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SOPORTE NUTRICIONAL ESPECFICO:PEDIATRA
Curso de nutricin enteral para farmacuticos de hospital
Dra. Guadalupe PieiroComplejo Hospitalario Pontevedra
Noviembre 2004
DEFINICIONESPEDIATRIC NUTRITION SUPPORTINFANT: Hasta 1 aoCHILD:
Hasta 12 aosADOLESCENT:De 13 a 19 aos
NEONATAL NUTRITION SUPPORT Preterm neonate:< 36 semanas
Neonate:< 1 mes Very low birth weight:< 1000g,27-28
semanas
OBJETIVO Aportar todas las necesidades nutricionales: Estado
nutricional adecuado Adecuado ritmo de crecimiento Actividad
fsica
DIFERENCIAS ENTRE NIOSY ADULTOS:Evaluacin y soporte nutricional
Composicin corporal (fig. 1) Escasas reservas energticas
Crecimiento y maduracin dediferentes rganos Requerimientos de
nutrientesespecficos que varan con la edad Patologas: Fibrosis
qustica, enf.metablicas
Fig. 1
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RESERVAS CALRICAS < 1.000g: 90-110 kcal/kg-----------4 das
2.000-2.500g: 485-675 kcal/kg------12 das 3.500g: 1.440-1.530
kcal/kg-----------30 das
INDICACIONES
Situacin que impida o dificulte una ingesta oral adecuada.
Malnutricin establecida Nios con riesgo de desarrollarla. Incapaces
de alimentarse normalmente Limitacin en absorcin/digestin
Hipercatabolismo Inadecuada utilizacin nutricional: Metabolopatas,
I. renal, heptica
INDICACIONES Enfermedades neurolgicas graves: Coma neurolgico,
parlisis cerebral,traumatismo craneoenceflico Enfermedades
cardiorrespiratorias: E. Pulmonar crnica, fibrosis
quistica,cardiopatas congnitas Trastornos del aparato digestivo:
EII, fstulas, enteropatas, sndrome intestinocorto, esofagitis y/o
estenosis esofgica, enteritis,
pancrealititis,malformacionescongnitas.. Enfermedades hepticas:
Atresia de vas biliares,trasplante heptico, cirrosisheptica.
Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, neoplasias, traumatismos
severos, SIDA. Enfermedades renales: Insuficiencia renal aguda y
crnica, sndrome nefrtico
INDICACIONES Enfermedades metablicas: Glucogenosis,
aminoacidopatas y acidemias orgnicas,alteraciones del ciclo de la
urea, defectos en la oxidacin de cidos grasos. Otras: Prematuridad,
Anorexia nerviosa, trastornos de la deglucin
FIBROSIS QUSTICA Incremento del gasto energtico del 20-25%
Deficit de ingesta Alteracin de Absorcin: Grasas Perdida de peso es
proporcional a la gravedad de la enfermedad pulmonar.
REQUERIMIENTOS:
120% de RDA energeticas 12-15% de proteinas Grasas:
40%(AGE,DHA,MCT) Carbohidratos 45-50%
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VALORACIN ESTADO NUTRICIONAL Evaluacin inicial y monitorizacin
peridica. Historia clnica, H diettica. Examen fsico: Maduracin
sexual, sea, desarrollo de los diferentes rganos(oido, dientes....)
Parmetros antropomtricos: Evaluacin del crecimiento. Parmetros
bioqumicos: Protenas, albmina, transferrina, prealbmina,
ferritina,vitaminas, oligoelementos, calcio
PARMETROS ANTROPOMTRICOS
IN = Peso actual/ talla actual Peso ideal/ talla ideal
IMC=peso/talla2
90% Normalidad, 85-90% Malnutricin leve 85-75% Malnutricin
moderada < 75% Malnutricin severa
Peso, talla:Evaluar en funcin de sexo,edad mediante
grficasestadsticas.En nios menores de 2 aospermetro craneal.
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REQUERIMIENTOS ENERGETICOS Metabolismo basal Efecto trmico de
los alimentos Gasto energtico en reposo
Actividad fsica
CRECIMIENTO: En funcin de la velocidad de crecimiento,
composicin del nuevo tejido.4 meses (27-33%), 4-6meses (7-11%),
6-12 meses (5-7%), >2 aos (3%)Es necesario aportar 8,2 Kcal. por
gramo de peso que se quiere recuperar.
