Lp Dan Askep Distosia - baixardoc

LAPORAN PENDAHULUANLAPORAN PENDAHULUAN

dandan

KERANGKA KONSEP ASKEPKERANGKA KONSEP ASKEP

“DISTOSIA”“DISTOSIA”

LAPORAN PENDAHULUAN DISTOSIALAPORAN PENDAHULUAN DISTOSIA

11.. DDEEFFIINNIISSII

Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan.Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan.

(Rustam Mukhtar, 1994)(Rustam Mukhtar, 1994)

Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibatDistosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat

 berbagai kondisi. berbagai kondisi.

(Bobak, 2004 : 784)(Bobak, 2004 : 784)

22.. IINNSSIIDDEENN

Data dariData dari Reproductive Health  Reproductive Health LibraryLibrary menyatakan terdapat 180 sampai 200 jutamenyatakan terdapat 180 sampai 200 juta

kehamilan setiap tahun. Dari angka tersebut terjadi 585.000 kematian maternal akibatkehamilan setiap tahun. Dari angka tersebut terjadi 585.000 kematian maternal akibat

komplikasi kehamilan dan persalinan. Sebab kematian tersebut adalah perdarahan 24,8%,komplikasi kehamilan dan persalinan. Sebab kematian tersebut adalah perdarahan 24,8%,

infeksi dan sepsis 14,9%, hipertensi dan preeklampsi/eklampsi 12,9%, persalinan macetinfeksi dan sepsis 14,9%, hipertensi dan preeklampsi/eklampsi 12,9%, persalinan macet

(d(diiststoosisiaa) ) 66,,99%%, , aabboorrttuus s 1122,,99%%, , ddaan n sesebbab ab llaannggsusunng g yyaanng g llaaiin n 77,,99%%..11

Seksio sesarea di Amerika Serikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya, Pada tahunSeksio sesarea di Amerika Serikat dilaporkan meningkat setiap tahunnya, Pada tahun

2002 terdapat 27,6 % seksio sesarea dari seluruh proses kelahiran. Dari angka tersebut,2002 terdapat 27,6 % seksio sesarea dari seluruh proses kelahiran. Dari angka tersebut,

al, 1995; Nocon et al, 1993).Berkisar dari 1 per 1000 bayi dengan berat badan kurangal, 1995; Nocon et al, 1993).Berkisar dari 1 per 1000 bayi dengan berat badan kurang

dari 3,500g, sampai16 per 1000 bayi yang lahir di atas 4000 g. Di samping banyak studidari 3,500g, sampai16 per 1000 bayi yang lahir di atas 4000 g. Di samping banyak studi

untuk mengidentifikasi faktor predisposisi distosia bahu, lebih dari 50% kasus terjadiuntuk mengidentifikasi faktor predisposisi distosia bahu, lebih dari 50% kasus terjadi

tanpa adanya faktor resiko.tanpa adanya faktor resiko.

33.. EETTIIOOLLOOGGII

Distosia dapat disebabkan oleh :Distosia dapat disebabkan oleh :

•• PePersrsalalininan an didisfsfunungsgsioionanal l akakibibat at kokontntraraksksi i ututererus us yayang ng titidadakk

efektif atau akibat efektif atau akibat upaya mengedan ibu (kekuatan/power)upaya mengedan ibu (kekuatan/power)

•• Perubahan struktur pelvis (jalan lahir/passage)Perubahan struktur pelvis (jalan lahir/passage)

•• Sebab Sebab pada pada janin janin melipmeliputi uti kelaikelainan nan presepresentasntasi/keli/kelainan ainan posisposisi,i,

bayi besar, dan jumlah bayi (passengger)bayi besar, dan jumlah bayi (passengger)

•• RespoRespons ns psikopsikologis logis ibu ibu terhaterhadap dap perspersalinan yang alinan yang berhberhubunubungangan

dengan pengalaman, persiapan, budaya, serta sistem pendukungdengan pengalaman, persiapan, budaya, serta sistem pendukung

4.4. KLAKLASIFSIFIKAIKASI DISTOSI DISTOSIASIA

1.1. PePersrsalalininan an DiDisfsfunungsgsioionanal l ( ( DiDiststososia ia kakarerena na KeKelalaininanan

Kekuatan)Kekuatan)

UtUtererus us mumudadah h “i“indndenenteted”d”, , babahkhkan an papada da pupuncncak ak kokontntraraksksi.i.

