8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
1/28
LAPORAN INDIVIDU
LAPORAN PENDAHULUAN
ACUTE TRANSVERE MYELITIS
Disusun untuk Memenuhi Tugas Lapoan In!i"i!u Po#esi Nes
Depatemen Me!ika$ !i Ruang %& RSUD' D' Sai#u$ An(a Ma$ang
OLEH:
Anggara Novananta Putra
NIM. 150070300113010
)URUSAN ILMU *EPERA+ATAN
,A*ULTAS *EDO*TERAN
UNIVERSITAS -RA+I)AYA
%./0
1
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
2/28
/'/' ACUTE MIELITIS TRANSVERSALISMielitis transversalis (MT !eru"a#an "roses in$la!asi a#ut %ang
!engenai suatu area &i !e&ulla s"inalis. Pen%a#it ini se'ara #linis !e!"un%ai#ara#teristi# tan&a &an geala &is$ungsi neurologis "a&a siste! !otori#) sensori#)
otono!) &an tra#tus sara$ &i !e&ulla s"inalis %ang *er#e!*ang se'ara a#ut atau
su*a#ut. +eala &a"at *er#e!*ang se'ara 'e"at &ala! *e*era"a !enit sa!"ai
*e*era"a a! "a&a *e*era"a "asien) atau &a"at *er#e!*ang &ala! *e*era"a
,ari sa!"ai !inggu. -eti#a level !a#si!al &ari &e$i'it neurologis tela, ter'a"ai)
se#itar 50 "asien #e,ilangan "ergera#an "a&a #e&ua tung#ai) &is$ungsi
#an&ung #e!i,) &an /02 "asien !engala!i #e*as#e*as) "arestesia atau
band-like &isestesia. +eala otono! ter&iri &ari in#ontinensia urin) in#ontinensia
alvi) #esulitan untu# !i#si) &an #onsti"asi1.MT !eru"a#an "en%a#it %ang arang &engan insi&ensi 12 #asus *aru "er
1 uta "en&u&u# "er ta,un. MT &a"at !engenai in&ivi&u "a&a se!ua u!ur
( *ulan// ta,un &engan insi&ensi tertinggi antara u!ur 101 ta,un &an 303
ta,un. Ti&a# a&a $a#tor enis #ela!in atau #eluarga se*agai $a#tor "re&is"osisi
MT1.4e#itar 13 "asien MT se!*u, &engan se&i#it sa!"ai ti&a# a&a se#uele
setela, serangan "erta!a) 13 "asien se!*u, &engan &isa*ilitas "er!anen
&eraat se&ang) &an 13 lainn%a ti&a# !engala!i "en%e!*u,an &an !engala!i
&isa*ilitas *erat1.6e*era"a ta!"ilan #linis se"erti "rogresi 'e"at &ari geala #linis) a&an%a
n%eri "unggung *aa,) &an a&an%a s%o# s"inal !ena&i in&i#ator "rognosis %ang
*uru# untu# #ese!*u,an. Hilangn%a #on&u#si sentral "a&a evoked potential
testing &an ter&a"atn%a "rotein 1233 &i &ala! 884 sela!a $ase a#ut uga
&i"re&i#si#an !e!ili#i "rognosis %ang *uru#1.
%'/' De#inisi
Mielitis Transversalis (MT a&ala, suatu "roses in$la!asi a#ut %ang
!engenai suatu area $o#al &i !e&ula s"inalis &engan #ara#teristi# #linis a&an%a
"er#e!*angan *ai# a#ut atau su* a#ut &ari tan&a &an geala &is$ungsi neurologis
"a&a sara$ !otori#) sensori# &an otono! &an tra#tus sara$ &i !e&ula s"inalis 9.
+angguan "a&a !e&ulla s"inalis ini *iasan%a !eli*at#an tra#tus s"inotala!i#us)
tra#tus "ira!i&alis) #olu!na "osterior) &an $uni#ulus anterior 3.
2
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
3/28
Pa&a ta,un 12/) &r.4u',ett-a%e seorang neurologis &ari Inggris
!engenal#an ter!inologi acute transverse mielitis &ala! la"orann%a ter,a&a"
suatu #asus #o!"li#asi !ielitis transversalis setela, "neu!onia. Transverse
!engga!*ar#an se'ara #linis a&an%a band-like area ,oriontal "eru*a,an
sensasi &i &aera, le,er atau tora#. 4ea# saat itu) sin&ro! "aralisis "rogresi$
#arena in$la!asi &i !e&ula s"inalis &i#enal se*agai !ielitis transversalis.
In$la!asi *erarti a&an%a "enga#ti$an siste! i!un %ang a&a "a&a &aera, lesi &an
"otensial !eni!*ul#an #erusa#an9.
%'%' Epi!emio$ogi
Mielitis transversalis a&ala, suatu sin&ro! %ang arang &engan insi&en
antara satu sa!"ai &ela"an #asus *aru setia" satu uta "en&u&u# "erta,un9.
Mes#i"un gangguan ini &a"at tera&i "a&a u!ur *era"a"un) #asus ter*an%a#
tera&i "a&a u!ur 101 ta,un &an 303 ta,un. Insi&ensi !ening#at se*an%a#
92) uta #asus "er ta,unn%a i#a "en%e*a*n%a !eru"a#an "roses &e!ielinisasi
%ang &i&a"at) #,ususn%a s#lerosis !ulti"le. Ti&a# a&a "ola %ang #,usus &ari
!%elitis transversalis *er&asar#an se#s) &istri*usi geogra$is) atau ria%at
"en%a#it &ala! #eluarga2.
%'1' Etio$ogi
Etiologi MT !eru"a#an ga*ungan &ari *e*era"a $a#tor. Na!un) "a&a
*e*era"a #asus) sin&ro!a #linis MT !eru"a#an ,asil &ari rusa#n%a aringan
sara$ %ang &ise*a*#an ole, agen in$e#sius atau ole, siste! i!un) atau"un
#e&uan%a. Pa&a *e*era"a #asus lainn%a) MT &ise*a*#an ole, in$e#si !i#ro*a
langsung "a&a 44P. 300 "asien MT &ila"or#an !en&erita in$e#si &ala! 3/
!inggu se*elu!n%a &an *u#ti serologis in$e#si a#ut ole, ru*ella) 'a!"a#) in$e#si!ononu'leosis) in$luena) enterovirus) !i#o"las!a atau ,e"atitis A) 6) &an 8.
Patogen lainn%a %aitu virus ,er"es (8M;) ;
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
4/28
%'2' Patogenesis
Mielitis transversalis a#ut "ostva#sinasi
Evaluasi oto"si &ari !e&ulla s"inalis !enunu##an ,ilangn%a a#son %ang
*erat &engan &e!ielinisasi ringan &an in$iltrasi sel !ononu'lear) teruta!a li!$osit
T "a&a nerve roots &an ganglion s"inalis. Pa&a !e&ulla s"inalis ter&a"at in$iltrasi
sel li!$osit &i "erivas#ular &an "aren#i! &i grey matter teruta!a "a&a anterior
horns. 6e*era"a stu&i !en%i!"ul#an va#sinasi &a"at !engin&u#si "roses
autoi!un %ang *er#e!*ang !ena&i MT5.
MTA Parain$e#si
4e*an%a# 300 #asus i&io"ati# !%elitis transversalis) ter&a"at a&an%a
#elu,an res"irasi) gastrointestinal) atau "en%a#it siste!i# se*elu!n%a. -ata
="arain$e#si> tela, &iguna#an untu# inuri neurologis %ang &ia#i*at#an ole, in$e#si
!i#ro*a langsung &an inuri %ang &ia#i*at#an ole, in$e#si) in$e#si !i#ro*a
langsung &engan #erusa#an %ang &i!e&iasi ole, i!un) atau in$e#si %ang
asi!"to!ati# &an &ii#uti res"on siste!i# %ang !engin&u#si #erusa#an sara$.
