Lumbalgias y lumbociáticas
Lumbalgias y lumbociáticas
• Varias patologías (patología discal)
• Dolor en el trayecto del nervio ciático
• Sufrimiento de la(s) raíces afectadas lumbociatalgia
• lumbocruralgia
Etiología
• 80% hernia del núcleo pulposo
Anatomía patológica
• 2º-3º década de vida se fisura el anillo
• Acentúa de 30-50 años• Diferentes rutas
Cuadro clínico
• Anamnesis– Antecedentes– Ocupación– Peso– Semiología del dolor
• Solapado (tumor)• Brusco (hernia)
– Tratamientos• Poco efecto (tumor)• Mas efectivos y busca
cama
• Estado actual– Análisis del dolor
• Región– L3. cara anterior del
muslo-rodilla– L4. mas cara interna de
pierna y tobillo
– Lumbocruralgia
• Estado actual– L5
• Cara posterior del muslo y antero externa del a pierna a dorso del pie y primer ortejo
– S1 • Cara posterior del muslo,
pantorrilla, el talón y el borde externo del pie
– Lumbociatalgia
• Estado actual– Dolor agrava con tos,
estornudos y defecación– Territorios, adición de
parestesias, hormigueo, calambres
– Marcha claudicante o normal• L5. pie caído• Levantar exagerada la
rodilla
• Parase talón L5• Punta del pie S1
Examen de columna vertebral
• Paciente descalzo y sin ropa verificar el eje
• Columna torcida– Homologa– Heteróloga
• Palpación y percusión en espacios intervertebral
• Signo de Delitala– La presión de las apófisis
espinosas es dolorosa a nivel de la hernia y puede provocar irradiación dolorosa a la zona radicular que está comprometida
Examen de miembros inferiores
• Pulsos arteriales• Evaluar articulacioenes
coxofemoral• Tono y trofismo
muscular• Hipotonia e hipertrofia
de la pantolla
• Examinar reflejos osteotendinoso• Patelar L3• Aquiliano y medio plantar (S1, S2)• Signo de Babinski
• Signo de Lasegue– Paciente decúbito supino– Levantar lentamente la extremidad sin flexión de rodilla– Acusa dolor en cara posterior (L5 o S1)
• Signo de Wasserman– Paciente decúbito prono– Flexión pierna sobre el muslo– Cara anterior aparece dolor (L2-L3-L4)
• Paciente realiza fuerza con el musculo en contra de resistencia– Extensor propio del
hallux (L5)– Tríceps sural (S1)
Diagnostico diferencial
• Ciáticas plexuales o ciáticas pelvianas– Ni signos ni síntomas
espinales– Dolor multirradicular y
bilateral– Dolor a la compresión
por tacto (vaginal o rectal)
• Ciática distal (1%)– Traumas directos– Infecciones– Fractura y luxación de
cadera– Neurofibromas– Tumores del hueco
poplíteo
Estudios complementarios
• Electromiografía confirme lesiones a nivel de moto neurona periférica– No etiología– No nivel
• Radiografías simples en AP y de perfil y a veces oblicuas– Detalles morfológicos– Valor prospectivo
• TC• Examinar estado de
vertebras• Morfología del
conducto raquídeo• Partes blandas
• Resonancia magnética– Evaluar medula espinal– Espacios meníngeos– La grasa epidural– Los vasos
Pronostico y tratamiento
• Evaluar grado de compromiso neurológico
• Tratamiento con AINEs, corticoesteriodes en pequeñas dosis
• Kinesioterapia y fisioterapia es estadios de comienzo sin compromiso importante
• Cuando hay parálisis radicular el camino adecuado es la cirugía
Casos clínicos
• Paciente masculino de 35 años, operario metalúrgico, que al efectuar esfuerzo ha sentido dolor lumbosacro acompañad de bloqueo vertebral; tratado con analgésico mejorando. El paciente experimenta periódicamente otro episodios similares hasta que en el ultimo aparece dolor irradiado a la cara posterior del muslo izquierdo, la pantorrilla y el talón y el bordo externo del pie. El dolor se exacerba con la tos y el estornudo; la marcha es levemente claudicante y presenta dificultar para pararse en punta de lado izquierdo.
• Presenta Lasague con elevación de extremidad inferior izquierda a 40º, arreflexia aquiliana, déficit muscular de tríceps sural y una banda de hipoestesia en borde externo del pie
Síndrome de compresión radicular deficitario de la raíz S1 izquierda por probable hernia de disco paracentral en pasaje lumbosacro