 Tekanan  Tekanan intrauterin intrauterin selama selama kontraksi kontraksi (biasanya (biasanya kurang kurang dari dari 2525

mmHmmHg) g) tidtidak ak menmencukcukupi upi untuntuk uk kemkemajuajuan an penpenipiipisan san serservikviks s dadann

didilatlatasasi. i. CPCPD D dadan n mamalplpososisisi i adadalalah ah pepenynyebebab ab umumum um dadari ri jejeniniss

disfungsi dari uterus.disfungsi dari uterus.

HIS bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebihHIS bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih

kuat dan lebih dahulu daripada bagian lain, kelainannya terletakkuat dan lebih dahulu daripada bagian lain, kelainannya terletak

dalam hal bahwa kontraksi uterus lebih aman, singkat, dan jarangdalam hal bahwa kontraksi uterus lebih aman, singkat, dan jarang

daripada biasa. Keadaan umum penderita biasanya baik dan rasadaripada biasa. Keadaan umum penderita biasanya baik dan rasa

nyeri tidak seberapa. Selama ketuban masih utuh umumnya tidaknyeri tidak seberapa. Selama ketuban masih utuh umumnya tidak

banyak bahaya baik bagi ibu ataupun janin. Apabila his terlampaubanyak bahaya baik bagi ibu ataupun janin. Apabila his terlampau

kuat maka akan terjadi kuat maka akan terjadi disfungsi hipertonikdisfungsi hipertonik

b)b) Disfungsi HipertonikDisfungsi Hipertonik

Ibu Ibu yanyang g menmengalgalami ami keskesakiakitantan/ / nyenyeri ri dan dan frefrekuekuensi nsi konkontratraksiksi

titidadak k efefekektitif f memenynyebebababkakan n didilalatatasi si seservrvikikal al atatau au pepeniningngkakatatann

efeffafacecemementnt. . KoKontntraraksksi i inini i bibiasasa a teterjrjadadi i papada da tatahahap p lalateten,n,yayaitituu

dilatasi servikal kurang dari 4 cm dan tidak terkoordinasi. Kekuatandilatasi servikal kurang dari 4 cm dan tidak terkoordinasi. Kekuatan

kontraksi pada bagian tengah uterus lebih kuat dari pada di fundus,kontraksi pada bagian tengah uterus lebih kuat dari pada di fundus,

karena uterus tidak mampu menekan kebawah untuk mendorongkarena uterus tidak mampu menekan kebawah untuk mendorong

ablusio plasenta.ablusio plasenta.

Fase persalinanFase persalinan

·· --Laten, terjadi sebelumLaten, terjadi sebelum

dilasi 4 cm.dilasi 4 cm.

·· --Lebih jarang terjadiLebih jarang terjadi

daripada hypotonikdaripada hypotonik

disfungsidisfungsi

Manajemen terapeutikManajemen terapeutik

·· --Koreksi penyebab jika bisaKoreksi penyebab jika bisa

diidentifikasidiidentifikasi

·· --Pemberian obat penenangPemberian obat penenang

untuk bisa beristirahatuntuk bisa beristirahat

·· --HidrasiHidrasi

·· -- Tocolytics untuk Tocolytics untuk

mengurangi “high uterinemengurangi “high uterine

tone” dan promoteperfusitone” dan promoteperfusi

plasentaplasenta

dilasi 4 cmdilasi 4 cm

·· -- Lebih sering terjadi dari padaLebih sering terjadi dari pada

hipertonikhipertonik

-- AmniotomyAmniotomy

·· -- Augmentasi oksitoksinAugmentasi oksitoksin

·· -- seksio sesaria jika tidak adaseksio sesaria jika tidak ada

peningkatanpeningkatan

·· --Intervensi berhubunganIntervensi berhubungan

dengan amniotomy dandengan amniotomy dan

augmentasi oksitosin.augmentasi oksitosin.

