{ EXAMEN CTINIC ORL Examenul fizic al nasulului lnspectia felei si piramidei nazale; se noteazi prezenla ; - tumori, cicatrici,plSgi la nivelul piramidei nazale, deformdrile acesteia, prezenta paraliziei faciale. Palparea piramidei nazale deceleazi prezenta : - unei mobilitSli anormale la nivelul scheletului osos al nasului - frecituri sau crepitalii osoase, cu deplasare de pe linia mediand ale piramidei sunt semene clasice de fracturi a oaselor proprii nazale' Palparea punctelor dureroase: - supraorbitar - suborbitar - sinusale Narinoscopia permite examenul vestibulului nazal Tehnica: - aplicarea policelui medicului pe virful nasului si ridicarea u$oara a acestuia expun6nd narinele si vestibulele nazale, folosindu-se lumina proiectatl de oglinda frontalS sau lampa Clar, iar restul degetelor examinatorului se sprijini pe fruntea bolnavului. - tegumentul - densitatea Pilozititii - simetria vestibulului nazal Patologic: - leziuni malformative (stenozS,atrezie) - leziuni inflama'torii (foliculite, abcese locale)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
{
EXAMEN CTINIC ORL
Examenul fizic al nasulului
lnspectia felei si piramidei nazale; se noteazi prezenla ;
- tumori, cicatrici,plSgi la nivelul piramidei nazale, deformdrile acesteia, prezenta
paraliziei faciale.
Palparea piramidei nazale deceleazi prezenta :
- unei mobilitSli anormale la nivelul scheletului osos al nasului
- frecituri sau crepitalii osoase, cu deplasare de pe linia mediand ale piramidei sunt
semene clasice de fracturi a oaselor proprii nazale'
Palparea punctelor dureroase:
- supraorbitar
- suborbitar
- sinusale
Narinoscopia permite examenul vestibulului nazal
Tehnica: - aplicarea policelui medicului pe virful nasului si ridicarea u$oara a acestuia
expun6nd narinele si vestibulele nazale, folosindu-se lumina proiectatl de oglinda frontalS sau
lampa Clar, iar restul degetelor examinatorului se sprijini pe fruntea bolnavului.
Definilie tehnica prin care se preleveazd secreJia albicioasd cu aspect cremos situat[dorsol ingual, in vederea determindrii spectrului micologic.Scop: - diagnosticul tipului de micelii implicat in evoluJia unei stomatite
Pregdtirea- materiale -de protecfie : mascs,m6nuqi ,halat, c6mpuri- de recoltare - sterile -lamele de sticl5
- comprese- nesterile -lamp[ de sPirt
- pacient -psihic[ - se anun{d qi se explicd tehnica
fizicd-pacientul nu mlndnc6 qi nu bea ap[- nu-qi efectueazdtoaleta cavitalii bucale- se aqeaz6 pe scaunul de consultatie
Execulie: - se recomand[ inainte de administrarea oricirui tip de tratament local
- asistenta se spal6 pe mOini qi se dezinfecteazd cu alcool, apoi iqi pune
masca de protec{ie apoi invitl pacientul sd deschidd gura gi s[ exteriorizeze
limba cu putere- lamelele de sticld se flambeaz[- o lamel[ de sticld se {ine in m6na stdng[ qi alta in m6na dreaptd
- cu lamela din mdna dreaptd se efectueazd o rdntire a dosului limbii dinspre
posterior pdn6 la v6rful limbii printr-omiqcare continua si cu o presiune
suficientde mare pentru a recolta secrelia aflatdla suprafata limbii. Apoi cu
aceeagi lamela se intinde secrelia recoltatd pe lamela de sticld Jinut[ inmdna st6ng[
- procedura se Poate rePeta
- cele doua lamele se aqeazl fala in fala gi se infrqoard in compresa sterild se
scrie biletul de trimitere la laborator pe care se mentioneaza: numele si
prenumele pacientului, vdrsta sexul, tipul de proba recoltatd, cine a recoltat
proba, data si ora recoltdriiRecoltarea frotiului lingual nu se efectueazd cu anestezie, asa cd pacientul poate mAnca si
bea dupa terminarea procedurii.Contraindicalii: -nu existd.Uneori leziunile foarte severe ale mucoasei linguale pot
temporiza proceduraIncidenteAccidente: -rare
- sdngerdri ale mucoasei linguale
{
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
Definitie - exudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui process inflamator faringian
sop -explorator-diagnosticarea germenilor patogeni la nivelul faringelui
- diagnosticarea personelor sanatoase purtatoare de germeni
Pregatirea - material- de protectie -masca
- sterile -sPatula-eprubeta cu tamPon faringian
- ser fiziologic sau glicerina 15%' Nesterir'-]:;:Iil:llx,"r,,ou."