REQUERIMIENTOS CALRICOS Segn la edad:
Edad (aos) Kcal/Kg/da 0-1 90-120 1-7 75-90 7-12 60-75 12-18
30-60
Segn el peso: 20 Kg 1500 Kcal + 20 Kcal por Kg encima de 20
REQUERIMIENTOS CALRICOSFRMULA DE LA OMS (Kcal/da) REEEdad (aos)
Hombre Mujer
0-3 60,9P-54 61P-51 3-10 21,7P+495 22,5P+499 10-18 13,5P+651
12,2P+746
FRMULA SHOEFIELD (MB)Edad (aos)
0-3 (H) (0,007 P) + 6,349 T)- (2,584)*239 = kcal/da(M) (0,068 P)
+ 4,281 T)- (1,730)*239 = kcal/da
Edad (aos)3-10 (H) (0,082 P) + 0,545 T)+ (1,736)*239 =
kcal/da
(M) (0,071 P) + 0,677 T)+ (1,553)*239 = kcal/daEdad (aos)
10-18 (H) (0,68 P) + 0,574 T) + (2,157)*239 = kcal/da(M) (0,035
P) + 1,948 T)+ (1,553)*239 = kcal/da
MODIFICACIONES REQUERIMIENTOS Fiebre:12% por cada C > 37
Insuficiencia cardiaca. 15-25% Ciruga mayor: 20-30% Sepsis: 40%
Malnutricin grave: 50-100% Quemados: 100%
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REQUERIMIENTOS HDRICOSFRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR: Condiciones
normales.
Peso (kg) Fluido por da< 10 100ml/kg10-20 1000 + 50 ml por Kg
encima de 10>20 1500 + 20 ml por Kg encima de 20
Recin nacidos: 125-145 ml/Kg
REQUERIMIENTOS PROTEICOSEdad (aos) Proteinas (g/kg/da)
0.0-0.5 2.20.5-1.0 1.6 1-3 1.2 4-6 1.1 7-10 1.0
Edad (aos)Mujer 11-14 1.0
15-18 0.8Hombre 11-14 1.0
15-18 0.9
Edad (aos) Aminoacidos esenciales (mg/Kg/da)0.3-0.5 7142.0-3.0
352 10 261 12 216
VAS DE ACCESO y ADMINISTRACINVas:Oral, Nasoenterica
(nasogstrica, nasoduodenoyeyunal), Ostomas
(gastrostoma,yeyunostoma).
Administracin: Intermitente: Tracto digestivo sano y tiempo de
vaciado normal.- Iniciar con 2-5 mL/kg a intervalos de 4 h, si
tolera incrementar 2-5 mL/kg en intervalos alternos.Pauta habitual
:300-500 mL/5-8 veces. Instauracin progresiva 24-48h para asegurar
correctatolerancia.
Contnua: Alteracin de procesos de digestin y absorcin ,colocacin
en duodeno o yeyuno.- Lactantes y nios:1-2 ml/kg/hora y si tolera
aumentar 1-2 mL/kg/hora cada 12h. Volumen inicialno debe superar
55mL independiente de edad y peso.- Adolescentes: 25-50mL/h y
aumentar 25-50mL/h cada 12 horas si tolera.
SELECCIN FRMULAEn funcin de: Edad Estado nutricional
Requerimientos nutricionales Funcionalidad del aparato digestivo
Patologa subyacente
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FRMULAS ESPECIALES
RN prematuros, leche materna o frmulas para prematuros hasta que
alcancen40 semanas de gestacin.
Frmulas sin lactosa. Indicadas en intolerancia secundaria a
lactosa.
Frmulas de soja. En galactosemia, intolerancia secundaria a
lactosa y alergiaa proteinas de leche de vaca (No en menor de 6
meses con sntomas digestivos).
Contraindicadas en RN pretrmino.
Hidrolizados de caseina y/o proteinas de suero lcteo,
hidrolizados desoja y colgeno: Pptidos de bajo peso molecular.
Semielementales (sustitucinde lactosa y adicin de MCT). En
alteraciones graves de absorcin intestinal:Linfagiectasia, abeta o
betalipoproteinemia, colestasis y alergia e intolerancia a lechede
vaca.