6e*era"a virus ,er"es tela, &i#ait#an &engan !%elitis) &an !ung#in !ena&i
"en%e*a* in$e#si langsung ter,a&a" sel sara$ &i !e&ulla s"inalis. Agen lainn%a)
se"erti Listeria !ono'%togenes &i*aa #e &ala! a#son #e sara$ &i !e&ulla
s"inalis. ?engan !engguna#an *e*era"a 'ara) suatu agen &a"at !en'a"ai
a#ses #e lo#asi %ang #a%a s%ste! i!un) !eng,in&ari s%ste! i!un %ang *era&a
"a&a organ lainn%a. Me#anis!e terse*ut &a"at !enelas#an in$la!asi %ang
ter*atas "a&a suatu $o'us area &i !e&ulla s"inalis %ang &a"at &ili,at "a&a "asien
MT5.
Mi!i#ri !ole#uler Mi!i#ri !ole#uler se*agai !e#anis!e untu# !enelas#an in$la!asi siste!
sara$ sengat *agus &ii!"le!entasi#an "a&a #asus +64. In$e#si 8a!"ilo*a#ter
euni &i*u#ti#an !ena&i "en%e*a* %ang "enting %ang !en&a,ului tera&in%a
+64. @aringan sara$ !anusia !engan&ung *e*era"a su*ti"e ganglioside
moieties se"erti +M1) +M9) &an +1* &i &ala! &in&ing seln%a. -o!"onen #,as
gangliosi& !anusia) asa! siali#) uga &ite!u#an "a&a "er!u#aan antigen 8.
euni &ala! selu*ung luar li"o"olisa#ari&a. Anti*o&% %ang *erea#si &engan
gangliosi& 8. euni &ite!u#an &ala! seru! "asien +64) &an tela, &i*u#ti#an
4
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
5/28
*eri#atan &engan sara$ "eri$er) !engi#at #o!"le!en) &an !erusa# trans!isi
sara$. Mi!i#ri !ole#uler "a&a MTA uga &a"at tera&i a#i*at "e!*entu#an
autoanti*o&% se*agai res"on ter,a&a" in$e#si %ang tera&i se*elu!n%a5.
Mi'ro*ial su"erantigen!e&iate& in$la!!ation
Hu*ungan lain antara ria%at in$e#si se*elu!n%a &engan tera&in%a MTA
%aitu &engan a#tivasi li!$osit $ul!inan ole, su"erantigen !i#ro*a. 4u"erantigen
!eru"a#an "e"ti&e !i#ro*a %ang !e!"un%ai #a"asitas uni# untu# !ensti!ulasi
siste! i!un) &an *er#ontri*usi ter,a&a" "en%a#it autoi!un %ang *ervariasi.
4u"erantigen %ang tela, &iteliti %aitu enteroto#sin 4ta$ilo#o#us A sa!"ai I) to#sin
1 sin&ro! s%o# to#si#) &an e#soto#sin "iogen 4tre"to#o#us. 4u"erantigen
!enga#tivasi li!$osit T &engan alur %ang uni# &i*an&ing#an &engan antigen
#onvensional. Terle*i, lagi) ti&a# se"erti antigen #onvensional) su"erantigen
&a"at !enga#tivasi li!$osit T tan"a a&an%a !ole#ul #osti!ulan. ?engan a&an%a
ss"er*e&aan ini) su"erantigen &a"at !enga#tivasi antara 990 li!$osit %ang
*ersir#ulasi &i*an&ing#an &engan antigen #onvensional. 4elain itu) su"erantigen
sering !en%e*a*#an e#s"ansi %ang &ii#uti &engan &elesi #lon li!$osit T %ang
!en%e*a*#an ter*entu#n%a =lu*ang> "a&a li!$osit T sela!a *e*era"a saat
setela, a#tivasi5.
4ti!ulasi seu!la, *esar li!$osit &a"at !en'etus#an "en%a#it autoi!un
&engan !enga#tivasi #lon sel T autorea#ti$. Pa&a !anusia) *an%a# la"oran
e#s"ansi golongan selected Vb "a&a "asien &engan "en%a#it autoi!un) %ang
!enunu##an a&an%a "a"aran su"erantigen se*elu!n%a. 4el T autorea#ti$ %ang
&ia#tivasi ole, su"erantigen !e!asu#i aringan &an terta,an &i &ala! aringan
&engan "a"aran *erulang &engan autoantigen. ?i siste! sara$ "usat)
su"erantigen %ang &iisolasi &ari 4ta$ilo#o#us !engin&u#si "aralisis "a&a ti#use#s"eri!en. Pa&a !anusia) "asien &engan ense$alo!%elitis &ise!inata a#ut &an
!ielo"ati ne#roti#an &ite!u#an !e!ili#i su"erantigen "iogen 4tre"to#o#us %ang
!engin&u#si a#tivasi sel T %ang !elaan "rotein &asar !%elin 5.
A*nor!alitas Hu!oral
4ala, satu "roses &i atas &a"at !en%e*a*#an a*nor!alitas $ungsi siste!
,u!oral) &engan *er#urangn%a #e!a!"uan untu# !e!*e&a#an =sel$> &an =non
sel>. Pe!*entu#an anti*o&i %ang a*nor!al &a"at !enga#tivasi #o!"onen
5
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
6/28
lainn%a &ari siste! i!un atau !enari# ele!enele!en seluler ta!*a,an #e
!e&ulla s"inalis. Anti*o&% %ang *ersir#ulasi &a"at !e!*entu# #o!"le#s i!un
&an ter&e"osit &i suatu area &i !e&ulla s"inalis5.
6
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
7/28
%'3' Mani#estasi *$inis
Mielitis transversalis &a"at ti!*ul *er&iri sen&iri atau *ersa!asa!a &engan
"en%a#it lain. Mielitis transversalis &i#ata#an a#ut *ila tan&a &an geala
*er#e!*ang &ala! ,itungan a! sa!"ai *e*era"a ,ari) se&ang#an su* a#ut
geala #linis *er#e!*ang le*i, &ari 1B9 !inggu. 4i!"to! !%elitis transversalis
*er#e!*ang 'e"at &ari *e*era"a a! sa!"ai *e*era"a !inggu. 4e#itar 25"asien !engala!i "er*uru#an se'ara !a#si!al &ala! 92 a!9.
?iagnosti# "a&a "en&erita ini &itan&ai &engan #ara#teristi# se'ara #linis
*er#e!*angn%a tan&a &an geala &ari &is$ungsi neurologi "a&a sara$ !otori#)
sensoris &an otono! &an tra#tus sara$ &i !e&ula s"inalis *ai# a#ut !au"un
su*a#ut. In$la!asi &i &ala! !e&ula s"inalis !e!utus arasaras ini &an
!en%e*a*#an ,a&irn%a si!"to! u!u! &ari !%elitis transversalis9.
-ele!a,an &iga!*ar#an se*agai "ara"aresis %ang *erlangsung "rogresi$
'e"at) &i!ulai &ari #a#i &an se*agai ta!*a,an &a"at uga &ii#uti #eterli*atan
tangan. -ele!a,an !ung#in %ang "erta!a &i'atat &engan a&an%a tan&a
ga!*aran #eterli*atan tra#tus "ira!i&al %ang *erlangsung "erla,anla,an "a&a
!inggu #e&ua setela, O4 sa#it9.