- lampa de sPirt
- chibrituri
- Pacient -pregatire psihica- se anunta si se explica tehnica
- pregatirea fizica-se anunta sa nu manance si sa nu bea apa
- fara solutii dezinfectante in nas;sa nu faca gargara
- se asaeza Pacientul Pe scaun
z . --**u.utie- se recomanda inainte de administrarea antibioticelori?F-_- -.'
-asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza cu alcool
- isi pune masca de Protectie-invita pacientul sa deschida gura
- deschide ePrubeta
-apasa limba cu sPatula lingual
- cu tamponul faringian sterge depozitul de pe faringe si amigdale sau cand
., ,,' .l;,':Iij:: ; ffiffi : :J,*::'e
m b ra ne
Pregatirea produsului- se eticheteaza cu data, nume bolnav
-se transporta podusul la laborator evitand suprainfectarea
Notarea- se noteaza data si ora recoltarii in foaia de observatie
-se noteza daca s-au facut sau nu insamantari
Timpul scurs de la recoltare la insamantare sa nu depaseasca 5-6 ore
lnainte de recoltare se inspecteaza regiunile de unde urmeaza sa se recolteze
Recoltarea se face nu numai in angine ci si in alte boli care pot fi declansate de o infectie
fa ringiana(nePhrite, R.A'A)
ln
*
Recoltarea frotiului lingual
Definilie tehnica prin care se preleveaz[ secreJia albicioasd cu aspect cremos situatidorsolingual, in vederea determin[rii spectrului micologic.Scop: - diagnosticul tipului de micelii implicat in evolu{ia unei stomatite
Pregdtirea- materiale -de protectie : masc[,mdnuqi ,halat, c6mpuri- de recoltare - sterile -lamele de sticl[
- comprese- nesterile -lampd de spirt
- pacient -psihicd - se anunld gi se explic6 tehnica
fiircd-pacientul nu mdninc[ qi nu bea ap[- nu-qi efectueazdtoaleta cavitaJii bucale- se aqeaz6 pe scaunul de consultalie
Execulie: - se recomand[ inainte de administrarea oricdrui tip de tratament local
- asistenta se spalS pe mdini qi se dezinfecteazd cu alcool, apoi igi pune
masca de protec{ie apoi invitd pacientul sd deschidl gura gi s[ exteriorizeze
limba cu putere- lamelele de sticl[ se flambeazi- o lameld de sticl[ se tine in m6na stingd qi alta in mina dreapt[- cu lamela din mdna dreapt[ se efectueazd o r[zuire a dosului limbii dinspre
posterior p6nd la vdrful limbii printr-omigcare continua si cu o presiune
suficientde mare pentru a recolta secrelia aflatd la suprafata limbii. Apoi cu
- cele doua lamele se aqeaz[ fala in fala qi se inf6qoar[ in compresa steril[ se
scrie biletul de trimitere la laborator pe care se menlioneaza: numele si
prenumele pacientului, vdrsta sexul, tipul de proba recoltat5, cine a recoltat
prob4 data si ora recoltdriiRecoltarea froiiului lingual nu se efectueazd cu anestezie, asa c[ pacientul poate mAnca si
bea dupa terminarea procedurii.Contraindicafii: -nu exist5.Uneori leziunile foarte severe ale mucoasei linguale pot
temporiza proceduraIncidenteAccidente: -rare
- sdngerdri ale mucoasei linguale
I
{
PUNCTIA, INCIZIA SI DRENAJUL FLEGMONULUI PERIAMIGDALIAN
Flegmonul periamigdalian este o complicafie a unei angine care de reguld este o
redncdlzire a unui process inflamator cronic amigdalianCea mai frecventd formd de flegmon periamigdalian este cel cu localizare antero-
superioar6.O cauzda producerii flegmoanelor antero - superioare este dispozilia anatomici a lojiiamigdaliene, care se poate prelungii adesea in valul palatin, ddnd recesul palatin, in care
se pot dezt,oltasupuralii, atunci c6nd orificiul de comunicare cu faringele se inchide prin
aderenJe patologice gi transforma acest reces intr-o cavitate inchis5.
