LUPUS - EMBARAZO CERPO file•nefropatia •s. hipertensivo ... embarazo y lupus es de alto riesgo materno y fetal alta perdida fetal - especialmente saf y nefritis lupica

LUPUS - EMBARAZO CERPODR. DAVID MEDINA R.

2012

ENFERMEDAD REUMATICAS -COLAGENOPATICAS-

INMUNOPATOGENIA

ARTRITIS REUMATOIDE

ESPONDILOARTRITIS

SINDROME DE SJOREN

ESCLEROSIS SISTEMATICA

POLIMIOSITIS Y DERMOTOMIOSITIS

CONECTIVOPATIAS MIXTAS

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ENFERMEDAD REUMATICA

MULTISISTEMICA

CURSO FLUCTUANTE EXACERVACIONES - REMISIONES

L.E.S

40 100.000 INDIVIDUOS

90% MUJERES

80% EDAD FÉRTIL

AUTO ANTICUERPOS

NUCLEO CELULAR

L.E.S

RESPUESTA INMUNITARIAAUTOAGRESIVA

HIPERACTIVA

ANTICUERPOSCELULA

PREDISPOSICION GENETICAGENES DE SUCEPTIVILIDAD

FACTORES AMBIENTALES

- LUZ ULTRAVIOLETA

- FARMACOS

-HORMONAS

- STRESS

INMUCOMPLEJOSDEPOSITOS

DAÑO TISULAR

1. PATRON HOMOGENEO

ANTC- HISTONAS

ANTICUERPOS ANTI-NUCLEARES – ANA -

2. PATRON MOTEADO

ANTC. ANTIG NUCLEARES EXTRAIBLES – ANE.

ANTI SM - RNP –RO - LA

INMUNO FLUORESCENCIA

3. PATRON PERIFERICO

ANTI DS ADN

4. PATRON NUCLEOLAR

(EXCEPCIONAL)

• DIAGNOSTICO 1 - 2 - 3

80% -100% ARTICULACIONESPIELT. SANGUINEOS

50% RENALSNCCARDIOPULMONAR

10% TROMBOSIS

LABORATORIO

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

ANEMIA HEMOLITICA

COOMBS INDIRECTO +

LEUCOPENIA, LINFOCITOPENIA

TROMBOCITOPENIA

VHS ALTA

VDRL + BAJO , FTA - EN SFA

PCR NORMAL SALVO PERIODO AGUDO

HEMATURIA

PROTEINURIA

CILINDROS RENALES

FERTILIDAD CONSERVADA ( SALVO TTOS )

CICLOFOSFAMIDA

PLANIFICACION FAMILIAR ¿CUÁNDO ?

6 MESES INACTIVO

HIPERTENSION PULMONAR SEVERA

ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

L.E.SEMBARAZO

EMBARAZOS A.R. MATERNO FETAL

EXIGE MAYOR CONTROL MATERNO FETAL

ENFERMEDAD RENAL ACTIVA

HISTORIA P. SEVERA O HELLP

ACCIDENTE CARDIOVASCULAR (6 MESES)

EXACERBACIONES ( 6 MESES)

MAYOR SEVERIDAD

- SHE -60-70% DAÑO RENAL

- METRORRAGIA PUERPERAL

- TROMBOEMBOLISMO MATERNO

- R.C.I.U

- NEFRITIS LUPICA

75% PERDIDA FETAL

MAYOR

MORBIMORTALIDAD

MATERNA - FETAL

PARTO

PREMATURO

• RCIU

•NEFROPATIA

•S. HIPERTENSIVO

•AC.ANT. FOSFOLIPIDOS

•BROTE L.E.S.

L.E.S

1960 a 1965 43%

2000 a 2003 17%

PERDIDA FETAL

-PERDIDA 45%

- HIPERTENSION ARTERIAL

- LUPUS ACTIVO

- NEFRITIS

- COMPLEMENTO BAJO

- ANTC ANTI-DNA

- TROMBOCITOPENIA

- ANTC ANTI – FOSFOLIPIDOS

ANTIC-CARDIOLIPINAS – COAGULANTE LUPICO

ALTA

¿ EXACERBACION LES POR EMBARAZO?

ANTES (30 a) 50%

HOY - FRANCA DISMINUCION

¿ MAYOR VULNERAVILIDAD POR EMBARAZO ?

¿ FLUCTUACIONES PROPIAS L.E.S ?

¿ MEJOR CONSEJERIA ? - INACTIVIDAD DE 6 MESES

¿ MEJORES TRATAMIENTOS?

EMBARAZO EN L.E.S. ACTIVO > EXACERBACIONES

TRATAMIENTOS HORMONALES F.I.V > EXACERBACIONES

PROTEINURIA

CLEARENCE CREATININA

COMPLEMENTO C3 C4 CH50

ANTC ANTI – ds DNA

SEGUIMIENTO EMBARAZO - PUERPERIO

MATERNA

RBNS

P.B.F

DOPPLER FETAL

ECO CARFIO F - 18 semanas

FETAL

LES ACTIVO - NO ACTIVOEVALUACÍON MATERNA

EVALUACION CLINICA

PRE-ECLAMPSIANEFRITIS LUPICA

PROTEINURIA

COMPLEMENTO

ANTIC ANTI-DNA

TROMBOCITOPENIA

+ HEMATURIALEUCOCITOSCILINDROS

BAJO

AUMENTADOS

+SAFPURPUTA TT

SOLA

NORMAL

AUSENTES

ENZIMAS HEPATICAS

COMPLICACIONES

MEDICAMENTOS

- FARMACOS RIESGO MODERADO - ALTO

- FARMACOS USO SELECTIVO

- FARMACOS MINIMO RIESGO FETAL Y MATERNO

- NIVEL RIESGO DESCONOCIDO

ENFERMEDAD ACTIVA

ENFERMEDAD NO ACTIVA

LUPUS NEONATAL

• B .AV COMPLETO 2 %

• 90 % B.AV C. FETAL X LES.

• RECURRENCIA 15 %

• OTRAS ALT ESTRUCTURALES – NO -

• ¿ TRANST DE APRENDIZAJE ?

• ENFERMEDAD AUTOINMUNE

• TRANSFERENCIA PASIVA

• ANTC RO/SSA ANTC LA/SSB

•DAÑO TEJ EXCITOC•NO ESTRUCTURAL

•ERUPCIONES PIEL 2 %

Ver video 1

8/24 B.AV 1 G1 B.AV 3 G-1 B.AV DE 2G A 1G

6 RESO ESPONTANEA

PR/EGFREC

Ver video 2

CONCLUSION

LUPUS AFECTA PREFERENTEMENTE MUJERES Y EN EDAD FERTIL

EMBARAZO Y LUPUS ES DE ALTO RIESGO MATERNO Y FETAL

ALTA PERDIDA FETAL - ESPECIALMENTE SAF Y NEFRITIS LUPICA

EXIGUE CONTROL Y EVALUACION FRECUENTE MATERNA Y FETAL

CONTROL POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ECOCARDIOGRAFIA FETAL ES INDISPENSABLE

MEDICION DE INTERVALO PR PERMITE PESQUISAR B-AV.

ATENCION DEL PARTO EN CENTRO DE COMPLEJIDAD MAYOR

AVANCES DE MEDICINA HAN LOGRADO DISMINUIR EN PARTE AR OBSTETRICO

CONSEJERIA MEDICA MUY IMPORTANTE

6 MESES INACTIVIDAD

GRACIAS