschwre der Hornhaut bis zurEinschmelzungVernarbungen
von Hornhaut und BindehautHornhautgefeinsprossungen und Trbung
Keratitis punctata und filiformis
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Lidkantenparallele Falten LIPCOFs
Hornhautulcus und Narbe
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Ursachen der Augentrockenheit
Hormonell (strogen-/Androgenmangel,
Schilddrse)AltersbedingtMedikamenteRheumatische ErkrankungenZ.n.
Vertzunginfolge Nervenlhmung (neuroparalytisch) (N.trigeminus,
N.facialis)Infektis (Trachom)entzndlich
Der Trnenfilm...
Ursachen derAugentrockenheit bei
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"Rheuma"
Sjgren-Syndrom:
Xerophthalmie,
Xerostomie,(Gelenkentzndung)"Multisystem-Autoimmunopathie"gegen
exokrine DrsenBiopsie der
kleinenMundspeicheldrsen:lymphomyoepitheliale
ReaktionBSG-/Gammaglobuline erhht; ANA,SS/A-Ro-AK, SS/B-La-AK, AK
gegenEpithel der Drsenausfhrungsgnge,RFBestimmte
HLA-Konstellationen(HLA-B8/DR3, DRw52)
SLE:
Auto-AK gegen Kern,Zytoplasma und ZellmembranenImmunkomplexe
lagern sich inWnden kleiner Gefe einmultiple
Organmanifestationen,in 20 % AugenANA in 99% positiv,
Antids-DNA-AK, Anti-Histon-AK,Anti-Cardiolipin-AK/Phospholipid-AK
etc.Bestimmte HLA-Konstellationen(HLA-B8/Dw2, Dw3)
Augenmanifestationen bei SLE
TrockenheitEpiskleritis und SkleritisNicht-granulomatse
UveitisRetinale Vaskulitis und GefverschlsseNetzhaut- und
GlaskrperblutungenSehnerventzndungen, Gefverschlsse am
SehnervenNeuroophthalmologisch: Doppelbilder, Ptosis
Untersuchungstechniken bei Augentrockenheit
Schirmer-Test (I,II)Jones-TestBUT
(Break-up-time)FluoreszeinfrbungBengalrosatest
Schirmertest
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Therapiemglichkeiten
TrnensubstitutionVitamin A-haltige AugentropfenPunctum
plugsCiclosporin A Augentropfensystemische
Therapie(Parasympathomimetika:
Salagen)AutologeSpeicheldrsentransplantationenTherapie von
HornhautulceraEigenserum (ggf. auf 20% m. NaClverdnnt)
Therapiemglichkeitenergnzend
Viel trinken!!!warme Lidkompressen
frdernMeibomfunktionLidrandhygiene bei BlepharitisTetrazyklingaben
systemisch (100mg fr 10 Tage, dann 50 mg fr 40Tage) frdern
MeibomfunktionAcetylcystein-Augentropfen 5%
zurSchleimlsungBromhexin: Steigerung derTrnensekretion
(Becherzellen)Eledoisin (aus Speicheldrsen v.Tintenfischen)
Trnensubstitution
TropfenGeleSalbenkonserviert
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unkonserviert (EDO/"COMOD") bei Applikation > 4 x tgl.
- Wirkstoffgruppen:
Celluloseesther (Methylcellulose u.a.)Polyvinylpolymere
(Polyvinylalkohol, Povidon)Polyacrylesther (Carbomer)Carbomer +
TriglyceridHyaluronsureprparateDexpanthenol
- Stufenschema:
Stufe 1 (mild): Polivinylpolymere 3 x tgl.Stufe II a: PVP
oder/und niedrigviskse ZellulosederivateStufe II b: hherviskse
Zellulosederivate oder/und CarbomereStufe III: Carbomere, ggf.