Definilia - tehnica de mica chirurgie prin care cu ajutorul unui trocar ataqat la o seringl
se punclion eazd colec\ia periamigdaliand cu scopul de a identificalocalizarea acestia se
numegte punctia flegmonului periamigdalian.Rezultatul puncliei poate fi pozitiv ( in seringl se aspira puroi) sau negative ( in sering[
nu se aspira nici un fel de secrelie sau se aspira sdnge )Daca punc{ia este pozitivd, ea este urmata obligatoriu de incizia qi drenajul colec}iei
- oglinda frontalS- sterile - masca de protectie, mlnuqi,
15 cm, comprese sterile, anestezice localeseringd, trocar lung de l0-
Pregatirea pacientului - psihica - pacientul este informat despre
in ce consta aceasta, incidente qi accidente
necesitatea intervenliei,
- fizicd- igiena cavatd\li bucale- antibioterapie
Pacientul se afl6 in pozilie sezdndd pe scaunul de consultalii. In dreapta acestuia se afla
un ajutor care inmdneaza instrumentele chirurgului gi menline fix[ extremitatea cefalicl a
pacientului, iar in faJa pacientului se afl6 medicul care execut[ tehnica.
iracientul line pe brale t[vita renal6, apoi este invitat sd deschidd larg cavitatea bucald ( de
cele mai multe ori acest lucru este dificil deoarece existd un trismus antalgic )Se efectueazdanestezie locald de contact prin pulverizalie cu lidocaina 10% 9i se aqteaptd
5-10 minute pentru a se instala anestezia.
Dupd instalarea anesteziei pacientul deschide din nou cavitatea bucal[, chirurgul
priecteazdlumina in orofaringe qi line apisat dorsul limbii cu un apf,sdtor, ajutdndu-se de
m6na stAng6.Cu m6na dreapta ia seringa cu acul de puncfie qi introduce acul de punc]ie
perpendicular pe suprafala colecliei in locul in care aceasta bombeazf, la maximum(maxim[ fluctuen]a).in profunzime acul de punc{ie este introdus aproximativ 1-1,5 cm qi
patrunderea in coleclia purulentd este marcatl de senzalia de cidere in gol.
band in seringd se aspira puroi se noteazapunclia ca fiind pozitivd'. Dupa o punc{ie
pozitiv6 obligatoriu se efectueazdincizia gi drenajul colecliei periamigdaliene.
lncizia se efectueazdfre cu bisturiul fie mai sigur cu o pensa Pean.
Pensa Pean se introduce inchisd prin locul unde s-a efectuat puncfia. Dupd introducerea
oensei in colectie,se deschid bratele acesteia realiz6ndu-se astfel o incizie orizontald'
faralela "r'S8{J&%%ferioard a valului palatin. in monentul imediat urmator inciziei se
Lxteriorizeazd od,antitate apreciabilS de puroi galben-cremos, cu miros suigeneris
\lI
pe care pacientul il scuipa in tdvila renald.Pacientul continua sI execute sucliuni
voluntare pentru a facilita drenajul puroiului, apoi efectueuzi gargarisme cu ap[oxigenati in diluJie.Drenajul se repet6 zilnic pAnS la vindecarea completd.
Cdnd puncJia flegmonului periamigdalian este negativi fie coleclia nu este inc6
constituit[( amigdalitl acutl flegmonoasd) fie este eroare de tehnica.
in cazul in care este vorba de tehnica defectuoasd, fie se mai introduce trocarul c6{iva
milimetri, fie se mai retrage c6{iva milimetri aspirdnd continuu pini c6nd in seringd se
aspira puroi.Puroiul recoltat se trimite pentru insdmdnlare ( se efectueazd culturi) in vederea
administrarii unei antibioterapii lintite, in funclie de antibiogramS.