-eterli*atan level sensoris &a"at &ite!u#an ,a!"ir "a&a se!ua #asus.
N%eri &a"at ti!*ul "a&a "unggung) e#stre!itas atau "erut. Parastesia
!eru"a#an tan&a aal %ang "aling u!u! !%elitis transversalis "a&a orang
&easa &an ti&a# "a&a ana#ana#. 4ensasi *er#urang &i *aa, level
7
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
8/28
#eterli*atan !e&ula s"inalis "a&a se*agian *esar "asien) *egitu "ula n%eri &an
su,u9.
4i!"to! otono! *ervariasi ter&iri &ari "ening#atan urinar% urgen'%)
in#ontinesia urin &an alvi (#esulitan atau ta# &a"at *uang air) "engosongan %ang
ti&a# se!"urna atau #onsti"asi "erut. @uga sering &i&a"at#an se*agai a#i*at
#eterli*atan siste! sara$ sensoris &an otono! a&an%a &is$ungsi se#sual. Le*i,
&ari /0 "asien !en&a"at#an tan&a #linis "a&a ting#at %ang "aling "ara, &ala!
10 ,ari sesu&a, onset &ari si!"to!) alau"un "er*uru#an $ungsi neurologis
*ervariasi &an *erlangsung "rogresi$) *iasan%a *erlangsung &ala! 291 ,ari9.
%'0' Diagnosis
-riteria &iagnosti# untu# Mielitis Transversalis A#ut I&io"ati# &a"at &ili,at
"a&a ta*el 9.1. ?iagnosis MTA ,arus !e!enu,i se!ua #riteria in#lusi &an ti&a#
a&a satu"un #riteria e#s#lusi %ang ter"enu,i. ?iagnosis MTA %ang *er,u*ungan
&engan "en%a#it lain ,arus !e!enu,i se!ua #riteria in#lusi &an "asien uga
!e!ili#i !ani$estasi #linis &ari "en%a#it %ang &i'antu!#an &i #riteria e#slusi.
Ta4e$ %'/' *iteia Diagnostik Mie$itis Tans"esa$is
In'lusion 'riteria1 ?evelo"!ent o$ sensor%) !otor or autono!i' &%s$un'tion attri*uta*le to t,e
s"inal 'or&
9 6ilateral signs or s%!"to!s (alt,oug, not ne'essaril% s%!!etri'
3 8learl%&e$ine& sensor% level
2 EC'lusion o$ eCtraaCial 'o!"ressive etiolog% *% neuroi!aging (MDI or
!%elogra",% 8T o$ s"ine not a&eFuate
5 In$la!!ation it,in t,e s"inal 'or& &e!onstrate& *% 84G "leo'%tosis or
elevate& Ig+ in&eC or ga&oliniu! en,an'e!ent. I$ none o$ t,e in$la!!ator%#riteria is !et at s%!"to! onset) re"eat MDI an& LP evaluation *eteen 9
an& 7 &a%s a$ter s%!"to! onset !eets #riteria
Progression to na&ir *eteen 2 , an& 91 &a%s a$ter t,e onset o$ s%!"to!s
(i$ "atient aa#ens it, s%!"to!s) s%!"to!s !ust *e'o!e !ore
"ronoun'e& $ro! "oint o$ aa#ening
EC'lusion 'riteria
8
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
9/28
1 Histor% o$ "revious ra&iation to t,e s"ine it,in t,e "ast 10 %ears
9 8lear arterial &istri*ution 'lini'al &e$i'it 'onsistent it, t,ro!*osis o$ t,e
anterior s"inal arter%
3 A*nor!al $lo voi&s on t,e sur$a'e o$ t,e s"inal 'or& 'onsistent it, A;M
2 4erologi'al or 'lini'al evi&en'e o$ 'onne'tive tissue &isease (sar'oi&osis)
6e,'ets &isease) 4ogrens s%n&ro!e) 4LE) !iCe& 'onne'tive tissue
&isor&er) et'.a
5 8N4 !ani$estations o$ s%",ilis) L%!e &isease) HI;) HTL;1) !%'o"las!a)
ot,er viral in$e'tion (e.g. H4;1) H4;9) ;
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
10/28
vari'ella) 8M;
• Tu*er'ulosis
• Mi#o"las!a
4in&ro! Paraneolasti# Pen%a#it in$la!asi
• Lu"us erite!atosus siste!i#
• Neurosar#oi&osis
(?i#uti" &ari: @a'o* A) Jeins,en#er 6+. 900/. An A""roa', to t,e ?iagnosis o$ A'ute Transverse M%elitis. 4e!in Liver ?is 900/ 1 105190. K?ia#ses 90Nove!*er 9011
%'6' Pemeiksaan Penun7ang
• MDI
Evaluasi aal untu# "asien !%elo"ati ,arus &a"at !enentu#an a"a#a, a&a
"en%e*a* stru'tural (HNP) $ra#tur verte*ra "atologis) !etastasis tu!or) atau
s"on&ilolistesis atau ti&a#. I&ealn%a) MDI &engan #ontras ga&oliniu! ,arus
&ila#u#an &ala! *e*era"a a! setela, "resentasi.
• 8T!%elogra$i
@i#a MDI ti&a# &a"at &ila#u#an &ala! a#tu 'e"at untu# !enilai #elainan
stru#tural) 8T!%elogra$i &a"at !ena&i alternative selanutn%a) teta"i
"e!eri#saan ini ti&a# &a"at !enilai !e&ulla s"inalis.
• Pun#si Lu!*al
@i#a ti&a# ter&a"at "en%e*a* stru'tural) "un#si lu!*al !eru"a#an
"e!eri#saan %ang ,arus &ila#u#an untu# !e!*e&a#an !%elo"ati in$la!asi
atau"un nonin$la!asi. Pe!eri#saan rutin 84G (,itung sel) enis) "rotein) &an
glu#osa &an sitologi 84G ,arus &i"eri#sa.
• -ultur 84G) P8D) titer anti*o&i
Mani$estasi #linis se"erti &e!a!) !eningis!us) ras,) in$e#si siste!i#
#on#uren ("neu!onia atau &iare) status i!!uno#o!"ro!ise (AI?4 atau
"enggunaan o*ato*at i!!unosu""resan) in$e#si genital *erulang) sensasi
ter*a#ar ra&i#uler &engan atau tan"a vesi#el sugesti$ untu# ra&i#ulitis oster)
atau a&eno"ati sugesti$ untu# etiologi in$e#si &ari MTA. Pa&a #asus se"erti
ini) #ultur *a#teri &an virus &ari 84G) P8D) &an "e!eri#saan titer anti*o&%
,arus &ila#u#an.
10
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
11/28
• Pe!eri#saan Lainn%a
Mani$estasi #linis lainn%a &a"at !engara,#an &iagnosis untu# "en%a#it
in$la!asi siste!i# se"erti 4in&ro! 4ogren) sin&ro! anti$os$oli"i&) LE4)
sar#oi&osis) atau "en%a#it aringan i#at 'a!"uran. Pa&a #on&isi se"erti ini)
"e!eri#saan %ang ,arus &ila#u#an: A8E level) ANA) anti &s?NA) 44A (Do)
446 (La) anti*o&% anti#ar&ioli"in) lu"us anti#oagulan) 9gli#o"rotein) &an
level #o!"le!en.