zustzl. PVP
- Prparate I:
Methylcellulose: Artelac, Sicca-Stulln, Sic-Ophthal N, Lacrigel,
LacrisicPVP: Lacophthal, Lacri-Stulln, Oculotect fluid, Vidisept,
WET-COMOD,LacrimalKombinationen: Vidisept, Lacrisic, Lacrimal
O.K.Carbomer: Vidisic, Visc-ophthal, Vidirakt S, Thilo-Tears,
Liposic (= +Triglyceride)Hyaluronsure: Vismed, Vislube, Xidan,
Hylo-COMOD
- Prparate II
Dexpanthenol: Bepanthen Augensalbe, Panthenol
AugensalbeDexpanthenol + Carbomer: Corneregel AGDexpanthenol + PVA:
DispatenolDexpanthenol + Hypromellose: Pan-Ophthal Augentropfen,
Corneregelfluid
- Prparate III
Retinolpalmitat + Wollwachs + Vaselin: Vit A-POS
AugensalbeRetinolpalmitat + Triglyceride + Wollwachs: Regepithel
ASRetinolpalmitat + Triglyc. + Carbomer: Vitagel
AugengelRetinolpalmitat + Hypromellose: Solan-M AT, Vitafluid
Punctum plugs
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Cyclosporin A
Wirkmechanismus
Verhinderung der T-ZellaktivierungEntzndungshemmende Wirkung
aufdie TrnendrseUnterdrckung der Apoptose vonAzinuszellen und
BH-EpithelVerstrkte Apoptose vonLymphozytenDeutlich verstrkte
Trnenproduktionhnlich wirken im Tierversuch auchAndrogene
Prparate
Restasis (Allergan, USA)Optimmun Augensalbe (fr Hunde)0,05
(-0,1%) lige AT mit Mandell,Erdnul oder Olivenl in
ApothekegemischtAnwendung 2-3 mal tglich
Neuere experimentelle Therapien
INS 365 (Diquafosol-Tetrasodium): Sekretionsfrdernd bzgl.
Ionen,Muzinen, Flssigkeiten, in BH-Epithel u. Meibom
Lokale Androgene: frdern Produktion in Trnen-u. Meibomdrsen,
ab2006 verfgbar
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15 (S)-HETE (Arachidonsurederivat): frdert Mucinproduktion
undTrnenstabilitt
Hornhautulcus
Therapie desHornhautulcus
Pflegende Therapie
mitDexpanthenolHyaluronsurederivateAntibiotischeAugentropfenggf.
CortisonhaltigeAugentropfenggf. NSAREigenserumoperativ
Trockenes Auge und Kontaktlinsen
Fehlendes Trnenpolstermechanische Irritationenoptische
Instabilitt (Trnenlinse)optische Qualitt des
Kontaktlinsen-Materials geringer"Tight lens-Syndrom"Ablagerungen
(jelly bumps)besonders kritisch: hochhydrophile vT-Linsen (ber 60%
Wassergehalt)
Hydrophile Bandagelinsen
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Nebenwirkungen von Chloroquin am Auge
Sehr langsamer Abbau der SubstanzHohe Affinitt zu
MelaninAnlagerung im retinalenPigmentepithel und
inAderhautpigmenten (irreversibel!)Hornhauteinlagerungen
(Corneaverticillata) - reversibel"schdliche Dosis": Kumulative
Dosisbis zu 100 g unbedenklichber 300 g: Schden zu erwarten5 1/4
Jahre Therapie mit 155 mgChloroquin tgl. (entspricht 1
Tbl.Resochin) =300 g ChloroquinBezogen auf das
Idealkrpergewicht:max. 3,5 mg /kg Resochin tglichempfohlen
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1/4 jhrlich Sehschrfe, Amslertest,GF, Funduskontrollen
Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!
Dr. Andreas Knster, Oberarzt an der Augenklinik des Klinikums
DarmstadtHeidelberger Landstr. 37964297 DarmstadtTel.
06151/1074008Internet:
http://www.klinikum-darmstadt.de/Kliniken_und_Institute/Kliniken/Augenklinik/Herzlich_Willkommen.htm
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/aktiv.htmInformationsmaterial
http://www.lupus-darmstadt.de/info.htmAdressen LE-Arbeitskreis
Hessen http://www.lupus-darmstadt.de/arbeitskreis.htmMusterseite
zum Gestalten von Internetseiten fr Selbsthilfegruppen
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