Incidente gi accidente: - lipotimiiagitalie psiho-motorie; c6nd nu a existat o buna pregdtire psihica a pacientului
- aritmii cardiace- ascensiuni ale tensiunii arteriale- tehnica defectuoasd- hemoragii( cAnd se punctioneazdvase sanguine voluminoase
- bronhopneumonii de aspiralie
{
Biopsia faringiana
Definilie - procedeul chirurgical prin care se recolteazd un fragment dintr-un proces
tumoral situat la nivelul mucoasei faringiene sau chiar din mucoasa faringiand
susceptibild de procese patologice.Scopul - determinarea structurii histo- patologice la nivelul procesului patologic
evidenliat (tumor6, mucoasl inflamatd)Examenul biopsic este foarte utilizatin O.R.L. Procedeele tehnice indintate de
investigalie a multiplelor cavitdli anatomice aflate in sfera O.R.L ne dau posibilitatea
prelevdrii fragmentelor de fesut in stadii incipiente ale bolii ceea ce permite qi ini]ierea
unui tratament timpuriu.Recoltarea biopsiei este obligatorie in toate cazurile, in care leziunile prezintd cea mai
mici suspiciune de proces tumoral.Pregdtirea : -materiale - de proteclie (mascd, qort, mdnuEi)
sterile -apls6tor de limb[- pense de recoltare ( Chetellier laringiene)- oglinzi laringiene si de rinofaringe- comprese- specul nazal- sond[ Nelaton- pense Pean- recipient de recoltare
nesterile - tavi!6 renal[- lampd de spirt- brichet[
pacient - psihicd-se anunt[ si se explic[ tehnica( importan{a,
beneficii, accidente gi incidente)-fizicd-se anun{d s5 nu m[ndnce qi sd nu bea ap6
- se efectue azd toalata cavitd{ii bucale- se ageazd pacientul pe scaun
Execufia - Biopsia din - rinofaringe- orofaringe- hipofaringe
Biopsia din rinofaringe- pacient in pozifie qezdndd pe scaunul de consultalie- un ajutor in dreapta pacientului menline capul pacientului in pozilie verticald
- un ajutor in st0nga pacientului iwnilneazd instrumentele- medicul in fafa pacientului preleveazdbiopsia* se efectueazd anestezialocald prin pulverizalie cu lidocain[ l|Yo nazal, apoi 9i in
cavitatea bucal6 incepdnd de la arcada dentari pdnd Ia orofaringe gi insistdnd retrovelar
- cu aiutorul speculului nazal se introduce o sondd Nelaton pe fosa nazald dreapt[
extrdgdndu-se capitul distal prin orofaringe cu ajutorul unei pense Pean, apoi capf,tul
distal se prinde de cel proximal- se procedeazd identic controlateral
{
l
*
- ajutorul din dreapta menJine in tensiune sondele Nelaton, cu m6na stdng6, iar cu cea
dreaptd introduce ap6sdtorulde limba dorsolingual si menline cavitatea bucala deschisd
- medicul se ajutl de oglinda de rinofaringe (in prealabil incdlzitd) pentru
vizualizareazonei de biopsiat, prin introducerea acesteia retrovelar si dupa locahzarea
leziunii, cu mdna dreaptd se introduce pensa Chetellier in cavum si se preleveazdun
fragment de {esut- prelevarea se efectueazd din margine pentru a evita zonele de necrozl care de
regul[ sunt in centrul leziunii si pot da reztitate histo-patologice eronate
fragmentul recoltat se introduce in recipientul cu recoltare in care exista formol sau
alcool de 90"- se etichetezd recipientul si se completeaz un bilet de trimitere cuprinzand: numele si