·· --Mendorong perubahan posisi.Mendorong perubahan posisi.

·· --Ambulasi jika tidakAmbulasi jika tidak

kontraindikasi dan bisa diterimakontraindikasi dan bisa diterima

oleh ibuoleh ibu

DiDiamameteter er ananteteroropopoststererioior r yayang ng lelebibih h papanjnjanang g dadari ri didiamameteterer

transversa dengan arkus pubis menyempit sedikittransversa dengan arkus pubis menyempit sedikit

c)c) Panggul AndroidPanggul Android

PPiinnttu u aattaas s ppaanngggguul l yyaanng g bbeerrbbeennttuuk k sseebbaaggaai i sseeggiittiiggaa

berhubungan dengan penyempitan kedepan, dengan spina iskiadikaberhubungan dengan penyempitan kedepan, dengan spina iskiadika

menonjol kedalam dan arkus pubis menonjol kedalam dan arkus pubis menyempit.menyempit.

d)d) Panggul PlatypelloidPanggul Platypelloid

DiDiamameteter er ananteteroropopoststererioior r yayang ng jejelalas s lelebibih h pependndek ek dadariripapadada

diameter transversa pada pintu atas panggul dengan arkus pubisdiameter transversa pada pintu atas panggul dengan arkus pubis

yang luas.yang luas.

Distosia pelvis dapat terjadi bila ada kontraktur diameter pelvisDistosia pelvis dapat terjadi bila ada kontraktur diameter pelvis

yang mengurangi kapasitas tulang panggul, termasuk pelvis inletyang mengurangi kapasitas tulang panggul, termasuk pelvis inlet

(p(pinintu tu atatas as papangnggugul)l), , pepelvlvis is babagigian an tetengngahah,p,pelelvivis s ououtltlet et (p(pinintutu

bawah panbawah panggul), ggul), atau kombatau kombinasi dari inasi dari ketiganya.ketiganya.

DDiisspprrooppoorrssi i ppeellvviis s mmeerruuppaakkaan n ppeennyyeebbaab b uummuum m ddaarrii

didiststososiaia.K.Konontrtrakaktutur r pepelvlvis is mumungngkikin n didisesebababkbkan an ololeh eh keketitidadakk

normalan kongenital, malnutrisi maternal, neoplasma atau kelainannormalan kongenital, malnutrisi maternal, neoplasma atau kelainan

tultulang ang belbelakaakang. ng. KetKetidaidakmakmatantangan gan ukuukuran ran pempembenbentuktukan an pelpelvisvis

pada beberapa ibu muda dapat menyebabkan distosia pelvis.pada beberapa ibu muda dapat menyebabkan distosia pelvis.

parut yang parut yang menimbulkan kesumenimbulkan kesulitan. litan. Tumor dalam Tumor dalam neoplasma jarangneoplasma jarang

ditemukan. Yang sering ditemukan kondilomata akuminata, kista,ditemukan. Yang sering ditemukan kondilomata akuminata, kista,

atau abses glandula bartholin.atau abses glandula bartholin.

b)b) VaginaVagina

 Yang  Yang sering sering ditemukan ditemukan pada pada vagina vagina adalah adalah septum septum vagina,vagina,

dimana septum ini memisahkan vagina secara lengkap atau tidakdimana septum ini memisahkan vagina secara lengkap atau tidak

lelengngkakap p dadalalam m babagigian an kakananan n dadan n babagigian an kikiriri. . SeSeptptum um lelengngkakapp

biasabiasanya tidak nya tidak menimmenimbulkbulkan an distodistosia sia karenkarena a bagibagian an vaginvagina a yangyang

sasatu tu umumumumnynya a cucukukup p lelebabar, r, babaik ik ununtutuk k kokoititus us mamaupupun un ununtutukk

lahlahirnirnya ya janjanin. in. SepSeptum tum tidtidak ak lenlengkagkap p kadkadangang-ka-kadandang g menmenahaahann

turunnya kepala janin pada persalinan dan harus dipotong terlebihturunnya kepala janin pada persalinan dan harus dipotong terlebih

dahulu.dahulu.

Stenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan merupakanStenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan merupakan

hahalalangngan an ununtutuk k lalahihirnrnya ya babayiyi, , peperlrlu u didipepertrtimimbabangngkakan n seseksksioio

sesaria. Tumor vagina dapat menjadi rintangan pada lahirnya janinsesaria. Tumor vagina dapat menjadi rintangan pada lahirnya janin

per vaginamper vaginam

c)c) Servik uteriServik uteri

Konglutinasio orivisii externi merupakan keadaan dimana padaKonglutinasio orivisii externi merupakan keadaan dimana pada

kalkala a I I serservik vik uteuteri ri menmenipiipis s akaakan n tettetapi api pempembubukaakaan n tidtidak ak terterjadjadi,i,

sseehhiinngggga a mmeerruuppaakkaan n lleemmbbaarraan n kkeerrttaas s ddiibbaawwaah h kkeeppaallaa

belbelakaakang. ng. NamNamun un keakeadaadaan n ini ini padpada a umuumumnymnya a tidtidak ak akaakan n terterjadjadii

kesulitan perputarannya kedepan, yaitu bila keadaan kepala janinkesulitan perputarannya kedepan, yaitu bila keadaan kepala janin

dalam keadaan fleksi dan panggul mempunyai bentuk serta ukurandalam keadaan fleksi dan panggul mempunyai bentuk serta ukuran

normal.normal.

PenyePenyebab bab terjaterjadinya dinya posiposisi si oksipoksipitalis posterioitalis posterior r perspersisten isten ialahialah

usaha penyesuaian kepala terhadap bentuk dan usaha penyesuaian kepala terhadap bentuk dan ukuran panggul.ukuran panggul.

ØØ Presentasi puncak kepalaPresentasi puncak kepala

Kondisi ini kepala dalam keaadaan defleksi. Berdasarkan derajatKondisi ini kepala dalam keaadaan defleksi. Berdasarkan derajat

defleksinya maka dapat terjadi defleksinya maka dapat terjadi presentasi puncak kepala, presentasipresentasi puncak kepala, presentasi

dahi dahi atau atau prespresentasentasimukaimuka. . PresPresentasentasi i puncpuncak ak kepalkepala a (pre(presentasentasisi

sinsiput) terjadi apabila derajat defleksinya ringan sehingga ubun-sinsiput) terjadi apabila derajat defleksinya ringan sehingga ubun-

ubuubun n besbesar ar berberada ada dibdibawaawah. h. KeaKeadaadaan n ini ini mermerupaupakan kan kedkeduduudukankan

semensementara tara yang yang kemukemudian dian beruberubah bah menjamenjadi di prespresentasentasi i belakbelakangang

kepala.kepala.

ØØ Presentasi mukaPresentasi muka

PerPersensentastasi i mukmuka a terterjadjadi i bilbila a derderajaajat t defdeflekleksi si kepkepala ala makmaksimsimalal

sehsehingingga ga mukmuka a bagbagian ian terterendendah. ah. KondKondisi isi ini ini dapdapat at terterjadjadi i padpadaa

panggul sempit atau janin besar. Multiparitas dan perut gantungpanggul sempit atau janin besar. Multiparitas dan perut gantung

 juga merupakan fakto juga merupakan faktor yang menyebabkan perr yang menyebabkan persentasi muka.sentasi muka.

ØØ Presentasi dahiPresentasi dahi

PadPada a prpreseesentantasi si kakkaki i bagbagian ian palpaling ing renrendah dah adaadalahlah

satu atau dua kaki.satu atau dua kaki.