Ta4e$ %'1' Test Diagnostik untuk Mie$itis Tans"esa$is
-e!ung#inan Pen%e*a* Pe!eri#saan Penunang
In$e#si 4erologi &ara, #ultur) serologi) &an
P8D 84G Goto T,oraC &an
"e!eri#saan i!aging lainn%a &engan
in&i#asi Autoi!un 4iste!i# atau Pen%a#it
In$la!asi
Pe!eri#saan Gisi# "e!eri#saan
serologi Goto T,oraC &an 4en&i
"e!eri#saan i!aging lainn%a &engan
in&i#asi
Paraneo"lasti# Goto T,oraC) 8T s'an) PET anti*o&%
"araneo"lasti# seru! &an 84G Acquired CNS emyelinating isease
(s#lerosis !ulti"le) o"ti' neuro!%elitis
MDI ota# &engan #ontras ga&oliniu!
84G rutin "e!eri#saan visual evoked
potential seru! NMOIg+Post in$e#si atau "ost va#sinasi Ana!nesis ria%at in$e#si &an
va#sinasi se*elu!n%a #on$ir!asi
serologi a&an%a in$e#si e#s#lusi
"en%e*a* lain
(?i#uti" &ari: Gro,!an EM) Jinger',u# ?M. 9010. Transverse M%elitis. T,e NeEnglan& @ournal o$ Me&i'ine 901033:5279
11
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
12/28
8am4a %'/' A$u Diagnostik untuk Mie$itis Tans"esa$is Akut
%'9' Penata$aksanaan
I!!unotera"i inisialTuuan tera"i sela!a $ase a#ut !%elitis a&ala, untu# !eng,a!*at
"rogresivitas &an !enginisiasi resolusi lesi s"inal %ang terin$la!asi se,ingga
&a"at !e!"er'e"at "er*ai#an se'ara #linis. -orti#osteroi& !eru"a#an tera"i lini
"erta!a. 4e#itar 5070 "asien !engala!i "er*ai#an "arsial atau #o!"lit.
Degi!en intravena &osis tinggi (1000 !g !etil"re&nisolon setia" ,ari) *iasan%a
12
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
13/28
sela!a 35 ,ari &i*eri#an #e"a&a "asien. Degi!en oral &a"at &iguna#an "a&a
#asus "asien !%elitis e"iso&e ringan %ang ti&a# "erlu &iraat ina". E$e# %ang
ti&a# &iingin#an "a&a tera"i #orti#osteroi& %aitu geala gastrointestinal) inso!nia)
n%eri #e"ala) #e'e!asan) ,i"ertensi) !ani') ,i"ergli#e!ia) &an gangguan
ele#trolit2.Tera"i &engan plasma e!change *er!an$aat "a&a "asien %ang ti&a# res"on
&engan "e!*erian #orti#osteroi&. Hi"otensi) gangguan ele#trolit) #oagulo"ati)
tro!*osito"enia) t,ro!*osis %ang *er,u*ungan &engan "e!asangan #ateter)
&an in$e#si !eru"a#an #o!"li#asi &ari tin&a#an ini2.Plas!a",aresis *erguna "a&a "asien %ang !asi, !e!ili#i sisa $ungsi
sensori!otor saat "erta!a #ali serangan) teta"i "a&a "asien %ang #e,ilangan$ungsi sensori!otor !engala!i "er*ai#an ,an%a #eti#a &itera"i &engan
si#lo$os$a!i& &an "las!a",aresis. Pa&a "asien &e!ielinisasi) i!uno!o&ulator
longa'ting atau tera"i i!unosu"ressan !enunu##an "engurangan risi#o
serangan *erulang2.Des"irasi &an "ropharyngeal Support
Mielitis transversalis &a"at !en%e*a*#an gagal na$as a"a*ila !e&ulla
s"inalis servi#al atas &an *atang ota# tela, terli*at. Ole, #arena itu) "e!eri#saan
regular &ari $ungsi "erna"asan &an oro$aring &i*utu,#an sela!a "eralanan
"en%a#it. ?is"nea) "enggunaan otototot *antu "erna"asan) atau *atu# %ang
le!a, !e!erlu#an "e!eri#saan lanutan &ari $ungsi "aru"aru &an #a"asitas
res"irasi "a#sa. Intu*asi &engan ventilasi !e#ani# &i"erlu#an "a&a *e*era"a
"asien. ?isartria) &is$agia) atau "enurunan $ungsi li&a, atau re$le#s !unta,
!e!erlu#an "e!eri#saan $ungsi !enelan untu# !enentu#an a"a#a, "e!a#aian
feeding tube &i"erlu#an atau ti&a#2.
-ele!a,an Otot &an -o!"li#asi I!o*ilisasi
Pe!*erian ,e"arin lo#-moleculer #eigth se*agai "ro$ila#sis untu#
t,ro!*osis vena &ala! &ianur#an untu# "asien &engan i!o*ilisasi. Peru*a,an
"osisi %ang sering #eti#a &u&u# atau saat ti&ur &a"at !e!*antu
!e!"erta,an#an integritas #ulit &an !e!*eri#an rasa n%a!an #e"a&a "asien.
-ola*orasi &engan $isiotera"is ,arus &i"erti!*ang#an se,ingga neurore,a*ilitasi
!ulti&isi"lin &a"at &i!ulai se'e"atn%a. Sustained-release potassium-channel
blocker &an 2a!ino"%ri&ine oral !enunu##an ,asil %ang *ai# &engan
!ening#at#an #e'e"atan "asien *eralan "a&a "asien &engan !ulti"le s#lerosis)
!ung#in &engan !e!"er"anang &urasi &ari "otensial a#si. Jalau"un &e!i#ian)
13
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
14/28
stu&i tentang e$e# agen ini "a&a "asien !%elitis transversalis *elu! &iteliti se'ara
#,usus2.
A*nor!alitas Tonus
M%elitis %ang *erat !en%e*a*#an ,i"otonia "a&a $ase a#ut (spinal shock )
teta"i *iasan%a &ii#uti &engan "ening#atan resistensi ter,a&a" "ergera#an
(s"astisitas tonus) *ersa!a &engan s"as!e otot involunter (s"astisitas $asi#.
4"astisitas !eru"a#an res"on a&a"ti$) teta"i i#a *erle*i,an) n%eri atau intrusive)
!e!erlu#an tera"i &engan $isiotera"i atau o*ato*atan. Penelitian controlled
trials !eneliti *a,a *a'lo$en) tiani&ine) &an *eno&iae"in se*agai tera"i
untu# "asien &engan s"astisitas a#i*at gangguan ota# &an #or&a s"inalis2.
N%eri
N%eri !eru"a#an !ani$estasi %ang sering !un'ul sela!a &an setela,
serangan !%elitis &an &a"at &ise*a*#an ole, inuri langsung "a&a sara$ (n%eri
neuro"ati#) $a'tor orto"e&i# (n%eri a#i*at "eru*a,an "osisi atau *ursitis)
s"astisitas) atau #o!*inasi &ari *e*era"a $a#tor ini. N%eri neuro"ati# !eres"on
*ai# &engan agen anti#onvulsan) o*ato*atan anti&e"ressan (tricyclic
antidepressants &an reuptake inhibitors of serotonin &an nore"ine$rin) N4AI?4)
&an nar#oti#2.
Malaise
Pergera#an %ang ter*atas) o*ato*atan) n%eri) &an $a#tor lainn%a
*er#ontri*usi ter,a&a" !alaise %ang *erle*i,an setela, serangan !%elitis. ?ata
&ari randomi$ed controlled trials !enunu##an e$i#asi a!anta&in untu# tera"i
!alaise a#i*at !ulti"le s#lerosis) &an "a&a satu stu&i !o&a$inil *isa !ena&i
tera"i "ili,an. 4ti!ulant se"erti &e#stroa!$eta!in atau !etil$eni&at "erna,
&iguna#an untu# tera"i !alaise %ang *erat &an re$ra#ter %ang tera&i setela,
e"iso&e !%elitis) teta"i !an$aat agen ini untu# tatala#sana "asien &engan!%elitis *elu! "erna, &iteliti &engan randomi$ed ) controlled trials2.