Frmulas monomricas o elementales: L-aminocidos, polmeros de
glucosay lpidos (MCT): Alergias graves a leche de vaca,
intolerancia a hidrolizados y cuadrosgraves de malaabsorcin.
Frmulas especiales para diversos errores congnitos del
metabolismo.(Exentasde fenilalanina; Ex. de metionina,valina e
isoleucina; Ex. de leucina
FRMULAS PARA NIOS DE 1 A 10 AOS
Dietas polimricas peditricas: Proteinas
completas,oligosacridos(sin lactosa), aceites(MCT),vitaminas y
mineralessegn RDA. (1-6 aos: 1100mL, 7-10 aos: 1300mL) Densidad
calrica:1; 1,2;1,5 Kcal/mL. FibraIndicadas cuando no existan
alteraciones digestivas importantes ni alergia alimentaria.
Frmulas especiales. Patologas digestivas, alrgicas y errores
congnitos delmetabolismo.
FRMULAS PARA NIOS MAYORES DE 10 AOS Frmulas peditricas segn
necesidad.
FRMULAS PARA ADULTOSCalculando las calorias/proteinas
necesarias.
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FUNCION DIGESTIVA NORMAL
Leche materna F. inicio F. continuacin F. prematuros F. errores
metablicos
ALRGICOS A PLV Leche materna Hidrolizados F. soja
< 1 AO
F. polimricas con o sin fibra F. energticas F.
hiperproteicas
F. polimricas peditricas F. polimricas peditricas
F. para enfermedadesespecficas
con fibra
LEVE MODERADA GRAVE
F. elementales
MODERADA GRAVE
F. F. elementales
FUNCION DIGESTIVA ALTERADA
1-10 AOS
>10 AOS
< 1 AO 1-10 AOS
>10 AOS
F. sin lactosa F. de soja
Hidrolizados
peptdicas
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MONITORIZACIN
1.-Evaluacin de la administracin del tratamiento. Cantidad
administrada, fluidos, preparacin
2.-Valoracin de la tolerancia a la nutricin enteral Nauseas,
vmitos, dolor abdominal, diarrea, Ph, cuerpos reductores y grasa
en
heces...
3.-Evaluacin de la eficacia del tratamiento nutricional,
valorando si se estn cumpliendo los objetivos nutricionales
planteados.
Comparacin con las curvas de percentiles adecuadas para sexo y
edad
EVALUACIN Y SOPORTE NUTRICIONAL < 2,5 kg, ganancia peso
deseada 15g/kg/da 2,5-3,5 kg ganancia peso deseada 10g/kg/da >
3,5 kg ganancia peso deseada 7g/kg/da
Nios mayores: Grficas de crecimiento
MONITORIZACIN
TOLERANCIA GASTROINTESTINALResiduos gstricos; vmitos; frecuencia
y consistencia heces
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: En funcin grficas poblacionales.
Peso/edad,Talla/edad, Peso/talla, Permetro craneal
Inicio(1semana) Hospital Ambulatorio Diariamente Semanalmente
Mensualmente
INDICADORES METABLICOS
Inicio(1semana) Hospital Ambulatorio
Electrolitos Diario ,estabilidad Semanal Sem.---mes
Glucosa Diario ,estabilidad Semanal Sem. a-mes
Fluidos E/S Diario Diario Diario
Urea,cratinina Inicio Semanal Sem.---mes
Funcin Hepatica Inicio Semanal Sem.---mes
Hemograma Inicio Semanal Sem.---mes
Ca,P,Mg) Inicio Semanal Sem.---mes
Colesterol,TGC Inicio,estabilidad Semanal Sem.---mes
Proteinas viscerales Inicio Mes(albumina)1 2 Sem.
Densidad orina,glucosa/acetona Diario Diario/sem
SemanalVitaminas, Necesidad Necesidad
Necesidad-AnualOligoelementos
Hierro Necesidad Necesidad Necesidad-Anual
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CONCLUSIONES
Importancia de las grficas de evolucin del crecimiento segn la
edad. Grficaspeso/talla. Permetro craneal (< 2 aos).
Diferencias en cambios metablicos y reservas nutricionales que
ocurren encrecimiento infantil.
Establecer las indicaciones de la Nutricin enteral.
Estimar las necesidades nutricionales.
Adaptacin a las diferentes frmulas peditricas o de adulto
disponibles.