UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIGALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA: MDICO CIRUJANO
REA ACADMICA DE MEDICINA
INMUNOLOGA
CASO CLNICO LUPUS ERITEMATOSO SITMICOCATEDRTICO:Dr. Jos Antonio
Ortega Martell.
ALUMNO:LARA HERNNDEZ GILBERTO DE JESS
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CICLO ESCOLAR: JUNIO-NOVIEMBRE 2014Lupus eritematoso sistmico,
en un paciente varn
REPORTE DE CASOPaciente varn de 18 aos, mestizo, natural y
procedente de Andahuaylas, previamente sano, sin antecedentes
patolgicos, personales y familiares de importancia. Inici su cuadro
clnico 8 meses antes del ingreso, con dolor y tumefaccin en ambas
rodillas, que se intensificaban luego de actividad fsica. Seis
meses antes del ingreso a hospitalizacin, se agreg limitacin
funcional de ambas rodillas, dolor y tumefaccin en ambos tobillos y
en articulacin metatarsofalngica(MTF), que ocasionaban limitacin y
dificultad para la marcha.Cinco meses antes del ingreso,
aparecieron dolor, tumefaccin y limitacin funcional en las
articulaciones metacarpofalngicas (MCF), interfalngicas proximales
(IFP), mueca y codo, siendo estos sntomas ms intensos por las
maanas y durando de 60 a 90 minutos. El paciente adems presentaba
compromiso de columna cervical, con dolor y limitacin funcional a
la flexin, extensin y rotacin lateral. Cuatro meses antes del
ingreso, las artralgias se intensificaron, llevando al paciente a
la postracin en cama, motivo por el cual es internado en el
hospital de origen; durante su hospitalizacin persisti con
limitacin funcional, dolor y tumefaccin de articulaciones, dndosele
de alta con leve mejora. Se le agreg luego sensacin de alza trmica
no cuantificada, que se mantuvo en forma remitente; cinco das antes
del ingreso se agregaron a los sntomas descritos edemas de ambos
miembros inferiores, con lesiones purpricas palpables en tercio
inferior de pierna y parte dorsal del pie.Al ingreso refera
hiporexia y disminucin ponderal de 10 kg en los ltimos 4 meses. Las
funciones vitales fueron: frecuencia cardiaca de 90 latidos por
minuto, 22 respiraciones por minuto, presin arterial de 100/60
mmHg, peso de 52 kg e ndice de masa corporal de 18,42 kg/m2.
Ectoscpicamente, el paciente no tena facies caracterstica, estaba
hidratado y adelgazado, colaborando con el examen. Piel plida,
lecho ungueal con cianosis y frialdad acral, adems de lesiones
purpricas palpables en tercio inferior de ambas piernas, con leve
edema en tercio inferior de pierna derecha.En mucosa bucal,
presentaba lesiones ulceradas no dolorosas. Se le palpaba ganglios
linfticos de 1,5 cm x 1 cm, mviles, de consistencia aumentada, no
ptreos, no dolorosos, en axilas, ingles y epitrcleas.Al examen del
sistema osteomioarticular, se encontr dolor, tumefaccin de partes
blandas y limitacin funcional bilateral, en articulaciones MTF, IFP
proximales, muecas, codos, MTF, tobillos y rodillas; adems, se
evidenci desviacin cubital en ambas muecas. En trax y pulmones, el
examen fue normal. Los ruidos cardiacos fueron rtmicos y de
intensidad adecuada, con soplo holosistlico multifocal, pulsos
perifricos presentes, sin ingurgitacin yugular ni reflujo
hepatoyugular. El abdomen fue blando y no doloroso, con hgado
palpable a 5 cm por debajo del reborde costal derecho, con
proyeccin heptica de 14 cm, no se palp punta de bazo. El examen
neurolgico no tuvo hallazgos significativos.Los exmenes auxiliares
al ingreso fueron los siguientes: hematocrito 24%, hemoglobina 7,9
g/dL, volumen corpuscular medio 81 fL, hemoglobina corpuscular
media 27,1 pg, concentracin media corpuscular de hemoglobina 33,3
g/dL y reticulocitos 2,3%; leucocitos 9 700 cel/L (eosinfilos 8%,
abastonados 6%, segmentados 65% y linfocitos 19%); plaquetas 368
000 cel/L; tiempo de protrombina 14,5 segundos y una razn
normalizada internacional (INR, siglas en ingls) de 1,2. El frotis
de sangre perifrica revel hipocromia (+), anisocitosis(+),
autohemaglutinacin (++), leucocitos y plaquetas normales. En
bioqumica, tuvo glicemia de 84 mg/dL, urea 35 mg/dL, creatinina
0,81 mg/dL, TGP 47 U/L, TGO 77 U/L, deshidrogenada lctica460 U/L y
bilirrubinas totales 0,21mg/dl. Se encontraron negativos los
exmenes: gota gruesa, antgeno australiano, prueba rpida de VIH/sida
y cinco coloraciones para bacilo de Koch en esputo. Los exmenes de
orina se observa en la Tabla 1. Se realiz exmenes auxiliares
generales, inmunolgicos y se descart cuadros infecciosos, lo cual
se detalla en la Tabla 2.En cuanto al diagnstico por imgenes, se
realiz una ecografa abdominal superior, en la que se encontr hgado
aumentado de tamao (21,8 cm), con bordes uniformes, parnquima
aumentado en ecogenicidad, sin tumoraciones ni colecciones, vena
porta de 14 mm, bazo de consistencia homognea y tamao aumentado
(13,4 cm). Las radiografas mostraron: en manos, discreta osteopenia
yuxtaaricular, con pequeas zonas de micronecrosis en extremos
proximales de falanges proximales; en pelvis, sacroiletis
bilateral, a predominio izquierdo. En trax, los rayos X no
mostraron hallazgos que contribuyeran. Se realiz ecocardiografa
transtorcica, con funcin sistlica de ventrculo izquierdo normal
(fraccin de eyeccin: 78%), morfologa y funcin valvular normal.El
paciente fue sometido a electromiografa, en la que se encontr
signos de mononeuritis mltiple y miopata inflamatoria proximal. Por
este motivo, se tom biopsia de nervio sural, donde no se encontr
evidencia de vasculitis. Durante la evolucin, el paciente desarroll
lesiones purpricas en miembros inferiores, tomndose biopsia de la
piel afectada y se observ discreto engrosamiento de las paredes de
los vasos de pequeo calibre, algunos con pequeos depsitos de mucina
en su pared, extravasacin de glbulos rojos y mnimo componente
inflamatorio perivascular, lo cual es compatible con vasculitis
livedoide o vasculitis de vasos pequeos, limitada por intervencin
teraputica.Se le realiz el diagnstico de lupus eritematoso
sistmico, segn los criterios diagnsticos utilizados por el Colegio
Americano de Reumatologa (Tabla 3), tras lo cual, y en vista de la
evolucin clnica, se realiz biopsia renal, en que se encontr
compromiso por LES, descrita como glomerulonefritis proliferativa
difusa (Tipo IV-a).El paciente fue tratado con 3 pulsos
intravenosos de 1 g de metilprednisolona y un pulso intravenoso de
ciclofosfamida, a dosis de 0,5 g/m2 SC, tras los cual present
mejora clnica significativa y fue dado de alta, con tratamiento va
oral con prednisona, a dosis de 1,5 mg/kg/da.