?is$ungsi sus &an +enitourinari
Pe!asangan #ateter *iasan%a &i"erlu#an sela!a !%elitis transversalis "a&a
$ase a#ut #arena retensi urin. 4etela, $ase a#ut) ,i"erre$le#sia &etrusor *iasan%a
!un'ul &engan 'iri'iri $re#uensi *er#e!i, %ang sering) in#ontinensia) &an
"erse"si s"as!e #an&ung #e!i,. +eala ini *iasan%a *er#urang &engan
"e!*erian anti#olinergi# (oC%*utinin &an toltero&in. Pe!eri#saan ultrasonogra$i
untu# !e!eri#sa volu!e urin %ang tersisa setela, !i#si *erguna untu#
14
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
15/28
!en%ing#ir#an retensi urin) teta"i stu&i uro&ina!is !ung#in &i"erlu#an untu#
!enilai &is$ungsi urin. O*at %ang !eng,a!*at rese"tor 1a&renergi# &a"at
!e!*antu rela#sasi s$ingter urin &an "engosongan urin "a&a "asien &engan
,i"era#tivitas s$ingter) teta"i *e*era"a "asien !e!erlu#an #ateterisasi
inter!itten untu# !engosong#an #an&ung #e!i,2.
Pa&a $ase a#ut &an #roni# !%elitis transversalis) &is$ungsi usus &i'iri#an
&engan #onsti"asi &an risi#o i!"a#si) #esulitan !engosong#an usus) &an "a&a
*e*era"a #asus in#ontinensia %ang *iasan%a &ise*a*#an gangguan
"e!rogra!an usus untu# !engurangi #onsti"asi &an #ontrol a#tu &e$e#asi2.
?is$ungsi se#sual !eru"a#an #onse#uensi %ang sering &ari !%elitis transversalis.
Mani$estasin%a %aitu *er#urangn%a sensasi genital) n%eri) &an *er#urangn%a
#e!a!"uan untu# orgas!e) atau anorgas!ia2.
-onsultasi Psi#iater
+angguan !oo& &an #e'e!asan sering !ena&i #o!"li#asi ang#a "anang
"a&a "asien !%elitis transversalis &an &a"at !e!"erngaru,i geala lainn%a)
se"erti n%eri &an gangguan $ungsi se#sual. Gar!a#otera"i sering &irese"#an)
se*agai tera"i tunggal atau &i#o!*inasi#an &engan #onsultasi &engan "si#olog2.
A&a *e*era"a literature !eruu#"a&a "enatala#sanaan ATM :
Teapi
15
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
16/28
Ru7ukan
1 T,e ne Englan& @ournal o$Me&i'ine (NE@M 9010 . (5
Imunoteapi a(a$Hasil tera"i "e!*erian i!unotera"isela!a $ase a#ut !%elitis a&ala,!eng,a!*at "rogresi$ &an "er!ulaanresolusi lesi in$la!asi su!su! tulang &an!e!"er'e"at "e!uli,an #linis.-orti#osteroi& !eru"a#an "engo*atanstan&ar& lini "erta!a. 4e#itar 5070 !engala!i "e!uli,an se*agian atauleng#a".P$asma e:;hangeTera"i "las!a "engganti !ung#in!enguntung#an *agi "asien %ang ti&a#
*eres"on "a&a "e!*erian #orti#osteroi&.Hati,ati ter,a&a" "e!*erian "las!aeC',ange #arena &a"at !en%e*a#an,i"otensi) #oagulo"ati) tro!*osito"enia)ele#trolit ti&a# sei!*ang.Penanganan geala &an #o!"li#asi ATM-antuan penapasan !an oo#aingea$M%elitis &a"at !en%e*a*#an #egagalan"erna$asan &engan !eli*at#an su!su!tulang *ela#ang *agian atas &an *atangota# ste!) se,ingga "enilaian ulangse'ara regular $ungsi "erna"asan &an
oro",ar%ngeal &i"erlu#an sela!a "roses"eru*a,an !%elitis. Intu*asi untu#ventilasi !e#ani# &i"erlu#an untu#*e*era"a "asien.*e$emahan motoik !an *omp$ikasiImo4i$isasiPe!*erian ,e"arin *erat !ole#ul ren&a,untu# "ro$ila#sis ter,a&a" tro!*osis vena&isaran#an untu# se!ua "asien &engani!!o*litas. -ola*orasi &engan ti!#e&o#teran $isi# ,arus &i"erti!*ang#anse,ingga !ulti&isi"lin neurore,a*ilitasi
&a"at &i!ulai sea# &ini.*e$ainan tonus ototM%elitis %ang "ara, &a"at *er,u*ungan&engan ,i"otonia "a&a $ase a#ut (sela!as%o# s"inal ) ta"i ini *iasan%a &ii#uti ole,!un'uln%a "ening#atan resistensiter,a&a" gera#an (toni# s"astisitas)*ersa!a &engan #eang otot ta# sa&ar(s"asti# ",asi'. ?ata &ari "er'o*aanter#ontrol !en&u#ung !an$aat *a'lo$en)Tiani&ine) &an *eno&iae"in untu#"engo*atan "asien &engan s"asti# %ang
16
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
17/28
*er,u*ungan &engan gangguan ota# &ansara$ tulang *ela#ang.N
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
18/28
*u#anla, e"iso&e "erta!a &e!ielinisasi (3 84G Ig+ atau IgM *an& oligo'lonal
(2 %ang a*nor!al visual atau sensori# "otensi !e!*ang#it#an (#urang
*er!an$aat &ari"a&a MDI (5 HLA?D9 4tatus "ositi$ (6as,ir &an J,ita#er
9000 &an ( ria%at #eluarga !ulti"le s'lerosis.
4e*ua, lesi ,e!i'or& atau lesi &ise*arluas#an !e!o&i$i#asi "rognosis.
?ala! !ielitis "arsial a#ut) #a*el lesi unilateral ti&a# leng#a" atau ta!*al sula!.
Ta!"a#n%a !ena&i se*ua, entitas %ang ter"isa, &ari !ielitis transversa a#ut
leng#a". ?ala! se&i#it le*i, &ari 3 ta,un) 19 &ari 15 (/0 "asien &engan
!%elitis "arsial a#ut &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis (Gor& et al 19. ?ala!
se*ua, stu&i %ang se*an&ing sin&ro! #a*el "arsial a#ut) 12 &ari 3/ "asien
!enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis &ala! a#tu 1/ *ulan (Miller et al 1/ 13
ini tela, &ise*arluas#an lesi MDI "a&a aal !ielitis. E!"at *elas &ari 95 !e!ili#i
*an& oligo'lonal "ositi$ &i aal 10 ini &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis) teta"i
,an%a 1 &ari 11 tan"a *an& oligo'lonal *er#e!*ang #e !ulti"le s'lerosis. Pa&a
59 "asien &engan !ielitis transversa "arsial a#ut) 30 &i#e!*ang#an !ulti"le
s'lerosis le*i, &ari 3 ta,un (8or&onnier et al 9003. Pre&i#tor !ulti"le s'lerosis &i
!ielitis transversa "arsial a#ut a&ala, se*agai *eri#ut: A$roA!eri#a #eturunan
#ulit ,ita!) geala sensori# aal) lesilateral "osterior) lesi +&"ositi$ #a*el) MDI
ota# %ang a*nor!al) &an 84G "ositi$ *an& oligo'lonal.