prenumele pacientului, vdrstd sex , Clinica unde s-a efectuat recoltarea, numele celui care
a efectuat biopsia, diagnosticul prezumtiv, tipul de investigatie cerut, data si ora recoltrii
- pacientul nu mdn6nca si nu bea l-2 ote dupa proceduri
Biopsia din orofaringe- pacient in pozilie gezAnd6 pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului men{ine capul pacientului in pozilie verticalS
- un ajutor in stAnga pacientului inmOneaz[ instrumentele
- medicul in fata pacientului preleveazd biopsia
- se efectue aza anestezia locald prin pulverrzalie ct lidocaina l0o/o in cavitatea bucala
de la arcada dentard si p0n[ la istmul orofaringian- medicul in fala pacientului cu mdna stAngd tine apdsdtorul de limb[ dorsolingual
exprimdnd regiunea orofaringiand iar cu m6na dreaptl cu ajutorul unei pense in cupf,
pr"l"r"uru u, f.ug.nt de lesut din regiunea suspect[ de transformare tumorald (
iegiunea suspectd poate fi: polul superior amigdalian, polul inferior amingdalian, pilierii
o,rligduli.ni, vilul palatin, lueta, mucoasa peretelui posterior al faringelui)
- testul reooltat se introduce in rccipientul cu conservant
- se efectue azd etichetarea produsului : numele si prenumele pacientului, v6rst6, sex,
data biopsiei, ora biopsiei, numele medicului care arecoltat biopsia, diagnosticul
prezumtiv, clinica unde s-a efectuat biopsia, denumirea invrestigaliei cerute
- pacientul nu mdndnca si nu bea l-2 ore dupa intervenlie
- pacientul poate efectua gargardcu apa oxigenat[ in dilu]ie pentru controlul
hemostazeiBiopsia din hipofaringe
- pacient in pozilie sez0ndd pe scaunul de consultalie- un ajutor in dreapta pacientului menline capul pacientului in pozilie vertical[- un ajutor in stinga pacientului inmdneazd instrumentele
- medicul in fala pacientului pteleveazdbiopsia- se efectue azd inestezia locala prin pulverizalie ot lidocaina 10%o incep6nd de la
arcadadentar[ pfind la istmul orofaringian, apoi se pulver\zeazd in jos sprebaza limbii 9i
vestibulul laringian- ajutorul din dreapta pacientului menline exteriorizatd cu o compresa limba
pacientului care st6 cu cavitatea bucala larg deschisd
medicul {ine in m6na stingd oglinda laringianl in prealabil incdlzitd ( pentru a nu
se aburi) si cu fala ogindat[ in jos, vizualizeazd hipofaringele cu leziunea de explorat, iar
cu mdna st6ngd (in care {ine pensa laringiana) preleveazdun fragment de {esut tumoral
*;
{
: fragmentul recoltat se introduce in recipienful cu conservant- se etichetezd piesa recoltatI: numele si prenumele pacienfului, v6rst6, , sex, data
biopsie, ora biopsiei, numele medicului care arecoltat biopsia, diagnosticul prezumtiv,
clinica unde s-a efectuat biopsia, denumirea investigatiei cerute- pacientul nu mdnfinc6 si nu bea 1-2 ore dup6 intervenJie...
-poate efectua gargard cu apa oxigenat[ in dilu]ie pentru controlul hemostazei
- de reguld hemostaza este spontan6 si sdngerarea este minim6Incidente si accidente in timpul efectu5rii biopsiei faringiene
- anestezie insuficientd- pacient necooperant- iritmii, lipotimii ascensiunii ale tensiunii arteriale- hemoragii- aspirarea de corpi stdini(fragmente rupte din pens6, etc.)