ØØ Letak lintangLetak lintang

LetLetak ak linlintantang g ialialah ah susuatu atu keakeadaadaan n dimdimana ana janjanin in melmelintintang ang didi

dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokongdalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong

berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikitberada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit

leblebih ih tintinggi ggi dardaripaipada da kepkepala ala janjanin, in, sedsedangangkan kan bahbahu u berberada ada padpadaa

pintu atas panggul. Punggung janin berada di depa, di belakang, dipintu atas panggul. Punggung janin berada di depa, di belakang, di

atas, atau di bawah.atas, atau di bawah.

ØØ Presentasi gandaPresentasi ganda

KeKeadadaaaan n didimamana na didisasampmpining g kekepapala la jajaninin n di di dadalalam m rorongnggaga

papangnggugul l didijujumpmpai ai tatangnganan, , lelengnganan/k/kakaki, i, atatau au kekeadadaaaan n didimamanana

disamping bokong janin dijumpai disamping bokong janin dijumpai tangan.tangan.

b)b) Kelainan bentuk janinKelainan bentuk janin

ØØ Pertumbuhan janin yang berlebihanPertumbuhan janin yang berlebihan

 Yang  Yang dinamakan dinamakan bayi bayi besar besar ialah ialah bila bila berat berat badannya badannya lebih lebih daridari

4000 gram. Kepala dan bahu tidak mampu menyesuaikannya ke4000 gram. Kepala dan bahu tidak mampu menyesuaikannya ke

pelvis, selain itu distensi uterus oleh janin yang besar mengurangipelvis, selain itu distensi uterus oleh janin yang besar mengurangi

kekekukuatatan an kokontntraraksksi i seselamlama a pepersrsalalininan an dadan n kekelalahihirarannnnyaya. . PaPadada

panggul normal, janin dengan berat badan 4000-5000 gram padapanggul normal, janin dengan berat badan 4000-5000 gram pada

PrPrololakaksusus s fufuninikukuli li dadan n tutururunnnnya ya tatali li pupusasat t didisesebababkbkan an ololeheh

gangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehinggagangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehingga

pintu atas panggul tidak tertutup oleh bagian bawah janin.pintu atas panggul tidak tertutup oleh bagian bawah janin.

4.4. Distosia karena respon psikologisDistosia karena respon psikologis

StStreress ss yayang ng didiakakibibatatkakan n ololeh eh hohormrmon on dadan n neneururototraransnsmimitttterer

(s(sepeeperti rti catcatechecholaolaminmines) es) dadapat pat menmenyebyebabkabkan an disdistostosia. ia. SumSumberber

stress pada setiap wanita bervariasi, tetapi nyeri dan tidak adanyastress pada setiap wanita bervariasi, tetapi nyeri dan tidak adanya

dukungan dari seseorang merupakan faktor penyebab stress.dukungan dari seseorang merupakan faktor penyebab stress.

Cemas yang berlebihan dapat menghambat dilatasi servik secaraCemas yang berlebihan dapat menghambat dilatasi servik secara

normal, persalinan berlangsung lama, dan nyeri meningkat. Cemasnormal, persalinan berlangsung lama, dan nyeri meningkat. Cemas

 juga menyebabkan peningkatan  juga menyebabkan peningkatan level strees level strees yang berkaitan denganyang berkaitan dengan

horhormon mon (se(seperperti: ti: β β endendororphiphin, n, adradrenoenokorkortiktikotrotropiopik, k, korkortistisol, ol, dandan

epepininepephrhrinine)e). . HoHormrmon on inini i dadapapat t memenynyebebababkakan n didiststososia ia kakarerenana

penurunan kontraksi uterus.penurunan kontraksi uterus.

5. MANIFESTASI KLINIK 5. MANIFESTASI KLINIK 

a. a. Ibu Ibu ::

•• GelisahGelisah

LetihLetih