?engan MDI nor!al) a#ut !ielitis transversa "arsial arang !en%e*a*#an
!ulti"le s'lerosis) !es#i"un $a#ta *a,a enis lesi (1 seg!en "anang) a'entri'
#,as &i !ulti"le s'lerosis. Pa&a seri ter*esar) ,an%a 3 atau 2 &ari 30 "asien (10
sa!"ai 13 !enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis le*i, &ari 5 ta,un (4'ott et al
9005 / &ari 13 &iui !e!ili#i *an& oligo'lonal) teta"i ,an%a 1 ini &i#e!*ang#an
!ulti"le s'lerosis. -eti#a MDI ota# ti&a# nor!al) na!un) #ese!"atan
!enge!*ang#an !ulti"le s'lerosis a&ala, /0 sa!"ai 0. ?i lain) seri %angle*i, #e'il "a&a ta,un 15 &an satu "a&a ta,un 17) / &ari 92 "asien !e!ili#i
*an& %ang "ositi$) &an 2 &i#e!*ang#an !ulti"le s'lerosis le*i, &ari 9 ta,un
(4'ott et al 9005.
?ala! &i&iri#an !ulti"le s'lerosis) #eti#a !ielitis transversa a#ut !un'ul) ,al
ini ter#ait &engan onset #e!u&ian &an neuritis o"ti#) teta"i &engan *atang ota#
le*i, se&i#it) ota#) atau geala 'ere*ellar &an lesi %ang le*i, se&i#it "a&a MDI
(Gu#aaa et al 10. (8atatan: Ini a&ala, "asien @e"ang A sin&ro! ?evi'
se"erti le*i, u!u! &ala! *a,asa @e"ang &ari "a&a "asien Ero"a.. ?ala! seri
18
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
19/28
lain) 15 &ari 1 "asien &engan a#ut !%elo"at,i' !ulti"le s'lerosis !e!ili#i
!otori# atau sensori# geala asi!etris) teta"i 1 &ari 90 "asien !%elo"at,%
!elintang a#ut !e!ili#i #ele!a,an si!etris &an geala sensori# (4'ott et al
1/. NMOIg+ a&ala, lang#a &engan lesi #a*el "en&e# &i A!eri#a 4eri#at
,an%a 1 &ari 99 &i !ielitis transversa "arsial a#ut) ta"i 3 &ari 2 &i "en%a#it ?evi')
&an ta# satu "un &ari &i !ulti"le s'lerosis (4'ott et al 900.
19
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
20/28
ASUHAN *EPERA+ATAN
A' PEN8*A)IANPeng#aian "a&a #lien &engan trau!a tulang *ela#ang !eli"uti:
1 A#ti$itas &an istira,at : #elu!"u,an otot tera&i #ele!a,an sela!a s%o#
s"inal
9 4ir#ulasi : *er&e*ar&e*ar) "using saat !ela#u#an "eru*a,an "osisi)
Hi"otensi) *ra&i#ar&i) e#stre!itas &ingin atau "u'at
3 Eli!inasi : in#ontenensia &e$e#asi &an *er#e!i,) retensi urine) &istensi
"erut) "eristalti# ,ilang
2 Integritas ego : !en%ang#al) ti&a# "er'a%a) se&i, &an !ara,) ta#ut
'e!as)
5 gelisa, &an !enari# &iri
Pola !a#an : !engala!i &istensi "erut) "eristalti# usus ,ilang
7 Pola #e*ersi,an &iri : sangat #etergantungan &ala! !ela#u#an A?L
/ Neurosensori : #ese!utan) rasa ter*a#ar "a&a lengan atau #a#i)
"aralisis $lasi&)
Hilangn%a sensasi &an ,ilangn%a tonus otot) ,ilangn%a re$le#)
"eru*a,an rea#si "u"il
10 N%eri#en%a!anan : n%eri te#an otot) ,i"erestesi te"at &iatas &aera,
trau!a) &an Mengala!i &e$or!itas "a&a &aera, trau!a11 Perna"asan : na"as "en&e#) a&a ron#,i) "u'at) sianosis
19 -ea!anan : su,u %ang nai# turun
(8ar"enito (9000) ?oenges at al (9000
-' DIA8NOSA *EPERA+ATAN
1. N%eri a#ut %.*.& trau!a aringan s%ara$
9. Ansietas %.*.& a&an%a an'a!an ter,a&a" #onse" &iri'itra &iri
3. Nutrisi #urang &ari #e*utu,an %.*.&. !ual) !unta,
2. -erusa#an !o*ilitas $isi# %.*.elu!"u,an
5. Peru*a,an "ola eli!inasi urine *er,u*ungan &engan #elu!"u,an
s%arat "er#e!i,an.
C' INTERVENSI
1. N%eri a#ut %.*.& trau!a aringan s%ara$
a Tuuan :
4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 9 92 a! #lien !a!"u
!engontrol n%eri
* #riteria ,asil :
1 Mela"or#an n%eri ,ilang atau ter#ontrol
9 Mengi#uti "rogra! "engo*atan %ang &i*eri#an
3 Menunu#an "enggunaan te#ni# rela#sasi
20
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
21/28
' Intervensi :
1 -ai ti"e atau lu#a n%eri. Per,ati#an intensitas "a&a s#ala 010.
Per,ati#an res"on ter,a&a" o*at.Dasional : Menguat#an in&i#asi #eti&a#n%a!anan) tera&in%a #o!"li#asi
&an evaluasi #ee$e#tivan intervensi.
9 !otivasi "enggunaan te#ni# !enee!en stres) 'onto, na"as &ala! &an
visualisasi.
Dasional : Mening#at#an rela#sasi) !e!$o#us#an #e!*ali "er,atian) &an
&a"at !ening#at#an #e!a!"uan #o"ing) !eng,ilang#an n%eri.
3 -ola*orasi "e!*erian o*at analgesi#
Dasional : !ung#in &i*utu,#an untu# "eng,ilangan
n%eri#eti&a#n%a!anan.
9. Nutisi #urang &ari #e*utu,an tu*u, %.*.& !ual) !unta,
a. Tuuan:
4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 9C 92 a! nutrisi "asien
ter"enu,i
*. -riteria ,asil:
1 Ma#anan !asu#
9 66 "asien nai#
3 Mual) !unta, ,ilang
'. Intervensi:1 6eri#an !a#an &ala! "orsi se&i#it ta"i sering
Dasional: !e!*eri#an asu"an nutrisi %ang 'u#u" *agi "asien
9 4ai#an !enu %ang !enari#
Dasional: Meng,in&ari #e*osanan "asien) untu, !ena!*a, #etertari#an
&ala! !en'o*a !a#an %ang &isai#an
3 Pantau "e!asu#an !a#anan
Dasional: Mengaasi #e*utu,an asu"an nutrisi "a&a "asien
2 -ola*orasi "e!*erian su"le!en "ena!*a, na$su !a#an
Dasional: #erasa!a &ala! "engaasan #e*utu,an nutrisi "asien sela!a
&iraat &i ru!a, sa#it
3. Ansietas %.*.& a&an%a an'a!an ter,a&a" #onse" &iri'itra &iri
a. Tuuan :
4etela, &ila#u#an tin&a#an #e"eraatan sela!a 1 92 a!) #lien !e!ili#i
rentang res"on a&a"ti$.