't
INSTILATIILE LARINGIENE
Definilie - tehnica prin care se aplicS solulii sub form[ de picdturi pe suprafa]a cotzilor
vocale in scop therapeutic sau anestezic
Manevra se efectueazl cu ajutorul seringii laringiene care are ataqat6 o canul[ curbispecial[ pentru a se adapta regiunii bazei de limblIndicalii- laringitele cornice
- pareze miogene funclionale- procese degenerative ale epiteliului corzilor vocale (pahidermite, leucoplazii)
- terapia locala dupa microchirurgia corzilor vocale- consolidarea anesteziei locale in vederea prelevarii de biopsii de pe corzile
vocale sau in vederea efectuarii de mici interven{ii chirurgicale ( abla}ia de
polipi, papiloame etc. )Materiale necesare - nesterile- oginda frontald
- tavila renald- spirtiera
- sterile -magti, m[nuqi, sering6 laringiana, canula de instila]ie laringiana,
comprese, oglinda de laringoscopie indirectS, solulii medicamentoase (
- pacientul se afld in pozilie sezanda pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului menline cu o compresa limba pacientului
exteriorizata- un ajutor in st6nga pacientului irundneaza instrumentele- medicul se afla in fala pacientului tindnd in m6na stAng[ oglinda laringianS
qi in m6na dreapt[ seringa laringiand in care se afl[ solutia de instilat qi la
care este atagat[ canula de instila{ii laringiene (canula de instila}ii laringiene
prezintd o curburd care se adapteazd curburii bazei de limb[)- cu oglinda laringianl (in prealabilincdzitd,laflacdra spirtierei ) se
v izualizeaz6 endolaringele. DupI evidenlierea corzilor vocale, cu m6na
dreapt5, medicul, introduce canula de instilaJii atagat[ la seringa laringiani,
astfel incdt vdrful acesteia s6 ajungd deasupra corzilor vocale.In acest
moment pacientul este invitat sd prontlr{e vocala " i" lung in timp ce se
instileazi solu{ia medicamentoas[ pe suprafala corzilor vocale aflate invibralie
- reuqita tehnicii este marcat6 de un acces violent de tuse
- manevra se Poate rePeat de 2-3 oriIncidente , accidente:
- pacient necooPerant, agitate
*
a
lipotimiiaritmii cardiace sat/ gi oscilatii ale valorilor tensiunii arteriale
eqecul mirnevrei cu pltrunderea solutiei de instilat in faringe gi nu pe
suprafa[a corzilor vocale (pacientul nu prezintl tuse ci reflex de deglutilie )rdnirea mucoasei laringiene cu sAngerdri secundare
aspirarea de corpi strlini (fragmente din instrumentele cu care se executd
tehnica )
_l
t
LARINGOSCOPIA DIRECTA $I LARINGOSCOPIA SUSPENDATA
Defini{ie - laringoscopia directa este metoda cu ajutorul cdreia putem observa direct
aspectele cavitalii laringiene.-tehnica laringoscopiei directe a fost imaginata de Kirstein in 1895 care a numit-o
autoscopie ( deoarece se vede ins[gi cavitatea laringelui )- laringoscopia directd a mai fost denumitl qi ortolaringoscopie, deoarece arat[ laringele
in pozilie normal[ qi nu prin imagini reflectate.
- liringologi care au adus imbundtdliri tehnicii au fost : Killian, Bruning, Jackson,
Hasslinger- axul cavitAfli bucale formeazdun unghi cu cel al conductului laringotraheal pentru a
realize o continuitate lineara, trebuie comprimatd puternic baza limbii, astfel ca cele doua
cavitAfl sI fie dispuse in acelagi ax, in timp ce se impriml capului o pozilie de
hiperextensie fo4atd- ientru laringoscopia direct[ se folosegte laringoscopul care este un tub - spatuld care
are un mdner qi un system de iluminare proximald cu fibrd optic[ sau lumina rece
- laringoscoapele cu lumind distald au dezavantajul c[ se acoper[ cu secre]ii qi de aceea
au ieqit din uzIndica{ii - extrac}ia de corpi stdini
- prelevarea de fragmente de {esut pentru biopsie- extirparea fumorilor- mici interventii chirurgicale- in urgenJd pentru inl6turarea asfixiei (stenoze laringiene)
- scop exploratory (acolo unde laringoscopia indirecti nu permite o btrn6
vizualizare)- copii la care nu se poate efectua laringoscopia indirectd
Contraindicalii - stenozele accentuate ale laringelui- insuficienfecardiacedecompensate- hipertensiunea artetialamaligna- anevrisme ale aortei
accidente gi incidente )- fizicd- pacientul sd nu fi consumat alimente ( solide sau lichide ) cu igiena