*. -riteria ,asil :
1 Ta!"a# rela#s &an !ela"or#an ansietas !enurun sa!"ai &a"at &itangani.
9 Menga#ui &an !en&is#usi#an rasa ta#ut.
3 Menunu##an rentang "erasaan %ang te"at.
21
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
22/28
'. Intervensi :
1 ?orong e#s"resi #eta#utan!ara,
Dasional : Men&e$inisi#an !asala, &an "engaru, "ili,an intervensi.9 A#ui #en%ataan atau nor!alitas "erasaan) ter!asu# !ara,
Dasional : Me!*eri#an &u#ungan e!osi %ang &a"at !e!*antu #lien
!elalui "enilaian aal uga sela!a "e!uli,an
3 6eri#an in$or!asi a#urat tentang "er#e!*angan #ese,atan
Dasional : Me!*eri#an in$or!asi %ang uur tentang a"a %ang &i,ara"#an
!e!*antu #lienorang ter&e#at !eneri!a situasi le*i, e$e#ti$.
2 ?orong "enggunaan !enee!en stres) 'onto, : na"as &ala!) *i!*ingan
i!ainasi) visualisasi.
Dasional : !e!*antu !e!$o#us#an #e!*ali "er,atian) !ening#at#an
rela#sasi) &an !ening#at#an "enig#atan #e!a!"uan #o"ing.
2. #erusa#an !o*ilitas $isi# %.*.elu!"u,an
a Tuuan
sela!a "eraatan gangguan !o*ilisasi *isa &i !ini!alisasi sa!"ai 'e&era
&iatasi &engan "e!*e&a,an.
* -riteria ,asil
ti&a# a&a #ontra#stur) #e#uatan otot !ening#at) "asien !a!"u *era#ti$itas
#e!*ali se'ara *erta,a".
' Intervensi:1. -ai se'ara teratur $ungsi !otori#.
Dasional : !engevaluasi #ea&aan se'ara u!u!
9. Instru#si#an "asien untu# !e!anggil *ila !inta "ertolongan.
Dasional !e!*eri#an rasa a!an
3. La#u#an log rolling. Dasional : !e!*antu DOM se'ara "asi$
2. Perta,an#an sen&i 0 &eraa& ter,a&a" "a"an #a#i.
Dasional !en'ega, $oot&ro"
5. #ur te#anan &ara, se*elu! &an sesu&a, log rolling.
Dasional : !engeta,ui a&an%a ,i"otensi ortostati#
. Ins"e#si #ulit setia" ,ari.
Dasional : gangguan sir#ulasi &an ,ilangn%a sensai resi#o tinggi #erusa#an
integritas #ulit.
7. 6eri#an rela#san otot sesuai "esanan se"erti &iae"a!.
Dasional : *erguna untu# !e!*atasi &an !engurangi n%eri %ang
*er,u*ungan &engan s"astisitas.
5. Peru*a,an "ola eli!inasi urine %.*.elu!"u,an s%arat "er#e!i,an.
a Tuuan
"ola eli!inasi #e!*ali nor!al sela!a "eraatan
22
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
23/28
* -riteria ,asil
"ro&u#si urine 50 ''a!) #elu,an eli!inasi uirine ti&a# a&a
' Intervensi:1. -ai "ola *er#e!i,) &an 'atat "ro&u#si urine tia" a!.
Dasional : !engeta,ui $ungsi ginal
9. Pal"asi #e!ung#inan a&an%a &istensi #an&ung #e!i,.
3. Anur#an "asien untu# !inu! 9000 '',ari.
Dasional : !e!*antu !e!"erta,an#an $ungsi ginal.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
Gangguan mobilitas fisik
Berhubungan dengan :
- Gangguan metabolime
el
- Keterlembatan
!er"embangan
- Pengobatan
- Kurang u!!ortling"ungan
- Keterbataan "etahan
"ardio#a"uler
- Kehilangan integrita
tru"tur tulang
- Tera!i !embataan gera"
- Kurang !engetahuan
tentang "egunaan
!ergera"an $ii"
- %nde" maa tubuh diata
&' tahun !er(entil euai
dengan uia
- Kerua"an !ere!i
enori
- Tida" n)aman* n)eri
- Kerua"an
mu"ulo"eletal dan
neuromu"uler
- %ntolerani
a"ti#ita+!enurunan
"e"uatan dan tamina
NO !
,oint o#ement :
A(ti#e
obilit) .e#el
Sel$ (are : A/.
Tran$er !er$orman(e
Setelah dila"u"antinda"an "e!era0atan
elama12gangguan
mobilita $ii" teratai
dengan "riteria hail:
Klien mening"at
dalam a"ti#ita $ii"
engerti tu3uan dari
!ening"atan mobilita
em#erbaliai"an
!eraaan dalam
mening"at"an"e"uatan dan
"emam!uan
ber!indah
em!eraga"an
!enggunaan alat
Bantu untu"
mobiliai 40al"er5
NI !
"#ercise t$erap% !
ambulation
onitoring #ital ign
ebelm+eudah latihan
dan lihat re!on !aien
aat latihan
Konultai"an dengan
tera!i $ii" tentang
ren(ana ambulai
euai dengan
"ebutuhan
Bantu "lien untu"
mengguna"an tong"at
aat ber3alan dan
(egah terhada! (edera
A3ar"an !aien atau
tenaga "eehatan laintentang te"ni"
ambulai
Ka3i "emam!uan
!aien dalam
mobiliai
.atih !aien dalam
!emenuhan "ebutuhan
A/. e(ara mandiri
euai "emam!uan
/am!ingi dan Bantu
23
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
24/28
- /e!rei mood atau (ema
- Kerua"an "ogniti$
- Penurunan "e"uatan otot*"ontrol dan atau maa
- Keengganan untu"
memulai gera"
- Ga)a hidu! )ang
meneta!* tida" diguna"an*
de(onditioning
- alnutrii ele"ti$ atau
umum
/6:
- Penurunan 0a"tu rea"i
- Keulitan merubah !oii- Perubahan gera"an
4!enurunan untu"
ber3alan* "e(e!atan*
"eulitan memulai
lang"ah !ende"5
- Keterbataan motori"
"aar dan halu
- Keterbataan R6
- Gera"an diertai na$a
!ende" atau tremor
- Ketida" tabilan !oiielama mela"u"an A/.
- Gera"an angat lambat
dan tida" ter"oordinai
!aien aat mobiliai
dan bantu !enuhi
"ebutuhan A/. !2 Beri"an alat Bantu 3i"a
"lien memerlu"an2
A3ar"an !aien
bagaimana merubah
!oii dan beri"an
bantuan 3i"a
di!erlu"an
24
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
25/28
Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
N%eri akut berhubungan
dengan:
Agen in3uri 4biologi* "imia*
$ii"* !i"ologi5* "erua"an
3aringan
/S:
- .a!oran e(ara #erbal
/6:
- Poii untu" menahan
n)eri
- Ting"ah la"u berhati-hati
- Gangguan tidur 4mata
a)u* tam!a" (a!e"* ulit
atau gera"an "a(au*
men)eringai5
- Ter$o"u !ada diri endiri
- 7o"u men)em!it
4!enurunan !ere!i
0a"tu* "erua"an !roe ber!i"ir* !enurunan
intera"i dengan orang
dan ling"ungan5
- Ting"ah la"u ditra"i*
(ontoh : 3alan-3alan*
menemui orang lain
dan+atau a"ti#ita*
a"ti#ita berulang-ulang5
- Re!on autonom 4e!erti
dia!horei* !erubahan
te"anan darah* !erubahanna$a* nadi dan dilatai
!u!il5
- Perubahan autonomi(
dalam tonu otot
4mung"in dalam rentang
dari lemah "e "a"u5
- Ting"ah la"u e"!rei$
4(ontoh : geliah*
merintih* menangi*
0a!ada* iritabel* na$a
NO !