riguroasd a cavatdlii bucale iar dacaeste purt6tor de protezf, dentard aceasta
se scoate inainte de executarea tehniciiAnestezia - fie anestezie locall prin pulverizalie cu lidocaind 10% poten{ati de
preanestezie cu luminal sau fenobarbitalfie anestezie generalI cu intubalie orotraheal[
Tehnica laringoscopiei directe :
- pozitriabolnavului este culcat, in decubit dorsal, ajungdnd cu mijlocul
omoplalilor, la marginea mesei
{
-un ajutor mentine capul bolnavului cu mAna sa dreaptd trecutd pe sub gdtul lui, iar cu
mdna st6ngd men{ine extremitatea cefalicS. Cu aceast[ mdnd imprimd capului miqc[ri de
ridicare, de deflectare sau de lateralitate, dupd cum ii sunt cerute de cdtre examinator
- un alt ajutor apas[ omopla]ii- un al treilea ajutor fxeazd mdinile qi genunchii bolnavului- dacd eventual bolnavul poartd o protezddentard mobild, aceasta va fi scoasd in prealabil
- pacientul deschide larg gura, iar medicul indepdrteazS in sus cu indexul m6inii st6ngi
buzele qi incisivii superiori- introducerea laringoscopului se poate face pe linia mediand sau pe partea lateralE a
limbii- cdnd se ajunge labazalimbii se vede marginea epiglotei. Epiglota este incdlecati cu
vdrful tubului care este impins prin alunecare 1-1,5 cm pe suprafafa ei posterioar6, inacest moment, aplsdnd puternic asupra epiglotei gi impingdndbaza limbii inainte se
observd proieminen{ele simetrice ale aritenoizilor gi migcdrile lor de aropiere 9i
indepdrtare in timpul respirafiei. Accentudnd presiunea pe epiglotS, apare imaginea
laringelui in intregime- p.rtg a se examina mai atent unul din pereJii laterali sau ventriculul Morgagni, se
introduce tubul in direc{ie oblicd sprijinindu-l in comisura bucal[ a pdrtii opuse celei pe
care dorim s-o examindm- pentru controlul spafului subglotic se introduce vdrful tubului intre corzile vocale qi se
apasa pe coarda vocal[ opusd leziunii subglotice pe care dorim s-o examinim
-ia patienlii cu gfltul scurt qi musculatur[ puternici, inspectarea comisurii anterioare este
foarte dificil[- la copii mici examenul este ingreunat de dimensiunile reduse ale laringelui, de
contrailiile spasmodice ale musculaturii faringolaringiene, de secrefiile abundente qi de
faptul cd v6rful laringoscopului poate aluneca cu uqurin!6 in hipofaringe
- pentru a efectua un examen correct, trebuie s[ existe o echip6 ajut[toare bine instruiti,
un instrumentar bun gi aspiraJie continul- pentru eventualele incidente ce pot apdreain timpul examenului este necesar de a avea
la indemand oxigen gi un aparat de reanimare precum gi instrumentar de traheotomie
dinainte pregdtit- pentru a putea executa intervenlii endolaringiene care necesit[ un timp mai indelungat
s-a imaginat laringoscopia suspendatI. Dupd introducerea laringoscopului acesta se
frxezd,prin contrapresiune pe torace. Acest lucru permite ca medicul sd aib6 ambele mAini
libere pentru manevrele necesare
Incidente, accidente: - avulsia sau ruperea incisivilor- lezarca buzei suPerioare
sub controlul vederii pAn6 in zona laringiani de unde prinde in
cupe un fragment de jesut patologic- dac6 nu se extrag fragmente sufficient de mari pe aceastl cale,
manevra se repetl sau se va preleva biopsia folosindlaringoscopia direct6 qi pense muqcltoare puternice ce pot
pdtrunde in {esuturile dure- fragmentele recoltate se introduc intr-un recipient cu formol, se
eticheteazi gi se trimit in serviciul de anatomie patologicd
Biopsia laringiand rin laringoscopie direct[:- de regul6 se foloseqte anestezia generalS
- se poate folosi qi laringoscopia directi in suspensie
- in acest mod se pot excizafragmente qi din sinusul Morgagni
sau spaliul subglotic, mai pulin accesibile in laringoscopia
indirect[Exist6 situatii in care deoarece tumora este voluminoasd qi determinS insuficien[[
respiratorie este necesard efectuarea in prealabil a traheotomiei 9i abia dupd aceea s5 se
preleveze biopsieIncidente, accidente:
- aritmii cardiace- lipotimii- ascensiuni tensionale- anestezie local[ cu instalare tardivi- anxietate- asfixie- prin decompensare in cazul tumorilor laringiene