Pain .e#el*
!ain (ontrol*
(om$ort le#el
Setelah dila"u"an
tin$a"an "e!era0atan
elama 12 Paien tida"
mengalami n)eri* dengan
"riteria hail:•am!u mengontrol
n)eri 4tahu !en)ebab
n)eri* mam!u
mengguna"an tehni"
non$arma"ologi untu"
mengurangi n)eri*
men(ari bantuan5
•ela!or"an bah0a
n)eri ber"urang dengan
mengguna"an
mana3emen n)eri
•am!u mengenali n)eri
4"ala* intenita*
$re"ueni dan tanda
n)eri5
•en)ata"an raa
n)aman etelah n)eri
ber"urang
•Tanda #ital dalam
rentang normal
•Tida" mengalamigangguan tidur
NI !
.a"u"an !eng"a3ian n)eri
e(ara "om!reheni$
termau" lo"ai*
"ara"teriti"* durai*
$re"ueni* "ualita dan
$a"tor !rei!itai
6ber#ai rea"i
non#erbal dari"etida"n)amanan
Bantu !aien dan "eluarga
untu" men(ari dan
menemu"an du"ungan
Kontrol ling"ungan )ang
da!at mem!engaruhi
n)eri e!erti uhu
ruangan* !en(aha)aan dan
"ebiingan
Kurangi $a"tor !rei!itai
n)eri Ka3i ti!e dan umber
n)eri untu" menentu"an
inter#eni
A3ar"an tentang te"ni"
non $arma"ologi: na!a
dala* rela"ai* ditra"i*
"om!re hangat+ dingin
Beri"an analgeti" untu"
mengurangi n)eri: 11222
Ting"at"an itirahat
Beri"an in$ormai tentang
n)eri e!erti !en)ebab
n)eri* bera!a lama n)eri
a"an ber"urang dan
antii!ai
"etida"n)amanan dari
!roedur
onitor #ital ign
ebelum dan eudah
!emberian analgei"
!ertama "ali
25
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
26/28
!an3ang+ber"eluh "eah5
- Perubahan dalam na$u
ma"an dan minum
Diagnosa Keperawatan&
'asala$ Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
Risiko gangguan integritas
kulit
7a"tor-$a"tor rii"o:
E"ternal :
- Hi!ertermia atau
hi!otermia
- Subtani "imia
- Kelembaban udara
- 7a"tor me"ani"
4mialn)a : alat )ang
da!at menimbul"an
lu"a* te"anan* retraint5
- %mmobilita $ii"
- Radiai
- Uia )ang e"trim- Kelembaban "ulit
- 6bat-obatan
- E""rei dan e"rei
%nternal :
- Perubahan tatu
metaboli"
- Tulang menon3ol
- /e$iit imunologi
- Berhubungan dengan
dengan !er"embangan
- Perubahan enai
NO :
- Tiue %ntegrit) : S"in
and u(ou embrane
- Statu Nutrii
- Tiue Per$uion:!eri$er
- /iali)i A((e
%ntegrit)
Setelah dila"u"an
tinda"an "e!era0atan
elama12 Gangguan
integrita "ulit tida"
ter3adi dengan "riteria
hail:
%ntegrita "ulit )ang
bai" biadi!ertahan"an
ela!or"an adan)a
gangguan enai atau
n)eri !ada daerah "ulit
)ang mengalami
gangguan
enun3u""an
!emahaman dalam
!roe !erbai"an "ulit
dan men(egah
ter3adin)a edera
N%C : Preure anagement
An3ur"an !aien untu"
mengguna"an !a"aian
)ang longgar
Hindari "erutan !adaa
tem!at tidur
,aga "eberihan "ulit agar
teta! berih dan "ering
obiliai !aien 4ubah
!oii !aien5 etia! dua
3am e"ali
onitor "ulit a"an adan)a
"emerahan
6le"an lotion atau
min)a"+bab) oil !ada
derah )ang terte"an onitor a"ti#ita dan
mobiliai !aien
onitor tatu nutrii
!aien
emandi"an !aien
dengan abun dan air
hangat
Guna"an !eng"a3ian rii"o
untu" memonitor $a"tor
rii"o !aien 4Braden
26
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
27/28
- Perubahan tatu nutrii
4obeita* "e"uruan5
- Perubahan !igmentai- Perubahan ir"ulai
- Perubahan turgor
4elatiita "ulit5
- Pi"ogeni"
berulang
am!u melindungi
"ulit danmem!ertahan"an
"elembaban "ulit dan
!era0atan alami
Statu nutrii ade"uat
Senai dan 0arna
"ulit normal
S(ale* S"ala Norton5
%n!e"i "ulit terutama
!ada tulang-tulang )angmenon3ol dan titi"-titi"
te"anan "eti"a merubah
!oii !aien2
,aga "eberihan alat tenun
Kolaborai dengan ahli
gi8i untu" !emberian
tinggi !rotein* mineral dan
#itamin
onitor erum albumin
dan tran$erin
27
8/19/2019 Lp Tranverse Myelitis
28/28
DA,TAR PUSTA*A
1. -err) ?) 9001. 8urrent T,era"% in Neurologi' ?isease: Transverse M%elitis. t,
e&. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011
9. Ta"i,eru LA) 4inurat PPO) Dintaan -. 9007. La"oran -asus: M%elitis
Transversalis. Maala, -e&o#teran Nusantara 900720e935 K?ia#ses 90
Nove!*er 9011
3. Al ?ee* 4M) aFu* 6A) 6ru%n +J) 6iar% NM. 17. A'ute Transverse
M%elitis: A Lo'alie& Gor! o$ Postin$e'tious En'e",alo!%elitis. 6rain 17
190 11151199 K?ia#ses 90 Nove!*er 9011
2. Gro,!an EM) Jinger',u# ?M. 9010. Transverse M%elitis. T,e Ne Englan&
@ournal o$ Me&i'ine 901033:5279. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011
5. -err ?A) A%ete% H. 9009. I!!uno"at,ogenesis o$ A'ute Transverse M%elitis.
8urrent O"inion in Neurolog% 9009) 15:33327 K?ia#ses 90 Nove!*er 9011
. Transverse M%elitis 8onsortiu! Jor#ing +rou". 9009. Pro"ose& ?iagnosti#
-riteria an& Nosolog% o$ A'ute Transverse M%elitis. Neurolog% 9009 5 2
505. K?ia#ses 90 Nove!*er 9011
7. @a'o* A) Jeins,en#er 6+. 900/. An A""roa', to t,e ?iagnosis o$ A'ute
Transverse M%elitis. 4e!in Liver ?is 900/ 1 105190. K?ia#ses 90
Nove!*er 9011
/. ?iagnosing Transverse M%elitis (TM) 9013. A''esse& on: 1 August 9013.
Availa*le
$ro!: ,tt":.,o"#ins!e&i'ine.orgneurolog%Qneurosurger%s"e'ialt%Qarea
stransverseQ!%elitisa*outt!&iagnosis.,t!l
. @o,nson et all. 9001. Transverse M%elitis.Availa*le $ro! :
,tt":.s'ri*&.'o!&o'95/11/-err8urrentt,era"%',a"terit,
$iguresRse'retQ"assor&Sauto&onS"&$
10. 4i&,arta) Priguna. 1/5. Neurologi -linis ?ala! Pra#te# !u!)8eta#an #e 9
. @a#arta.
11. Vi;to an! A!am' %..3' A!am an! Vi;to=s Pin;ipa$s o# Neuo$og< &th
E!ition' M;8a(5Hi$$'
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3468/1/tht-andrina1.pdfhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3468/1/tht-andrina1.pdfhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transverse_myelitis/about-tm/diagnosis.htmlhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdfhttp://www.scribd.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures?secret_password=&autodown=pdf